第14章 口腔修复

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　　哪类患者应到口腔修复科就诊？

　　牙缺损（牙冠折断，崩角等）、缺牙、全口无牙、牙周病系统治疗后松动牙的咬合重建和固定、颞下颌关节病的保守治疗（非手术治疗）、口腔颌面部缺损（包括眼、耳、鼻等五官的缺损）以及牙齿变色、稀疏、扭转等美观问题。修复的任务是恢复患者的美观和咀嚼功能，提高生活质量。

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　　牙齿修复之前一般要做哪些准备？

　　牙齿缺失后，都迫切地希望能早日镶上一副合适的义齿。为了能得到良好的修复效果，在镶牙前应做好下面几点准备。若拔牙首先看缺牙处伤口是否完全愈合。一般在拔牙后2~3个月伤口牙槽骨吸收基本趋于平稳，伤口平复。如果拔牙窝已长平，还需要看牙床上有无突出的骨尖、骨棱，骨尖较小可以用手按摩数日使它吸收变平，骨尖较大按摩不易吸收，应手术去除。其次，看口腔内剩余牙的情况，基牙松动、无法支持义齿时应该拔除；如果有龋坏、牙痛应该进行治疗或充填；对于过长的牙及牙上的锐尖、锐边缘要调磨；受到创伤的牙齿也需要调磨；口腔内有设计不当的固定义齿或已失去功能而且刺激牙周组织又无法改正的义齿应拆除。再次，为了保证牙周组织健康，确保印模的准确性，在修复前必须对牙结石和菌斑进行处理；口腔黏膜有溃疡或白色损害等病症，必须先做治疗；唇、舌系带过短影响义齿修复时应进行手术修整。

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　　拔牙后为什么不能尽快镶牙？

　　很多病人都希望在拔牙后尽快把义齿装上，特别是前牙缺失者要求镶义齿的心情就更加迫切。为了弄清到底什么时候才能镶牙，我们先来看看拔牙后口腔内的变化。

　　牙拔除后在牙槽骨内留有一个窝洞，叫做牙槽窝，这是原来牙根所在的位置。由于人的牙齿前后牙的牙根数及牙根长度不同，因此牙槽窝长平的时间也就不完全一致。一般说来，前牙只有1个牙根，伤口长得快，30~45天左右即可长好。后牙因呈多根牙，故常需60~90天才能长好，所以此时才为最佳镶牙时机。

　　有时病人因工作上的需要，未等伤口愈合，甚至在拔牙后就要求装上义齿。但过早的镶牙而戴上义齿后，牙槽骨还在吸收，待到牙槽骨伤口长平后，由于义齿会形成空底，义齿就不能戴用了。遇到此情况，在义齿戴用几个月后，需到医院进行检查和处理。假如病人是做固定义齿，则必须等到伤口完全愈合才能安装，因固定义齿装好后，就不易取下修理或重做。

　　还有一种情况就是有的人拔了牙，在伤口完全长好之后，发现牙床上有高起或有大小不等的骨尖，这是由于牙槽骨吸收愈合不一致所造成的。对于小的骨尖，可用洗干净的手轻轻按摩骨尖局部，每天早晚按摩1次，每次1分钟左右，经此处理，多数在15~20天左右能逐渐消失；对于按摩不见效的小骨尖和稍大的骨刺，则需到医院作适当修整，否则镶牙后会产生疼痛。

　　要知道伤口是否愈合，不一定去请医生检查，病人自己用手指扪压牙槽窝的部位，便能检查出牙龈是否长平，有无尖锐的骨尖。如有尖锐的骨尖，扪按时可有明显的压疼，此时虽牙槽窝伤口长平也不能镶牙。当然最终确定能否镶义齿，必须由专科医生根据具体情况来决定。

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　　为什么需要取几次印模？

　　制作义齿尤其复杂活动义齿或全口义齿时，取印模的方法分为一次印模法和二次印模法。其中，二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口中制取两次印模后完成工作模型的方法，该方法所取得的印模较准确，只是稍显复杂，在临床上应用普遍。

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　　义齿可以用多久，是否需要定期更换？

　　义齿的使用寿命因个体而异，口内剩余牙齿的健康状况，科学的义齿设计，正确的使用与保养，良好的口腔卫生状况等都可以延长义齿的使用。

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　　牙齿松动一定要拔吗？

　　一般来说，牙齿松动是否需要拔除，要根据松动度的情况来决定，如果牙齿的松动度在1~2度，则该牙可以有保留的价值，保留后可作为以后活动的或者是固定的修复体的基牙，如果该牙的松动度已经到了3度，则往往需要拔除。但在现实生活中，许多人等到牙齿松动、咀嚼不适、疼痛、出血了才会到医院找医生，往往错过治疗的良好时机。对已松动的牙齿需请医生检查诊断，如果主要是由于创伤所致，可以通过调整咬合，消除创伤；如果是牙周病所致则需经过系统的牙周治疗，结合牙周病修复治疗的原则，采用夹板固定的修复手段保留松动牙。

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　　什么是活动义齿和固定义齿？主要区别是什么？哪个好？活动义齿人工牙的种类有哪几种？

　　活动义齿（俗称活动义齿）主要由卡环固位体、基托、人工牙和连接体所组成。它利用天然牙和基托覆盖的黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托的固位作用，由人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托恢复缺损的口腔硬、软组织。

　　固定义齿（俗称固定义齿）主要由固位体、桥体（人工牙）和连接体组成，它通过固位体连接到天然牙上行使功能。

　　固定义齿与活动义齿最主要的区别是患者能否自行摘戴。前者通过黏结剂与自体牙粘固在一起，不能自行取出，患者在进行口腔清洁时天然牙和义齿一起完成；后者是患者能够自行摘戴的一种修复体，清洁时需从口里取出。另外固定义齿形态、大小与天然牙相似，比活动义齿异物感小，且咀嚼功能恢复更好。

　　一般来说，固定义齿因其不需摘戴，咀嚼功能恢复好，更接近生理状态而优于活动义齿。活动义齿的优点则体现在所需磨除的牙体组织少，适用范围广，损坏后易于修理。因此在选择何种义齿时应根据口腔具体情况，结合患者要求综合考虑。

　　活动义齿的人工牙是替代缺失的天然牙，恢复咀嚼，语言，美观功能，恢复咬合关系和牙冠外形的部分。

　　按人工牙材料的不同，将其分为树脂牙（塑料牙）和瓷牙。树脂牙与天然牙接近，形态逼真；重量轻，传导合力有限，对缺牙区牙槽骨有一定的保护作用；与基托的结合强度高，易于调磨和修改，且韧性好不易折断。

　　瓷牙外形色泽好，不易染色。硬度高，耐腐蚀，不易磨损。缺点是脆性大，易折断，不易调磨修改，比塑料牙重与基托结合强度弱一些。由于瓷牙硬度大，传导合力大，适应于牙槽嵴丰满，失牙间隙适中，颌龈距离正常，对咀嚼要求高，对颌牙健康的患者。因此可以根据患者自身条件来选择合适的人工牙。

