第8章 晶状体病

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　　晶状体是什么？

　　晶状体是眼球中重要的屈光间质之一，呈双凸透镜状，富有弹性。晶状体直径约9mm，厚4~5mm。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。

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　　晶状体是由什么组成的？

　　晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体囊为一透明薄膜，完整地包围在晶状体外面。前囊下有一层上皮细胞，当上皮细胞到达赤道部后，不断伸长、弯曲，移向晶状体内，成为晶状体纤维。晶状体纤维在人一生中不断生长，并将旧的纤维挤向晶状体的中心，并逐渐硬化而成为晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。随着年龄的增长，晶状体核逐渐浓缩、扩大，并失去弹性，这时眼的调节能力就会变差，出现老视。

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　　何谓晶状体的调节功能？

　　晶状体可改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体，这一过程称为调节。调节是由晶状体和睫状体共同完成的。视远物时，睫状体内睫状肌松弛，悬韧带使晶状体囊保持张力，晶状体变得扁平，远处物体自然成像于视网膜中心凹；视近物时，睫状肌向前、向内收缩，悬韧带松弛，晶状体前表面曲度增加（后表面曲度不变），将光线聚焦于视网膜。晶状体的调节能力即调节幅度以屈光度（diopter，D）为单位。

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　　晶状体先天异常有哪些？

　　晶状体先天异常主要包括下列几种。

　　（1）形成异常：包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体等，常伴有眼其他组织异常。

　　（2）形态异常：包括球形晶状体、圆锥形晶状体、晶状体切迹样缺损、晶状体脐状缺损。

　　（3）透明度异常：为出生时或出生后第一年内发生的晶状体浑浊，可为家族性的或散发的。

　　（4）位置异常：出生时晶状体就不在正常的位置。

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　　晶状体是如何随年龄的改变而变化的？

　　（1）形态学改变：晶状体的重量和体积在人的一生中都不停地增加，在前20年尤其明显。随着年龄的增加，晶状体上皮细胞变得扁平，核也变得扁平，胞体内电子致密小体、空泡和细胞骨架成分增多，而晶状体纤维细胞膜和细胞骨架蛋白的数量则因为降解的增加而下降。细胞膜上胆固醇与磷脂的比例随年龄的增长而增加，因而膜的流动性下降，这种变化在晶状体核中最为明显，与核密度的增加密切相关。

　　（2）生理和生物物理改变：随着年龄的增长，晶状体上皮细胞的静息膜电位下降。晶状体对紫外线和可见光的吸收随年龄增长而增加。色氨酸吸收光子能量后，经过裂解产生的物质和相关代谢衍生物附加到蛋白质上产生含黄色色素的蛋白质，使晶状体由无色或浅黄色变为成年的深黄色。

　　（3）生化和晶状体蛋白的改变：晶状体的代谢随年龄增加而降低，这是与代谢有关的酶活性下降的结果。许多抗氧化剂活性和水平下降，这种变化在核中最为显著，所以晶状体核中的纤维最有可能被氧化损伤和脂质过氧化，这是老年性白内障形成的重要机制。

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　　何为眼睛内“老花镜”？

　　老年人因晶状体核逐渐硬化，使晶状体的弹性逐渐减低及睫状肌衰弱，因此眼的调节作用也随之减退，从而阅读或看近目标就感觉困难，这时需佩戴一副老花镜才能阅读。白内障是老年人常见的眼病，病情到一定程度时，视力受到很大影响，现多采用超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术，术后患者大多能获得较好的远视力，但阅读、写作时则需佩戴一副老花镜，多有不便。为了解决这一问题，目前一种新型折叠式多焦点人工晶状体已正式使用，因为该人工晶状体具有拟调节力，即该人工晶状体在保证有良好远视力的同时具有老花镜作用，可使白内障患者术后同时获得良好的远、近视力，提高生活质量。当然，新型折叠式多焦点人工晶状体的植入需要有医师娴熟的手术技巧、人工晶状体屈光度的准确测量，同时选择合适的病例方能手术。

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　　晶状体全脱位的表现？

　　晶状体悬韧带全部断裂，晶状体可脱位至下面以下部位。房内：晶状体多位于前房下方，晶状体直径比位于正常位置时小，但凸度增加，边缘带有金色光泽，使透明晶状体呈油滴状，浑浊的晶状体则呈白色盘状物。虹膜被脱位的晶状体挤压，因而影响到前房角，房水外流受阻，而致眼压急性升高。②玻璃体腔内：呈一透明的球状物，早期尚可活动，长期后固定于下方，并与视网膜粘连。日久后晶状体变浑浊。可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。③晶状体嵌于瞳孔区：晶状体一部分突出于前房内，影响房水循环而致眼压急性升高。④晶状体脱位至球结膜下：严重外伤时，角巩膜缘破裂，晶状体可脱位至球结膜下，甚至眼外。

