第16章 眼眶病

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　　什么是眼眶？

　　眼眶是位于颅顶骨和颅面骨之间的两个骨腔，左右各一，两侧对称，是呈四边锥形的骨性深腔。其开口向前，尖朝向后略偏内侧。眼眶之上为颅前窝，内侧是鼻腔和筛窦，下为上颌窦，外侧由后向前是颅中窝和颞窝。眶内有眼球及有关的肌肉、神经和血管组织等。眼眶也是神经和血管从颅内到面部的重要通路。

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　　眼眶解剖有什么特点？

　　眼眶解剖较为复杂，眶壁由7块颅骨构成，分别为：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。骨壁间有视神经孔（视神经管）、眶上裂、眶下裂及眶上切迹（或孔）等孔、裂，其中有血管、神经通过，损伤将引进相应的功能障碍。成人眶深为40~50mm，容积为25~28ml。眼眶有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。其中眼眶外侧壁较厚，其前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利于外侧视野开阔，但也增加了外伤机会。其他三侧骨壁较薄，较易受外力作用而发生骨折，且与鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）毗邻，在这些鼻窦发生病变时可累及眶内。

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　　眼眶骨壁有哪些主要结构？

　　眼眶骨壁上主要有以下结构：①视神经孔和视神经管：视神经孔为位于眶尖部的圆孔，直径4~6mm。视神经管即由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔，长4~9mm，其中有视神经、眼动脉及交感神经通过；②眶上裂：位于视神经孔外下方，在眶上壁和眶外壁的分界处，长约22mm，与颅中窝相通，有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经和第Ⅴ脑神经第一支、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。如果此处受损则将累及通过的神经及血管，出现“眶上裂综合征”；③眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过；④眶上切迹（或孔）：位于眶上缘的内1\/3处，有眶上神经、第Ⅴ脑神经第一支（眼支）及血管通过。眶下孔位于眶下缘的内1\/3处，距眶下缘大约4mm，有眶下神经、第V脑神经第二支通过。此外，眶外上角有泪腺窝、内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。

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　　眼眶有哪些内容物？

　　眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等重要组织和器官，其间有起软垫作用的脂肪填充，眶内没有淋巴管和淋巴结。

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　　什么是眶隔？

　　眶隔又称睑板阔韧带或眼眶睑板韧带，是睑板向四周延伸的一薄层富有弹性的结缔组织膜，该膜于眶缘四周与增厚的骨膜相延续。外侧部眶隔较内侧厚且强，上睑的眶隔较下睑的厚。上睑的部分眶隔与提上睑肌腱膜相融合。眶隔的附着部自外眦韧带前面的眶缘开始，向上沿眶上缘后唇、向内横越眶上切迹，上斜肌滑车，于鼻上眶缘因有神经血管通过，故眶隔离开眶缘，于泪后嵴的上部又与骨膜相连，在内眦韧带、泪囊和Horner肌之后，眶隔沿泪骨向下，于眶下缘的颧颌缝处附着在距眶缘数毫米的颧骨前面，最终于Whitnall眶外侧结节之下达眶外缘。

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　　眼眶X线平片检查有什么意义？

　　眼眶X线平片可显示眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、眶上裂、蝶骨嵴和鼻窦的改变。适用于眼眶外伤、眶肿瘤、不透X线的异物定位等的辅助检查。在使用造影剂时尚可用于判断泪道阻塞的部位。

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　　怎样观察眼眶X线片？

　　观察眼眶X线片需按一定顺序进行以免遗漏，一般可按以下顺序进行观察：眶窝形状、眶容积、眶骨密度、眶壁、眶上裂、视神经孔及眶周围结构，应注意双侧比较。具体说来，可按以下方面进行观察。

　　（1）眼眶形状和容积可因种族、性别和年龄不同而有区别，但两侧应对称，在柯氏位上，眼眶略呈方形，侧位像呈锥形。

　　（2）眶密度应与额骨区相等，两侧对称。

　　（3）眶壁在柯氏位（20°后前位）上，眶顶可见颧骨水平板及其后部的三角形蝶骨小翼。眶内壁为筛骨纸板的垂直叠象，呈线状。眶下壁与岩骨重叠。眶外壁前缘由额骨颧突及颧骨额突构成，后部为蝶骨大翼，大翼外的一条斜行高密度线，称为无名线。

