第13章 肾病的治疗及预后（4）　　

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　　对有深静脉留置导管的血液透析患者的健康宣教有哪些？

　　（1）养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁，如需淋浴患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶带密封，以免淋湿以后感染，如局部一旦出现红、肿、热、痛等现象，应该立即就诊，以免感染的扩散。

　　（2）除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑落，一旦滑落，应该立即压迫止血，并立即到医院就诊。

　　（3）血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜另做他用，如抽血、输液等，如果一定要用（如患者需要大量输液或没有其他输液通路等）使用后必须按血液透析后导管的处理要求封管，以防堵塞。

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　　透析充分性评判指标有哪些？

　　（1）Kt\/V比值：

　　尿素的清除率=×100%

　　Kt\/V=4×清除率1.2

　　对于长期透析病人，单次Kt\/V>1.2~1.4，如能>1.6~1.8则更佳。

　　（2）时间平均尿素值（TACurea）：

　　TACurea=

　　式中；C1：透析前BUN

　　C2：透析后BUN

　　C3：下次透析前BUN

　　Td：透析时间

　　Id：透析间隔时间TACurea<50mg\/dl（17.8mmol\/L），患者一般感觉良好；TACurea>55mg\/dl（19.6mmol\/L），康复状态差、死亡率高。

　　（3）蛋白分解率（PCR）：是每日蛋白代谢或终末产物的总和，以g\/d表示。

　　PCR=2.03C+0.16

　　在PCR>1g\/（kg·d）和TACurea约为50mg\/dl时，透析患者患病率最小；如PCR<0.8\/（kg·d），则提示患者营养不良，患病率增加。

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　　血液透析有哪些急性并发症？

　　在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。常见急性并发症有以下几种：首次使用综合征、低血压、高血压、失衡综合征、恶心、呕吐、头痛、发热、出血、溶血、痉挛、心律失常等。

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　　透析中出现低血压的原因及处理措施是什么？

　　透析中出现低血压的主要原因有：①血容量不足：透析中超滤过多、过快，导致血浆容量减少；②使用低钠透析液：血钠降低，血浆渗透浓度下降，使血容量进而减少；③透析间期体重增加明显：超滤量超过透析前体重的5%以上；④营养不良及贫血对血液透析耐受性差，易发生低血压；⑤自主神经功能失调。

　　处理方法有：①调整干体重；②降低负压以防继续超滤；③补充生理盐水、高渗葡萄糖、无效时可给予白蛋白以及血浆或新鲜全血；④必要时加用升压药；⑤必要时应停止透析；⑥透析中经常出现低血压，可停用降压药物、适量提高透析液钠浓度、改用血液滤过或腹膜透析。

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　　什么叫首次使用综合征？如何处理？

　　由于使用新透析器产生一组综合征，称为首次使用综合征。临床轻者表现为瘙痒、荨麻疹、流泪流涕、腹痛腹泻。重者表现为呼吸困难，突然心脏骤停甚至死亡。

　　对严重者应立即停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液。依病情予以吸氧、肾上腺素、抗组胺药或激素。使用前用生理盐水预冲透析器及管道。

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　　透析中出现肌肉痛性痉挛的原因是什么？如何处理？

　　透析期间肌肉痛性痉挛的原因目前未明，有以下几个可能的原因：

　　（1）低血压：肌肉痛性痉挛往往与低血压有关。但部分患者出现肌肉痉挛前并无低血压倾向。

　　（2）过度超滤。

　　（3）使用低钠透析液。

　　处理方法有：同时出现低血压时可输注生理盐水等纠正低血压。高渗葡萄糖能有效治疗肌肉痉挛，同时也使周围组织间液向血管内转移，维持血压稳定。另外，采用可调钠透析预防低血压、牵拉受累肌肉群也有一定帮助。

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　　透析中症状性低血压有哪些临床表现？

　　典型低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。还有一些特殊表现可能是低血压的早期反应，如打呵欠、便意、后背发酸等。

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　　血透时为什么会头痛？如何预防？

　　头痛发作也是比较常见的并发症。开始透析时病人并没有感到头痛，但在透析2~3h后，头越来越痛，可为全头痛、偏头痛、或头颈部痛等等，难以忍受。头痛发作的原因很多，最常见的原因是失衡综合征和高血压。透析室的环境也可以引起病人头痛，如空气污浊、闷热或寒冷、吵闹等。透析前一晚上休息不好，睡眠不足也与头痛有关。部分病人原因不清楚。头痛发作后要找原因，对症下药。可口服或注射止痛药缓解症状。吸氧、通风，呼吸新鲜空气可缓解。透析前一晚保证充足的睡眠，在透析时聊聊天，看电视，听音乐对于预防头痛发作有帮助。最好不要昏昏欲睡，似睡非睡。对经常发作的病人改用低温透析，并去看神经内科医生，寻找其他原因。