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　　活动义齿是不是必须要有卡环？

　　义齿的卡环，为活动义齿的主要固位体，它是利用金属卡环臂的弹性进入基牙的倒凹区起到固位的作用。此外，卡环的卡臂肩，对抗臂，邻面板与合支托还能分别起到稳定和支持的作用。临床上，除了在某些活动义齿如隐形义齿的情况下不需要使用卡环外，一般活动义齿是需要使用卡环的。

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　　活动义齿的金属支架结构好在哪里？

　　活动义齿的支架属于连接体，它将义齿的各个部分连接起来。与塑料相比金属支架的优点在于强度优，不易折断，较薄，只有0.5mm，而塑料有2mm，所以金属支架轻，异物感小，导热性好，同时金属支架制作精度高，与牙更贴合，有利于支架的稳定和更好地行使功能。

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　　戴用活动义齿会影响邻牙健康吗？

　　活动义齿是牙列缺损的主要修复方式之一，当义齿戴入口腔后，生理性自洁作用下降，原有的微生态平衡发生改变，可能对余留天然牙带来不利的影响，可引起致龋菌数量和基牙牙菌斑数量的增加，甚至义齿调磨不当使得基托与基牙之间出现裂隙，造成食物嵌塞影响牙周健康。但只要义齿设计合理、患者使用得当，上述问题是可以控制和避免的。

　　此外，戴用的活动义齿如果设计不合理或者患者缺乏正确的使用和维护知识，义齿的使用可对邻近的天然牙产生过大破坏力，使之松动严重者最后不得不被拔除。这种情况多见于游离端义齿对基牙形成了悬梁式的受力方式，力臂较长，基牙承受较大的扭力或者是单个基牙承受过大的负荷。此时应该增加天然牙来分散合力，以防止邻近基牙的松动和移位。设计时综合考虑患者情况以及遵守设计原则，会减少对基牙的损伤的可能性。

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　　活动义齿有哪些优缺点？

　　活动义齿的适应证广泛，几乎可以修复任何种类的牙列缺损，与固定义齿比较具有磨损牙体组织少，便于洗刷清洗，能较好地保持口腔卫生，制作方法简单，费用低，义齿破损后易于修理等优点。另外还可以修复牙槽嵴及颌骨的缺损，纠正因缺损造成的咬合紊乱，保护余留牙和牙槽骨的健康，以及预防和矫治颞下颌疾患和颜面畸形。

　　但是活动义齿的不足也是显而易见的，活动义齿使用后，余留牙的自洁功能降低，加上食物残渣的潴留，使余留牙发生龋坏的机会大大增加。如果人工牙与天然牙之间有间隙会出现食物嵌塞，容易诱发龈炎。因活动义齿体积大，部件多，初戴时常有异物感，对发音影响大，较易引起恶心不适。此外，可摘局部义齿的咀嚼效率较差，这也是一些患者不愿选择这类修复体的一个重要原因。

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　　为什么戴用活动义齿后会出现“口齿不清”？

　　戴用局部义齿有时会出现口齿不清的情况，特别是戴用全口义齿时，这多见于初次戴用义齿的患者。造成这一现象的原因是义齿基托和人工牙占据了口腔内的空间，使舌体的活动范围变小，运动受到限制。一般情况下，通过一段时间的适应。发音状况将逐渐改善。如果在义齿制作过程中，因某种原因使得舌体运动空间过小，如牙列排列偏向舌侧、面下1\/3垂直距离过低、义齿基托过厚等则难以适应。

　　对于这种情况的处理方法，一般是使人工牙尽量排在原有天然牙的位置，恢复正确的垂直距离，防止人工牙位置偏颊侧或舌侧，义齿基托厚度合适，这样舌体的运动尽可能接近患者习惯，同时需要舌体适应新的周围环境。

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　　塑料牙戴久了会不会有毒？

　　目前使用的塑料牙有以下几种：成品塑料牙，成品塑料牙列，成品塑料牙面，造牙材料。这几种都具有良好的生物安全性，对口腔黏膜无刺激性，无致敏性，无致癌性。但是口腔环境复杂，唾液、食物残渣及其分解物、氧气、酶、微生物等各种化学、生物因素和热、光及咀嚼应力等物理因素的共同作用下，以聚丙烯酸酯类为主的口腔高分子材料易出现降解或基团的改变而降低或失去原有的性能，因此塑料牙现在多用于暂时修复体。

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　　有些材料味道难闻是不是对人体有害？

　　口腔材料直接用于人体或与人体组织相接触，国家对其使用有严格的标准，要求材料对人体无毒性，无刺激性，无致癌性和致畸性等作用。在体内正常代谢的作用下，保持稳定状态，无生物退变性，代谢或降解产物对人体无害，任何用于人体的材料在临床应用前均进行了生物安全性检测。有些材料在操作过程中可能有味道，但凝固后不会再有。

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　　什么叫“隐形义齿”？

　　“隐形义齿”又称为“弹性义齿”，相比于一般活动义齿，其最大特点是没有常规活动义齿的金属卡环等固位体，完全依靠基托材料的弹性固位，而且磨牙少，甚至不磨牙，基托小，异物感小，患者易适应，尤其曾戴用过传统的可摘义齿者感受更深。但此类义齿也有承受咬合力差，容易下沉，戴用后口腔内不容易自洁等缺陷，所以可对健康天然牙和牙床产生危害。概括的讲它是一种制作简单，但功能恢复差的义齿。

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　　什么是即刻义齿？有什么优缺点？

　　即刻义齿又称预成义齿，是一种在患者天然牙尚未拔除前开始取印模，预先制作，在拔牙后立即戴入的义齿。

　　即刻义齿的最大优点是患者拔牙后立即戴上义齿，可以保持其面部外形、语言和咀嚼功能，不妨碍患者社交活动和工作，不仅可以免除患者缺牙的痛苦，而且可在患者颌面部肌肉，颊舌软组织以及颞下颌关节尚未发生改变的情况下立即戴上义齿。因此，患者可以很快地习惯使用义齿。并且即刻义齿容易求得正确的颌位关系，有利于止血，同时还可以保护伤口，使其不致受食物的刺激而引起感染，减轻患者的疼痛，加速伤口愈合，减小牙槽嵴的吸收，医生可以参照患者口内存留的天然牙，选择形状、大小、颜色相似的人工牙。

　　即刻义齿的缺点是戴义齿后，需要较长时间进行观察和必要的处理，一段时期后必须做重衬处理，由于一次需要拔除多数牙，并且同时修整牙槽骨，手术后即刻戴牙，因而需要较长的诊治时间，对于年龄较大和体弱的患者，必须慎重考虑是否适宜。

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　　什么样的情况可以做即刻义齿？

　　即刻义齿适用于不能保留前牙，或上下颌剩余任何数目牙的病例，特别适用于教师、演员发音、美观需要急迫的患者，适用于全身及局部健康状况良好，有接受全口义齿修复的愿望，且可以一次经受拔除较多牙的患者。对于有严重全身系统性疾病及不能耐受拔牙及修复治疗的患者，或局部患有急性根尖周炎，牙槽脓肿，急性牙周炎等，不宜采用即刻义齿修复。