　　当晶状体全脱位离开瞳孔区后，患眼的视力为无晶状体眼视力，前房加深，虹膜震颤。在脱位的早期，晶状体可随体位的改变而移动。

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　　晶状体全脱位如何治疗？

　　晶状体全脱位后，脱于前房内和嵌于瞳孔区的晶状体应立即手术摘除。脱于玻璃体腔者，如无症状可以随诊观察。如果发生并发症，如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时，需将晶状体取出。如脱位于结膜下时，应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。当伤口接近或超过角膜缘后6mm时，应在其周围冷凝，以防发生视网膜脱离。

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　　晶状体半脱位的表现？

　　瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体于赤道部，该区悬韧带断裂。Marfan综合征的晶状体常向上移位，Marchesani综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。前房深浅不一致，虹膜震颤。所出现的症状取决于晶状体移位的程度。如果晶状体的前后轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起晶状体性近视。晶状体半脱位后可产生单眼复视。眼底可见到双像，一个像为通过正常晶状体区所形成，另一个像较小，为通过无晶状体区所见。

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　　晶状体半脱位如何治疗？

　　晶状体半脱位的情况下，如晶状体透明，且无明显症状和并发症时，可不必手术。所引起的屈光不正，可试用镜片矫正。如半脱位明显，有发生全脱位危险，或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时，应考虑手术摘除晶状体。

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　　什么叫白内障？

　　晶状体主要成分是蛋白质，蛋白质受到外界影响很容易变质，就像蛋清遇热就凝固发白一样。晶状体变质，主要表现为由透明变为浑浊，眼球里透明的晶状体出现浑浊即为白内障。初起浑浊轻微或范围较小不影响视力，而后渐渐加重至明显影响视力甚至失明。白内障按其原因不同分为发育性、老年性、并发性、外伤性、中毒性、代谢障碍性、皮质类固醇性和后发性等数种。

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　　什么是糖尿病性白内障？

　　糖尿病性白内障属于代谢型白内障。患糖尿病时血糖升高，进入晶状体内的葡萄糖增多，细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀而浑浊。糖尿病性白内障分为两种类型：真性糖尿病性白内障与合并老年性皮质性白内障。

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　　什么是手足搐搦性白内障？

　　手足搐搦性白内障是因血清钙过低引起的白内障，多由于在甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或先天性甲状旁腺功能不足，或营养障碍致血钙过低所致。因低血钙患者常有手足搐搦而得名。

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　　什么是外伤性白内障？

　　因眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障称为外伤性白内障。具体类型有下列几种。

　　（1）钝挫伤白内障（contusive cataract）：挫伤时瞳孔缘部色素上皮细胞脱落，晶状体前囊出现环形浑浊，称为Vossius环状浑浊，其下可有浅层皮质浑浊。挫伤严重时晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体而形成白内障。

　　（2）穿通伤白内障（penetrating cataract）：眼球穿通伤时往往有晶状体囊膜破裂，水分渗入晶状体而致浑浊。若囊膜破口小，可自闭而形成局限性的浑浊；若破口大，则晶状体完全浑浊，且晶状体皮质可溢出至前房引起继发性青光眼或葡萄膜炎。若合并有眼内异物，也可因异物引起的炎症反应或铜锈症、铁锈症等导致白内障的发生。

　　（3）辐射性损伤（radiative cataract）：主要包括红外线性白内障、电离辐射性白内障、微波性白内障等。大剂量紫外线辐射可诱发急性白内障。

　　（4）电击性白内障（electric cataract）：触电或雷电均可引起晶状体局限性或完全性浑浊。

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　　什么是先天性白内障？

　　先天性白内障（congenital cataract）指出生前即存在或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障，它是一种较常见的儿童眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因。新生儿中先天性白内障的患病率为0.5%左右。先天性白内障可为家族性，也可散发；可单眼或双眼发病；尚可伴发眼部或全身其他先天性异常（综合征）。先天性白内障多有特征性的晶状体浑浊形态。

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　　先天性白内障产生的原因？

　　（1）遗传因素，在先天性白内障的遗传方式中，常染色体显性遗传最为多见，其他尚有隐性遗传和伴性遗传等。近亲婚配后代的发生率比随机婚配后代高10倍以上。

　　（2）环境因素，母亲妊娠期（尤其前3个月内）的病毒性感染，是导致胎儿发生白内障的重要因素。此时期晶状体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒的侵犯，晶状体的代谢受干扰和破坏，晶状体蛋白合成异常致晶状体浑浊。在众多致病病毒中，风疹病毒感染致白内障最多见，此外还包括水痘、单纯疱疹、麻疹、带状疱疹和流感等病毒感染。

　　除此以外，妊娠期营养不良、盆腔受放射线照射、服用某些药物（激素、水杨酸制剂、抗凝剂等）、患系统疾病（心脏病、肾炎、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进、手足搐搦症等）、维生素D缺乏等，都可导致胎儿晶状体发育不良。此外，早产儿、胎儿宫内缺氧等也可引起先天性白内障。

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　　Marfan综合征的眼部特征是什么？

　　本综合征是一广泛的结缔组织病，其眼部特征为30%以上的患者有先天性白内障，80%的患者晶状体脱位，多为向鼻上方脱位，少数脱入前房或玻璃体内。少数患者的晶状体成球形。因前房角发育异常，可合并青光眼。虹膜扩瞳肌发育不良，瞳孔不容易扩大。

