第17章 眼外伤及职业性眼病

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　　什么是眼外伤？

　　眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称之为眼外伤。眼睛是直接暴露于身体外面的器官，容易受到外伤，特别是机械性眼外伤更为多见。眼外伤多是突然发生，重者可使视力立即遭受严重损害，甚至完全丧失。

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　　眼外伤包括哪些范围？

　　眼外伤通常分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两种。非机械性眼外伤多由职业原因引起，故又称职业性眼病。非机械性眼外伤一般包括眼化学伤（包括酸、碱烧伤）、热烫伤（包括铁水、钢水烫伤等）以及辐射性眼伤（离子放射线损伤）。眼内异物伤为机械性眼外伤的一种特殊类型，因其诊断治疗方法特殊，故在眼外伤中单独提出。

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　　常见的眼球挫伤有哪些？

　　钝形物体撞击眼球，或高压液体、高压气体对眼球的冲击，以及跌倒、碰撞和头部其他外伤等，均可引起眼球挫伤或震荡伤。由于眼球各部分组织结构不同，所发生的损伤表现亦各有不同。角膜挫伤表现为挫伤性角膜水肿和角膜层间断裂，严重的角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤，如虹膜的挫伤、晶状体的挫伤、甚至视网膜黄斑部的损伤等。巩膜挫伤主要表现为巩膜破裂。虹膜和睫状体的挫伤一般表现为瞳孔异常和挫伤性虹膜睫状体炎、虹膜根部离断挫伤性前房角后退与小梁损伤。眼球挫伤最易引起前房出血，儿童尤为多见。晶状体挫伤主要表现为晶状体浑浊及脱位两种。玻璃体挫伤主要表现为玻璃体浑浊、积血或液化，玻璃体脱离，玻璃体疝和玻璃体脱出。视网膜挫伤常见视网膜震荡、视网膜的出血以及视网膜的裂伤，甚至导致视网膜的脱离。脉络膜的挫伤，容易发生破裂、出血及脱离。视神经挫伤，当眼球、眼眶或头颅挫伤时，视神经亦可被挫伤，严重的视神经挫伤可造成部分或全部撕脱。

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　　如何判断眼外肌外伤？

　　眼外肌外伤常见于眶部或颅脑部震荡伤，以及眶部穿通伤，其发生率占此类外伤的17%，而眼外肌麻痹中15%是由外伤引起。眼外肌可以直接受到损伤，也可以间接由运动神经或神经核受损伤而引起功能障碍。眼外肌损伤可引起眼球运动障碍、眼球位置改变及患者自觉复视等。

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　　眼外伤检查应注意哪些问题？

　　眼外伤检查首先应注意生命体征的检查，其次是检查全身各部分，特别是一些重要器官，如为多发伤，则应请相关科室进行会诊。当生命体征稳定后，应及时检查双眼视力，包括裸眼视力、矫正视力、小孔视力。如果因眼睑痉挛、球结膜水肿不能检查时，可先滴表面麻醉剂后再测试。确实检查有困难者，应进行粗测。怀疑有颅脑外伤者，应检查瞳孔及视野变化。遇有严重眼外伤及眶骨骨折，可在手术室全麻下进行，不可施行球后麻醉，以免挤压眼球，加重眼内容物脱出。眼部常规检查应注意观察眼附属器、眼球位置、突出度，有无破裂、穿孔，角膜和前部巩膜情况，前房、虹膜、瞳孔对光反射、眼底情况，有无前房和眼内出血等。

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　　什么是眼球穿孔伤？

　　眼球穿孔伤主要是由于锐器或细小金属、矿石碎片飞起刺穿眼球壁所致。按伤口情况将其分成单纯性和并发性两类。前者愈合快；后者常因眼内组织如虹膜、晶状体及其囊皮、玻璃体嵌在伤口内，或因眼外上皮细胞沿伤口向内生长导致伤口愈合不良。穿孔位置可在角膜、角膜巩膜缘或巩膜，在相应穿孔部位的眼内组织如色素膜、视网膜和晶状体出现损伤。并发性伤口不但影响伤口愈合且极易发生眼内感染，以致眼球全部被破坏，故对这种伤口应及时处理。对于穿孔伤应注意眼内有无异物存在，以及日后发生交感性眼炎的可能。

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　　外伤性眼内炎的诊断要点与治疗原则是什么？

　　外伤性眼内炎诊断要点如下：①眼部穿通伤病史；②视力急骤下降或丧失；③眼痛剧烈；④检查：眼睑水肿，结膜充血，角膜雾状浑浊，房水和玻璃体浑浊，前房积脓，眼底光反射差或消失。其最大特点是：眼痛剧烈。前房积脓，眼底红光反射消失。

　　治疗原则是早期诊断，早期治疗，以预防为主，全身及局部运用大量广谱抗生素，早期运用皮质类固醇、散瞳和支持疗法。经保守治疗无效应及时行玻璃体切割术。

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　　眼球穿通伤的常见并发症有哪些？

　　眼球穿通伤可以发生下列并发症：①外伤性虹膜睫状体炎；②眼内异物；③感染性眼内炎；④交感性眼炎；⑤外伤性增生性玻璃体视网膜病变；⑥并发性白内障；⑦前房积血；璃体积血；⑨视网膜脱离；⑩继发性青光眼。