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　　什么是覆盖义齿？有何适应证？

　　覆盖义齿指义齿基托覆盖并支持在已做治疗的牙根或牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿，其利用短小的牙根或牙冠固位、支持来提高义齿稳定性，它能减少牙槽骨吸收，最重要的是保留牙根也就保留了咀嚼的感觉，成为这种修复方法的特色。覆盖义齿可用于各种原因导致的牙冠短小、大部缺损或仅残余牙根，或余留牙牙周状况不佳、倾斜错位等常规义齿修复效果不好的患者。

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　　全口覆盖义齿较常规义齿有何优势？

　　全口覆盖义齿与常规义齿最大的不同在于前者保留了部分牙根或短小牙冠，既减少了拔牙之痛，又能保留咀嚼压力感觉，减少牙槽骨吸收，覆盖义齿较常规修复方法能有效增强义齿的固位、支持和稳定，增加咀嚼效率，当再需拔牙时原义齿稍加修改仍然可用。

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　　什么是附着体义齿？其优势是什么？

　　附着体是一种预先制成的，利用其精密匹配的部件间的机械摩擦力或磁吸引力，使修复体获得良好固位和稳定的装置。利用附着体来实现固位和稳定要求的修复体称为附着体义齿。由于附着体材料本身价格昂贵，制作义齿临床操作和技工室加工技术要求高，所以相对而言附着体义齿价格较高，但是附着体有自身的优势：本身的精细部件减少了传统活动义齿在美观、舒适上的痼疾，义齿具有可靠的固位和稳定，咀嚼效能高，有利于基牙健康，减少龋齿的发生，对于一些常规办法解决不了的问题可有较好效果。

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　　套筒冠义齿是否需要把所有的余留牙都杀神经？

　　圆锥形套筒冠义齿的固位体的内冠有一定的要求，在剩余牙齿基牙的制备时需要磨去的牙体量比较多，牙齿制备过程中可能露神经，或因磨除牙体组织多，金属冠粘固于基牙后，遇冷热刺激容易引起牙髓炎症，因此一般情况下选作套筒冠义齿的牙齿需要常规做牙髓治疗。

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　　套筒冠义齿摘戴前后对面容有何影响？

　　圆锥形套筒冠义齿可以分为粘固在口内的金属内冠部分和可以取下的活动部分。义齿由于充分利用了口内剩余的牙齿来支持固位，因此其基板面积较小，佩戴者的舒适度和美观效果都较优；但每当义齿清洁或夜晚摘下后口内的金属内冠暴露，影响美观且不能咀嚼，因此选用此种义齿修复前应做好充分的了解与心理准备。

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　　套筒冠义齿有哪些材料可以选择？必须用贵金属吗？

　　圆锥形义齿的套筒冠固位体材料的选择是指固位体内外冠所选用的金属材料和外冠所选用的金属材料。在众多的材料中，贵金属对牙髓的刺激小，因生物相容性和固位力良好而成为首选，但价格的昂贵影响了它的推广，低含金量合金和非贵金属合金也可选做固位体内外冠的金属材料。

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　　和普通活动义齿相比，套筒冠具有哪些优势？

　　圆锥形套筒冠义齿综合了活动义齿和固定义齿的一些优点，能自行摘戴清洁方便，美观舒适，异物感及味觉、发音影响小，功能恢复良好有利于保持剩余牙齿和牙槽骨适当的生理刺激，牙周夹板功能，易于修理等。

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　　固定义齿一般是用什么材料制作的？

　　目前常用的材料有金属（贵合金和非贵合金）、瓷和高分子树脂材料。金属的机械性能好，强度高，其中贵合金的主要成分是金、铂、钯、银等。贵合金生物相容性和制作的精密程度高于非贵合金。在发达国家，以镍为主要原料的非贵合金逐渐被停止使用。金属材料因其颜色问题主要用于后牙不易看见的部位，或者和瓷、树脂材料联合应用解决美观的问题。全瓷材料是美观性能最优良的牙科材料，生物相容性也很好，有逐渐取代金属材料的趋势，但目前对于大而长的修复体仍显得强度不足。所以目前使用最为广泛的是金属与瓷相结合的联合修复体，既保证了足够的强度，也兼顾了患者的美观要求。高分子树脂材料近年来发展十分迅速，其美观性能接近瓷，而韧性和易修补性能优于瓷。

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　　哪些残留牙根可以保留做固定义齿？

　　一般情况下，只要牙根断面在牙龈之上，牙根稳固没有牙周问题，拍牙片后显示牙根长度合适，经过完善的根管治疗后，可以在牙根上制作桩核来制作固定义齿。

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　　是不是所有的缺牙患者都可以做固定义齿？

　　不是的。要看患者的口腔具体情况而定，例如口腔卫生，咬合关系，剩余牙齿条件等。如果患者口腔卫生不佳，患有牙周炎，剩余牙齿松动严重就不适合做固定义齿。

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　　镶固定义齿对自己的天然牙有损害吗？

　　镶固定义齿只需要对做桥基的牙齿进行必要的切磨制备，切磨量不多，约0.5~2mm厚，对健康牙不会产生器质性损害。

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　　固定义齿一般可以用多久？

　　目前固定义齿制作技术已经比较成熟，只要作为义齿桥基的牙无病变，患者对义齿使用保护得当，一般可以使用相当长时间。但具体寿命和患者的口腔条件、正确的使用方法及饮食习惯有密切联系。

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　　镶固定义齿后需要注意什么问题？

　　前牙的固定义齿使用要注意不要用橇的力量，如吃甘蔗等，吃水果时最好切成块再放到后牙吃，这样可延长它的使用年限。后牙的固定义齿要注意不要吃太硬的食物，避免用过大的力量以致桥基牙不能承受而破坏，另外要注意口腔卫生。

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　　牙缺失多久可做固定义齿？

　　因为拔牙后拔牙窝要经过一段愈合期伤口才能长好，届时牙槽骨吸收逐渐达到稳定，不会再明显吸收，这段时间一般为3个月左右。此时做固定义齿可获得更好的美观和功能的效果。

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　　为什么要试底冠？

　　试底冠主要是为了检查金属底冠的边缘密合性，如果不密合，会发生微渗漏，影响将来冠的黏结。另外要检查咬合关系，检查是否为瓷层预留了足够的空间。

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　　我的好牙被磨小后将来会不会痛？

　　全冠修复时，需要将基牙牙齿表面磨除掉一部分。若基牙为活髓牙，切磨后牙本质暴露，全冠就位时的机械摩擦，粘固时消毒药物的刺激，冷热刺激，粘固剂中游离酸刺激等都可能引起不适。待粘固剂凝固后，疼痛一般可以自行消失。