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　　什么是并发性白内障？

　　并发性白内障是指眼内疾病引起的晶状体浑浊。其发病通常由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致浑浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。

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　　并发性白内障的临床表现有哪些？

　　患者有原发眼病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由前皮质开始。由眼后段疾病引起者，则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色浑浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样浑浊。继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全浑浊。以后水分吸收，囊膜增厚，晶状体皱缩，并有钙化等变化。由青光眼引起者多由前皮质和核开始。高度近视多并发核性白内障。

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　　什么是核性白内障？

　　这一型白内障发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢。核的浑浊从胎儿核或成人核开始，初期核为黄色，与正常人的核硬化不易区别。随病程进展核的颜色逐渐加深呈黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色。早期由于核屈光力的增强，患者可出现晶状体性近视，远视力下降缓慢；后期因晶状体核的严重浑浊，眼底不能窥见，视力极度下降。

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　　什么是后囊膜下白内障？

　　晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色浑浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于浑浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。后囊膜下白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核浑浊，最后发展为成熟期白内障。

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　　什么是全白内障？

　　全白内障以常染色体显性遗传最为多见，少数为隐性遗传，极少数为性连锁隐性遗传。为晶状体纤维在其发育的中后期受损害所致。晶状体全部或近于全部浑浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩。可在出生时已经发生，或出生后逐渐发展，1岁内全部浑浊。由于晶状体上皮及基质在胎儿期已被破坏，出生后不会有新的纤维生长。多为双眼发生。视力障碍明显。

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　　什么是膜性白内障？

　　先天性全白内障的晶状体纤维在宫内发生退行性变时，白内障内容全部液化，逐渐被吸收而形成膜性白内障。前后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞，使膜性白内障呈厚薄不匀的浑浊。可单眼或双眼发生，视力损害严重。

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　　什么是药物与中毒性白内障？

　　长期应用某些药物或接触某些化学药品可引起白内障。这些药物包括糖皮质激素、氯丙嗪、抗肿瘤药物、缩瞳剂和避孕药等。化学物质包括苯及其化合物、萘、金属等。药物与中毒性白内障包括：糖皮质激素性白内障、氯丙嗪性白内障、缩瞳剂性白内障、三硝基甲苯性白内障等。另外，铜、铁、汞、银、锌等对晶状体有毒性作用，长期接触这些类金属或含金属的药物，也容易发生白内障。

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　　什么是后发性白内障？

　　白内障囊外摘除（包括超声乳化摘除）术后或晶状体外伤后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生，形成浑浊，称为后发性白内障，白内障术后发生的又称后囊膜浑浊。它是白内障囊外摘除术后最常见的并发症，在成人，术后发生率为30%~50%，在儿童则为100%。随着白内障囊外摘除手术的日益开展，后发性白内障已成为影响白内障患者术后视力恢复的重要因素。

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　　后发性白内障如何治疗？

　　当后发性白内障影响视力时，可用Nd：YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开。如无条件施行激光治疗，或囊膜过厚时，可做手术将瞳孔区的晶状体后囊膜刺开或剪开。术后滴用糖皮质激素，预防炎症反应，并观察眼压的变化。

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　　红外线所致白内障的临床表现是怎样的？

　　红外线所致白内障多发生于玻璃厂和炼钢厂的工人中。熔化的高温玻璃和钢铁产生的短波红外线被晶状体吸收后，引起晶状体浑浊。初期，晶状体后皮质有空泡、点状和线状浑浊，类似蜘蛛网状，有金黄色结晶样光泽。以后逐渐发展为盘状浑浊。最后发展为全白内障。有时前囊膜下也有轻微浑浊。

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　　老年性白内障是如何形成的？

　　老年性白内障形成原因主要是蛋白质的变性，不溶性蛋白、钠和钙等含量的增加，而钾和维生素C减少和谷胱甘肽的缺如。晶状体蛋白中的85%为水溶性的白蛋白，水溶性白蛋白可以转变为不溶性蛋白，年龄愈大，不溶性蛋白含量愈多；另外维生素C缺乏、晶状体pH值的改变以及一些有毒物质渗入晶状体都可引起晶状体蛋白的变性，产生浑浊。

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　　白内障产生的原因？

　　对于老年人晶状体氧化损伤是白内障形成的最初因素，白内障形成的危险因素有饮酒过量、吸烟过多、妇女生育过多及某些全身性疾病等，但至今老年性白内障形成原因尚不完全清楚，还有待继续研究。可能与年龄的老化、遗传因素、紫外线过度照射、眼内某些炎症性疾病等有关。通常为双眼发生，但时间可有先后，轻重不一。此外，外伤（包括雷电）也可导致白内障。外伤性白内障包括机械性、辐射性、电击性。并发性白内障是由某些眼病本身引起的晶状体浑浊，如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、高度近视以及化脓性角膜溃疡、陈旧性眼外伤等眼病均可引起并发性白内障。代谢障碍性白内障临床多见糖尿病性白内障。皮质类固醇性白内障是因眼局部或全身长期大量使用皮质类固醇引起。后发性白内障是指白内障囊外摘除术或线状摘除术后，残留的皮质及囊膜发生浑浊。