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　　眼睑撕裂伤的处理要点有哪些？

　　眼睑撕裂伤伤口处理应注意功能及外观的修复。新鲜伤口应尽早清创缝合，减少感染及瘢痕形成。清创时尽量保存可存活的组织，仔细对位缝合，常能恢复功能。垂直于睑缘的伤口，眼轮匝肌有断裂或眼睑全层断裂均应分层对位缝合，以免眼睑畸形。提上睑肌断裂应进行修复，以免上睑下垂。内眦部眼睑裂伤造成泪小管断裂，修复眼睑伤口时，在可能的情况下，应同时作泪小管吻合术。

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　　眶尖骨折的临床表现及治疗原则是什么？

　　眶尖骨折时，可损及视神经管及颅底，破坏视神经，视力明显下降，甚至失明，单侧瞳孔散大，重者3周左右出现视神经乳头显著萎缩。治疗原则主要是及时手术，去除凹陷骨折片、骨痂或肉芽肿对视神经和眼动脉的压迫；降低眼内压；改善眼部血循环状态。

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　　为什么眼内异物需做B超？

　　眼内异物是眼外伤中严重危害视力的常见疾病。飞速的小异物如击中眼球，可穿透眼球壁进入眼球内。冲击力大的异物可通过眼球进入眼眶内，甚至穿过眶壁进入眶下。

　　一般在确诊眼球穿通伤后，首先要鉴别是否有异物存留，特别是非磁性异物及球壁异物更应用精确的方法定位，以选择手术方式，有效防止并发症。当其他方法定位困难时，如：光介质浑浊、出血，检眼镜无法定位；②眶内异物；③密度较低的异物（如塑料、玻璃和木材），X线不显影；④异物位于球壁附近，因眼轴长度的个体差异，难以鉴别异物位于球内、球壁或球外。通过漂浮性异物的超声试验和磁性试验，确定异物是否有移动性和磁性，并能了解是否有并发症，如视网膜脱离、玻璃体浑浊、机化等。

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　　何谓眶尖综合征？

　　各种原因致伤眶上裂、眶尖部引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的第一支损伤，导致眼球运动障碍，眼部感觉减退，合并视神经损伤视力丧失的一组临床症候群，称眶尖综合征。视神经损伤视力障碍可区别于眶上裂综合征。

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　　眶底骨折的临床表现有哪些？

　　外伤后即出现眼睑水肿、复视等软组织反应，而后出现典型的临床症状。

　　（1）眼球内陷，多发生在外伤后10天之后，睑裂变小，可伴假性上睑下垂。

　　（2）复视和眼球运动障碍，多为垂直性复视。

　　（3）眼位较低，因眶下部组织疝入上颌窦引起。

　　（4）牵引试验阳性，上下直肌腱缝线，向上转动眼球受阻。

　　（5）眶下神经知觉丧失，是由眶下神经管损伤所致。

　　（6）有时伴有眼球破裂、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜脱离，还可并发眼睑、泪器、视神经损伤。

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　　外伤性眶内血肿的临床表现有哪些？

　　（1）眼球突出：因血肿多位于眶顶部，眼球向前下方突出。

　　（2）疼痛：外力直接损伤，水肿压迫或因急性眶内压增高而引起眶区疼痛，随着水肿消失而消失。

　　（3）眼球运动障碍：软组织损伤或血肿较大，阻碍眼球向上运动。

　　（4）视力丧失：全部或部分视力丧失，多因眶尖部血肿压迫视神经或影响供血所致。

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　　眶内异物可造成哪些损伤？

　　（1）机械性损伤：异物切割软组织引起眶内出血、水肿及各组织结构功能障碍。

　　（2）细菌感染：枪击伤和工业伤，由于异物运行速度快，与空气摩擦产热，自然消毒，很少感染；植物性异物引起蜂窝组织炎，脓肿破溃，形成瘘管，经常排出脓性分泌物。

　　（3）化学性损伤：铁质异物常引起组织沉着铁锈，铜异物常引起非细菌性化脓性反应、周围组织坏死、移位排出。

　　（4）异物性反应：任何异物，均会引起组织反应，最终被纤维组织包围，这种纤维组织既有包围异物成为无害物质的作用，又有继发功能障碍的副作用。

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　　眶内异物的诊断方法有哪些？

　　（1）外伤史，伤后静止一段时间之后，发生眶蜂窝组织炎，眶脓肿及瘘管形成，高度提示眶内植物性异物存在。

　　（2）X线检查可显示金属异物。

　　（3）超声探查。

　　（4）CT扫描可揭示眶内金属、玻璃和塑料异物。

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　　结膜创伤有哪几种？

　　（1）球结膜下出血：较为常见，由外伤引起者排除眼眶血肿和颅脑损伤。

　　（2）球结膜水肿：本身无需做特殊处理，如高度水肿，可行切开减压，同时治疗原发病。

　　（3）球结膜撕裂伤：首先应注意有无眼球穿通伤，及球内组织脱出，如没有，伤口对位整齐，可单涂抗生素眼膏后包扎。

　　（4）结膜异物伤：多位于上睑结膜睑板下沟处，表麻下用棉签或异物针去除。

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　　角膜异物处理上应注意哪些问题？

　　术前滴表面麻醉药，结膜下注射浸润麻醉剂，充分麻醉，防止疼痛引起眼球活动。严格遵守操作规程，保证一切使用器械及药品绝对无菌，特别是荧光素液等。挑取异物时应尽量减少对角膜的损伤，特别是瞳孔区，应在显微镜下操作，操作时针尖应指向角膜周边部，即离心挑剔法，要避免过多损伤正常组织。术后注意抗感染，促进角膜组织修复。