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　　磨牙后牙龈为什么好像肿起来了？

　　这是因为在磨牙中医生在牙龈和牙体间放置了龈线，龈线放置的作用主要是分离牙龈，减少血液及组织液的渗出，保证取模时边缘清晰，所以龈线去除后会觉得牙龈有点肿，不过一般去除龈线后5分钟牙龈的不适感就能恢复。

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　　银汞玻璃离子成核后为什么不能立即备牙？

　　银汞玻璃离子是经过改性的新型的玻璃离子水门汀。具有传统玻璃离子水门汀的优点，如氟的释放性，生物相容性及粘接性，同时又具有银汞合金的优点，机械强度提高。在成核后，大约需要24小时才能完全硬固，所以牙体预备应该在此后进行。

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　　烤瓷牙同其他义齿相比有什么优点？

　　烤瓷从十九世纪初叶已开始使用，它是一种性能良好的材料，具有质硬耐磨、表面光滑、色泽好、化学性能稳定、不溶于唾液和组织相容性好的优点。与传统的活动牙和固定钢牙相比，烤瓷牙经过技工的塑形可以达到与患者的面型相协调的牙形，颜色也可以通过染色、上釉恢复成与患者口内余留牙一致的充满光泽的牙色；由于烤瓷材料的生物相容性好，烤瓷牙在口内不会与唾液中的酸等物质发生反应，生物性能稳定，异物感小；烤瓷牙的硬度和耐磨强度都抵得上天然牙釉质，行使咀嚼功能好，基本可以恢复患者原来的咀嚼功能，进食不受太大影响。

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　　烤瓷牙分多少种？是不是越贵越好？

　　烤瓷牙以金属为底衬，通过烧结工艺完成表层瓷饰面，兼有金属机械强度好和瓷美观性能好的双重优点，受到人们普遍喜爱，成为现代牙修复的主流。现在品种繁多的烤瓷牙纷纷进入人们的视野：普通烤瓷牙、纯钛烤瓷牙、钛合金烤瓷牙、贵金属烤瓷牙等不一而足。由于缺乏对专业知识了解，面对众多选择，人们常常无所适从，只能依靠医生决策。

　　从专业的角度，烤瓷牙的种类无外乎分为非贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙两类。非贵金属烤瓷合金以镍、铬为主要成分，特点是强度高，价格低，能够形成致密的氧化层，是目前国内使用最为普遍的一种烤瓷牙。但镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。国外资料表明，戴用含镍首饰的人群中，15%~20%女性和1%~2%的男性有过敏，出现皮肤黏膜的炎症反应。口腔内的过敏发生的概率统计鲜有报道，但据我们的观察，没有皮肤过敏概率那么高。镍铬合金不足还表现在颜色灰黑，尽管合金表面为瓷所覆盖而不显露，但在颈部瓷与金属接缝处可有黑线显现，特别是长时间后较为明显。另外最近研究表明含镍的粉尘、气雾与人体长期接触可引起结膜炎、支气管炎、皮肤炎症，甚至成为鼻咽癌、肺癌的致癌因素。欧洲一些国家的有关部门警告不要使用镍含量超过1%的合金，而烤瓷用的镍含量普遍在62%~82%之间，所以镍铬合金烤瓷牙在这些国家实际上已经失去市场。贵金属烤瓷合金主要元素为金、钯、铂等。该类合金的加工工艺和成分配比很有讲究，国内目前还不能生产，依赖进口。烤瓷如果用纯金，其强度达不到要求，只能以合金的形式使用。贵金属合金的突出优点是，无毒无刺激，极少引起过敏，所制作的修复体精度很高。另外贵金合金橙黄底色与人体牙及龈组织色调接近，没有灰黑色边缘的问题，显得美观自然。高敏体质的人可能对金都有过敏反应，此时可选择纯钛烤瓷冠。纯钛惰性很高，不会有任何过敏反应。但纯钛与瓷的结合强度不如瓷与贵金合金及镍铬合金，且边缘贴合性也较前两者差，也有灰黑底色的缺点。

　　最近医疗市场上出现钛合金烤瓷牙，其钛的含量通常只有3%~4%，本质上还是镍铬类的普通合金，而且其加工技术和普通烤瓷基本相同。没有研究表明加入少量钛成分可以明显改善该类烤瓷合金性能。而且由于钛比重低，铸造缺陷的出现概率还会增加，而价格比普通烤瓷牙高出1倍甚至几倍。国内正规大医院基本上都不向患者推荐钛合金这一所谓的“贵族烤瓷牙”。

　　综上所列举的基本道理，作为专家我们给出的建议是：如果你的经济状况许可，选择贵金属烤瓷牙是物有所值；如果不宽裕，选择普通金属烤瓷牙足矣。

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　　为什么做金属烤瓷牙要磨除部分天然牙？

　　为了给修复体提供充足的空间以便使其顺利戴入，对于金属烤瓷固定桥，当基牙的倾斜方向不一致时，为了取得一致的共同就位道，需要磨除部分牙体组织；将牙体制备成一定形状，还可以使修复体与基牙之间获得良好的固位和紧密的接触；当患者属于难以用正畸手段矫治的畸形牙、错位牙、扭转牙需进行美容修复时，更需要磨除一定量的牙体组织，以便戴入烤瓷牙后很好地恢复基牙的形态或改变牙冠角度。

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　　我的牙都松了还能做烤瓷牙吗？

　　牙齿松动多是牙周病的临床表现之一，牙周病患者一般表现为：牙龈充血、水肿（或牙龈退缩），牙槽骨吸收，导致牙间隙增大，牙齿松动。这类患者进行修复治疗之前一定要先治疗牙周病，将牙周炎控制在静止期内，牙齿的松动度明显改善后，方可进行修复治疗。牙周病患者可以选用烤瓷牙固定夹板来达到固定松动牙的目的，但是修复体的边缘要位于牙龈上方，以免龈缘位于龈沟内会刺激菌斑积聚和牙石形成，使牙周炎加重。

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　　做了烤瓷牙之后如何保护？

　　虽然烤瓷材料硬度很高，但其挠屈强度较低，当行使功能时应力超过其挠屈强度之外就会发生瓷崩。因此在镶牙后不要咬过于坚硬的食物，如核桃、蚕豆、嗑瓜子等。另外，烤瓷牙与基牙结合处容易聚集菌斑，形成牙石，应注意清洁，牙缝间可用牙线清洁，并定期到医院复查，洁牙。

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　　做了烤瓷牙之后可能遇到哪些问题？可能的原因是什么？

　　有基牙的病变，如牙体制备过度、牙体制备后未采取暂冠护髓措施造成的疼痛，早接触导致的咬合创伤，基牙负担过重、继发龋引起牙髓炎，在口腔中用不同的金属，形成微电流刺激牙髓，另外还会因粘接材料压迫刺激牙周牙龈、边缘不密合等原因导致的基牙龈炎以及各种原因导致的基牙的松动或移位及固定桥的松动或脱落。这些问题若发生请到医院就诊。

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　　根充后为什么不能立即做桩冠？

　　根管治疗后应观察1~2周，确定无临床症状时，才可以做桩冠修复。如果立即做桩冠，如果发生了根尖的炎症反应，则要拆除桩及其上的修复体，所以在确定牙根没有问题时才能做桩冠修复。

