第14章 肾病的治疗及预后（5）　　

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　　腹膜透析患者营养不良发生的原因有哪些？

　　在腹膜透析过程中有49.5%的患者合并有营养不良，其中8%甚为严重。营养不良是影响患者预后的重要因素。导致腹透患者营养不良的原因有6种。

　　（1）腹透不充分：这是最常见的原因由于氮质代谢产物蓄积，患者有恶心厌食等症状引起进食不足。另外，尿毒症毒素改变蛋白质代谢抑制蛋白质合成增加蛋白质的降解率。

　　透析液中丢失营养物质：腹透患者每天从透析液中丢失蛋白质5~15g，氨基酸2~4g，还有大量的水溶性维生素微量元素和电解质等，发生腹膜炎时丢失更多蛋白质。如果营养物质摄入不能满足机体代谢的基本需要，必然会导致营养不良的发生。

　　（2）腹部胀满，由于透析液灌入腹腔患者常常有饱胀感，使食欲下降。餐前将透析液引流出来，餐后30min再灌入透析液可减少厌食症状。

　　（3）吸收透析液葡萄糖可减轻饥饿感，减少进食量。

　　（4）药物影响：如患者用铁剂治疗贫血时可引起厌食。服用钙剂可引起消化不良。

　　（5）并存感染：腹透患者合并腹膜炎、肺部感染等疾病时，可增加机体分解代谢同时进食减少，使体内蛋白质和脂肪进一步消耗。

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　　腹膜透析患者的饮食有没有禁忌，应该注意什么？

　　做腹膜透析的病人饮食没有限制，但注意以下八个方面。

　　（1）水分的摄入：腹透患者不需要严格控制水分，摄入水分的多少取决于尿量的多少。少尿和无尿的患者进食水分要少一些。如果患者有肥胖症、高三酰甘油血症和糖尿病，频繁应用高糖透析液对患者是不利的。应当把高糖透析液减到最少的程度并且限制水的摄入。每天测量体重能够帮助判断体内有无液体潴留。体重迅速增加意味着患者喝太多的水。水分过多易引起高血压、组织水肿、心力衰竭等，水的摄入量=尿液排出量+全日腹透超滤量。

　　（2）蛋白质：由于腹膜透析伴有大量的蛋白质丢失因此患者宜摄取高蛋白饮食，每天1.2~1.5g\/kg体重，其中50%为优质蛋白（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等）含必需氨基酸丰富的动物蛋白。腹膜炎时蛋白丢失量增加到15g\/d。故必须增加摄入以补充。

　　（3）热量：热量摄取量为每千克理想体重25Cal。因为患者可从透析液中吸收到300~500Cal的糖分，因此热量的需求降低，否则易引起身体肥胖。

　　（4）胆固醇：每天胆固醇的摄取量为300mg以下，以免血脂水平过高。同时由于透析液的摄取的额外糖分可导致血脂过高，因此还要减少进食高糖分食物。

　　（5）钠的摄入：钠是一种矿物质正常肾脏将多余的钠从尿中排除，维持钠的平衡。钠摄入增加，腹透患者会感到口渴增加液体摄入造成体内水和钠潴留，易引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于少尿和无尿的患者钠摄入应当限制在3~4g\/d，含钠高的食物有盐、咸猪肉、佐料酱油、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等。

　　（6）钾摄入：腹透患者高血钾症是不常见的。因腹透液是不含钾的液体。每次交换透析液都有一部分钾被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中的钾摄入。如果患者蛋白摄入低，饮食不好常常发生低钾血症，需要推荐高钾饮食或着给予钾制剂，饮食中钾限制不严格，通常给3~4g\/d。含钾高的食物有牛奶、土豆、香蕉、橘子、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。

　　（7）磷摄入：牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果等中磷含量最高，腹透患者血磷偏高仍是较常见的问题。若血磷过高人的骨骼疏松或容易发生骨折，引起血钙降低，继发性甲状旁腺功能亢进，最终导致肾性骨病。故应尽量减少磷的摄入。

　　（8）水溶性维生素可以从腹透引流液中丢失。腹透患者应当补充水溶性维生素，如：维生素C、维生素B1、维生素B6、叶酸。还需要补充维生素D。透析液中丢失铁蛋白，对于饮食不好贫血的患者应补充铁剂，有利于纠正贫血。补充锌，锌能够改善患者的味觉异常和食欲。补充硒制剂有利于提高患者免疫功能。