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　　虹膜挫伤临床上有哪些表现？

　　常见的表现有：①外伤性瞳孔缩小；②挫伤性虹膜炎；伤性瞳孔散大；④瞳孔变形；⑤前房出血；⑥虹膜根部离段。

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　　睫状体钝挫伤临床上有哪些特点？

　　（1）视力减退：轻者表现为轻度视力减退，重者合并大量玻璃体积血时，视力严重受损，甚至无光感。睫状体离断时由于晶状体悬韧带松弛，晶状体凸度增加，引起近视，同时调节力下降，因此远视力、近视力均减退。

　　（2）睫状体离断：眼压低，前房变浅，由于房水排出过多和晶状体前移位所至；虹膜睫状体炎，钝挫伤后使色素膜血管通透性增加，房水蛋白含量增高，房水闪辉多呈阳性；晶状体浑浊，长期低眼压可致晶状体代谢障碍，挫伤本身亦可引起晶状体浑浊；眼底视神经乳头水肿，静脉扩张，黄斑放射状皱褶形成；房角镜检查见睫状体从巩膜突处分离，露出瓷白色的巩膜内壁，离断的睫状体与巩膜中有一裂隙，睫状体表面轻重不等的撕裂，宽度增加。

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　　前房出血Oksala（1967）分类法是如何分级的？

　　一级：前房积血量约为前房容积的l\/3，致瞳孔下缘之下。

　　二级：前房积血量占前房容积的l\/2，超过瞳孔下缘。

　　三级：前房积血量超过前房容积的l\/2以上，甚至充满整个前房。

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　　外伤性前房出血有哪些并发症？

　　（1）继发性前房出血：多见于反复出现的继发性前房出血。

　　（2）角膜血染：多见于三级或全前房出血伴高眼压者。

　　（3）虹膜周边粘连：虹膜后粘连、瞳孔膜闭，合并有慢性炎症者出现。

　　（4）继发性青光眼等。

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　　何谓角膜血染？其产生的条件有哪些？

　　前房出血以后，如果出血量较大，同时伴有高眼压及角膜内皮损伤，含铁血黄素经损伤的内皮细胞进入角膜基质层就形成角膜血染，其形成的条件：①大量的前房出血；②高眼压；③角膜内皮层损伤。

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　　前房出血治疗上有哪些措施？

　　（1）卧床休息：取半坐位或将头部抬高，卧床休息，有利于血液下沉，防止血液蓄积在瞳孔区。

　　（2）双眼包扎：减少眼球运动，预防继发性出血。

　　（3）散瞳：一般无需散瞳，有炎症反应者，应立即散瞳。

　　（4）应用皮质类固醇：早期运用皮质类固醇，可降低继发性前房出血的发生率。

　　（5）止血药的应用：西药、中药等止血药物的运用，能缩短止血时间，防止继发性再出血。

　　（6）降压治疗：可以预防青光眼及角膜血染。

　　（7）手术治疗：对于三级以上前房出血，眼压升高，药物治疗48小时未见好转者，可行前房冲洗术。

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　　何谓Vossius环？

　　眼球受钝挫伤后，在晶状体前囊表面留下的一个相当瞳孔圈的棕红色色素环，称之为Vossius环。其发生原因为：当钝性物体打击眼前部时，虹膜受压贴于晶状体前囊，如打色一样的虹膜色素附于晶状体囊上，因为虹膜瞳孔缘的色素上皮隆起，故有清晰的印迹压于晶状体前囊。