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　　白内障可以预防吗？

　　白内障有各种不同类型，对于发育性白内障是完全可以预防的，母亲在怀孕期间特别是胚眼形成阶段，即妊娠前3个月内，应谨防感冒、发热、风疹、荨麻疹等，一旦发病，应在医生指导下用药，以免对胎儿造成损害。另外，应补充充足的维生素。注意眼睛的防护，防止机械性、放射线对眼睛的损伤，教育儿童不要用锐器打闹，不要玩危险玩具，碰伤眼睛后及时到医院请医生检查，以避免外伤性白内障的发生。并发性白内障应积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。老年性白内障是多发病，原因复杂，包括营养、代谢、内分泌变化、紫外线照射、环境因素等，预防应根据情况注意营养及防护。中医采用辨证施治，常用六味地黄丸、补中益气丸调整机体的整体平衡，以预防和治疗白内障。

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　　白内障患者可有哪些症状？

　　40~45岁以后，不明原因晶状体逐渐浑浊，并随着年龄的增长不断加重，从而引起视力下降的眼病称为老年性白内障。老年性白内障可双眼同时发病，也可先后发病，临床表现除了晶状体浑浊外，患者在早期自觉眼前有固定不动的黑点，并常出现单眼复视或多视现象，由于浑浊的部位不同，视力障碍出现的时间亦有不同，随浑浊的进展，视力障碍逐渐加重，最后可降低至指数甚至手动以下，或仅有光感。

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　　老年性白内障是如何分期的？

　　白内障主要分为皮质性、核性和囊下三类，皮质性白内障是最多见的类型，按其发展过程可分为4期。

　　（1）初发期：最初在晶状体赤道部的皮质出现放射状的乳白色楔状浑浊，其基底在赤道部，尖端向瞳孔中心，浑浊条纹之间皮质仍然透明。散瞳后，用透照法检查可见晶状体的赤道部红色背景上出现黑色的楔状条状阴影，裂隙灯显微镜检查可见浑浊位于周边部呈羽毛状，初期浑浊发展甚慢，可达数月甚至数年，有的长期停留在此阶段而不发展。

　　（2）未熟期：晶状体赤道部的楔状浑浊逐渐扩大并继续向瞳孔区和深层发展，全晶状体外观上呈现乳白色的浑浊，但浑浊并不均匀，原来的各个楔状浑浊互相融合后，仍可清楚显示放射状条纹，此期皮质层水分增加而使晶状体膨胀、前房变浅，可发生继发性青光眼，因皮质尚未完全浑浊，虹膜投影存在。

　　（3）成熟期：晶状体皮质完全浑浊，外观上呈弥漫性乳白色，晶状体的膨胀完全消退，前房深度恢复正常，虹膜投影不存在。

　　（4）过熟期：晶状体皮质的蛋白质变性继续发展，纤维结构已完全破坏，外观上，放射状条纹消失，晶状体呈均一的白色浑浊，由于分解产物及水分不断排出，前房可变深、虹膜震颤、前囊浑浊而皱褶。

　　由初发期至成熟期所需时间因人而异，一般为5~10年不等，也有发展较快者。

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　　白内障药物治疗有哪些？

　　多年来，人们对白内障的病因和发生机制进行了大量研究，针对不同的病因学说应用药物治疗白内障。

　　（1）辅助营养类药物：发生白内障的晶状体多有游离氨基酸，某些微量元素如钙、镁、钾、硒等以及多种维生素营养障碍。治疗药物包括一些无机盐配方、游离氨基酸配方和维生素C、维生素E等。

　　（2）醌型学说相关药物：老年性白内障患者晶状体内色氨酸、酪氨酸等代谢异常，产生醌型物质，可氧化晶状体蛋白巯基而使晶状体浑浊。卡他林（白内停）可阻止醌型物质的氧化作用。

　　（3）抗氧化损伤药物：包括谷胱甘肽等。

　　（4）其他药物：Sorbinil为醛糖还原酶抑制剂，用于治疗糖尿病性白内障和半乳糖血症白内障。

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　　早期白内障治疗的药物有哪些？

　　白内障治疗的药物一般有以下几类：①辅助营养类药如利眼明、Colin-rosol等；②与醌类学说有关的药物如卡他林（白内停）、法可林（治障宁）等；③抗氧化损伤药物如谷胱甘肽、硫拉、SOD等；④其他类如腮腺素、仙诺特、视明露等。

　　中医中药方面对部分患者的视力提高有一定的效果。针刺常用穴位有睛明、球后、攒竹、鱼腰、合谷、足三里、三阴交。中药治疗则通过全身辨证施治，在早期白内障，对肝肾两亏者予补益肝肾法，方选杞菊地黄丸或石斛夜光丸；脾虚气弱者予补脾益气法，方选补中益气汤；肝热上扰者予清热平肝，方选石决明散；阴虚挟湿热者予滋阴清热宽中利湿法，方选甘露饮。

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　　白内障手术的适应证是什么？

　　（1）视力的原因：当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术。由于不同的患者对视力的需求明显的不同，因此很难确定一个视力标准作为白内障手术的适应证。由于矫正视力低于0.3时，该眼就属于低视力眼，因此进行手术是有理由的。无论何时决定进行白内障手术，应当考虑患者的需求和技术条件。