　　（4）在瑞氏位（53°前斜位）上视神经孔位于眶外下象限，呈圆形低密度区，直径3~7mm，两侧基本相等，如其直径差异大于lmm即有诊断意义。

　　（5）眶上裂位于蝶骨大、小翼之间，为三角形低密度区。

　　（6）眶周围结构在柯氏位上，眶内侧透明区为筛窦气泡。眶内上侧不规则透明区为额窦。眶上方为颅前窝。眶下方透明区为上颌窦。

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　　异常的眼眶X线征象有哪些？

　　眼眶病多引起眼球突出，是X线检查的主要适应证。眼眶病变的异常X线征象改变常包括以下几点。

　　（1）眶容积扩大或缩小：眶容积扩大是眶内压增高的结果，多见于良性肿瘤。缩小见于眶邻近病变压迫眼眶、眶骨骨质普遍增生以及幼年摘除眼球，放射线照射等。

　　（2）眶密度改变：眶内组织水肿，充血，眼球增大，眶内肿瘤均可引起眶密度增高，无特殊诊断意义。局部密度增高如静脉石则为眶静脉曲张、血管瘤等的征象。

　　（3）眼壁改变：局限性骨增生见于骨瘤。弥漫性眶骨增生见于骨纤维异常增殖症和扁平型脑膜瘤。骨破坏多因邻近眶壁的恶性肿瘤所致。

　　（4）视神经孔改变：可出现扩大、缩小、变形、骨壁破坏或骨折线。

　　（5）眶上裂改变：正常眶上裂常不对称，明显扩大才有诊断意义，多因颅眶沟通肿瘤和幼年发生的静脉曲张引起。

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　　眼眶超声检查有何意义？

　　超声波有较好的软组织分辨力，可较好地显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管等。A超是以波峰的高低来判定病变的内部结构，可对眶内病变作出较准确的定性诊断。B超根据组织回声强度的二维图像，从病变的位置、形状、边界、内回声、透声性以及压缩性等，综合分析判断病变的性质和范围。彩色多普勒影像（CDI）通过病变的供应血管和内部血管的彩色血流频谱图，了解血管分布、血流量和血速度，对某些眼眶肿瘤的鉴别诊断有较大价值。

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　　眼眶CT有何优势？

　　CT是眼眶病常用的检查方法，扫描平面分水平、冠状和矢状三个方向。CT能显示眼球和眼眶及其周围结构，包括软组织、骨结构、鼻窦内气体，自然对比度高，图像较清晰，特别对颅眶交通性病变，易于早期发现，对眼眶病的揭示率明显高于X线平片。CT分平常扫描和增强扫描，后者是在注射血管造影剂后，有助于显示血供丰富的病变，以利于分析判断。

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　　眼眶MRI检查有什么优点？

　　MRI图像与CT相比的优点是：成像参数多，软组织分辨率高，无X线的电离辐射损伤，很方便地形成多方向体层像。MRI对眶内容物、视神经、视交叉等软组织分辨力明显高于CT。但由于骨结构、钙化灶和异物在MRI缺乏信号，低磁场性不能克服眼球运动伪影，因而CT和MRI可相互补充。

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　　诊断眼眶肿瘤最可靠的方法是什么？

　　病理检查是诊断眼眶肿瘤最可靠的方法，有诊断性活体组织检查和治疗性摘除后的病理检查。切除的病变组织应考虑送何种病理检查，如常规病理光镜、电镜、免疫组化、细胞标记等，固定液不同，程序也不一样；如需送培养（感染病原体、肿瘤细胞）则更应立即置入培养液中。活检组织块病理、术中冷冻切片病理以及细针穿刺细胞学病理检查，均有不同的操作要求，应事先与病理医师共同商定方案，以利于明确临床病理诊断和制定完善的治疗方案。