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　　做牙套之前为什么要打桩？

　　牙体缺损面积较大时，不能为全冠等修复体提供足够的固位，为了给全冠提供固位要打桩核。桩核为上部的冠修复体提供固位，但并不能增强根的强度。

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　　前牙桩冠修复后为什么最好不要嗑瓜子？

　　桩核冠修复牙体缺损后，承受能力最强的是轴向力，最差的是剪切力。嗑瓜子时，前牙承受很大的剪切力，所以应该尽量避免。

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　　什么是CAD\/CAM？

　　CAD即计算机辅助设计，来自于英文computer aided design的单词首写字母的缩写，CAM即计算机辅助制作，则是来自于computer aided manufacture的单词首写字母的缩写。它是利用光学技术将光学模型输入电脑，通过微机信息处理，然后控制机械加工技术用于制作人造冠桥的一门新兴的口腔修复新工艺。牙科CAD\/CAM技术具有操作规范，方便快捷和精确美观等优点。

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　　全瓷冠可以用多久？

　　全瓷是目前美观效果最好的一种修复体，可以达到完全以假乱真的程度。但由于瓷的脆性较大，过去全瓷修复体的长期成活率不高，随着现代全瓷材料和技术的发展进步，全瓷修复体的使用寿命大大提高，可以达到金属烤瓷冠的使用年限，成为永久或者半永久的修复体。需要提醒的是任何修复体的使用寿命取决于患者的使用情况，患者在使用中应能避免啃咬硬物如蚕豆或金属瓶盖等，只要平时注意正确的维护和保养就能延长其使用寿命。

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　　全瓷冠为什么比普通烤瓷牙贵？

　　相对于普通烤瓷牙而言，全瓷牙无金属结构，不透金属色，具有色泽稳定自然，导热低，不导电，耐磨损，且生物相容性好等优点。在制作过程中对医师、技工、设备、材料的要求相应也高，因此价格相对贵一些。

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　　全瓷牙修复后是不是可以以假乱真？

　　全瓷牙无金属结构，不透金属色，随着现代工艺技术的发展，其透明度，强度均得到改善，硬度接近牙釉质，经颜色配色，常规烤瓷饰瓷修饰，色泽，质感均可以达到完美程度，能够以假乱真。

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　　全瓷牙修复后是不是就可以一劳永逸？

　　任何口腔内修复体完成后，都不是一劳永逸的。一方面，口腔医生合理设计，制作精良，另一方面，患者要适当地使用、维护和保养，这样不仅可以延长修复体的使用时间，而且有利于对口腔内剩余牙齿、牙槽骨、牙周黏膜等组织起保护作用。

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　　什么叫全瓷冠、金瓷冠？他们会出现脱色、掉瓷吗？

　　金瓷冠：以金-铂-钯合金为内冠，外烤瓷粉制成。相对于普通金属烤瓷冠，它具有色彩美观、附着力强、生物相容性好的优点。相对于全瓷，它强度更大，可用于制作烤瓷桥。

　　全瓷冠：最美观，因其半透明性好，生物相容性极好，色彩逼真，成为近年欧美人士美容首选。但它强度稍低、对医生技术要求很高。

　　一般各种瓷的质量均比较稳定，不会脱色、掉瓷，医疗质量不很差的话，修复效果的维持是持久的，但建议每半年请医生复查一下并进行一次洁牙，更为稳妥。

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　　什么是粘结桥？粘结力怎么样？会不会脱落？

　　粘结桥就是对一颗或者两颗牙缺失的患者，不磨改或少磨改其邻近基牙，通过直接粘结固位达到修复缺失牙目的的修复方法。目前粘结采用酸蚀—粘结技术，粘结材料在不断改进，设计方法，处理技术也越来越成熟，目前统计资料表明4年成功率在74%（包含早年的统计资料），最近也有学者报道粘结桥使用13年后仍然保持较高的成功率，另外可二次粘接也是其优势。但相对固定桥仍然易于脱落，是其不利的一面。粘结桥的最大优点是不切磨健康牙体组织或者少切磨，符合最大限度保存牙体组织的治疗原则，受到许多患者青睐。

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　　什么是嵌体？哪些情况下适合做嵌体？

　　将牙体组织的缺损部分制备成一定形状的洞型，依照洞型制成金属或非金属的修复体，将它嵌入制备的洞型内，称之嵌体，制作材料有合金、瓷、树脂等。嵌体适应于牙体缺损，用一般充填材料承受不了咬合力者、牙冠过短或严重磨耗、两牙邻接点缺失食物易于嵌入者，也可作为固定桥、可摘局部义齿的固位体。

　　53

　　嵌体出现问题后还能再做其他修复体吗？

　　嵌体出现问题，应依据其具体情况选择相应的治疗措施。若是嵌体出现破损，患牙依然保持完好，取模重做修复体即可。若是牙体出现破损折裂，根据具体情况选择冠修复治疗。

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　　一副全口义齿可用多少年？

　　每个人的口腔条件及使用方法不同，所以一副全口义齿的使用寿命也不尽相同。一般来说，使用5年以后就应该重衬或者重新制作了。因为随着年龄的增长，牙床会不断地萎缩，软组织也会有相应的变化，致使义齿与牙床接触的密合度降低，佩戴时会出现松动、不稳定的情况。而长期地咀嚼食物使义齿不断地磨耗，造成咀嚼效率低下。当出现上述情况时，应该及时更换义齿。

　　55

　　全口牙齿仅剩一、两颗是否拔除后镶全口义齿？

　　余留牙对于防止牙床萎缩，给义齿提供固位力、支持力有很大帮助。所以，如果余留牙根基完好，外形无大面积缺损，且对镶牙有帮助的，一律予以保留。如果余留牙状况不佳，但经过治疗后情况好转，能提供一定固位力和支持力，也应该予以保留。如果牙齿严重偏斜和松动，大面积缺损，经医生检查后确定无保留价值者应予拔除。

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　　全口义齿应该怎样维护保养？

　　戴用全口义齿时，不宜咬硬物和黏性食物。取下全口义齿后，应用牙刷蘸清水或非腐蚀性清洁剂清洗义齿，洗净后放于清水或盐水中保存，注意一定不要用热水清洗或保存。

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　　全口义齿戴着咀嚼无力，该怎么办？

　　第一个可能的原因是义齿的咬合面形态不理想，上下牙接触面积过小，咀嚼面积的降低造成咀嚼效率的降低；第二个可能的原因是义齿恢复的上下牙的高度偏小，超出了咀嚼肌群的最佳作用范围造成的咀嚼效率低下。如果是以上两种情况导致的咀嚼无力，该义齿应该重新制作。