　　（2）医疗的原因：因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病性视网膜病变的治疗时，应进行白内障手术。

　　（3）美容的原因：虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色影响美容时。

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　　白内障手术的术前检查有哪些？

　　（1）全身检查：①血压：应控制在正常或接近正常范围；糖：对于糖尿病患者应控制在8.3mmol\/L以下；③进行心电图、胸部X线片和肝功能等检查，除外严重的心、肺和肝疾病；④血、尿常规及凝血功能检查。

　　（2）眼部检查：①视功能检查；包括远、近裸眼和矫正视力、光定位和红绿色觉；②裂隙灯检查角膜状况，除外虹膜炎症；③散瞳后裂隙灯检查晶状体浑浊情况，特别注意晶状体核的颜色。在核由软变硬的过程中伴随着颜色的变化，颜色越深，核就越硬。一般将核硬化程度分为4度：晶状体核呈白色至黄绿色时为1度硬化，黄色为2度硬化，琥珀色为3度硬化，棕黄至黑色为4度硬化；④眼压；⑤测量角膜曲率和眼轴长度，以便计算IOL的度数；⑥有条件者或角膜内皮有可疑病变时，应进行角膜内皮镜检查。

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　　白内障手术治疗方法有哪些？

　　白内障手术方法主要有三种：①现代囊外白内障摘除，用于晚期白内障，核比较硬的患者，该手术方式较以前的切口明显缩短，长5~6.5mm，手术散光减少，安全性大为提高；②白内障超声乳化摘除术，是目前国内外最为常见的手术方式，切口不超过3mm，无需缝合，手术散光更少，术后视力恢复快；内白内障摘除术，就是把白内障连同囊袋一起摘除，由于不能植入常规人工晶体，目前已不是常规手术方式，仅适用于晶体脱位的部分患者。

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　　什么是白内障针拨术？

　　白内障针拨术是用器械将浑浊晶状体的悬韧带离断，使晶状体脱入玻璃体腔。因术后并发症较多，故除部分不发达地区仍有少数应用外，此术式已基本被淘汰。

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　　白内障囊外摘除术的特点是什么？

　　现代白内障囊外摘除术的特点是在手术显微镜下用前房闭合性抽吸灌注方法进行白内障囊外摘除术。由于保留了完整的晶状体后囊，与囊内摘除术比较显示出不少优越性，如减少玻璃体丧失的机会，从而使视网膜裂孔、视网膜脱离等并发症减少。手术在显微镜下进行，现在多采用7mm以下的小切口。

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　　白内障术后的视力矫正应该如何进行？

　　白内障摘除后的无晶状体眼（aphakia）呈高度远视状态，一般达+8D~+12D，需采取一定措施矫正视力。

　　（1）人工晶状体：摘除白内障后在眼内植入人工晶状体。后房型人工晶状体仅使物像放大1%~2%。术后可迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉，无环形暗点，周边视野正常。人工晶状体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法，已得到普遍应用。

　　（2）眼镜：采用高度正球面镜片进行矫正。它可使物像放大20%~35%，因此单眼配戴，双眼物像不等，不能融合而发生复视，因此不能用于单眼白内障术后的患者，而可用于双眼白内障摘除术后。戴用后可产生环形暗点，视野受限，且有球面像差。但比较方便、经济。

　　（3）角膜接触镜：可改变角膜前表面的屈折力，使其接近正视。物像放大率为7%~12%，无球面差，无环形暗点，周边视野正常，可用于单眼无晶状体眼，但需经常戴上取出，老年人操作困难。

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　　晶状体超声乳化摘除术是什么？

　　晶状体超声乳化摘除术是应用超声能量将浑浊的晶状体核和皮质乳化后吸出并保留晶状体后囊膜的手术方法，最适合晶状体核较软的患者，没有角膜内皮病变、前房深度正常、瞳孔能够散大至7mm以上、核硬度在中等度以下的患者。该手术的绝对禁忌证是晶状体脱位，以及角膜内皮已经失代偿者。而相对禁忌证则主要取决于术者的经验和技术，如角膜内皮变性、浅前房、小瞳孔、晶状体核硬化。

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　　超声乳化白内障手术的优缺点有哪些？

　　晶状体超声乳化摘除术属于一种改良的白内障囊外摘除术。手术切口较小，不但减轻手术对角膜的损伤，降低切口对角膜表面弯曲度的影响所致的手术源性角膜散光，加快术后视力的恢复，而且可减少诸如术后切口裂开、房水渗漏、虹膜脱出和上皮植入等一系列切口并发症。同时可减少白内障囊外摘除术中娩出晶状体核时虹膜脱出、虹膜括约肌损伤、瞳孔缩小等不利情况而影响晶状体皮质抽吸和人工晶状体植入等缺点。由于晶状体超声乳化摘除术的切口有较高的稳定性，将缩短白内障手术住院时间，便于门诊白内障手术的开展和普及。