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　　常见的眼眶病有哪些种类？

　　眼眶及其内容物的多样和复杂性，使其病变涉及的面也较广泛，主要有5种。

　　（1）肿瘤性病变：常见有源于血管淋巴管的海绵状血管瘤、淋巴管瘤，源于末梢神经的神经纤维瘤、神经鞘瘤，源于视神经及其鞘膜的视神经胶质瘤和脑膜瘤，源于泪腺的泪腺混合瘤、泪腺癌，此外尚有囊肿、肉瘤、淋巴瘤和转移癌等。

　　（2）炎症性病变：常见感染性的病变有眶蜂窝织炎、脓肿，非感染性炎症病变主要有炎性假瘤、甲状腺相关性眼病。

　　（3）先天性异常：常见的有皮样囊肿或表皮样囊肿、眶骨发育畸形等。

　　（4）血管性病变：常见有血管畸形、静脉曲张等。

　　（5）眼眶外伤：眶壁骨折、眶内异物、出血等。

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　　什么是病理性眼球突出？

　　眼球突出是眼眶病变的重要体征之一，是指眼球异常突出的状态，其突出度可以用眼球突出计测量。我国人眼球突出度的正常值为12~14mm，两眼相差一般不超过2mm。眼球突出度超过14mm，两眼差值大于2mm，或在观察中眼球突出度不断增大，均视为病理性眼球突出。一侧性眼球突出具有更大的临床意义。

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　　如何诊断眼球突出？

　　临床上我们通过从上方越过患者的前额观测眼球来诊断眼突，也可用眼突计置于外侧眶缘进行测量，还可在CT片上测量眼球突出量。

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　　引起眼球突出的原因有哪些？

　　引起眼球突出的常见的原因有：①眼眶肿瘤：是引起一侧性眼球突出的最常见原因，表现为进行性眼球突出；②眼眶炎症：包括急性、慢性、炎性肉芽肿等，其中以炎性假瘤最为常见；③甲状腺相关眼病：甲状腺功能亢进或功能正常而有眼部表现的称甲状腺相关眼病。前者多发于女性，两侧眼，后者多发生于男性，单侧眼。

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　　临床常见的眼球突出有哪些类型？

　　临床常见的眼球突出的类型有：①炎性眼球突出：发病突然，眶内可触及波动性硬块，炎性组织高度水肿；②非炎性单侧眼球突出：病程长，发展缓慢，临床考虑原发性肿瘤和鼻旁窦颅眶沟通肿瘤；③搏动性眼球突出：眼部血流回流障碍，并和脉搏一致的眼球搏动，压迫眼球突出度可明显减退，眼底可见视网膜静脉怒张；④间歇性眼球突出：眼眶静脉曲张是造成本病的主要原因，眼球突出的特点是随体位的改变而改变；分泌性眼球突出：常见于甲状腺功能亢进引起的眼球突出。

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　　眼球突出会引起哪些问题？

　　眼球突出是临床较为常见的体征，较为轻微的眼球突出可能没有明显的症状或损害，但是如果突出度较高，则可能引起如下问题。

　　（1）暴露性角膜病变：多由于眼球突出，瞬目次数减少而继发，患者可能有轻微的刺激症状和异物感或有角膜损伤及角膜溃疡的严重症状。

　　（2）复视（重影）：是由于单侧或双侧眼球突出引起眼球异位和眼外肌功能下降而致。

　　（3）视神经受压：与引起眼球突出的眶内占位性病变的压迫有关。视神经受压的表现包括：视力急剧下降、瞳孔传入障碍、色觉减弱、受压眼视野缩小，这是一个紧急信号，提示需要适当的外科和内科治疗。

