第19章 心肌炎

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　　什么是心肌炎？

　　心肌炎是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。引起心肌炎的原因很多，诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。

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　　什么是病毒性心肌炎？

　　现在发现引起病毒性心肌炎的所谓嗜心性病毒可以是一组病毒：肠道病毒、黏病毒、腺病毒、麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等。但是绝大多数病毒性心肌炎是由肠道病毒中的柯萨奇病毒和埃可病毒引起。

　　病毒性心肌炎发生于40岁以下患者为多，为75%~80%，男性多于女性，多发生于秋冬季。

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　　心肌炎如何临床分期？

　　急性期：临床症状明显而多变，病程多在6个月内；

　　恢复期：临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上；

　　迁延期：临床症状反复出现，心电图和X线迁延不愈，实验室检查有病情活动表现者，病程多在一年以上；

　　慢性期：进行性心脏增大或反复心力衰竭，病程在一年以上。

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　　病毒性心肌炎实验室检查有哪些？

　　（1）一般检查：每毫升白细胞总数在1万~2万之间，中性粒细胞偏高。

　　（2）血清酶测定：肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（MB）、谷草转氨酶（COT）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（SOD）急性期降低。

　　（3）病毒分离：从心包、心肌或心内膜分离到病毒，或用免疫荧光抗体检查找到心肌中有特异的病毒抗原，电镜检查心肌发现有病毒颗粒，可以确定诊断；咽洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒，同时结合恢复期血清中同型病毒中和抗体滴度较第1份血清升高或下降4倍以上，则有助于病原诊断。

　　（4）抗体测定与病毒核酸检测：病毒特异性抗体，补体结合抗体的测定以及用分子杂交法或聚合酶链反应（PCR）检测心肌细胞内的病毒核酸也有助于病原诊断。部分病毒性心肌炎患者可有抗心肌抗体出现，一般于短期内恢复，如持续提高，表示心肌炎病变处于活动期。

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　　病毒性心肌炎心电图有哪些改变？

　　心电图在急性期有多变与易变的特点，对可疑病例应反复检查，以助诊断。其主要变化为ST-T改变，各种心律失常和传导阻滞。

　　（1）ST-T段及QRS波的改变：ST段下降（心包积液时可见抬高），T波低平、双向或倒置。可有低电压，Q-T间期延长。大片心肌坏死时有宽大的Q波，类似心肌梗死。

　　（2）心律失常：除窦性心动过速、窦性心动过缓外，可见各种早搏（房性、室性、结性）其中以室性早搏多见。室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动，室颤也可见。

　　（3）传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞颇为常见，其中以Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞最多见。

　　恢复期以各种类型的早搏为多见。少数为慢性期病儿可有房室肥厚的改变。

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　　心肌炎患者如何运动？

　　除少数人外，大多数急性心肌炎患者，经适当治疗后都能完全恢复正常。但患心肌炎后还能不能运动，要根据各人病情的轻重缓急来定。

　　处于心肌炎急性期的患者，应限制体力活动，不过也应避免长期卧床。长期卧床会对机体产生不良影响，严重的会使循环血量减少，血黏度增加，并发下肢血栓形成，血栓脱落，可造成致命的肺栓塞。

　　轻型心肌炎患者，在退热、心率和心律恢复正常以及心脏功能改善后，可参加10~30分钟的有氧运动，如步行。锻炼3个月后，如果步行时的心率能达到本人最大心率的65%时，则还可参加一些其他有氧运动，如游泳、骑自行车和做体操等。但一定要注意循序渐进。运动前应做5~10分钟的准备活动，活动后还应有5~10分钟的整理运动，以避免因突然停止运动可能引起的头晕虚脱症状。

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　　心肌炎为什么会出现心律失常？

　　心肌炎多数是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致。不管何种病因，心肌的变性病灶总伴有不同程度的炎症。病灶通常最终由疤痕组织代替，所以在局灶性变性之后，总有局部的纤维化。由于心肌的炎症反应，对心肌内小血管的损伤，和由于免疫机制的产生，可出现冠状动脉小分支病变，心脏神经病变和心脏收缩过度状态。如当心室的小动脉被阻塞时，则导致心肌供血不足，收缩能力丧失，心输出量下降，出现心脏扩大和衰竭。当传导系统的小动脉阻塞时，影响到心脏复极，便可发生传导障碍，心律不齐，从而出现各种心律失常。