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　　为什么在血透时会发生高血压？如何预防？

　　有些病人在血透开始时血压并不是很高，或是正常，但是在透析2~3h后血压渐渐升高，收缩压可达到200mmHg以上。病人头痛剧烈难忍、恶心、焦虑。血透时高血压发作的原因尚不清楚，部分病人与精神紧张有关。这种高血压对降压药治疗不敏感，很顽固。反复交替含服卡托普利和硝苯地平对中等度血压升高可能有效。严重者需持续静脉滴注扩血管降压药。若仍无效，应中止透析。精神放松，在做血透时聊聊天、看电视、听音乐对预防血透时高血压发作有帮助。

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　　血透时为什么会发生恶心呕吐？如何预防和治疗？

　　恶心呕吐是血透常见的并发症，多发生在透析后2h。最主要的原因是失衡综合征。低血压、高血压、致热原反应也是原因之一。部分病人原因不清楚。

　　预防方法是：2次透析的间隔期不要超过3d；在透析间期体重不要增加太快，避免超滤量过大引起低血压；在透析过程中尽量不要进食，或不要吃得过饱；透析日早餐尽量不要吃甜食，因为甜食使肠道产气过多，腹胀。最好吃面条、肉稀饭、蛋炒饭等，不要吃得过饱。

　　若已发生呕吐，不要惊慌，尽量将呕吐物全部吐出，以免误吸入气管引起窒息。这时还要注意内瘘穿刺的部位，不要牵拉手臂，避免针头滑脱或拽脱透析管路。呕吐症状持续时间不会太长，在用药后一般很快缓解。

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　　什么是失衡综合征？

　　失衡综合征是血透常见的并发症，分为脑型和肺型两种。以脑型常见。发生的原因是血中的毒素浓度已经降低，而脑组织里的毒素浓度仍然较高，从而引起脑水肿。失衡综合征见于初次血透的病人，以及2次血透间隔时间太长在病人。失衡综合征多发生于血透2~3小时后，表现为恶心呕吐、头痛、焦虑、严重者有抽搐、昏迷，甚至死亡。因此有些病人觉得不透析还好，透了更不舒服。

　　缩短透析时间、采用高钠透析、在血透时静脉滴注甘露醇等方法有助于预防失衡综合征的发生。但是，最重要的是2次血透间隔期最好不要超过3天。

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　　为什么要进行诱导透析？

　　在透析中由于排除溶质引起血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液，甚至包括细胞外渗透压下降缓慢，形成血浆与其他体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布，临床上可出现恶心、呕吐、头痛、血压增高、抽搐、昏迷等所谓“失衡综合征”或急性肺水肿等症状。诱导主要的目的是通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个平衡适应过程，减少不良反应。诱导包括以下措施：使用小面积低效率透析器，适当减少透析血流量及透析液流量；多次短时透析，如首次透析2h，第二天再透析3h，逐步过渡到正常透析时间；选择适当的血液净化方法：对氮质血症显著和病情严重的患者，或心血管功能不稳定的老年患者，对接受血液透析难以耐受者，可以考虑用血液滤过作为过渡，病情稳定后再转为血液透析。

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　　透析多少为适宜？

　　正常人体肾脏时时刻刻都在工作，从这个角度来看，尿毒症病人应该时时刻刻都在透析。但是，这不可能做到，也没有必要。但有一点已经肯定，即透析时间长的病人比透析时间短的病人生存时间长，生存质量高。那么，究竟透析多少时间为适宜呢？这个问题不仅仅是一个医学上的问题，这涉及到社会、伦理、医疗费用等几个方面。要从透析治疗的特点、社会的承受力、病人精神和体力的承受力、病人的经济支配能力等多方面来考虑。经过多年的实践，现在认为每周做血透12h为最适宜，即每次血透4h，每周做3次。这个透析量在目前基本得到病人的认可和社会的认可。具体到每一个病人，是如何自我判断透析剂量是否足够呢？应做到：①使血压维持正常或接近正常；②没有可见的浮肿（达到干体重）或在透析中超滤稍多一些就出汗、低血压的症状；③心胸比例小于50%；④自我感觉良好，食欲正常，活动不受限制。如果达不到上述几点，就是透析剂量不够。

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　　为什么维持性血液透析病人要经常测量体重？

　　测量和详细记录患者体重主要有两个好处：①体重是2次透析间液体入量控制好坏的指标。测量体重可以帮助患者掌握体液进出平衡。②测量透析前后患者的体重可以知道需要超滤的液体量和评价透析的效果。终末期肾病患者不宜过多地增加体重，2次透析之间增加的总液量也就是透析应除去的液量，不应该超过患者干体重的5%。所以维持性血液透析病人要经常测量体重，以便更好的控制体重的增长，减少透析中并发症的发生。