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　　什么是假性眼球突出？

　　所谓“假性眼球突出”是指眼球、眼眶体积比例失调和两侧眼球、眼眶不对称引起的眼球突出，常见于以下情况。

　　（1）眼眶容积小：眼球大小正常，眼眶因外伤、手术、发育不全或幼年眼球摘除，两侧眶容积不等。

　　（2）眼球体积增大：牛眼、水眼、高度近视眼，特别是发生于一侧者，眼球突出度差值可大于2mm。

　　（3）眼外肌松弛：眼球运动神经麻痹或眼外肌过度后徙；另外，眼睑回缩或面神经麻痹等睑裂不对称，也造成眼球突出假象。

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　　眼球突出的最常见原因是什么？

　　有多种原因可以引起眼球突出，其中甲状腺性眼病（Graves眼病）是最为常见的原因。另外，眼眶肿瘤是引起一侧性眼球突出的最常见原因。

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　　哪种神经影像检查对眼突的病因学诊断最有价值？

　　CT是大多数眼突病例的首选检查，因为它能将眼眶内的突起与眶骨之间的关系较好的显现出来。MRI检查可能有助于某些视神经机能障碍的患者。普通X线摄片不用于眼突病因的诊断。

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　　什么是甲状腺相关性眼病？

　　甲状腺相关性眼病（thyroid-related ophthalmopathy，TRO），又称Graves眼病，浸润性突眼，甲状腺相关性免疫眼眶病等，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因，本病眼眶炎症常与甲状腺功能异常和免疫系统失调共存。

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　　甲状腺相关性眼病多见于什么年龄的人群？

　　甲状腺相关性眼病（TRO）发病的年龄组范围跨度较大。据报道从8岁到88岁不等，平均年龄40多岁，女性比男性高3~6倍，幼儿患者少见。

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　　是否每位甲状腺相关性眼病患者都有甲状腺功能亢进？

　　有80%的甲状腺相关性眼病（TRO）患者有甲亢或有过甲亢，有10%的患者表现为甲状腺功能低下，而剩下的10%可能在临床上查不出甲状腺功能异常。新近研究发现，约1\/3的患者在出现TRO症状6个多月内，临床上并未表现甲状腺功能亢进。此发现表明，有相当多的患者出现TRO时尚未有甲状腺功能亢进。

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　　甲状腺相关性眼病的病因是什么？

　　此病确切的发病机制不清楚，多数学者认为甲状腺相关性眼病（TRO）与遗传有关，也是一种极其复杂的自身免疫性疾病，即T淋巴细胞亚群比例失调，致使B淋巴细胞增多，免疫球蛋白水平升高。淋巴因子增多，成纤维细胞激活，产生过多细胞外物质和胶原纤维。

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　　环境因素影响甲状腺相关性眼病吗？

　　一种已被证实能影响甲状腺相关性眼病（TRO）的外界因素为吸烟。多种研究显示，TRO患者的吸烟率高于无TRO的Graves患者。研究还表明，吸烟的TRO患者的症状重于不吸烟的TRO患者。

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　　甲状腺相关性眼病的早期表现有哪些？

　　许多患者开始时表现为间歇性眼睑水肿，伴有非特异性眼刺激症、充血及水肿。早期患者常被忽略，直到出现其他更明显的临床表现，例如眼睑退缩、上睑迟滞和早期突眼才认识到本病。

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　　甲状腺相关性眼病需做哪些检查？

　　对全身甲状腺素失调最有效的检查方法是促甲状腺素TSH水平的测定，更进一步的评价和检查可由内科医生来做。还需进行全面的眼科检查，应特别注意患者的视功能，包括视力、瞳孔、色觉和视野。如果有复视应检查眼球运动，并注意角膜暴露、眼球突出及眼睑的位置。

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　　甲状腺相关性眼病患者什么时候需行影像学检查？

　　并非所有的甲状腺相关性眼病（TRO）患者都需行眶影像学检查，怀疑压迫视神经、评价眶减压术及诊断不明需排除其他眶内病变的需行眶影像学检查。

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　　甲状腺相关性眼病患者眼眶影像有何表现？

　　甲状腺相关性眼病患者眼眶影像的典型表现为直肌腹肥大而肌腱不受累，下直肌最常受累，其次是内直肌和上直肌，外直肌最少受累。

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　　是否每位突眼者都患有甲状腺相关性眼病？

　　不是。甲状腺相关性眼病（TRO）是成人单眼和双眼突出最常见的病因，但不是唯一的病因。全身甲状腺病患者也可能并发眼眶肿瘤和非甲状腺性眶部炎症，大多数眶肿瘤是单侧性的。TRO也可表现为不对称性和单侧性，尤其在疾病的早期，但很少有病例始终为单侧。若整个临床表现与TRO不相符应行眶影像学检查。