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　　心肌炎的心律失常在何种情况下易出现？

　　近来，一些青年人患心肌炎较多，其中最常见的是病毒性心肌炎，其他还有细菌性（白喉等）真菌和原虫等。这些病毒和细菌直接侵犯心肌，以及对心肌内小血管的损伤，免疫机制产生的心肌损伤和毒素对心肌的损害，造成心肌细胞的溶解，间质水肿，单核细胞浸润。如进行病理学切片检查，镜检可见心肌纤维之间与血管四周的结缔组织中可有组织细胞、淋巴、嗜酸或中性粒细胞浸润和间质水肿，心肌纤维可有脂性、颗粒性或玻璃样变性，也可有心肌溶解或坏死。

　　如果心肌炎的病变影响心脏的起搏传导系统如窦房结、房室结、房室束和蒲肯野氏纤维，则易出现心律失常。

　　另外，心肌炎患者在急性期应充分休息、应防止过度疲劳、情绪激动、饱餐、过食辛辣及肥甘厚味、房室过度等。否则，在上述情况下容易加重心肌负担而加重病情，出现心律失常。

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　　如何进行心功能的分级？

　　从日常活动中了解自己的心功能、给心功能分级，不同级别不同对待是十分必要的。

　　心功能1级指心脏功能具有完全代偿能力。在较轻活动时无气急、水肿或心绞痛等症状。几乎和正常人没有区别，完全能正常地工作、学习及生活，甚至能胜任较重的劳动或体育活动。

　　心功能2级此阶段心脏代偿能力已开始失去，因此，在较重活动（如快步走、上楼或提重物）时，即会出现气急、水肿或心绞痛，但休息后即可缓解。这一阶段已属于轻度的心力衰竭了。需积极治疗。

　　心功能3级指轻度活动，如上厕所、打扫室内卫生、洗澡等时也会引起气急等症状、这阶段属于中度心力衰竭，一般需要住院治疗。

　　心功能4级指休息时仍有气急等症状。在床上不能平卧，生活不能自理，而且常伴有水肿、营养不良等症状。这一阶段已属重度心力衰竭了，不仅完全丧失了劳动力，而且还有生命危险，应当及时入院抢救与治疗。

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　　如何预防病毒性心肌炎？

　　对少数病毒感染，如麻疹、脊髓炎等可通过预防接种达到预防目的。预防链球菌感染也可抑制病毒危害，因此及时服用一些解表、清热解毒中药和平时体育锻炼，增强体质仍是基本的预防措施。

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　　心肌炎的临床分型有哪些？

　　（1）普通型（轻型）：症状轻、X线无明显改变，心电图仅表现窦性心动过速、过缓或ST-T改变。

　　（2）心律失常型：主要表现各种心律失常或传导阻滞。

　　（3）心衰型：表现进行性心力衰竭。

　　（4）心休型：病势凶猛，短期内出现面色苍白、发绀、多汗、肢凉、皮肤花斑、脉搏细弱，血压下降或不能测得。

　　（5）心脑型：心肌炎伴有神经症状如嗜睡、抽搐、脑膜刺激征阳性及脑脊液改变。

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　　病毒性心肌炎有哪些症状？

　　病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前（约1~3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。但他们的原病症状常轻重不同，有时常轻到易被患者所忽视，须仔细询问才被注意到。

　　（1）心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。

　　（2）有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者；②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者；③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊；④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。

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　　病毒性心肌炎有哪些体征？

　　（1）心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。

　　（2）心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。

　　（3）心界扩大：病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。

　　（4）心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。

　　（5）心力衰竭体征：较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。

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　　病毒性心肌炎如何诊断？

　　病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现，心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病毒感染的证据有以下各方面。

　　（1）有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。

　　（2）血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2~4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次大于或者等于1∶640，可作为近期感染该病毒的依据。

　　（3）咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，有些正常人也可阳性，其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。