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　　做腹膜透析的病人能否参加体能锻炼？

　　做腹膜透析的目的是使慢性肾衰竭患者能恢复正常的生活，所以不需要卧床，可以参加适当的锻炼，而且已有的研究表明进行适当的锻炼，对于维持腹膜透析的患者是非常有利的，可以改善心脏功能，提高生活质量，减少各种并发症的发生，但在锻炼中应注意以下几点：避免像举重等引起腹内压力增高的动作；可进行正常的家务劳动；可以参加游泳、跳舞、跑步、骑自行车等运动，但运动强度一定限制在力所能及的范围内。

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　　什么样的病人可以进行腹膜透析治疗？

　　急性肾功能衰竭：腹膜透析具有设备简单，操作方便，体液变动小，可以腹腔用药等优点。对于急性肾衰伴有休克、心功能不全、活动性出血及儿童急性肾衰应首选腹膜透析。

　　慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者，以前曾患过心血管病，如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰竭等，均为腹膜透析的适应证。

　　急性药物中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、急性肝损害、急性胰腺炎等。

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　　什么样的病人不适合做腹膜透析？

　　腹膜透析没有绝对的禁忌证，也就是说需要进行透析治疗的患者，原则上都可以选择腹膜透析。但是一般而言，患者存在以下情况时不宜选择腹膜透析：

　　广泛肠粘连及肠梗阻；腹部皮肤广泛感染无法植管者；腹部大手术3d以内；严重肺部疾病病人；腹腔内血管疾患，新近腹内血管重建术；不合作或精神病患者；其他不适合做腹膜透析治疗的情况（如腹腔内肿瘤等）。

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　　怎样测量腹膜透析的超滤量？

　　测量每日腹膜透析的超滤量是每位进行腹膜透析者的必修课。最简单的办法是，在进行交换前将要换的新鲜腹透液包括包装袋一起称重，待此袋液体放尽后，同样与包装袋一起称重，用交换后的总重量减去新鲜时的总重量，即是此袋液体的超滤量，又叫出超。将一天交换的每袋的出超量相加即是当天腹膜透析的超滤量。

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　　进行腹膜透析是不是超滤越多越好？

　　进行腹膜透析的目的是为了清除代谢废物和体内多余的水分。有的患者认为每日的出超越多越好，其实不然。有的病人在开始透析时还有一定的尿量，而腹膜透析可以较好的保护残余肾功能，在开始透析后的一段时间，尿量不少，这时如果盲目增加超滤（如应用高渗腹透液），使超滤过度，可以产生低血压，病人产生头昏、乏力等症状，不利于病人的恢复，还会使残余肾功能下降。

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　　怎样判断腹膜透析是否充分？

　　临床上可通过以下情况判断患者治疗是否充分：无恶心、呕吐、失眠、不安腿等尿毒症症状；无高血压、心衰、水肿等水分蓄积症状；营养状况良好，干体重无下降或有所增加，血总蛋白、白蛋白正常；酸碱、电解质平衡，无代谢性酸中毒及高钾、低钾等；钙磷代谢平衡；贫血纠正。

　　尽管临床表现与腹透充分性有一定的相关性，但也存在临床表现与透析效果不完全一致的情况。而且，临床症状不能作为评估透析充分性的早期指标，这些临床症状可能表现潜隐，一旦出现已为不可逆性或致死性，因此临床需要可测量的实验室指标，以此来评估透析充分性和预后。

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　　什么叫腹膜透析平衡试验？

　　因为每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性。这一特性影响溶质的清除率及水分的超滤率。腹膜平衡试验是目前国际上普遍应用的确定腹膜溶质转运的方法。腹膜平衡试验作为评价腹膜对溶质和水分清除能力的指标，同时也是选择腹膜透析方法，制定腹膜透析方案的主要的依据。可以更为精确的为腹膜患者制定达到充分透析的最佳方案。