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　　甲状腺相关性眼病的病程持续多久？

　　大多数患者经历一段炎症活动的改变，持续6个月到2年多的时间。有些患者进展较为缓慢，数月内仅有轻微的改变；而另一些患者则可呈急性进展，有时在数周内即可有明显变化。

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　　甲状腺相关性眼病是否表现都一样？

　　不是的。甲状腺相关性眼病的临床表现变化各异。从轻微的刺激症状和眼睑退缩（可完全缓解）到严重的眶内浸润，甚至导致视力丧失均可以出现。视力丧失是由于压迫视神经或角膜暴露、角膜瘢痕形成所致。

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　　如何治疗甲状腺相关性眼病？

　　甲状腺相关性眼病的治疗包括眼部保护性治疗、药物抗感染治疗、手术和放射治疗等。滴用眼药或涂眼膏以保护角膜和缓解暴露性角膜炎。眼眶急性炎症时，全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂，可控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。眼位偏斜已稳定半年或半年以上，可在眼外肌局部注射肉毒杆菌毒素A，或行眼外肌手术来改善复视。对于严重突眼或伴压迫性视神经病变的患眼，药物治疗无效时，也可应用放射治疗，经鼻窦或经额部行眼眶减压术。

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　　何时应对甲状腺相关性眼病患者用全身激素治疗？

　　一般认为以下5类甲状腺相关性眼病（TRO）患者可使用全身类固醇治疗：①患者眼部呈急性炎症表现，即眼球迅速前突，眶周水肿，眼外肌麻痹，CT证实为TRO，口服泼尼松，每日60mg，症状可明显好转；②压迫性视神经病变，用大剂量类固醇治疗后视力提高，减量或停药后大部分患者复发，有的病例则治疗无效；③病程短于6个月而软组织肿胀明显；④眼眶减压术的患者，术前均应使用皮质类固醇治疗；⑤少部分患者在眼眶放射和减压术后，需用糖皮质激素控制病变的进展。

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　　眶部放疗治疗甲状腺相关性眼病的疗效如何？

　　放射治疗可明显地作用于成纤维细胞，抑制其增生。当病变已纤维化，则对放射极不敏感，因此在临床上表现为早期病变对治疗反应好。

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　　眼眶放疗什么时候能起作用？

　　眼眶放疗后一般需要2~4周才能见效，随后症状、体征会继续改善。如果放疗后立即停用激素，炎症可能会很快复发。

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　　甲状腺相关性眼病在哪些情况需行外科手术治疗？

　　甲状腺相关性眼病的外科手术分为三种基本类型，即眼眶减压术、眼外肌手术和眼睑手术。视神经受压迫和角膜暴露是急症外科手术的适应证。多数情况下，严重畸形性突眼、肌性限制所致复视和眼睑退缩的患者需行非急症性外科手术治疗。

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　　甲状腺相关性眼病患者行眼眶减压术的手术指征是什么？

　　眼眶减压术是指去掉部分骨和脂肪组织使眼球回纳入眶腔中。由于手术方式或技巧不断改进和提高，并发症逐渐减少，故手术指征不是绝对的，一般认为以下情况可行眼眶减压术：球突出所致的暴露性角膜炎、角膜溃疡；②肥大眼外肌在眶尖处压迫视神经，引起视神经病变，视野缺损，视力下降；③患者不能接受眼球前突所致的外观改变。

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　　何为视神经受压？

　　视神经受压是指视神经被压在眶尖处。甲状腺相关性眼病患者当眼外肌肿大时，压迫位于肌锥内的视神经，影响视神经的功能，导致视力减退，严重时可致失明。

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　　眶减压术的并发症有哪些？

　　眶减压术最常见的并发症为加重原有复视或产生新的复视，已患有眼肌运动障碍的患者术后复视发生率较高。还有失明，眼球后退差，眼球轻度下沉，眶下神经受损等，同其他手术一样，还有出血和感染。