　　（4）用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。

　　（5）心肌活检：从取得的活组织作病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。

　　在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。如有条件必须进行上述任何一项病原学检查。

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　　病毒性心肌炎患者应怎样休息？

　　休息相当重要。活动和疲劳可使病情加重，急性期就卧床休息到热退后3~4周，心影恢复正常，始能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，待病情稳定，再逐步增加活动量。病情较重，心脏增大者，卧床6个月左右，如心脏未明显缩小，应适当延长卧床时间。有心功能不全者，应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，使心衰获得控制，心脏情况好转后，始能轻度活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上；轻症患儿如仅有早搏等心律失常，则可适当缩短卧床休息时间。

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　　病毒性心肌炎患者应使用抗生素吗？

　　抗生素：虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。一般应用青霉肌注1~2周，以清除链球菌和其他敏感细菌。

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　　病毒性心肌炎患者应使用肾上腺皮质激素吗？

　　关于皮质激素的应用目前尚有争论，多数认为：病程早期（即发病18天内）及轻症病例则不必使用；病情严重如心脑综合征、心源性休克、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重心力衰竭等应立即使用，剂量宜大，病情缓解减量停药；反复发作或病情迁延者，可能与自身免疫有关，故主张使用，一般病例口服泼尼松1~1.5mg\/（kg·d），3~4周，症状缓解逐渐减量、停药；严重病例使用氢化可的松8~12mg\/（kg·d）或地塞米松0.2~0.4mg\/（kg·d）静脉滴注。

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　　为什么小儿腹泻慎防心肌炎？

　　腹泻是小儿常见的疾病，不少腹泻是由病毒引起的，其中有些病毒可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。小儿心肌炎大致有三种表现。

　　早搏是病毒性心肌的表现形式之一。多数孩子无不适，作心电图检查才被证实。若孩子情况良好，心脏没有扩大，心脏功能也正常，可以暂时不予药物治疗，早搏会慢慢减少和消失，但必须注意儿童的休息和营养。

　　心脏传导阻滞是病毒损害了心脏的传导系统，使心脏起跳的激动在心脏不同部位不能正常地传送。轻者可以没有任何表现，仅作心电图检查才被发现；重者心跳节律变慢或不规则。若每分钟的心跳次数少于40次，患儿会发生脑缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。这类危重的心肌炎需住院紧急治疗。

　　心力衰竭是严重心肌炎的表现。患儿有心脏扩大，心肌收缩力减退，使心脏不能有效地起到血泵的作用，从而使全身组织的供氧不能满足正常的需要。此时患儿可出现气急、面色苍白、心跳加快、脉搏微弱、不能平卧等症状。若不及时送医院治疗，会危及患儿的生命。

　　因此，当孩子有腹泻，同时存在面色苍白、精神萎靡或烦躁不安、脉搏过快等征象时，应及时就医进行检查，以免延误诊断和治疗。

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　　病毒性心肌炎患者应安置起搏器吗？

　　Ⅱ度或Ⅱ度以上的房室传导阻滞或病窦心率少于45次\/分钟，有心脑缺血症状，出现晕厥、黑蒙现象，应置入人工心脏起搏器治疗。

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　　心肌炎患者养生指南是什么？

　　（1）预防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的。防止病毒的侵入是十分重要的。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对易感冒者平时应注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强体质。避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖，饮食卫生。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。

　　（2）劳逸结合：应避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能力降低。

　　（3）适当休息：急性发作期，一般应卧床休息2~4周，急性期后仍应休息2~3个月。严重心肌炎伴心界扩大者，应休息6~12个月，直到症状消失，心界恢复正常。心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。

　　（4）饮食调摄：饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩，影响心肌供血，饮酒会造成血管功能失调，故应戒烟忌酒。食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。

　　（5）体育锻炼：在恢复期时，根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。心肌炎后遗症只要没有严重心律失常，可参加一般性的体育锻炼，如慢跑、跳舞、鹤翔庄气功、太极拳等，持之以恒，对疾病的康复肯定是有利的。