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　　怎样进行腹膜平衡试验？

　　标准的腹膜平衡试验方法是：试验前晚应进行标准的持续性不卧床腹膜透析的治疗。透析液停留8~12h，试验当天早上取坐位将前夜存留的透析液引流出来。再取卧位将2.5%腹膜透析液加温至37℃，以每2min进400ml的速度在10min内将透析液全部灌入腹腔，完毕后计时。再将腹透液放出200ml，消毒加药口取10ml透析液作为0h的透析液，再将剩余的透析液回输到腹腔。到2h的时候用上述的方法取10ml的透析液作为2h的透析液并抽血2ml。到4h的时候将全部的透析液放出取10ml的透析液作为4h的透析液。将0、2、4h的透析液和2h的血查肌酐、尿素氮、葡萄糖。计算肌酐清除率和葡萄糖吸收的能力。根据腹膜平衡试验测定的范围，将腹膜透析患者的腹膜转运特性分为高转运、高平均转运、低平均转运、低转运。

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　　腹膜平衡试验的临床意义是什么？

　　（1）高转运：腹膜平衡作用快，对肌酐的清除能力强，但脱水作用差。这类患者适合短时透析和日间不卧床腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析。

　　（2）高平均转运：腹透对肌酐的清除及脱水作用叫适中，适合于标准的持续性不卧床腹膜透析。

　　（3）低平均转运：腹透平衡作用慢，超滤量高于平均，但肌酐的清除低于平均值。这类患者初期可以行标准持续不卧床腹膜透析。当残余肾功能完全丧失时，则要加大透析液量（9l\/d）或是做循环腹膜透析。

　　（4）低转运；超滤作用强，但腹膜清除能力极低，这类患者不适合做腹透，可改血透。

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　　腹膜透析最常见的并发症是什么，怎样避免感染的发生？

　　腹膜透析最常见的并发症是感染，包括隧道出口处感染，隧道内感染及腹膜炎感染。腹膜炎也是最主要的导致腹膜透析失败的原因。目前随着腹膜透析连接管道系统的改进，尤其是双联系统的应用，使腹膜感染的发生率显著下降。主要避免感染的方法就是严格按照操作规程进行交换。

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　　出口处感染如何诊断？

　　出口处感染无统一的诊断标准。一般为出口处充血、皮肤炎症或有脓性分泌物，即可认为出口处感染。出口处周围结痂形成并不是感染。有炎症时，即使出口处分泌物培养阴性亦不能否定感染。培养阴性可无感染存在，培养阳性而又无炎症，则可否定存在感染。要将出口处分为感染和未感染两类是不可能的，因为二者可以出现重叠。

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　　出口处感染如何治疗及护理？

　　引起出口处和隧道感染最常见的细菌是金色葡萄球菌。革兰阳性菌感染可予头孢霉素或万古霉素。耐药金色葡萄球菌或单孢菌属感染，短期治疗无效时（2~4周）尽可能拔管，避免长期用抗生素。

　　急性炎症：未得培养结果前，即应使用抗生素。用双氧水去除痂皮，液体肥皂清洗出口处周围。根据分泌物多少每天更换敷料1~2次，持续治疗7d可转为良好的出口处。如反复并发腹膜炎时，应拔除导管。如有必要，可予以切开窦道；隧道内有感染时可削去外cuff，但其效果有限。肉芽组织长成“赘肉”时可用硝酸银烧灼，以加速治疗和促进上皮生长，但应注意不必行手术切除“赘肉”。

　　慢性炎症：治疗与急性炎症相同，但在急性炎症同一处硝酸银烧灼1次足够，而在慢性炎症则需每周烧灼1~2次。在治疗中，致病菌种的特异和其对抗生素敏感性，常发生变化，抗生素需随之改变；经长期治疗可获良好的出口处。如炎症持续几周，应停止使用抗生素，而出口处局部则可继续应用。

　　可疑炎症：若不治病易变为明显的感染。全身应用抗生素常可防止急性炎症的发生；轻微肉芽组织生长也可用烧灼法治疗，局部可应用软膏或乳剂型抗生素。

　　良好和极好的出口处：固定导管，保护伤口，用双氧水去除大的结痂，均可预防感染。极好的出口处不易发生感染，除非其受到严重的创伤或有大量污染物侵入。

　　出口处创伤：严重创伤应预防性应用抗生素，极好的出口处受中度创伤时无需用抗生素。如出口处转为可疑炎症或急性炎症时，治疗同前。

　　良好和极好的出口处，预防性应用抗生素不仅无益，反而有害。急性炎症和慢性炎症时局部用抗生素价值不大，因其被大量渗出物冲掉而无法达到有效的局部浓度。在可疑炎症和较好的出口处，局部用抗生素时，窦道内可达到有效浓度。