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　　眼眶感染性疾病多见于哪些情况？

　　眼眶感染性病变通常为单眼，多见于：①开放性眶损伤后感染；②感染组织炎症波及；③全身感染的菌血症转移；④眼部手术后感染。

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　　眼眶感染性疾病有何表现？

　　病变部位红、肿、热、痛，耳前淋巴结肿大、压痛，严重者可能有全身发热以及血象的改变，如白细胞增高伴核左移。

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　　眶内炎症声像图有何特点？

　　（1）球后组织水肿和炎性细胞浸润，声像图表现为球后脂肪垫扩大，光点明亮，呈海绵斑块状。

　　（2）眼外肌和视神经也受炎症影响，肌肉肥厚，边界较正常模糊，视神经加宽。

　　（3）球筋膜水肿积液，表现为眼球壁增厚，眼球壁与脂肪强回声之间有一窄无回声裂隙，轴位层面为“T”形暗区。视神经缺乏回声。

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　　眼眶内细菌性感染在CT上是如何表现的？

　　眼眶内感染部位可分为：①肌圆锥间隙；②骨膜肌圆锥间隙；③骨膜外间隙。大部分眶隔后蜂窝组织炎、感染位于骨膜肌圆锥间隙。锥内感染时，视神经、眶内脂肪和眼外肌之间的界面消失，眶内脂肪在CT上出现异常密度。骨膜外间隙感染表现为强化的骨膜移位、远离眶壁。

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　　何谓眶蜂窝组织炎？

　　眶蜂窝组织炎是眶隔后眶内软组织的急性感染，是儿童眼球突出的最常见病因。不仅会严重影响视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。

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　　眶蜂窝组织炎的原因有哪些？

　　眶蜂窝组织炎多由邻近组织的细菌感染扩展引起，以鼻窦、鼻腔及牙齿最为常见，其次为面部疖肿、睑腺炎，也可发生于眶骨膜炎、眼外伤伴眶内异物存留、手术后感染等。

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　　眶蜂窝组织炎有什么临床表现？

　　隔前蜂窝组织炎是指炎症和感染局限在眶隔之前、眼睑和眶周的结构，而隔后结构尚未受感染。主要表现为眼睑水肿，而瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿。

　　隔后眶软组织感染引起的眶蜂窝组织炎则常较严重，包括发热、眼球突出、眼睑红肿、球结膜高度充血水肿、甚至可突出于睑裂之外。由于眼球高度突出，可引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显。如果发现视力减退和瞳孔异常，则提示病变累及眶尖部，系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。如炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视神经乳头水肿。病变进一步发展，可引起眶尖综合征，导致视力丧失、脑神经麻痹。感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症而危及生命。

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　　眶蜂窝组织炎如何治疗？

　　本病应早期治疗原发病灶。最重要的处理是尽早使用足量的广谱抗生素，根据病情适当使用糖皮质激素治疗。眼局部使用抗生素眼液，涂眼膏保护暴露的角膜。如炎症已化脓，局部形成脓肿，可在波动最明显处切排，但忌过早手术。若并发海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。

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　　何谓炎性假瘤？

　　炎性假瘤是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变，因其临床症状类似肿瘤，组织学表现属于特发性炎症，又称眶炎症综合征。可累及眶内各种软组织，但可主要发生于某一特定部位，如眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。病因至今不明，目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。

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　　炎性假瘤分哪几类？

　　炎症的主要侵犯部位有倾向性，据此分为蜂窝组织、泪腺和眼外肌炎性假瘤3大类。

　　（1）眶蜂窝组织炎性假瘤又分3型：弥漫性淋巴细胞浸润型、肉芽肿型、纤维组织增生型。

　　（2）泪腺炎性假瘤。

　　（3）眼外肌炎性假瘤。

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　　炎性假瘤的CT表现有哪些？

　　炎性假瘤的CT表现根据原发部位和受累范围，可分为4型。

　　（1）泪腺型：表现与泪腺肿瘤相似。

　　（2）眼外肌型：可累及单条或多条眼外肌，单条眼外肌受累，外观类似肌炎，眼外肌肌腱与肌腹都肿大，眼外肌附着处眼环增厚，模糊并有强化。

　　（3）球后炎性肿块型：表现为眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经处肿块样病变，外型规则或不规则，很难与其他肿块鉴别。