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　　晶状体内异物对眼组织的影响因素有哪些？

　　晶状体为一透明且有屈光力的组织，一旦有异物伤会改变其理化性质，若有异物存留，则可能带来不良后果。不过在各种不同的条件下，可有不同的后果，因而差别极大。

　　（1）异物的性质：进入晶状体的异物可为金属、石屑，也可为有机物，各种物质在晶状体内所致的损伤不同。

　　（2）异物的大小：异物大小涉及对晶状体破坏的轻重，损害范围的大小，同是石屑，小者存留于晶状体内，可无任何不良反应，大的石屑伤、晶状体囊的破口大，可至晶状体浑浊。

　　（3）异物对晶状体损害的程度：进入晶状体内的异物可因进入的方向不同，速度不同或异物的形态不同，而造成不等程度的伤害。

　　（4）异物存留的位置：异物完全包埋于晶状体内，囊膜创口闭合，则后果较佳。倘若异物嵌顿囊膜，则可导致晶状体浑浊或发生葡萄膜炎。

　　（5）异物是否有感染因素：刺伤或污染严重的异物进入晶状体内，后果严重，常招致眼内炎症。

　　（6）晶状体创口闭合的情况：异物小，囊膜闭合快，则晶状体浑浊程度轻；若创口裂开不闭，则致晶状体完全浑浊。

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　　外伤性晶状体内异物的处理原则是什么？

　　（1）晶状体内异物存留，若无不良反应，可以不予处理，仅作一般眼球内异物的治疗，如抗炎、防止并发症等。

　　（2）倘若异物合并外伤性白内障，可于摘除白内障的同时摘除晶状体异物。

　　（3）晶状体内存留的异物，若部分露于晶状体外，则应及时摘除，争取囊膜创口闭合，维持较好视力。

　　（4）若为磁性异物存留，晶状体尚透明时，宜早期手术。术中应采取快速手段，以期术后晶状体囊膜闭合，获得较好的视力。

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　　何谓晶状体脱位？

　　眼球突然遭受钝挫伤后，压力迫使眼球变形，眼球中间段的水平直径扩大，房水冲击晶状体，随后由于反弹力作用，玻璃体回跳冲击晶状体，如此晶状体的反复前后方向的震动，将晶状体悬韧带扯断，引起晶状体半脱位或完全脱位。

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　　晶状体脱位全脱位常见的脱离部位有哪些？

　　常见的位置有晶状体脱入前房、晶状体脱入玻璃体腔、晶状体完全脱位嵌于巩膜伤口、晶状体脱入球结膜下、晶状体脱失。

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　　什么叫限局性静止性白内障？

　　当引起损伤的是小针、小刺或很小的异物时，伤口立即闭合，白内障静止稳定没有进行性改变，称之为限局性静止性白内障。常见有两型：晶状体前囊损伤和星形白内障。

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　　如何诊断眼内异物？

　　眼内异物伤较常见，常严重威胁视力。诊断时主要依据以下几项：①有无外伤史，如有应注意致伤物的性质及大小；②注意有无眼球穿通伤；③寻找异物的痕迹，如果不能直接看到异物，可寻找有无异物的通道；④注意是否出现眼内异物的并发症；⑤影像学检查：B超、CT、MRI。

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　　眼内异物的并发症有哪些？

　　常见的眼内异物引起的并发症有：①眼铁质沉着症；②眼铜质沉着症；③虹膜睫状体炎；④白内障；⑤眼内炎；⑥其他：玻璃体浑浊、机化膜和条索，增殖性视网膜病变以及继发性青光眼等。

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　　何谓铁质沉着症？

　　铁质异物存留数日至数月会产生铁质沉着症，由异物周围扩散和传播到眼内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样沉着。

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　　铁质沉着症的临床表现怎样？

　　铁质沉着症是指铁氧化后广泛浸润播散到全部眼组织，临床表现如下。

　　（1）多位于角膜实质层，角膜周边比中央变化明显。

　　（2）虹膜呈棕色外观，虹膜萎缩、后粘连，瞳孔中等大小，光反应迟钝或消失。

　　（3）晶状体呈现独特的绚丽外观，初期在晶状体前囊膜下出现多发细小棕褐色点。晚期相应虹膜下晶状体前囊膜下出现环形排列的褐色锈斑，最后发展至完全性白内障。

　　（4）玻璃体液化并呈弥漫的棕褐色点状浑浊。

　　（5）视网膜发生变性萎缩，视神经乳头呈黄锈色，视网膜动脉硬化甚至闭塞，最终可发生视网膜脱离，继发性青光眼。

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　　如何诊断眼铁质沉着症？

　　眼铁质沉着症的诊断依靠外伤史和眼部检查。

　　（1）外伤史。

　　（2）裂隙灯检查发现角膜锈染，散瞳后见晶状体前囊下铁锈斑。

　　（3）荧光仪检查诊断铁质沉着症非常可靠，暗室内利用荧光仪发出的紫外线，正常晶状体蛋白在紫外线照射下发生荧光，在铁质沉着症时晶状体的荧光消失，此为消光现象。

　　（4）视网膜的铁质沉着，视网膜电图检查有改变。

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　　散瞳剂和缩瞳剂在晶状体外伤后运用原则有哪些？

　　（1）晶状体囊膜破口不大，且尚未完全闭合时，宜用缩瞳剂，使虹膜将晶状体囊膜创口遮盖，由创口与虹膜接触反应产生渗出物封闭创口。

　　（2）晶状体皮质脱入前房阻塞前房角眼压有升高趋势，瞳孔区无阻塞，无眼内炎症者，可滴缩瞳剂密切观察，早期手术。

　　（3）有虹膜炎症，虹膜与晶状体有粘连，宜用散瞳剂。

　　（4）晶状体伤的情况不明，为明确诊断，可滴弱散瞳剂。

　　（5）晶状体皮质脱出阻塞瞳孔而眼压升高者，宜用散瞳剂。

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　　单纯挫伤后青光眼的发病机制是什么？

　　未发生眼内组织损伤的眼球挫伤可使眼球局部血管神经控制失调，神经血管不稳定，毛细血管扩张，渗透性增加，睫状上皮细胞分泌房水的功能亢进；另外，伤后大量脱落的细胞碎屑、色素颗粒、粘多糖蛋白复合物等使房水发生质的改变，导致眼压升高。对于有原发性青光眼素质的患者，眼球挫伤更易导致眼压升高。