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　　口内仅余几个牙或断根是否应该拔除？

　　按修复科医生观点，能留的牙以及牙根应该尽量保留，既是考虑生理功能需要，也考虑修复设计和修复方法选择。拔牙后牙槽骨的宽度和高度会逐渐萎缩，给以后的修复治疗造成很大的影响，严重者影响面容，甚至出现颞下颌关节出现症状，另外牙根的存在使人能够辨别咀嚼压力的大小方向，真正体会咀嚼的感觉，并进而调整咀嚼力量。根据余留牙根的情况，可以行桩冠修复、正畸牵引后修复、覆盖义齿、套筒冠、精密附着体等修复。

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　　全口牙齿均已脱落，应该采用种植修复还是全口义齿修复？

　　全口牙齿脱落，常规办法就是传统全口义齿修复，利用牙槽骨及黏膜支持，大气压力和唾液的粘着附着力防脱落，目前口腔种植技术越来越成熟，应用也越来越广泛，种植全口义齿也成为一种选择，固位、支持都较传统全口义齿好，临床已有较高成功率保证。但种植全口义齿需要较高的费用，较长的制作周期，对患者的口腔局部条件和全身情况也都有一定要求。

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　　戴全口义齿时，义齿边缘黏膜经常溃疡怎么办？

　　义齿边缘黏膜经常溃疡是由于义齿的边缘过长、过锐，是所戴部位缓冲不够引起的。在取戴和使用的过程中，这些长、锐边缘可能擦伤、割伤黏膜。如有上述情况，患者不应自行调改，而应到医院由医生进行少许调改即可解除症状。

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　　戴全口义齿后，整个口腔黏膜发红，且咽部也有不适怎么办？

　　这种症状属于过敏性接触性口炎，这是由于患者对义齿材料过敏所致，症状一般出现在戴义齿2~3日后，与义齿基托相接触部位的黏膜充血、发红、肿胀，患者有灼热刺痛感，重者可形成水疱、糜烂或溃疡。遇到这种情况，患者应及时去除过敏因素，不戴义齿，可于1~2周内转好。义齿应更换材料，重新制作。

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　　牙床低平能镶全口义齿吗？

　　牙床低平者如不经过处理就镶牙，使用时将会出现容易脱位、咀嚼无力等症状。这种情况多见于下颌，首选方案是植入两颗简单的种植体，然后采用全口种植覆盖义齿修复，可以收到很好的固位及稳定效果。

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　　戴全口义齿后，感觉双侧关节疼痛，原因是什么？

　　可能有两种原因：一种是由于义齿的恢复高度不合适，另一种是由于义齿的咬合关系使关节处于非正常位置。以上两种情况都可使关节和周围肌群以错误的方式工作，造成关节的磨损和周围组织的充血。如出现以上两种情况，该义齿应重新制作。

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　　全口牙缺失长期不镶会有什么不良后果？

　　牙列缺失对患者的面容改变、咀嚼功能产生重大影响，是一种潜在的病理状态。随着时间的推移，继而引起牙槽嵴吸收，口腔黏膜变平变薄，咀嚼肌张力和弹性下降，导致颞下颌关节紊乱疼痛、舌体变大等有害改变，同时影响患者社交，对患者的心理造成巨大影响。因此，全口牙列缺失应及早修复。

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　　刚开始戴用全口义齿时应该注意哪些问题？

　　全口义齿初戴时，首先要建立使用义齿的信心，尽量将义齿戴在口中练习使用。初戴义齿时会有异物感，甚至有不会咽唾沫、恶心欲呕，发音不清楚等现象，这些在戴用前都要有思想准备；其次，纠正因长期缺牙造成下颌前伸或偏侧咀嚼习惯；关于进食问题，不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴的前几天，应先练习戴义齿做正中咬和发音。待习惯后，再用义齿咀嚼食物，开始先吃小块软食，咀嚼动作要慢，用两侧后牙咀嚼食物，锻炼一段时间后，再逐渐吃一般食物。此外饭后应摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上，以免食物残渣存积在义齿的组织面，刺激口腔黏膜，影响组织健康。还应用软刷刷上腭侧及舌面部。睡觉时应将义齿摘下，浸泡于冷水中，使无牙颌承托区组织能得到适当的休息，有利于组织健康。义齿每天至少应用牙膏彻底刷洗清洁一次，最好能做到每次饭后都刷洗。刷洗时应特别小心，以免掉在地上摔坏。

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　　戴全口义齿发音不清楚如何解决？

　　初戴义齿，尤其是全口义齿，因使舌的运动范围受到限制，常可出现暂时性的发音障碍。如果义齿固位不好，基托过厚、过大、或义齿的牙齿位置偏向舌侧，则对发音的影响更明显。对于这些问题应及时修改。更重要的是靠患者自己逐渐适应、调整、锻炼，并有意识地练习常发不清的音，多数能够很快恢复正常的发音功能。解决发音障碍方法要视其原因而定。如果是因基托腭面太光滑，前牙舌面太光滑，可将上颌基托前部形成腭皱、切牙乳突的形态。如果是基托太厚可适当地磨薄。牙齿排列问题则需重新制作。

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　　张口说话、打呵欠时，全口义齿脱落该如何解决？

　　全口义齿张口说话、打呵欠时易脱落，这是由于基托边缘过长、过厚，唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响周围肌肉的活动，或是义齿磨光面外形不好等原因造成的。这时应采用磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小人工牙的宽度等对症方法处理。

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　　吃东西时，全口义齿易脱位怎么办？

　　在咀嚼食物时，义齿易脱位，这是由于牙尖有干扰，咬合不平衡，造成义齿翘动，破坏边缘封闭造成。在下颌磨牙后垫部位基托过厚，与上颌结节后缘基托相接触或接近时也会引起咀嚼时的固位不良。此外，上颌牙合平面较低，当下颌前伸时，上下颌基托后缘接触，会使下颌义齿前部翘起而脱位。这种情况应进行选磨调，消除牙的过早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄。

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　　为什么戴全口义齿会出现恶心？

　　患者初戴义齿，常出现恶心、欲吐，常见的原因是由于上颌义齿后缘过长，基托后缘与口腔黏膜不密合，或刺激黏膜发痒，而引起恶心。当下颌前伸，上下前牙接触而后牙颊尖没有接触，义齿后端翘动而刺激黏膜，使患者感到不适。上颌义齿后缘基托过厚，下颌远中舌侧基托过厚，伸展过长挤压舌而引起恶心。更年期的患者也易恶心作呕。对于基托不合适主要是磨改过长过厚的基托，上颌基托后缘区重衬使之密合。

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　　戴全口义齿咬唇颊部肌肉或咬舌头怎么办？

　　一是由于口腔对义齿尚不适应，不能应用自如。二是人工牙排列的过分偏向颊侧或舌侧，上下颌牙超或反关系较小如尖尖相对，或对合的真牙牙尖过锐所致。前者应坚持戴用，使之逐渐适应，后者需去医院修改。

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　　为什么戴用全口义齿后仍需多次复诊？

　　初戴全口义齿或戴用一段时间后，由于各种原因，可能出现问题或症状，要及时进行修改，以便保护口腔组织的健康和功能的恢复。口腔软组织具有弹性，义齿戴用后，由于合力的作用，出现下沉现象，在骨尖、骨棱、骨突部位易出现黏膜破溃和疼痛。有时由于患者耐受性很强，仍坚持戴用义齿，进而可造成更大的损伤。因此，全口义齿戴用后，应定期复查，以便及时发现问题，及时处理。