　　然而，进行晶状体超声乳化摘除术的手术者需要经过特殊的训练，如果操作技术不熟练或术中缺乏认真和细致的操作，则可能产生比常规囊外摘除术更多而严重的并发症，如术中常见的超声探头和超声振动的能量对角膜及虹膜的损伤、晶状体核脱位进入玻璃体、玻璃体脱出等；术后出现持续角膜水肿、虹膜后粘连形成、囊样黄斑水肿和视网膜脱离等。另外，超声乳化仪器及配套设备较昂贵。

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　　什么是人工晶状体，它是用哪些材料制成的？

　　人工晶状体或称假晶状体，也叫做眼内眼镜。多用在白内障手术后，代替摘除的自身浑浊晶状体。人工晶状体材料必须具备以下条件：材料为非水溶性、化学惰性好、稳定性好、无致癌作用、生物相容性好、耐受性好、弹性强度稳定、无膨胀性、无过敏及变态反应、不引起凝血、耐温好、易消毒、易于加工成型、光学性能好、在眼内长期放置而不改变屈光力；人工晶状体的袢应尽量轻而柔软，减少对支持组织的压力和损伤。目前，制造人工晶体的材料主要有：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、亲水性丙烯酸酯、疏水性丙烯酸酯、硅凝胶、水凝胶、聚碳酸酯、聚硅氧烷等。

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　　如何选择人工晶状体？

　　人工晶状体有多种分类方法，从软硬角度分，有硬性晶体和软性折叠晶体。硬晶体由于不能折叠，手术切口需要5.5~6.0mm，价格便宜；折叠晶体由于较软，可折叠，可以通过3.2mm以下的切口植入眼内，价格较贵。从焦点角度分，有单焦点、多焦点、可调节人工晶体。前者主要用来看远，价格便宜，后两者则在不同程度上提供全程视力，价格昂贵。从球面角度分，有球面和非球面晶体，后者更接近自然人眼晶状体，能有效减少术后视觉像差，提高成像清晰度和图像质量，提高对比敏感度，价格较贵。特殊类型包括肝素表面修饰晶体、蓝光滤过晶体（黄晶体）、有晶体眼人工晶体等。

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　　怎样计算人工晶状体的度数？

　　通常用超声波测量眼轴的长度，其准确性可在0.1mm内。眼轴测量后再进行角膜曲率的测量，根据上述测量结果应用SRKⅡ公式计算出准确的人工晶状体度数，使术后能够达到或接近术前所希望的屈光状态。当然术者应根据患者的年龄、职业需要、生活习惯、过去戴镜史及对侧眼的屈光状态来决定植入人工晶状体的度数。

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　　人工晶状体植入的适应证有哪些？

　　一般说来，根据目前的观念和手术技术，对于适合作白内障摘除术而无人工晶状体植入禁忌证者，在征求患者同意的情况下，都可以进行人工晶状体植入术，在临床上尤适用于：单眼白内障，术后不能耐受眼镜者；职业及活动需要，不适宜戴眼镜者，如飞行员、司机及运动员等；伴有黄斑病变，需要术后提高周边视力者；禁忌戴接触镜者，如在有灰尘、化学烟雾等环境工作，伴有干眼症、眼睑病，伴有类风湿、手指畸形、年老行动迟缓难以配戴接触镜，个人卫生较差易于招致感染者；伴有先天或后天脸部异常不能戴眼镜者；2岁以上的外伤性白内障。

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　　人工晶状体植入有何禁忌？

　　人工晶状体植入绝对禁忌证包括：患者未被告知或不愿意；手术者未接受过严格的专业训练；眼部伴有严重的病变，如小眼球、虹膜红变、广泛先天性眼部异常、视网膜中央血管阻塞、眼内恶性肿瘤、先天性青光眼，玻璃体切割术后眼病病变尚未稳定的患者。

　　由于人工晶状体的设计不断更新，手术技术不断发展，过去一些曾列为禁忌证者，现可根据患者条件、手术设备条件及术者技术水平等因素选择进行人工晶状体植入术，称为相对禁忌证，主要有青光眼、糖尿病性增殖性视网膜病变、术中玻璃体脱出、全身正进行抗凝治疗、角膜营养不良、独眼、葡萄膜炎、高度近视等；还有以前不提倡做的儿童、独眼、外伤等也已不再是人工晶状体植入的禁忌证。即使伴有白内障的角膜白斑、青光眼在施行部分穿透性角膜移植或小梁切除术的同时，现也可联合进行人工晶状体植入。过去曾因引起葡萄膜炎而几乎被放弃的人工晶状体植入术，现在能成功地植入于非复发性葡萄膜炎的患眼中。过去因后囊撕裂或没有后囊膜而不得不改用其他方法矫正的无晶状体眼，现在也可植入用缝线固定的后房型人工晶状体。甚至在糖尿病性增殖性视网膜病变的患者可以在玻璃体切割术前术后或同时植入人工晶状体，但一切应根据患者情况、手术设备和术者技术水平而定。