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　　何谓血影细胞性青光眼？

　　多见于玻璃体积血后1~3个月，红细胞形成不规则的肿胀球体，红细胞内的血红蛋白逐渐逸出细胞外，成为一个中空的细胞壳，不能变形且极易破碎，称为血影细胞。如果伴有前玻璃膜破裂，血影细胞进入前房，阻塞小梁间隙，房水排出受阻，眼压升高，称为血影细胞性青光眼。

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　　小梁损伤型青光眼有何特点？

　　一般伤后3~4天发病，出现头痛、眼胀、混合充血、睫状体部明显触痛。前房角镜检查可见一处或多处睫状体挫裂，该区睫状体带区增宽，中间宽两端窄而呈梭形，可见暴露的巩膜组织和色素沉着，结构不清，虹膜部后移。

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　　何谓溶血性青光眼？

　　眼内出血后由于小梁间隙被血细胞的碎片、溶解的红细胞、血红蛋白及充满着血红蛋白的巨细胞所阻塞，可发生继发性急性开角型青光眼，称为溶血性青光眼。

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　　眼球穿通伤可造成哪些损害？

　　（1）眼球组织的直接损伤：角膜穿孔较常见，伤后将遗留瘢痕，影响视力。角膜伤口较长者，常有眼内容物脱出、虹膜或破裂的晶状体囊及皮质嵌入伤口，可产生继发性青光眼。晶状体损伤，发生白内障。巩膜穿孔，如伤口较大者，可发生睫状体、脉络膜、视网膜、玻璃体及晶状体脱出，常伴有眼球内出血。如作用在眼球上力量过大，还可再穿通眼球，造成双穿孔伤。

　　（2）感染性眼炎：致伤物可带感染源于眼内，因眼内无血管组织较多，抗感染能力很差，容易造成眼内炎或全眼球炎。

　　（3）眼内异物。

　　（4）交感性眼炎：一眼的穿通伤或眼内异物有时可导致健眼发生严重的葡萄膜炎症。

　　（5）增生性玻璃体视网膜病变：系玻璃体纤维组织增生牵拉视网膜所致，可引起视网膜脱离。

　　（6）视网膜脱离：可因直接造成视网膜裂孔或眼内增殖牵拉所致。

　　（7）其他：眼球萎缩等。

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　　眼球穿通伤的治疗原则是什么？

　　基本原则是及时修复伤口，恢复眼球结构完整性，防治伤后感染和并发症。小而整齐的角膜伤口，如无眼内组织嵌顿，前房存在，可不必缝合。但大于3mm的伤口，应在显微手术条件下缝合。对合并眼内组织嵌顿的伤口，如在24小时内，且脱出的虹膜无明显污染时，可用抗生素溶液冲洗后还纳眼内。如果污染严重或不能还纳时，应予剪除。晶状体和玻璃体脱出时可予切除。对于较复杂的眼球穿通伤可初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感染。1~2周再行内眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血、眼内异物或视网膜脱离等。

　　术后应滴用抗生素眼药水和抗炎药物，阿托品散瞳，结膜下注射抗生素和糖皮质激素。全身也给予抗生素和糖皮质激素。

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　　间接性巩膜破裂的发病机制是什么？最常见部位在哪儿？

　　间接性巩膜破裂的发病机制尚未完全明了。眼球充满液体可看做一个不可压缩性球体。当受到压力引起变形时，要保持体积不变，只能增加表面积，这样在薄弱的部位可引起巩膜破裂。由于直接打击部位往往不是最薄弱的部位，因此直接性巩膜破裂较少发生。但是，巩膜厚度不是唯一的决定因素，但临床上上方两个象限是间接性巩膜破裂伤的多发部位。

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　　间接性巩膜破裂伤的处理原则是什么？

　　（1）只要临床上怀疑巩膜破裂，应立即行手术探查，可在怀疑破裂的象限内作180°以上球结膜切开，若无定位体征，应首先切开上方两象限。

　　（2）找到破裂处，必须找到破裂的止端冲洗、切除已脱出的眼内容物，缝合巩膜伤口。沿裂伤边缘作冷凝，以预防视网膜脱离。

　　（3）应尽一切可能保留那些严重破裂的眼球。

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　　外伤后玻璃体手术时机的选择有哪些注意事项？

　　除了巩膜破裂合并有大量玻璃体流失等特殊情况外，玻璃体手术一般不宜作为急诊手术。因为受伤之后，眼部常发生外伤反应如血管充血、脉络膜肿胀、虹膜睫状体刺激性炎症等。更重要的是年轻伤者，其玻璃体后界膜没有脱离，也就是说玻璃体与视网膜之间缺乏适当的分离，作眼后节玻璃体手术时，极易造成视网膜撕裂。一般情况下，伤后的出血及炎症可在7~14天之内引起玻璃体后界膜脱离。如果这时手术比较安全，不易伤及视网膜，球内纤维组织增生也是在伤后14天才出现，因此有屈光间质浑浊的伤眼，可在伤后2周进行玻璃体手术。