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　　全口义齿损坏后能修补吗？

　　全口义齿常因不慎掉在地上造成基托或人工牙折断，或长期戴用后由于口腔环境的改变而使合力不平衡造成折断，通常都可以口内调改后继续使用。对于戴用一段时间后，由于组织的吸收所致的固位不好，或基托不密合，可以进行重衬处理。但是对于使用时间过长造成人工牙严重磨耗，或义齿固位严重不良的全口义齿通常要重新制作。

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　　颌面缺损赝复体恢复美观的效果如何？

　　一般来讲，赝复体能大大改善修复前颌面缺损患者的面貌。目前的修复材料和技术可以达到以假求真和以假乱真的水平。其具体效果与患者的个人缺损范围、部位以及患者的期望值密切相关。患者在治疗前必须清楚表达自己的要求和期望，而医生必须在与患者交流中要注意他们的心理状态和期望值，并提供一个明确的可以实现的修复计划。

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　　赝复体是否对自身组织有害，安全性如何？

　　赝复体一般是由硅橡胶、钛金属、丙烯酸树脂等生物相容性良好的人工材料制作完成，这些人工材料是经过了严格的动物实验和临床实验的证实，安全性得以保证，对人体无任何毒副作用。

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　　赝复体戴用后牢不牢，取戴是否方便？

　　在设计每个赝复体时，医生都经过仔细检查，周密考虑，尽量利用患者现有的组织获得足够的固位力，必要时设计种植体改善固位。所以患者一般戴用牢固、舒适。另外，赝复体总重量一般不超过20克，体积比较适当，便于患者取戴。

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　　颌骨缺损的赝复体固位方式除了金属卡环还有什么其他的方式？

　　由于颌骨缺损，大量的正常组织结构被破坏，其固位的要求也不同于一般义齿缺损的普通活动义齿，固位体的设计也有不同的形式可以选择，例如磁附着体技术，种植技术，自身组织固位技术，金属卡环，软衬垫材料的应用等各种方法针对不同的情况加以单独或联合使用。

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　　上颌骨缺损的修复治疗需要患者做哪些配合？

　　上颌骨切除术前需要制取口内的模型；手术中戴入腭护板；手术后1~2周取下腭护板，清洁后戴入暂时性阻塞器；暂时性阻塞器戴用2个月左右，缺损区伤口基本愈合炎症消失后可进行永久性修复体的修复。

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　　四环素牙该怎样漂白？

　　这里推荐两种方法：家庭活髓牙漂白，应用10%漂白剂进行漂白的方法，此法周期较长；诊室内活髓牙漂白，应用30%~35%漂白剂漂白的方法，用时较短，但容易反弹。两者操作地点不同，各有优缺点，可选一种方法治疗，但有报道指出联合应用效果更佳，即先诊室漂白再家庭漂白。漂白对中轻度四环素牙效果较好，对重度四环素牙，可先漂白再进行贴面修复。

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　　漂白牙齿有哪几种方法？

　　牙齿漂白分为死髓牙漂白和活髓牙漂白，即内漂白和外漂白。死髓牙漂白是将漂白剂放入已做过预备的髓腔内进行漂白的方法。活髓牙是将不同浓度的漂白剂置于牙齿外表面进行漂白的方法。当然，对于死髓牙，两种方法可同时应用。市面上所售的漂白贴也属于外漂白，如冷光漂白、家庭漂白。

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　　漂白是否伤害牙齿？

　　漂白分为内漂白和外漂白，其漂白原理绝大多数是利用强氧化剂把变色的分子交换释放出来，以达到漂白的目的。使用高浓度的漂白剂后，有些患者可有牙齿敏感、牙龈激惹等症状。但缩短用药时间，治疗结束时症状消失，这种副作用是短暂而可逆的。

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　　漂白效果如何？多久见效？效果可以持续多久？

　　过氧化脲的漂白作用只是对牙齿表面起作用，经过一段时间，牙齿就会恢复原色。维持时间长短受众多因素的影响，如牙齿着色的程度、年龄、牙着色的部位及原因、用药量、用药时间等，漂白的效果也会不同，漂白后的持久性也因个人的牙齿保养而异。现在流行的家庭活髓牙夜间漂白技术牙色复原主要与着色轻重有关，复发多发生在治疗半年至1年内。而再次漂白只需较短的时间即可显效。

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　　死髓牙也可以漂白吗？

　　漂白分为内漂白和外漂白。如果色素停留在牙齿硬组织表层（即釉质层，一般常见于氟斑牙或外源性色素沉着），可通过外漂白的方法进行治疗，通过漂白液在牙齿表面持续发挥作用，可去除表层色素，使牙齿颜色变白。适用于茶渍、增龄性黄牙；如果色素位于牙齿硬组织中深层，这时单纯使用外漂白的办法就很难达到效果了。内漂白原理是将漂白液置于牙齿内部，从内向外发挥漂白作用，从而可以较彻底地清除牙齿硬组织深层的色素，达到使牙齿变白的效果。但值得一提的是，这种方法只适用于死髓牙、氟斑牙、中轻度四环素牙。

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　　贴面是什么？

　　贴面磨牙量极少甚至不磨牙，这些因具体情况会有差异。总而言之是一种破坏极小的修复方法，一般只需磨除一个或数个牙面0.3~0.5mm深的牙体组织，因为磨牙量少一般不会有酸痛感觉，磨牙后至戴牙这段时间也不需戴暂时冠保护，饮食也不受影响。

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　　前牙磕断后可不可以直接粘上？

　　对磕断的前牙，首先要保留磕掉的牙体组织，若无牙神经暴露、牙无松动脱位或根折并且磕掉部分完整，可以直接粘接或用薄贴面间接粘接；若有牙神经暴露、牙齿松动等则需先做相应处理再行粘接。而对连根整体脱落的牙应避免污染，复位牙槽窝或者含于舌下或者保存于牛奶、自来水、生理盐水中，尽快到医院就诊。

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　　树脂贴面较瓷贴面效果怎样？

　　树脂贴面可以后台制作也可以在临床上直接操作，后者可减少患者就诊次数，另外树脂贴面较瓷贴面有价格优势。树脂包括加入多种填料的改良型树脂颜色方面要差于瓷贴面的模拟效果，生物相容性方面树脂类也差于瓷类，且树脂老化问题一直未能克服，使用数年就会出现变色现象，需要重新制作。

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　　夜磨牙是什么原因？需要治疗吗？

　　夜磨牙是指在睡眠中的无意识的磨牙行为。夜磨牙可以表现为睡眠中的牙齿研磨或叩击，有时伴有声音。对长期磨牙者临床检查可发现牙齿有异常磨损平面。严重者可导致釉质及牙本质明显丧失、牙齿过敏甚至出现牙髓及根尖周病变。有的病人还可有头疼、面部肌肉酸痛疲劳、下颌关节症状、嚼肌肥大等伴随症状。夜磨牙是口颌面痛和下颌关节病的一个重要原因。夜磨牙病人在人群里的发生率达8%，是口腔科常见的疾病之一。夜磨牙影响夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活质量。对严重的夜磨牙患者，应该采取积极的措施进行治疗。