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　　决定人工晶状体植入术后视力恢复的因素有哪些？

　　决定人工晶状体植入术后恢复视力的因素包括术前认真检查、术中仔细操作、术后细心护理。术前检查有眼部检查及全身检查两个方面。全身检查以了解有无全身性疾病，并给予积极治疗。眼部检查包括视力、眼压、结膜与角膜检查、前房及前房角检查、虹膜与瞳孔检查、晶状体检查、眼后段检查和人工晶状体度数的测定。

　　术后认真护理，观察全身状况，发现问题及时解决。避免剧烈运动，防止术眼受到碰撞，避免进食坚硬、多骨头及带刺激性的食物，注意保持大便通畅。常规应用抗生素和皮质类固醇滴眼液滴眼术，持续2周。另外还应注意术后散瞳，术后炎症对症处理。

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　　先天性白内障手术时机应该如何选择？

　　先天性白内障原则上应尽早做手术，术后在外界光线刺激下，可促进视网膜黄斑功能的发育。应争取在出生后2月内手术，最迟不能超过3~4岁，一旦发现视力低于0.2时应立即手术。如超过6岁进行手术，常引起难以恢复的弱视。但对不完全性白内障仍有一定视力者，手术可推迟到5~6岁以后。

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　　外伤性白内障手术时机应该如何选择？

　　外伤性白内障晶状体皮质在吸收过程中可刺激引起囊膜增生浑浊、皮质引起的炎症反应可波及视网膜和视神经，虹膜粘连及新生血管可引起继发性青光眼而损害视功能，因而在伤后应及时治疗，以避免后期的并发症。外伤后晶状体仅有局限性浑浊者，不要急于做白内障手术，因难以判定损伤程度，可进一步观察。晶状体皮质已全部浑浊，皮质突出或游离到前房者，应尽早施行手术并尽可能完全清除晶状体皮质。外伤后晶状体全部浑浊，皮质未进入前房者，应控制炎症反应，待外伤性虹膜睫状体炎稳定后即施行白内障手术。

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　　白内障人工晶状体植入术后常见并发症有哪些？

　　白内障人工晶状体植入术后的常见并发症有：浅前房、上皮植入前房、持续角膜水肿、前房和玻璃体积血、葡萄膜炎、化脓性眼内炎、青光眼、人工晶状体位置异常、后囊膜浑浊等并发症。

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　　白内障术后浅前房产生的原因是什么？

　　浅前房可由下列原因引起：①切口渗漏。切口渗漏常由于不良缝合、玻璃体嵌顿于切口、高眼压等原因引起。②脉络膜脱离。浆液性的脉络膜脱离常见于术后低眼压、浅前房在术后7~10天仍不恢复者，一般的脱离部位多在下方。大部分脉络膜脱离属于继发性，常因切口渗漏、炎症所致。③瞳孔阻滞。人工晶状体植入术后如果虹膜渗出或与人工晶状体发生粘连，同时未进行虹膜周边切除或切除口不通畅时，可发生瞳孔阻滞，此时，房水不能达到前房而积聚于后房内，引起眼压升高、浅前房。

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　　白内障术后持续角膜水肿（大泡性角膜病变）产生的原因是什么？

　　持续角膜水肿（大泡性角膜病变）是人工晶状体术后的严重并发症，其原因可为：①术前已存在角膜内皮病变或已作过内眼手术有明显的角膜内皮细胞损害；②手术中过度损伤，包括机械性损伤和较长时间、较大量前房冲洗液的使用；③玻璃体、人工晶状体与角膜接触、粘连或嵌顿于切口；④角膜与眼内组织粘连；⑤上皮植入和纤维增生；⑥后弹力层撕脱；⑦青光眼；⑧葡萄膜炎；⑨化学性损伤。

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　　不摘除晶状体的情况下，可以植入人工晶状体吗？

　　可以，这种手术称为有晶状体眼屈光性人工晶状体植入术，属于屈光性矫正手术，但至今仍是一个有争议的手术。此手术最大的优点是保留了手术眼的正常调节功能，手术操作的可逆性及可预测性。此外，手术的复杂性、术后视力恢复等方面都具有一定优势。然而，需要指出的是，手术的并发症、安全性等方面还需要长期的临床观察加以证实，还不提倡将其作为常规手术方法推广。

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　　影响白内障术后散光的因素有哪些？

　　（1）切口大小：切口越大，术后散光越大，两者成正比。

　　（2）切口位置：切口距角膜越远，对术后散光影响越小。

　　（3）切口方式：倾斜切口或多平面切口，使创口对合更为紧密，且提供了使切口远离角膜的机会，愈合快、抗变力强，因此对术后散光影响较小。

　　（4）与缝线过紧有关的散光，一旦缝线拆除，其散光可大部分消失；但拆除缝线过早，创口易裂开，反导致逆规性散光。

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　　何谓“冷超声”？

　　“冷超声”是在原有的超声乳化术基础上，采用高频脉冲模式，使得超乳针头产热显著减少，几乎不会引起角膜的热损伤，并且降低使用超声的总能量，减少术中对周围组织的影响。配合双手操作微小切口超声乳化技术，使白内障手术达到最完美的程度。