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　　青年人出现了心律失常一定是心肌炎吗？

　　有些青年人经常因工作紧张、疲劳、惊吓后出现胸闷、气急及心跳快、心慌等症状。检查心电图有心律失常。而常常认为患了心肌炎，其实并不一定是心肌炎所致。以上症状出现的心律失常大多数为功能性，即心脏神经功能调节失调所致。因此多见于精神刺激，大脑过度紧张的人，由于自主神经功能失调大脑皮层的兴奋和抑制过程发生障碍，影响心血管的正常功能，造成心律失常。

　　因此，发生上述情况，首先，不要紧张，放下思想包袱，听轻松音乐，调节自我情绪并在医生的指导下检查治疗，排除其他疾病，用中药调理或短期应用镇静安神药物即可以得到较好的疗效。

　　除了上述的原因外，少数青年人的心律失常是由感染后引起的心肌炎或先天性心脏病及与遗传有关的心脏病造成的。

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　　病毒性心肌炎患者的注意事项有哪些？

　　急性期应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但不可过于劳累。

　　多进食含维生素C类水果（如橘子、番茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）。

　　注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染。

　　服药要遵医嘱，尤其是伴心律失常（如频发早搏等）的患者，不可自行增加或减少药量。

　　长期持续早搏患者应避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态，不必过于紧张。

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　　病毒性心肌炎的护理有哪些？

　　（1）病情观察：①定时测量体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比。②密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有否心功能不全。③定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。④密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性早搏、不同程度的房室传导阻滞等，严重者可出现急性心力衰竭、心律失常等。

　　（2）对症护理：①心悸、胸闷保证患者休息，急性期卧床。按医嘱及时使用改善心肌营养与代谢的药物。②心律失常当急性病毒性心肌炎患者引起Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯综合征者，应就地进行心肺复苏，并积极配合医师进行药物治疗或紧急作临时心脏起搏处理。③心力衰竭按心力衰竭护理常规。

　　（3）一般护理：①休息急性期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。②饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。③心理护理见循环系统疾病护理常规。

　　（4）健康指导：①注意劳逸结合，避免过度劳累，进行适量体格锻炼，提高和增强机体抗病能力。②加强饮食卫生，注意保暖，防止呼吸道和肠道感染。③有心律失常者应按医嘱服药，定期随访。

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　　病毒性心肌炎的疗效及预后如何评估？

　　（1）治愈：①临床症状及体征消失，实验室检查正常。②心电图恢复正常。③X线片显示心胸比例约为50%。

　　（2）好转：①临床症状控制或好转，实验室检查正常或好转。②心电图好转。③X线检查心脏阴影有所缩小，但心胸比例大于50%。

　　急性病毒性心肌炎患者多数可以完全恢复正常，很少发生猝死。一些慢性发展可成为心肌病。部分患者在心肌疤痕明显形成后，留有后遗症表现：一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图持续异常。

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　　怎样预防病毒性心肌炎？

　　目前，对于病毒性心肌炎的治疗没有特殊办法，主要是强调多休息和对症治疗，急性期可采用抗毒药物治疗，如金刚烷胺、阿糖胞苷和干扰素等。选用维生素C、肌苷、三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C等，能促进心肌细胞的代谢。除此之外，中药板蓝根、甘草、桂枝、丹参等对病毒性心肌炎都有治疗作用。

　　为了预防病毒性心肌炎，应当首先预防感冒、肠道病毒性感染，经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力，住室经常开窗通风，保持空气新鲜。在感冒高发季节，要尽量少去人多拥挤的场所，注意防止各种病毒感染。一旦发现病毒感染后要注意休息，避免过度疲劳，更不宜吸烟，酗酒。

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　　心肌炎（急性期）心电图表现是怎样的？

　　（1）ST-T改变：以R为主导联ST段呈水平或近似水平型下移，以S波为主导联ST段下移，以R为主的导联T波低平、双相或倒置。这些改变时间较长，随着病情好转而缓慢恢复。