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　　腹膜透析管需要怎样护理？

　　患者要小心保护插管部位及腹透管的清洁，避免与致病细菌接触。

　　在进行交换腹透液前，一定要用肥皂洗手，不可使管道及连接部分接触可引起污染的东西。在操作过程中严格按照医护人员所要求的方法进行交换。

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　　腹膜透析术后的渗血渗液如何处理？

　　透析术后的渗血渗液：其原因大多数与术后开始透析时腹腔内每次入液量过多、手术缝合不佳、管道过多活动牵拉有关。术后要注意把腹透管固定在腹部合适的位置，以免受牵拉，定时观察伤口敷料有否渗血渗液的情况，一般术后正常伤口3天内不更换敷料，以免污染或刺激伤口，不利于伤口的愈合，若有渗血、渗液则应无菌操作给于更换敷料，若渗血较多且排除缝合不佳所致，应局部给予加压包扎，视出血量给予局部或全身使用止血药，同时应定时测量生命体征，渗液较多则应减少每次透析的入液量，一般术后第一天入液量为500~1000ml\/次，以后逐渐增加每次入量，若大量渗液则应暂停透析。预防渗血渗液最好的方法是术后2周待伤口愈合后才开始透析为宜。

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　　腹膜透析中出现腹痛的原因有哪些？

　　（1）透析液温度不当，温度过低或过高，适宜的温度应37℃。

　　（2）透析管位置不当，如位置过低，导管接近直肠，进处液时可出现疼痛不适。

　　（3）高渗透析液。

　　（4）灌入或排出透析液过快压力过大。

　　（5）腹膜炎。

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　　腹膜透析腹水引流不畅的常见原因及处理措施是什么？

　　（1）管道受压或开关未打开，其处理方法是检查外管道是否受压或折叠，理顺透析管的位置。

　　（2）管道的堵塞：与纤维的堵塞或大网膜包裹有关，其处理方法：用20ml的注射器抽吸肝素10mg+生理盐水20ml在短管开口处稍用力注入，也可用尿激酶注入腹腔。无效则可用胃镜刷进行通管，经以上处理仍无效应考虑为大网膜堵塞所致，需要重植管。

　　（3）腹膜粘连：是由于腹膜炎或曾有腹部手术史引起腹膜粘连形成小袋囊包围透析管，其表现为入液疼痛，引流开始可流出少量，随即出现引流障碍。其处理方法：更换位置重新植管。

　　（4）管道内有气泡，令虹吸作用消失，其处理方法为：用透析液冲管排气。

　　（5）透析管移位，与植管技术及病人肠道过度蠕动有关，它可通过腹部X光来确诊，其处理方法：重新手术复位。

　　（6）皮下隧道扭曲：与植管技术有关，需要手术纠正。

　　（7）功能性透析引流障碍：与病人肠功能紊乱、便秘、腹胀或尿潴留有关。其处理方法：便秘者鼓励病人多走动，按摩腹部，多进食水果及蔬菜，必要时用轻泻剂，尿潴留者需病因治疗，诱导排尿无效则给予导尿。

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　　腹透病人腹透管发生意外如何处理？

　　腹透管发生意外：常见于：①腹透管的某一部分出现裂缝。②短管开关出现裂缝或开关失灵漏液。③腹透管或短管与金属钛接头脱离。

　　出现以上情况应立即停止入液或引流，用蓝夹子夹住管道裂缝的上方，用蘸有碘伏的无菌小方纱包裹，然后用胶布固定，即回腹透中心更换管道。若短管出现问题则给予更换，若Tenckhoff管出现裂缝则用无菌剪刀，剪去裂缝处再接上短管，若透析操作过程污染了短管开口处或透析液双联管的接口处，应弃之，重新更换。

　　预防管道发生意外的方法：固定管道于合适的位置，避免管道受牵拉或受压，管道勿接触金属利器及腐蚀性消毒液，定时检查金属接头处是否有松动，定期（半年）更换透析短管。

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　　腹透病人水肿如何处理？

　　腹透病人水肿原因：①肾功能衰竭引起少尿或无尿。②进水量过多。③饮食不当，过多摄入盐分。④透析液的浓度或透析方式选用不当。⑤腹膜功能不佳，引起超滤量减少。⑥低蛋白血症。