　　（4）弥漫性眼眶炎性假瘤：可以是双侧性的，并同时累及泪腺和视神经。眶内结构被硬纤维组织代替，形成所谓“冰冻眼眶”（Frozen orbit）。炎性假瘤对肾上腺皮质激素治疗有显著的疗效。若CT显示对激素治疗有迅速良好的反应可避免活检。

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　　炎性假瘤如何治疗？

　　急性期的炎性假瘤需要用皮质类固醇治疗，坚持大剂量长时间的激素治疗。急性期炎性假瘤可治愈，可保持良好的视力。慢性或亚急性期因眶内大量纤维化或对皮质激素治疗不敏感的病例，也可采用放射治疗。手术治疗易复发，急性期外科手术是禁忌证。

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　　眼眶肿瘤有哪些？

　　眼眶肿瘤可原发于眼眶，常见的有皮样囊肿、海绵状血管瘤、脑膜瘤、横纹肌肉瘤等，也可由邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦、鼻咽部和颅腔内等的肿瘤侵犯所致，或为远处的转移癌。

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　　何为皮样囊肿、表皮样囊肿？

　　皮样囊肿和表皮样囊肿都是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的囊肿，是一种迷芽瘤。囊肿是由囊壁与囊内容组成的，皮样囊肿的囊壁为角化的复层鳞状上皮、毛囊和皮脂腺，囊腔内可含有脱落上皮、毛发及皮脂腺分泌物等。表皮样囊肿的囊壁仅有表皮，囊腔内一般是角蛋白。

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　　皮样囊肿、表皮样囊肿有何临床表现？

　　为先天性肿物，增长很缓慢，多见于外上眶缘，也有少数发生于内上或内下眶缘，触诊为圆形肿物，表面光滑，边界清楚，无压痛，可推动，也可固定。

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　　皮样囊肿、表皮样囊肿的影像学检查有什么改变？

　　超声图像多表现为圆形或椭圆形占位病变，边界清楚，透声性强，可压缩，根据囊腔内容物的性质，内回声可呈多样性。CT扫描可发现占位病变，密度不均，眶壁改变，如向颞窝侵犯，呈“哑铃”状伸展。

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　　皮样囊肿、表皮样囊肿如何治疗？

　　通常采用手术将肿块完全切除，应注意将囊壁去除干净，否则可能复发。位于骨膜下者，囊壁刮除后用苯酚（石炭酸）腐蚀，75%乙醇中和，生理盐水冲洗，以避免复发。

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　　什么是海绵状血管瘤？

　　海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤，多为圆形，呈紫红色，有完整包膜，切面由大小不等的血管窦构成，呈海绵状，间质为结缔组织隔。

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　　海绵状血管瘤有什么临床表现？

　　常见体征为无痛性、慢性进行性眼球突出，视力一般不受影响。位于眶前部的肿瘤，局部皮肤隆起呈紫蓝色，触诊中等硬度、圆滑、可推动。眶深部肿瘤不能触及，按压眼球有弹性阻力。位于眶尖者，因压迫视神经引起视神经萎缩。血管瘤较大时还可出现眼球运动障碍、复视、眼底视网膜压迫条纹等。

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　　海绵状血管瘤影像学检查有什么改变？

　　海绵状血管瘤是一种常见的眶内肿瘤，使用超声、CT、MRI等影像检查多可确诊。A超有特异表现（内反射呈中高波）；B超显示病变为圆形或椭圆形占位病变，边界清楚，内回声多而强（与其他肿瘤相对而言），分布较均匀，可见后界，压迫眼球，肿瘤轴变形，发生于肌肉圆锥内，病变具有压缩性。CT和MRI可准确提示肿瘤的存在，确定空间位置，以及引起的继发改变，显示肿瘤与视神经的关系。

