第20章 晕厥

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　　什么是晕厥？

　　晕厥是指一过性意识丧失伴不能维持自主体位，常在短时间内完全恢复。平均持续12秒，一般不超过20秒。晕厥前常有头晕、眼花、冒金星感、出冷汗、胸闷、无力等现象。

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　　引起晕厥最常见的原因是什么？

　　迷走神经介导性晕厥是最常见的晕厥。

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　　晕厥与眩晕是不是一回事？

　　晕厥与眩晕不是一回事，最根本的区别在于眩晕无意识的丧失。

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　　晕厥与癫痫有什么不同？

　　本质的区别在于晕厥是由于脑供血减少所致，癫痫是由于异常的脑电活动所致。

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　　为什么会发生晕厥？

　　晕厥的发生，大多数是急性循环障碍而引起一过性脑缺血的结果。另外，由于各种神经精神刺激，如恐惧、焦虑、饥饿、生气等，大脑局部血循环障碍。血液化学成分的异常等都会引起血压显著降低或脑血管扩张，从而使脑血流量减少而致晕厥。

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　　晕厥会有生命危险吗？

　　晕厥患者常常在短时间内意识恢复，但有些严重疾病可导致患者猝死。

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　　有些人易在什么情况下发生晕厥？

　　体位改变时突然出现的晕厥，常提示体位性低血压；较长时间直立后出现的晕厥常提示为血管抑制性晕厥；剧烈运动后发生的晕厥要考虑到运动后发生的快速性心动过速或心室流出道梗阻；剧烈咳嗽或排尿时发生的晕厥要考虑反射性晕厥。

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　　哪几类疾病可引起晕厥？

　　多种多样的疾病可引起晕厥，包括各种反射性晕厥；过快或过慢性心律失常或急性心脏排血障碍；多种脑部疾病引起的晕厥；另外，由于各种神经精神刺激，如恐惧、焦虑、饥饿、生气导致大脑局部血循环障碍引起晕厥；血液化学成分的异常等引起血压显著降低或脑血管扩张，从而使脑血流量减少而致晕厥。

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　　哪些心脏病会引起晕厥？

　　（1）心律失常：过快或过慢的心律都可以发生晕厥。

　　（2）急性心脏排血受阻：①瓣膜狭窄：以主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄多见；②肥厚型梗阻性心肌病；③肺动脉高压；④心房黏液瘤或球瓣样血栓。

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　　哪些脑部疾病会引起晕厥？

　　（1）高血压脑病。

　　（2）短暂性脑缺血发作。

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　　什么叫反射性晕厥？

　　强烈的刺激导致过度的神经反射，最终引起心脏、血管抑制与脑供血不足而发生晕厥。

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　　反射性晕厥有哪几种？

　　血管迷走性晕厥，颈动脉窦晕厥，咳嗽性晕厥，排尿性晕厥等。

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　　什么叫血管迷走性晕厥？

　　这是最常见的晕厥，有时正常人也会发生，多见于体弱的青年女性。晕厥常由各种诱因引起，如饱餐后状态、高热环境中从事重体力劳动、情绪变化或应邀如悲伤、恐惧、焦虑、轻微出血、疼痛、外伤等。晕厥前常有无力、头昏、眼冒金星、面色苍白、出汗、恶心等症状，如果立即坐下或平卧，症状可缓解或消失，否则症状进展，头晕、视力模糊、心悸、血压下降，心率减慢，突然意识丧失而晕倒。意识丧失持续仅数秒钟至1~2分钟即恢复，发作后多无后遗症。