　　水肿表现为体重增加（比干体重增加1kg以上），局部或全身浮肿，严重者出现心衰、呼吸困难。

　　处理方法：使用高渗透析液，其每日的用量依水肿程度而定，水肿严重者增加透析次数及量，缩短透析液腹腔停留的时间，给予病人低盐饮食，限制水分的摄入，每日定时定衣服磅体重及测血压，准确记录24h出入量，尤其是透析超滤量，以便观察水肿消退的情况。若低蛋白血症引起超滤量减少，应给予输白蛋白或血浆，饮食中要增加蛋白质的摄入，若病人夜间留腹液体吸收过多，可采用干腹以减少透析液的吸收。根据腹膜平衡试验的结果来调整透析方式，当病人水肿消退后应及时调整透析液的浓度及透析方式，以防超滤过多引起超脱。

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　　什么叫“干体重”？

　　“干体重”也就是人的净体重，也称理想体重或目标体重，其含义即是人在正常平衡条件下的体重，是指身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重。临床判断干体重的方法是病人感觉不口渴，无踝部及颜面水肿，血压正常。

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　　腹透病人脱水如何处理？

　　脱水的表现为体重下降、血压低、头晕、乏力、皮肤弹性差、肌肉痉挛、恶心、呕吐等。多见于使用高渗透析液不当或严重呕吐、腹泻的病人。其处理方法：增加水分摄入，严重者给予补液，同时要减少高渗透析液的使用，延长透析液腹腔内停留时间，以减少超滤量，必要时暂停透析。准确记录24h出入量，每天磅体重，测血压，以便观察脱水改善的情况。

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　　腹透病人腹壁膜疝如何处理？

　　10%~25%CAPD病人可发生腹壁疝，好发于40岁以上、肥胖、多次腹部手术、多次妊娠，原有腹壁疝或植管术后有漏液者。腹疝常见于腹股沟、脐、膈肌、上腹部，约一半的疝发生在愈合的切口或导管入口处。疝的早期表现为无痛性的局部肿胀，随时间推移逐渐增大，确诊后停止透析，作疝修补手术，待治愈后再行透析，但每次入量宜减少，预防方法：若透析前已有疝应先作修补术，植管术后10~14d才开始作CAPD透析为宜。

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　　怎样判断是否发生了腹膜炎，怎样处理？

　　一般的腹膜透析液呈透明、淡色、清亮。如果在腹膜透析过程中出现腹痛、腹部不适、腹泻，或发现腹膜透析液变浑浊，要警惕腹膜炎。一旦出现以上情况，应立即去医院进行检查，留取腹透液进行白细胞数量等常规检查，以及留取腹透液进行细菌培养。

　　处理：用1000ml透析液连续冲洗2~5次；透析液中加抗生素；全身应用抗生素；若治疗无效、宜拔除腹膜透析管。

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　　糖尿病人可以进行腹膜透析吗？

　　对于糖尿病人，不论是糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭，还是慢性肾衰合并糖尿病，都可以进行腹膜透析。但由于腹膜透析液中含有葡萄糖，所以在进行腹膜透析中要调整胰岛素的应用，可以在腹透液中加入胰岛素，也可以皮下注射胰岛素。由于经腹透液应用胰岛素增加了污染的机会，所以目前多主张患者皮下注射胰岛素，根据血糖调整胰岛素的用量。

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　　腹膜透析的病人能洗澡吗？

　　腹透病友在置管半年以后完全可以洗澡，腹腔内的透析液对正常生活无太大的影响。活动自由度大。在每次洗完澡后，及时清理出口处，保持局部干燥、清洁即可。

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　　做腹膜透析的病人能进行肾移植吗？

　　腹膜透析的患者可以进行肾移植，有人对做腹膜透析和血液透析后进行肾移植的患者进行了比较，发现做腹膜透析的患者，肾移植的效果不比做血液透析的患者差，有的效果更好，肾功能恢复更快。所以不必因为要做肾移植而选择血液透析。

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　　出现淡红色腹透液有哪些原因？如何处理？

　　女性患者在月经期，可以出现血性腹透液，呈现淡红色，在月经结束后可自动转为清亮。不需要特殊处理。其他病人在透析中也可能出现淡红色透析液，如果仅为单次，且渐变淡，可以不进行处理，对于引起血性透析液的原因尚不清楚，可能由于腹膜局部小血管损伤所致。但如果血性腹透液超过1d，或颜色较深，或红色渐加深，则需尽快到透析中心，由医务人员给予及时处理。