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　　玻璃体手术对眼球穿通伤的治疗有何益处？

　　（1）手术可切除损伤的玻璃体和玻璃体后皮层，以减少细胞增生的支架结构。

　　（2）切除玻璃体积血及炎性产物，以减少刺激细胞增生的因子，同时使眼内介质保持透明，便于处理视网膜的其他并发症，也能促进视力的恢复。

　　（3）清除可能存在的致病微生物。

　　（4）向玻璃体内灌注抗生素和激素，以利于控制眼内的感染、炎症和细胞增生，成形的玻璃体被切除后，药物在眼内的扩散加快。

　　（5）切除已增生成形的细胞性膜，解除对视网膜的牵拉，促使视网膜复位。

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　　外伤性葡萄膜炎治疗上应采取哪些措施？

　　（1）散瞳：可防止虹膜前后粘连及继发性青光眼、麻痹睫状肌、解除痉挛，使虹膜睫状体休息，减少疼痛。增加血液循环，降低血管的渗透性和渗出物的形成。

　　（2）应用皮质类固醇：根据病情轻重可选用局部点眼和全身应用，减轻炎症反应。

　　（3）免疫抑制剂：对于顽固而反复发作的葡萄膜炎，可试用治疗。

　　（4）前列腺素拮抗剂：有消炎、止痛等作用。

　　（5）其他疗法：免疫增强剂、中医中药等对外伤性葡萄膜炎均有一定的治疗作用。

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　　化脓性眼内炎的病因有哪些？

　　有外源性及内源性两种致病因素。前者由于眼球穿通伤或眼内异物，将细菌、真菌或其他微生物直接带入或经由脱出的眼内组织侵入，引起了眼内部组织，尤其眼内容如房水、晶状体及玻璃体的感染形成化脓性眼球内容炎即化脓性眼内炎。由于长期应用抗生素或多种抗生素、皮质类固醇类药物及免疫抑制剂后，患者抵抗力下降及免疫功能低下，真菌等微生物能乘机袭入，发生转移性眼内炎。

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　　化脓性眼内炎的症状、体征有哪些？

　　（1）症状：剧烈眼痛、头痛、怕光、流泪、视力减退或消失。

　　（2）体征：如细菌由眼前部伤口侵入时，形成化脓性虹膜睫状体炎。眼睑水肿、结膜高度充血，球结膜呈混合充血并有明显水肿。角膜水肿浑浊，大量的羊脂状角膜后沉着物，房水浑浊，前房积脓，个别出现前房积血。睫状体压痛明显。虹膜充血、纹理模糊及虹膜膨隆，眼压增高，瞳孔区可有有机化物或膜样组织及全部后粘连。瞳孔区如呈现猫眼样黄色反光，显示晶状体囊膜破裂，细菌侵入化脓。玻璃体亦有脓液积聚。病情发展至全眼球炎时炎症更加剧烈，破坏眼外壁的组织，侵入眼眶，发生急性化脓性眼眶蜂窝组织炎，甚至可波及脑部而危及生命。

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　　什么是交感性眼炎？

　　交感性眼炎是指穿孔性外伤眼或手术眼（称诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼）。有人认为与病毒感染和自身免疫因素有关，从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从几天到数十年不等，但大多数在3个月以内发病。

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　　如何预防交感性眼炎的发生？

　　（1）伤眼的处理：一切受穿通伤的眼球，除破损已无法恢复外，应进行清创与细致缝合，伤口中嵌顿的虹膜睫状体及晶状体囊膜应彻底剪除，眼内异物应尽早取出，否则延迟伤口愈合，增加诱发交感性眼炎的因素。

　　（2）预防性眼球摘除术的问题：是否摘除诱发眼一直存在争议。眼球摘除在眼外伤后2周内可能对交感性眼炎有预防作用。但是如果受伤眼尚有视力，则应保守治疗。如伤眼破碎难以修复，或确已失明，炎症很重，则应早期手术摘除。

　　（3）激素对交感性眼炎的预防作用：现在研究证明，激素对交感性眼炎的预防作用是很微小的，但可减轻其病情，改善其预后。

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　　何谓视网膜震荡？临床上有何特点？

　　眼球在钝挫伤后后极部产生视网膜轻度灰白色浑浊。一般无视网膜出血，视力损伤轻微。伤后数天之内，水肿吸收，眼底恢复正常，视力恢复，不遗留色素变性和其他病理改变。伤后早期的眼底荧光血管造影可能出现轻度的弱荧光，无荧光渗漏和视网膜屏障的破坏。

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　　何谓视网膜挫伤？临床有何特点？

　　钝挫伤后可发生重度的视网膜乳白色浑浊，同时伴有眼底出血，水肿范围也较大，中心视力下降明显。伤后1~2周视网膜水肿吸收后，在损伤区出现永久性组织损伤，眼底可见脱色素区或色素紊乱，中心视力不能恢复。病变是不可逆的。