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　　血管迷走性晕厥是如何发生的？

　　血管迷走性晕厥是由于血管舒缩障碍，外周血管和内脏血管扩张，使回心血量减少，以至心搏出量不足，血压下降，脑血流量明显减少，造成短暂性脑缺血而引起晕厥。

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　　什么叫体位性低血压？

　　晕厥发生于卧位或久蹲而突然起立时，由于血压急骤下降而意识短暂不清，发生晕厥。

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　　体位性低血压是如何发生的？

　　在正常情况下，从平卧位或久蹲位突然站立，由于重力对血循环的影响，血流会大量积聚于下肢或内脏中，引起短暂性及供血不足，但人体有一系列代偿机制：周围血管收缩，反射性心率加快，静脉张力增加，血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增多等，使血流能保持大致均匀分配，避免脑供血不足的发生，如果这种代偿机制发生障碍，则会出现体位性低血压引起的晕厥，这是体位性低血压最常见的原因。

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　　什么叫颈动脉窦综合征？

　　是一组瞬息万变发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。

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　　哪些疾病会引起颈动脉窦综合征？

　　颈动脉窦为人体的压力感受器，对血循环的调节起一定的作用。正常人当窦内压力增高时，会通过一系列调节机制反射性地使血压下降、心跳减慢；当窦内压力降低时，则使血压升高、心跳加快。如果颈动脉窦或邻近部位有病变，例如颈动脉粥样硬化或栓塞、颈动脉炎，颈动脉体瘤、颈淋巴结核、甲状腺肿瘤、颈部外伤等，或用手按摩颈部动脉窦，以及转动头部都可引起颈动脉窦反射增强，称为颈动脉窦过敏，其结果是心率减慢、血压下降和晕厥。

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　　什么叫心源性晕厥？

　　各种各样的心脏疾病所引起的晕厥称为心源性晕厥，包括各种器质性心脏病和心电紊乱性疾病。

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　　病窦综合征为什么会引起晕厥？

　　病窦综合征时常存在窦性心动过缓或窦房传导阻滞，同时易伴有房室结与心房病变，因而可有房室交界自律性降低，也可能合并室内传导阻碍或室性心律，均易引起晕厥。

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　　心房颤动为什么会引起晕厥？

　　心房颤动并非晕厥的常见原因，但如果心室率过快，心房充盈欠佳以至心搏出量减少过多也会引起晕厥。

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　　房室传导阻滞为什么会引起晕厥？

　　房室传导阻滞时如下位起搏点低、心率过慢或出现心脏停搏，均可引起晕厥。

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　　阵发性室上性心动过速为什么会发生晕厥？

　　阵发性室上性心动过速并非晕厥的常见原因，但如果心率过快，心房充盈欠佳以至心搏出量减少过多也会引起晕厥。这种情况多见于阵发性心房扑动、心房纤颤或房室结病变。

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　　左房黏液瘤为什么会引起晕厥？

　　晕厥常发生于从卧位起立时，血栓或黏液瘤嵌顿于房室瓣口，造成暂性排血障碍或中断，引起脑缺血和晕厥，晕厥发作时可能听到心前区相应的杂音。

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　　主动脉或肺动脉狭窄为什么会引起晕厥？

　　常出现于劳累或用力后，高度瓣膜狭窄时，心排血量固定于一较低水平，运动或激动时，心排血量不能适应组织的需要，造成脑缺血而致晕厥。

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　　什么叫癔症？癔症与晕厥有何不同？

　　癔症以青年女性多见，与性格特征和精神因素有关，晕厥发作前后有举止失常表现或无先兆而晕厥于地，不伤自身，神志不完全丧失，眼球可活动，表现为呼吸过度，其精神障碍主要为情感暴发，大哭大笑，装模作样；昏睡、木僵，躯体功能障碍有瘫痪、过度喘气、失明或耳聋，需排除器质性疾病。癔症并无意识丧失，这是与晕厥的本质区别。

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　　低血糖会发生晕厥吗？

　　低血糖很少发生晕厥，多与饥饿、胰腺疾病、肝病、胰外肿瘤、中枢神经系统疾病、医源性等因素有关。晕厥常发生于空腹及劳动后；胰岛细胞瘤与肝病也常于清晨发生，发作时血糖低于28mmol\/l，进食与注射葡萄糖后恢复。