　　长期以来，夜磨牙的病因没有完整的解释，临床上也没有非常有效的治疗方法。关于其病因及治疗方法的研究还在不断探索中。传统的病因论认为原因是由于有异常干扰或白天精神紧张，致使中枢过度兴奋，造成夜间在无意识支配时咀嚼肌异常收缩。近10年来，这种观点有所改变。有倾向认为咬因素不是病因因素，而紧张只是致病的部分因素。

　　因为还没有公认的能完全停止磨牙发生的特异治疗方法，现在临床上进行的夜磨牙的治疗主要是以减轻磨牙给口颌面系统带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。治疗的途径有以下几个方面：减轻大脑兴奋，肌肉松弛训练，睡眠中的唤醒刺激，垫的使用以及药物治疗。

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　　颞下颌关节病的主要症状和病因是什么？

　　颞下颌关节病是一种常见病，它是继龋病、牙周病和错畸形之后发病率最高的口颌系统疾病。主要症状包括：疼痛，如关节区和咀嚼肌系疼痛等；下颌运动异常，如张口受限、偏移等；关节杂音；其他包括耳部症状（如耳鸣、耳聋）、头晕、颈部不适等。

　　其病因复杂，概括起来有四个方面的因素：咬因素，包括咬障碍、错、多数牙缺失、颌间距离改变等；精神心理因素，如长期过度抑郁或急躁等；行为因素，包括偏侧咀嚼、各种不良习惯和职业性劳损；环境因素，如寒冷刺激等。

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　　颞下颌关节病的治疗原则是什么？

　　颞下颌关节病的治疗方案选择的原则是，先从保守可逆的治疗开始，观察疗效，最后采取手术治疗。这些治疗措施包括：针对咬合的治疗如咬板、调合、正畸、咬重建等；针对肌的治疗包括物理疗法、氯乙烷喷雾、封闭、肌电生物反馈、药物治疗和肌功能锻炼；精神心理治疗等。

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　　什么是垫？

　　垫又称咬板，是一种治疗颞下颌关节病的有效的方法，它主要是通过调节髁突在关节窝内的位置，协调髁突与关节盘的位置关系，减轻关节内压力，抑制升颌肌收缩来达到治疗的目的。除治疗外，咬板也可用于诊断目的。如果戴用咬板后，症状得到缓解，说明咬是一个重要的致病因素，反之则说明咬不是一个重要的致病因素，应寻找其他致病因素。

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　　垫有哪几种？

　　垫有多种类型，不同类型的垫有不同的作用和适用情况。松弛垫：用于上下颌前牙咬在平面上呈点状接触，后牙脱离咬接触，调整下颌的位置，适用于肌源性张口受限和磨牙症患者。稳定性垫：覆盖于全牙列的切缘和咬面上，可用于上颌或下颌。面平滑，在正中咬时只与对颌的功能尖呈点状接触，有利于肌功能的恢复。症状消除后逐渐降低面高度，至磨穿垫，适用于肌功能紊乱者。再定位垫：覆盖全牙列，该垫要与对颌牙有明显的尖窝关系，将下颌限制在一定的范围内，适用于有弹响的患者。枢轴垫，与稳定性垫相似，但在第二磨牙区加高，加高处与对颌牙有尖窝接触关系，适用于不可复性关节盘移位造成关节绞锁的患者。调位性垫：适用于垂直距离过低，需要做咬升高的患者，上、下颌均可使用。软弹性垫：一般为全咬垫，多用于有紧咬牙者。

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　　垫是否每天戴用？

　　垫戴用的时间一般在开始的时候是全天戴用。症状好转时平时可不戴，只在吃饭和夜间戴用。待其症状消失后，平时和进软食时可不戴，只在进较硬食物和夜间戴用。逐渐过渡到只在夜间戴用。最后只在出现应激性症状期间间断戴用。如治疗效果理想，最后应完全不戴。但是还是应该定期到医生处复诊，检查垫戴用的情况，并进行适当的调整。另外戴垫要注意保持口腔卫生，进食后应取下垫清洗并有效刷牙。

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　　有牙周病能不能镶牙？

　　一般有牙周病也是可以镶牙的，但是要经过医生的检查，治疗牙周疾病后，对松动牙齿根据情况拔除、固定或采用其他的治疗之后再选择合适的义齿。

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　　牙周病镶牙之前需要进行哪些治疗？

　　首先要进行牙周治疗，第一步是要去除牙齿表面上的牙菌斑、牙结石，控制炎症，消除盲袋，加强口腔卫生保健以及治疗慢性疾病等。在牙周病急性期，还应口服抗菌药物（如甲硝唑灵、螺旋霉素等），同时用含漱剂漱口。对于过度松动的牙要在医生的检查后，无法保留的则拔除，可以保留的则要固定。对于严重错位的牙齿可能还要进行正畸治疗后再行修复。

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　　牙周病适合做哪些义齿？

　　因牙周病的牙齿都有出现不同程度的松动，镶义齿时一个重要的目的就是要将牙齿固定，所以要根据情况选择不同的义齿，可供选择的有活动和固定的两种，活动的可以使用联合或者连续的卡环，也可以使用套筒冠；固定的就跟正常牙齿的固定义齿相似，不过要选择更多的基牙。

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　　什么情况下适合进行牙周病修复治疗？

　　牙周病修复治疗适应于：牙齿松动不十分严重，经过牙周治疗，炎症基本控制者；个别牙或几个牙有明显的咬问题，咀嚼功能降低或丧失；牙列缺损，并多数余留牙松动者；个别后牙缺失未及时修复，余牙松动、移位、后牙咬关系紊乱，前牙因而负担过重存在明显的创伤，有的患者还伴有颞下颌关节病的症状；上前牙因牙周病而呈扇形移位，或后牙颊舌向、近远中向移位，患牙周围骨吸收未超过根长的1\/2。

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　　牙周病修复治疗方法有哪些？

　　牙周病的修复治疗方法有调，正畸，固定松动牙，修复牙体，重建咬等。调是调磨患牙的创伤性牙尖或边缘嵴，改善牙体外形，从而消除个别牙或少数牙的过重负担，消除创伤性，使力分布均衡，关系协调，恢复对牙周组织的生理性刺激，以维持牙周组织的健康。正畸疗法是牙周综合治疗的基本方法之一，它可使移位松动牙复位，改善咬排列关系，改善牙长轴方向及其受力的方向，有利于牙周组织的愈合修复。夹板固定是将一些松动牙和健康牙连接固定在一起，形成一个新的咀嚼单位，也分散力，减轻牙周组织的负荷，使患牙得到生理性休息，为破坏了的牙周组织愈合修复创造有利条件。