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　　外伤性黄斑裂孔发病机制及临床特点有哪些？

　　外伤性黄斑裂孔可由外伤直接引起，玻璃体的急性牵拉可能是发病原因，也可以由外伤后继发性黄斑囊样水肿引起。临床所见：患者有明显的中心视力下降，眼底检查见在黄斑部有一圆形或椭圆形红色区，一般小于1PD。三棱镜检查黄斑区光带错位，不在一个平面上；眼底荧光血管造影可见黄斑区孔型强荧光；OCT检查可见黄斑区视网膜神经上皮层全层缺失。

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　　脉络膜破裂常发生在何处？其原因是什么？

　　后极部脉络膜破裂常发生在视神经乳头的颞侧，其原因解释不一，但从解剖学观点看，视神经乳头偏于后极的鼻侧，当外力冲向后极时，鼻侧因受视神经的支持不动，而颞侧一时被牵动后退，脉络膜不能随之伸展而发生破裂。

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　　何谓脉络膜破裂？

　　脉络膜破裂是在视网膜色素上皮、玻璃体膜和脉络膜毛细血管层复合体因组织撕裂而形成的半月形裂痕。而脉络膜大血管层完整。完全的破裂致脉络膜色素显露，呈斑点状青灰色或黑色，不完全的破裂多呈黄白色。裂痕通常为平行或向心于视神经乳头边缘，当破裂位于眼底周边时，裂痕较直、较宽。

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　　外伤性玻璃体积血有哪些并发症？

　　（1）铁血症：出血吸收的过程中，红细胞释放的含铁血红蛋白游离在玻璃体及前房中，久之铁质沉积于晶状体表面呈黄褐色反光，如含铁血红蛋白沉积于房角，阻塞小梁网，致眼压升高，称为溶血性青光眼。

　　（2）血影细胞性青光眼：血红蛋白从红细胞逸出后，只剩下空壳，其质硬不能变形，它可以通过玻璃体前界，积聚前房角，阻塞导液管而致青光眼。

　　（3）视网膜脱离：大量出血在吸收过程中，如果有机化的纤维条索形成牵拉导致视网膜脱离。

　　（4）并发性白内障。

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　　玻璃体积血的治疗上有哪些方法？

　　（1）病之初期安静休息，用止血制剂安络血、维生素K、维生素C等及透明质酸酶治疗。

　　（2）可用激光直接击射玻璃体凝血块。

　　（3）玻璃体内注入尿激酶或全身滴注。

　　（4）行玻璃体切割术，冲洗吸引玻璃体腔内出血，切除膜性纤维组织，以增进视力，预防视网膜脱离。

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　　机械性眼部损伤的处理措施有哪些？

　　对于机械性眼外伤的受伤情况、伤害的性质范围，应有详细记录和检查，对伤口应及时处理。记录应包括损伤物质的性质、种类、大小、形状、射力来源、受伤时间、地点、周围环境、当时每眼的视力以及受伤时的自觉症状如异物感、疼痛、畏光、视力障碍和复视等。检查应在良好照明下（包括裂隙灯检查），按解剖层次系统由外向内详细检查。对可疑有眼内异物者，应用X线、超声波和无骨照像以确定异物之有无及其位置。对角膜擦伤、撕裂伤和眼球穿孔伤者，必要时应做结膜囊细菌培养和涂片检查。凡能看见眼底者应散瞳详查眼底。经检查确定损伤性质如挫伤、穿孔伤、破裂伤、擦伤、撕裂伤或切伤，伤口情况有无组织嵌顿，有无感染，伤口状态，眼内有无异物，眼内容有无脱出。对于损伤的范围按解剖部位、组织受伤程度、区域大小和深浅做出初步印象，按情况给予治疗。

　　穿孔伤的治疗，首先应清创缝合伤口，伤口应在无菌状态下进行整复。伤口内有异物者应及时取出。伤口内嵌顿有眼内组织者（如虹膜、睫状体）应切除或送回，然后再缝合伤口。如有眼内异物、视网膜脱离等应及时行玻璃体切割术；如有眼内炎及玻璃体积血等应根据病情行保守或手术治疗。对眼球破裂严重，无法缝合者应及时行眼球摘除或眼内容剜除术。同时应积极防治感染及并发症。

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　　什么是化学物中毒性眼损害？

　　化学物中毒性眼损害是指有毒的化学物质经呼吸道、消化道、皮肤及黏膜（包括眼的结膜）进入人体后作用于视器官、大脑视中枢、眼球运动中枢及眼和其附属器官的各种组织，造成视功能（中央视力及视野）的损害，甚至失明的一组中毒性眼疾病。

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　　引起化学物中毒性眼损害的常见化学物有哪些？

　　常见的引起化学物中毒性眼损害的常见化学物包括铅、汞、锰、砷、二硫化碳、甲醇、三硝基甲苯（TNT）、二硝基酚、铊、有机磷、一氧化碳、萘、四氯化碳、氢氰酸和氰化物等。

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　　化学性眼烧伤应如何治疗？

　　（1）应急处理：即刻用大量冲洗液冲洗受伤部位，不可忽略结膜囊穹隆部，冲洗后方可移送眼科做进一步检查治疗。

　　（2）为了解烧伤性质，可用试纸测定结膜囊内液体，以确定其为酸性或碱性。局部滴表面麻醉剂，如丁卡因等。详细检查结膜囊内有无残留的化学物质，有则擦去或剔出。再用蒸馏水、生理盐水或中和液冲洗。