　　（2）QT间期延长。

　　（3）传导系统功能障碍：Ⅰ~Ⅱ度的房室传导阻滞较为多见，亦可出现窦房传导阻滞及束支传导阻滞等。

　　（4）出现其他心律失常：急性心肌炎可以出现诸多心律失常，如各种过早搏动，心房颤动，窦性心动过速或过缓，阵发性或非阵发性心动过速等。

　　心电图对心肌炎的诊断不具特异性。但如果结合病史、症状、体征及心电图，甚至心肌活检等确诊为心肌炎者，心电图对判断其预后有一定意义，如心肌炎表现为心肌缺血而伴有Ⅱ、Ⅲ度窦房阻滞或Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者，或合并有病态窦房结综合征，或有其他危险性心律失常者，如经治疗后，心电图恢复不理想，则预后往往不佳，或需进一步安装起搏器治疗。

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　　小儿感冒能引起心肌炎吗？

　　小儿患了感冒，病原体侵入体内，不仅可出现呼吸道的炎症反应，也可出现心肌的炎症反应。多出现于体弱或感染病毒症状较重的小儿。一般多在感冒时或感冒后1~3周，出现胸闷、心悸、乏力、心前区疼痛、心律不齐，严重者可出现急性心力衰竭或心源性休克。如果出现以上症状，应立即送小儿到医院检查、治疗。

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　　心肌炎患者能够妊娠吗？

　　心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心力衰竭的危险性很大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。

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　　为何年轻女性易得心肌炎？

　　因心脏感觉不适去医院就诊的青年患者，以心肌炎患者居多，心肌炎大体上有传染性心肌炎、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎三类。从目前的临床病例看，病毒性心肌炎最多，并且仍有增加趋势。病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，在发病前1~3周多有病毒感染的症状，如发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，患者中女青年居多。目前对产生这种现象的原因尚不清楚，但有一点是肯定的，即青年女性的心肌细胞对致病性病毒毒素较敏感，也就是说心肌细胞对此毒素有一定的亲和力，加之处于20~30岁之间的女青年自主神经功能不稳定，当身体感染病毒后，病毒的毒素很容易通过血液而侵害心肌细胞，从而出现一系列症状及心电图改变。所以青年女性要加强体质锻炼，尽量避免感冒，减少病毒侵入机体的机会。

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　　中药能否用于治疗病毒性心肌炎？

　　我国研究人员经多年基础及临床研究，在全国首次提出并证实，中药材黄芪对病毒性心肌炎具有良好疗效。

　　据介绍，20年来，这个课题组对黄芪治疗病毒性心肌炎进行了系统性基础及临床研究。他们建立了病毒性心肌炎动物模型研究平台，经研究发现黄芪具有抗病毒、调节免疫、激活干扰素系统、改善内皮细胞生长等作用，并能减轻感染对心肌细胞的损伤，减少经细胞膜的心肌细胞钙内流，改善病毒感染心肌细胞的离子通道及电活动异常。他们还发现黄芪的抗病毒及保护心肌免遭或减轻病损的作用与其抑制病毒复制、调节免疫、诱生干扰素等有关。

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　　病毒性心肌炎能转化为心肌病吗？

　　大量的病例及病理分析证实，病毒性心肌炎患者如病情反复波动，进行性加重心肌发生难以逆转的病理改变，就可转化为心肌病。慢性心肌炎实际上就是心肌病的一种特殊类型。因此，导致心肌炎进入慢性期的病毒持续感染、反复感染、未能坚持治疗与休息等，可能是发展为心肌病的重要原因。

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　　病毒性心肌炎为何容易反复？

　　心肌炎是多种全身性疾病在心肌的炎性表现。病毒性心肌炎是其中最常见的一种。它死亡率较高，且易反复，常见于儿童和青壮年女性。

　　该病虽由病毒所致，但感染病毒后，很少即刻发病，多数潜伏在心肌中，待感冒、劳累、悲伤、愤怒等正气损伤，抗病能力降低时发病。经治疗症状消失，心电图等也正常，但这不等于体内的病毒完全清除了，而常有一部分残存潜伏在心肌中，机体抵抗力降低时再发病。所以一定要治疗彻底，避免感冒，防止复发。

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　　怎样预防心肌炎反复？

　　提高对本病的认识与警惕。在病毒感染之后，如患者出现乏力、心悸、憋气、面色苍白等症状，要充分注意到有发生病毒性心肌炎的可能，应及时给予必要的检查。除全面体检外，还应进行心电图、X线胸片、心肌酶、超声心动图、动态心电图等检查，以便及时确诊。