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　　什么是带虹膜隔人工晶状体？

　　是一种在人工晶状体光学部边缘加一层有色的遮蔽物，仿效虹膜遮光的功能，形成不能调节大小的假瞳孔。适用于因外伤或先天等因素造成的无虹膜、大瞳孔（直径大于8mm），或大范围虹膜缺损（大于120°）的患者。

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　　白内障人工晶状体植入术后产生的青光眼如何治疗？

　　人工晶状体术后一般有短暂眼压升高过程，无需特殊处理。持续性的眼压升高主要见于术前已存在的青光眼、晶状体皮质残留过多、长期大量应用皮质类固醇、炎症、瞳孔阻滞、玻璃体睫状环阻滞、虹膜前粘连、眼内出血、上皮植入和纤维内生等。术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。

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　　人工晶状体位置异常有什么表现？

　　（1）瞳孔夹持，这是指虹膜滑到人工晶状体的光学面的后面，多发生于植入位置接近虹膜的人工晶状体。其成因尚不清楚，但术后瞳孔阻滞、切口渗漏、拱形的人工晶状体及囊膜与虹膜间的粘连可以使人工晶状体边缘突入瞳孔平面，诱发瞳孔夹持。人工晶状体袢一个在囊袋内，一个在睫状沟亦易引起瞳孔夹持。此外，手术后早期持续强力药物散大瞳孔也是产生瞳孔夹持的一个因素。

　　（2）“日落”综合征，指因下方悬韧带断裂或广泛的后囊膜破裂而使后房型人工晶状体脱位进入玻璃腔，在上方瞳孔区可见人工晶状体光学面的赤道部。

　　（3）“日出”综合征，指人工晶状体向上移位，其较大部分位于上方虹膜后，光学面的下缘可在瞳孔区见到。这主要由于人工晶状体上袢不在囊袋内，而支撑人工晶状体下袢的囊袋发生粘连收缩所致。

　　（4）“挡风玻璃刮水器”综合征，指植入睫状沟的人工晶状体太短，不能良好地在其内固定，人工晶状体像钟摆样摆动。人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。

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　　什么是缝线式人工晶状体？

　　缝线式人工晶状体是用缝线固定的人工晶状体，这种晶状体在袢的膝部有供结扎缝线的孔或隆起。主要是针对各种因素造成后囊膜破裂，或晶状体悬韧带断裂等无条件植入后房或囊袋内人工晶状体者。

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　　后囊膜浑浊是怎样形成的？

　　后囊膜浑浊是白内障囊外摘除术后常见的并发症，以前术后3~5年内约有50%的成人发生此症，而儿童比例更高。这是由于赤道部残留的晶状体上皮细胞沿着后囊膜广泛地移行、增殖所致，近矩形边人工晶状体的应用，明显地减少了发生率。

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　　白内障术后发生后囊膜浑浊该如何治疗？

　　如果后囊膜浑浊已经遮挡瞳孔区，严重影响视力时，可使用Nd：YAG激光人为地在瞳孔区的后囊膜造一个圆孔，对视力有一定程度的恢复。

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　　白内障术后可作二期人工晶状体植入吗？

　　在手术后或外伤后的无晶状体眼内，过一段时间植入人工晶状体的方法称为二期人工晶状体植入术。二期人工晶状体植入术由于在手术操作上的差异，在临床上分为有晶状体后囊支持的二期人工晶状体植入术和无晶状体后囊支持的二期人工晶状体植入术，后者分为后房型人工晶状体缝线固定术和前房型人工晶状体植入术。有晶状体后囊支持的二期后房型人工晶状体植入术适用于白内障囊外摘除术或白内障抽吸术后晶状体后囊完整者，患眼术前矫正视力在0.5以上的单眼患者。无晶状体后囊支持的二期人工晶状体植入术适用于白内障囊内摘除术后，尤其是单侧患者术后不宜或不愿配戴角膜接触镜者；白内障囊外摘除术中出现玻璃体溢出，术后晶状体后囊已缺如，不宜或不愿配戴角膜接触镜者；后房型人工晶状体植入术后出现人工晶状体脱位需取出后重新缝合固定者；眼外伤或白内障术后，存在的晶状体后囊大部分不完整的患者。对二期人工晶状体植入术，若后囊完整或大部分存在时，也应以植入后房型人工晶状体为宜，应将前房型人工晶状体作为后房型人工晶状体的补充。大部白内障术后均可进行二期人工晶状体植入术。

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　　白内障术后的患者应该注意些什么？

　　白内障手术后的患者，出院后即可除去纱布垫遮盖。刚开始时患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。做了手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，以抗感染。还要定期复查术眼，同时尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开。术后初期不可过度用眼，以免加重眼部充血和视疲劳。生活中则应注意劳逸结合，饮食有节。

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　　白内障术后需不需要配眼镜？

　　白内障摘除并植入人工晶状体后理论上讲是不会有调节的，但可能由于人工晶状体具有一定的焦深，一般能满足患者的远近两用功能。对于近距离工作较多者，术者可能在选择人工晶状体时主要满足患者的近距离视力，若想看远更清楚，则需配戴低度数的凹透镜（近视镜）；反之，远距离视力要求较高者，术者选择人工晶状体时主要满足患者的远视力，若想读书看报，可能要配低度数的凸透镜（老花镜）。