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　　透析液停留在腹腔内时，碘伏帽不慎与外接短管松脱应如何处理？

　　此时检查确定旋扭开关是关闭的，并回腹膜透析中心更换外接短管。

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　　将透析液灌注进腹腔时才发现忘了冲洗程序，此时应注意哪些事项？

　　（1）一旦发现，立即关上短管上的开关。

　　（2）重新冲洗。

　　（3）冲洗完毕，灌入已连接的新鲜透析液，再引流出来，反复更换3袋，并通知腹膜透析中心。

　　在发生腹膜炎时立即反复冲洗几次，这个操作一定要熟练掌握，平时应多准备几袋透析液以备所需时用。（意外地将冲洗液灌入腹腔往往见于以上情况：冲洗时忘了关闭过渡短管的开关或忘了取下出液管路的蓝夹子或在折断出口塞时忘了用蓝夹子止住入液管路）。

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　　腹膜透析的充分性如何评价？

　　临床上腹膜透析充分的标准除一般指标：自我感觉良好；没有尿毒症症状（心包炎、恶心和呕吐等），血压相对正常，及血化验（电解质、血细胞比容等）控制良好外，利用尿素和肌酐动力学来进行溶质清除率的测定，定量的反映透析的充分性，是目前临床常用的腹透充分性评价指标。KT\/V为单位时间尿素清除容量比，即尿素清除指数，是指单位时间内机体对尿素的清除量，包括腹膜和残余肾单位。K为尿液和腹透液中尿素的清除量，T为每周透析天数，V为尿素的分布容积。可根据患者体重推算：V=患者体重×0.6（男性）或×0.55（女性）。

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　　测定KT\/V的临床意义是什么？

　　尿素既作为蛋白质分解代谢的产物，在一般情况稳定的患者可反映一定比例蛋白质的摄入量，其次，又可作为反映透析效能的指标，反映患者的透析量。因此，测量KT\/V对确定腹膜透析治疗是否充分有一定意义。

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　　什么叫腹膜失超滤（超滤衰竭）？发生超滤衰竭的原因？

　　在腹膜透析的患者维持水平衡每天必须要有一定超滤量。当从腹膜吸收1g葡萄糖能产生至少5.5ml超滤液，则考虑腹膜超滤足够。腹膜失超滤定义是尽管每天应用3次或3次以上高渗（4.25%）腹透液交换并限制液体的摄入，临床上仍有液体过多的表现。发生超滤衰竭的原因：反复腹膜炎感染引起腹膜衰竭、淋巴过度回吸收、导管位置不当、腹透液渗漏和液体分离。

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　　什么是肾脏移植？

　　它是通过外科手术，将一个和患者血型、组织型皆相符的健康肾脏植入体内。原来已受损的肾脏不需拿掉，此为肾脏移植。

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　　尿毒症后是透析好还是移植好？

　　肾移植同血液透析一样，都是终末期肾病的替代疗法，两种疗法都能起到肾脏功能，延长生命的作用。肾移植与血液透析相比，突出的优点首先摆脱了每周二三次血液透析的烦恼与血管穿刺的痛苦。移植肾除能起到血液透析所能完成的清除代谢毒素、排除水分和调节电解质酸碱失衡的作用外，还具备正常肾脏的其他生理功能，如内分泌功能。在维持性血液透析一定时间后，有可能产生很多慢性透析并发症，这种情况下，成功的肾移植术往往能明显改善，甚至消除这些并发症。总之，肾移植是终末期肾病替代疗法中疗效最佳的一种。

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　　供肾的来源有哪些？

　　供肾的来源通常分为同种及异种两类，同种供肾又分亲属及非亲属供肾。正常情况下，一个肾脏可完全完成每日代谢需要，所以健康亲属可以毫无顾虑地捐献一个肾脏救活自己的亲人。非亲属供肾可来源于脑死亡者的自愿捐赠。异种供肾来源于动物，如狒狒等，由于排斥反应剧烈目前尚未用于临床。

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　　进行肾移植应具备哪些条件？

　　肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的晚期尿毒症病人使之恢复健康的有效措施。但不是所有的慢性肾功能衰竭病人都可进行肾脏移植，需从多方面慎重考虑，如病人的年龄、体质情况，有何全身性疾病，引起肾功能衰竭的肾本身疾病原因和移植的时间等。严格选择合适的肾移植受者和作好移植前准备是提高肾移植病人长期存活的关键之一。