　　（1）及时正规治疗。确诊后，治疗要及时、准确、正规。病情好转后，要定期随诊、复查，长期坚持。

　　（2）尽量注意休息。确诊后，应立即卧床休息，坚持一个月左右。对于疑似心肌炎患者，也应及早限制活动，定期随访观察。病情好转后，应逐渐增加活动量，避免剧烈运动及过度劳累。

　　（3）防治并发感染。除采取一般性预防措施之外，对于免疫功能低下者，可适当应用免疫调节剂、免疫增强剂或中药。有慢性感染灶者应在适当时予以清除。除应预防呼吸道感染外，还应注意消化道的感染，因为心肌炎的致病病毒如柯萨奇A、柯萨奇B、ECHO病毒等均为肠道感染病毒。

　　（4）饮食要注意均衡营养。合理饮食，保证足够的热量、蛋白质、各种维生素、矿物质及微量元素的摄入，切忌偏食、择食、饥饱无常或暴饮暴食。

　　（5）坚持系统用药治疗，定期复查。

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　　为什么要积极防止心肌炎转化为心脏病？

　　大量的病例及病理分析证实，病毒性心肌炎患者如病情反复波动，进行性加重会使心肌发生不可逆的病理转变，就可转化为心肌病，因为心肌病与心肌炎的预后转归截然不同，一般来说，心肌炎是可以治愈的，而心脏病因其病理改变呈进行性恶化难以逆转，预后很差，因此防止转化成心肌病有重要的临床价值。部分病毒性心肌炎患者度过急性期后，尽管典型心肌炎症状已缓解，但病毒对心脏的损害持续发展，心脏逐渐扩大，发展为室性、房性心律失常或充血性心力衰竭，心脏病理亦证实，在扩张型心肌病患者的心肌活检组织中，心肌炎检出率为67%。为此，积极防止病毒性心肌炎转化为心肌病是非常重要的。

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　　病毒性心肌炎后遗症早搏的治疗？

　　通常急性病毒性心肌炎患者在急性期经过正规治疗后，不会有严重的后遗症，但约有一半的人会发生早搏。且在下次感冒后早搏会复发甚至增多，怎样处理心肌炎后遗早搏呢？若早搏只是偶然发作，则不做处理也不影响生活及健康。患者不必为之恐惧或担忧。如部分患者频发早搏则经适当抗心律失常药物治疗后，早搏可消失或明显减少，症状也会逐渐减轻或消失。切不要因早搏不能控制而自行盲目加大用药剂量，或使用多种抗心律失常药物，必须在医生的指导下合理用药。

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　　治疗心肌炎为何不可“拖泥带水”？

　　心肌炎是一种较为常见的疾病，多由病毒感染引起，因其病程较长，患者多不易坚持治疗。当机体免疫力低下或再次受到病毒等致病因素侵袭时，心脏将再次受到冲击，久而久之，病情不断迁延及反复，心肌发生不可逆转的病理改变，就可转化为心肌病。

　　心肌炎与心肌病的预后截然不同，一般说来，心肌炎是可以治愈的，而心肌病因其病理改变呈进行性恶化，难以逆转，预后较差。因此防止心肌炎转化为心肌病具有非常重要的意义。心肌炎切不可“拖泥带水”。

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　　心肌炎患者的忌口

　　心肌炎患者常见的禁忌之物有：①辛辣刺激之品：该类食品有大葱、大蒜、洋葱、芥末、韭菜、生姜等，可耗气伤阴。茶和咖啡：其中所含的茶碱和咖啡因都会增加心跳频率，使心肌耗氧量上升。此外，还会刺激大脑，使心肌的损害加剧，引起严重的心律失常。③烟：所含的尼古丁和燃烧产生的一氧化碳会使心脏负担加重，心肌缺血缺氧。④腥膻发物：该类食品有橡皮鱼、鳜鱼、黄鱼、带鱼、黄鳝、蟹等，可淤阻心络，从而加重心肌炎，不利于疾病的康复。