　　（3）酸性烧伤：可用2%磺胺嘧啶钠1~2m1结膜下注射。

　　（4）碱性烧伤：可用1%~2%醋酸、1%乳酸、3%硼酸等溶液冲洗，重者可剪开结膜，5%维生素C在结膜下冲洗，每日1~2次，甚或行前房穿刺，放出含碱性房水，促使生成新的房水，增加抵抗力，每日1~2次，共2~3天。

　　（5）石灰烧伤：除上述疗法外，尚可用0.5%依地酸二钠钙滴眼。于结膜囊内滴2%荧光素钠溶液，再用生理盐水冲洗，绿的着色区即烧伤的范围。

　　（6）为预防感染和睑球粘连，应去掉已被破坏的组织，用抗感染眼药水和眼药膏，或用消毒液体石蜡以避免角膜和结膜的烧伤面直接接触。如烧伤面积较大，则二者间应以结膜囊弥补物隔离，或行结膜或黏膜移植术，亦可行角膜板层移植术。后期，如果已形成睑球粘连、角膜瘢痕，可施行眼睑、结膜囊成形术、角膜移植术。

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　　酸烧伤的临床特点是什么？

　　（1）酸向眼内渗入较慢，病变的边缘较为清晰。

　　（2）酸灼伤病变一般为非进行性，常在灼伤数小时内即可判断预后如何。

　　（3）角膜上皮很少呈片状脱落。

　　（4）角膜、结膜和虹膜的广泛浸润或纤维素性虹膜炎较少见。

　　（5）对于血管的侵犯，如早期强烈的结膜水肿、贫血、出血以及虹膜血管的贫血现象，不如碱性灼伤显著。

　　（6）组织坏死一般限于酸接触面，内眼组织如晶状体的损伤较少见。

　　（7）晚期并发症病例亦较碱性灼伤少见。

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　　碱烧伤有何临床特点？

　　（1）碱性化学物质渗入组织的速度快。

　　（2）灼伤病变一般为进行性的，其接触面常呈扇状扩散。

　　（3）病变边缘不清，灼伤组织呈无色或灰白色。

　　（4）角膜上皮常有片状脱落。

　　（5）由于碱性化学物质具有较强的穿透力，并能使组织蛋白溶解成为可溶性的蛋白化合物，因而使组织的破坏逐渐深入，即便碱性物质未曾接触周围组织，亦可引起病变，造成广泛而较深的组织坏死，形成深层瘢痕收缩，从而发生睑球粘连，以及眼内组织发生剧烈的炎症和破坏作用，终致全眼球炎或继发性青光眼、眼球萎缩。

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　　化学性眼灼伤的治疗原则是什么？

　　（1）化学性结膜角膜炎和眼睑灼伤应积极对症处理，必要时脱离接触。

　　（2）眼球灼伤者应立即就近冲洗，仔细检查结膜穹隆部，去除残留化学物质。

　　（3）预防感染，加速创面愈合，防止睑球粘连和其他并发症，严重畸形者可施行成形术。

　　（4）散瞳可用l%阿托品，以防止虹膜后粘连。

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　　眼部热烧伤的治疗原则是什么？

　　对于热烧伤可用抗生素、化学制剂溶液和软膏防止感染，防止睑球粘连（疗法同化学烧伤）。可用热敷促进局部恢复。发生眼睑畸形者应行畸形矫正术。现在采用立即将坏死眼睑组织完全切除并施行成形植皮术；将已坏死的结膜除去再进行结膜移植；对严重的角膜坏死为防止穿孔可即时或早做治疗性板层角膜移植术。

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　　何谓眼部辐射性损伤？

　　眼部辐射性损伤包括各种辐射线，如红外线、紫外线、可见光、X线、　线、微波等引起的损伤。中子或质子束也可引起这类损伤。

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　　什么是电光性眼炎？

　　电光性眼炎是常见眼病，由于电焊等放出的电弧光、紫外线消毒灯、高原雪地以及沙漠等反射导致大量紫外线射入眼睛，经角膜上皮吸收后所致的紫外线性角膜炎。

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　　电光性眼炎的临床表现有哪些？

　　多在接触紫外线3~8小时后，出现眼部异物感或轻度不适，重者有眼部烧灼感和剧痛，并伴有高度畏光、流泪和睑痉挛。检查时可见面部及眼睑皮肤潮红，重者见红斑，球结膜充血、水肿，角膜上皮点状或片状脱落，角膜知觉减退，瞳孔痉挛性缩小，多数病例有短期视力减退。这些急性症状可持续6~24小时，但如无感染，几乎所有不适症状在24~48小时内消失。

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　　电光性眼炎应如何治疗？

　　处理方法以止痛、防止感染、减少摩擦及促进上皮的恢复为原则。局部用0.5%~1%丁卡因溶液、软膏及抗生素眼药水。尽量少用丁卡因，以利于角膜上皮细胞修复。