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　　肾移植术的禁忌证有哪些？

　　（1）绝对禁忌证：

　　①全身情况极差，不能耐受肾移植术。肾脏病变是全身疾病的局部表现，如结节性动脉周围炎、弥漫性血管炎、草酸病等。

　　②全身严重感染和活动性结核病。

　　③肝炎病人或肝功能尚未恢复以前。

　　（2）相对禁忌证：肾功衰竭时常常可能有一些其他疾病同时存在，亦可以并无关系，但可影响手术。在决定肾移植以前必须研究这些疾病对移植的成败关系，有些疾病经过处理后可以考虑肾移植术，如活动性肾炎、尿路梗阻与感染、乙型肝炎表面抗原阳性、消化道溃疡与消化道出血、严重贫血、凝血机制紊乱、肿瘤及精神病。

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　　肾移植手术前要做哪方面检查？

　　当患者已登记准备行肾移植时，手术前医生会对患者的身体做进一步检查。包括：

　　全身状态及隐性感染灶的检查；心肺功能的检查；血液系统的检查；造血系统的检查；消化系统的检查；泌尿系统的检查；神经系统的检查；内分泌系统的检查。

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　　什么是配型？

　　配型的目的为患者选择一个更适合患者的肾脏。这是指患者的血型和体内细胞膜上的抗原相近程度和患者的身体可以接受这个外来肾脏的程度。如果患者与供者的血型相同，抗原相似，患者与供者就有相近的组织配型。这样患者对这个新的肾脏排斥程度相对会减轻。一旦考虑做肾移植手术时，供肾者和受肾者均需要抽血检查，这些检查包括：组织相容性抗原；混合淋巴细胞培养；淋巴细胞毒交叉实验。

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　　肾移植前受者的准备有哪些？

　　（1）充分透析：透析的种类不同并不影响移植的效果，大多数受者移植前均用血液透析治疗，也可用腹膜透析治疗。终末期肾病病人大多体质较弱，贫血明显，水钠潴留应行透析治疗纠正水钠潴留，使心胸比及血压得到改善，改善贫血，病人应能离床活动，生活自理。这样才能有条件进行肾移植。透析时间的长短视病人的状况而定，对一些移植后有复发倾向的肾脏疾病，大多建议延缓移植，如抗肾小球基底膜病变（antiGBM）应在antiGBM抗体转为阴性后6~12个月再移植。

　　（2）围手术期准备：一旦患者幸运地找到供肾，术前一定要防止感冒等。若有感冒、皮肤炎症或任何部位的感染，一定要告诉医生，以便采取相应措施，否则使用免疫抑制剂治疗后，这些情况将会变得非常严重。

　　（3）手术前一天：患者最好能洗澡，特别注意会阴部。要保持身体的清洁，以预防感染。术前12h禁食，4h禁饮。接受一次血液透析，以利手术的进行及术后的恢复。

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　　肾移植术后常用的药物有哪些？

　　一旦肾移植后患者将终身服用免疫抑制药物来预防排斥，这些药有：环孢素、骁悉、硫唑嘌呤、强的松等药物的选择由医生根据患者的情况而定。一般需同时服用3种药物。特别要注意的是，患者必须照医生的指示来服用这些药物，为了防止新的肾脏被身体排斥，患者需要一直服用这些药物，千万不要自作主张，自行减少药量、停药。

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　　肾移植后主要的并发症有哪些？

　　（1）排斥：主要症状有：

　　体重增加：1天内增加1kg或2kg以上。

　　尿量减少：1天少于1000ml，或与出院相比，尿量显著减少，体重增加。

　　发热：体温38℃以上。

　　血压：血压突然升高，增加30mmHg以上。

　　血化验：血肌酐、尿素氮异常。

　　移植肾区肿胀、压痛、体积增大、变硬。

　　腹胀。

　　觉得身体状况不佳，全身不适，倦怠，焦虑不安。

　　（2）感染：主要是身体免疫系统受到排斥药物影响而易于感染，肾移植病人的感染往往来势凶猛，而且不易诊断，其症状视感染的器官而定。

　　呼吸道感染：发热，倦怠不适，咳嗽多痰。

　　泌尿道感染：发热，倦怠不适，小便有逐渐加重的烧灼感或尿频现象等。

　　身体其他部位的感染：除有发热及倦怠不适等外，尚有所感染的器官的特殊症状。