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　　海绵状血管瘤怎样治疗？

　　海绵状血管瘤很少有自发退化，对体积小、进展慢、视力好、眼球突出不明显者可先观察。一旦影响视力或有症状时，应手术切除。

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　　什么是毛细血管瘤？

　　多出现于婴儿时期，又名婴儿型血管瘤。临床表现为眼睑肥大性血管瘤。在镜下检查主要是成片的血管内皮细胞，血管管道较少。该肿瘤多发生于皮肤和皮下组织，好发于头颈部，大多数是可以自发消退的。

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　　毛细血管瘤有何特点？

　　眼部毛细血管瘤最多见于出生后3个月以内的婴儿，随后增长较快。尤其是原发于眼睑皮肤者，1~2个月内可发展至全眼睑及面颊部。多数患儿于1岁之后病变趋于静止，有自发消退倾向。肿瘤形状通常不规则、边界清楚、稍隆起、呈鲜艳的深红色、压之可褪色。

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　　毛细血管瘤如何治疗？

　　毛细血管瘤通常有自发消退的倾向，所以治疗上一般采用刺激性或破坏性小的措施，如硬化剂瘤内注射、冷冻、激光、放射治疗等。如果上述治疗无效或引起斜视、弱视等严重影响视力的并发症时可采取手术治疗。

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　　什么是脑膜瘤？

　　眼眶脑膜瘤分原发于眶内、继发于颅内的两种脑膜瘤。前者多源于视神经鞘的蛛网膜，后者多由蝶骨脑膜蔓延而来侵犯眼眶。多见于中年妇女。

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　　原发于眶内的脑膜瘤有何临床表现？

　　视神经鞘脑膜瘤的瘤细胞沿视神经增生蔓延，压迫视神经，早期引起视神经乳头水肿，影响视力，继而发生视神经萎缩。肿瘤还可突破硬脑膜向眶内侵犯，导致眼球突出，眼球运动障碍。

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　　继发于颅内的脑膜瘤有何临床表现？

　　继发于蝶骨鞍部的脑膜瘤由于靠近视神经，较早引起视力减退，视神经乳头水肿和视神经萎缩。颅内压增高时，可引起Foster-Kennedy综合征（即同侧视神经萎缩和对侧视神经乳头水肿），还可影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经眼支并引起相应症状，如眶尖综合征等。源于外侧蝶骨翼的脑膜瘤，往往先引起眶壁增生、颞窝肿块和眼球突出，常伴有眼睑和球结膜水肿、视力减退及眼球运动障碍。

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　　脑膜瘤影像学检查有何改变？

　　X线平片及CT扫描，显示眶骨增生肥厚、肿瘤内钙化，可伴有眶骨吸收和破坏，肿瘤在视神经管内蔓延表现为视神经孔扩大。影像学的表现由于眶内脑膜瘤原发位置和增长规律不同而呈现多样性。MRI（尤其是增强MRI）对脑膜瘤的范围轮廓，以及视神经管内、颅内蔓延的观察优于CT。

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　　如何治疗脑膜瘤？

　　治疗脑膜瘤主要采取手术切除。源于视神经鞘的脑膜瘤，手术容易损伤视神经从而引起视力较大的损失，因此如未对颅脑和视力造成较大威胁，则应尽量延迟手术。位于眶尖、管内或颅内蔓延者，需神经外科医师协助经颅手术。

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　　横纹肌肉瘤有何临床表现？

　　横纹肌肉瘤是儿童最常见的原发眶内恶性肿瘤，平均发病年龄7~8岁。肿瘤发展快，恶性程度高，预后差。多为急性发病，常较快进展为单侧突眼，皮肤充血，肿胀发硬，局部皮温增高，可因此误诊为眶蜂窝组织炎。如肿瘤侵及眼外肌和视神经，则引起眼球运动障碍、视力丧失。应注意检查耳前、颈淋巴结是否有转移。

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　　如何治疗横纹肌肉瘤？

　　主要采用放疗和化疗相结合的综合治疗，次选手术剜除眶内容物。如肿瘤尚未侵及眶骨壁、局限在眼眶内，综合治疗可使患者存活率达90%以上。