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　　贫血会发生晕厥吗？

　　贫血可由急、慢性失血或其他血液系统疾病引起。重症贫血患者可因脑组织缺血、缺氧，而在用力时发生晕厥。

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　　高血压会发生晕厥吗？

　　高血压脑病时血压急剧升高，脑小动脉发生持续而严重的痉挛后致脑循环障碍可引起晕厥。

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　　血管迷走性晕厥患者是否需要治疗？

　　对于大多数发作次数少的血管迷走性晕厥患者，可以暂不治疗，建议其保证水盐的充分摄入，使其识别晕厥先兆症状，当出现先兆症状时离开危险场所，迅速坐下或平卧以避免发生晕厥。只是对那些症状严重、发作频繁者，以及某些特殊职业者，需要进行治疗干预。

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　　发生晕厥后，应主要进行哪些检查？

　　首先必须仔细地询问病史，包括晕厥的先兆、晕厥的时间和晕厥发作后的后遗症状，与体位的相关性，以及有无家族史，尚需了解患者的药物使用情况。体格检查。辅助检查包括心电图、心脏彩超、动态心电图（Holter）、直立倾斜试验、心率变异、心脏电生理检查及血流动力学监测等，可根据需要选用相应的检查。

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　　对发生过晕厥的患者，如心电图检查正常，能说心脏没问题吗？

　　不能。

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　　对发生过晕厥的患者，如心电图检查正常，还要做哪些检查排除心脏问题？

　　动态心电图（Holter）、直立倾斜试验、心率变异、心脏电生理检查及血流动力学监测等。

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　　什么叫直立倾斜试验？

　　倾斜试验是将患者置于可控制的试验台上而被动倾斜以诱发血管迷走性晕厥的一项诊断技术。

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　　药物会引起晕厥吗？

　　许多药物可引起体位性低血压；而有些抗心律失常药物具有致心律失常作用。

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　　晕厥时最常见的症状是什么？

　　晕厥发作时患者意识突然丧失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在，持续几秒钟至几分钟意识自行恢复。晕厥常同时伴有头晕、眼花、冒金星感、出冷汗、无力、晕倒等现象，但多数不伴抽搐，无咬舌，个别患者可有大小便失禁。

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　　反复发作晕厥的患者如何采取自救措施？

　　引起晕厥的原因多种多样，患者应尽早到医院检查以明确诊断，才能采取相应的治疗措施。

　　对于最为常见的血管迷走性晕厥的患者，应多饮水，保证充分的睡眠和休息；学会识别晕厥的前兆症状，如头晕、眼花、冒金星感、出冷汗、无力等，一旦出现晕厥前兆症状，应尽快离开危险场所，找安全的地方，坐下或躺下。

　　另外，有晕厥发作者，应避免从事一些有危险的工作，如驾驶车辆、高空作业等，以免发生意外。

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　　对于晕厥发作的患者，旁观者如何采取救助措施？

　　家属或旁观者如发现晕厥患者，应将其保持平卧位，移送至安全的地方；检查其呼吸与心跳，如发现呼吸心跳、停止，立即开始心肺复苏，并将患者尽快送往医院。

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　　晕厥患者的治疗措施有哪些？

　　各种晕厥因其病因不同而需采取不同的治疗措施。

　　例如，对于严重的瓣膜关闭不全或左房黏液瘤者，需采取外科手术治疗；对于瓣膜狭窄者，可采取瓣膜球囊扩张术；对于室上性心动过速或室性心动过速者，首选心内科导管射频消融；对于血管迷走性晕厥患者，目前的主要治疗药物是受体阻滞剂。

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　　起搏器治疗晕厥有效吗？

　　随机双盲的多中心起搏器治疗血管迷走性晕厥研究即VPSII未证实起搏治疗可预防血管迷走性晕厥的再发。因此，目前的研究不支持对血管迷走性晕厥患者置入心脏起搏器。