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　　血透病人为什么还会有水肿？怎么办？

　　水肿是慢性肾衰竭病人常见的表现。在血透后由于透析治疗可以进行超滤脱水，水肿会渐渐减轻至完全消失。但是有部分血透病人依然有明显的水肿，表现为下肢凹陷性水肿，有时晨起眼睑浮肿。水肿的主要原因有两个：一是控制喝水不严格，2次透析之间的体重增长过快，以致血透时难以彻底将水分清除干净，经过一段时间的积累，出现水肿。二是营养不良，合并有低蛋白血症，出现皮下水肿。极少见的情况是又患上其他疾病，如甲状腺功能低下。水肿可引起高血压和心脏负担过重，对病人的健康损害较大。控制水的入量、科学饮食、纠正低蛋白血症、配合血透治疗是消除水肿的关键。

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　　什么叫血液滤过？

　　血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分，比血液透析更接近生理状态，有更稳定的血流动力学状态。血液滤过对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析。

　　其适应证有：顽固性高血压；低血压；对血透耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、肌痉挛等失衡反应；存在器质性心脏病、心血管功能不稳定；高血容量，严重心衰；周围神经病变；不明原因的皮肤瘙痒等。

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　　什么叫CRRT？有哪些特点？

　　即连续性肾脏替代治疗，又称连续性血液净化技术。是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。包括CAVHD、CAVHDF、CVVH、CVVHDF等。

　　具有以下特点：

　　（1）血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压。因此能清除更多的液体量，不易引起低血压。对于心功能不稳定和透析过程中容易出现低血压的患者更适用。

　　（2）很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡。

　　（3）快速清除过多的液体。

　　（4）容易进行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。

　　（5）利于清除炎性介质，改善败血症和多器官功能衰竭患者的预后。

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　　什么叫血液灌流？

　　血液灌流是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等，从而达到净化血液的目的。血液灌流是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其是在药物及毒物中毒等方面，是临床抢救危重中毒患者行之有效的净化治疗手段。

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　　什么叫血浆置换？哪些肾脏疾病可予血浆置换？

　　血浆置换是指将患者的血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除致病物质的目的。冷球蛋白血症、抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、血管炎、系统性红斑狼疮、累及肾脏的多发性骨髓瘤等疾病可以做血浆置换治疗。

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　　维持性血液透析病人休息的重要性有哪些？

　　休息对维持性血液透析病人比较重要。合理作息不但能使病人情绪稳定，恢复一定的体能，还能减少并发症的发生，改善病人一般情况。一味强调全天候休息（即24h卧床不起）不好，不注意休息也不好。患者要根据病情轻重，病情重时要多休息，尤其是心衰，水肿严重时。病情稳定后要休息与活动相结合，以不疲劳为宜。病情轻时，可作适度的体育活动，劳逸结合。

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　　维持性血液透析病人如何安排睡眠？

　　维持性血液透析病人白天透析时病人常处于半睡眠状态，所以当天夜间不能完全入睡或仅能间断入睡。当白天不透析时，就不要长时间卧床休息，可以看电视、听音乐、读书看报、适当地室内或户外活动，夜间就可能安然入睡。在病人有胸腹胀满、皮肤瘙痒和烦躁不安时，亲属的体贴、照顾、畅谈和适当的家庭治疗如热水擦浴、按摩等，会使病人身心得到极大安慰和休息。

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　　维持性血液透析病人如何养成良好的睡眠习惯？

　　睡眠时要穿宽松的背心、内裤或柔软合体的睡衣，使入睡时肌肉得到彻底的放松。从生理健康角度而言，比较好的睡眠姿势应该是侧卧，特别是右侧卧位更为理想，因为人体的心脏偏于胸前左侧，右侧卧位时全身肌肉放松，心脏不受压迫，肺部呼吸通畅能保证睡眠时全身脏器、组织氧气的供应。睡前不要进食易引起兴奋的食品，晚餐不要太饱或过度饥饿。不要看令人激动的小说、电影或电视，也不要长时间地思考问题或与人争论，更不要生气。睡前用温开水泡脚，用梳子梳理头发，不要开灯睡眠。

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　　运动锻炼对维持性血液透析病人有哪些作用？

　　对健康人来说，运动锻炼对机体的各个器官和系统均有良好的调节作用，俗话说“生命在于运动”，循序渐进而又恰当的体力锻炼可大大改善人们的健康状况和生活质量。对尿毒症病人来说运动锻炼也是很重要的。

　　（1）对呼吸系统的作用：运动锻炼能加强膈肌上下活动的幅度，加大吸气状态下的胸膜腔负压，而有助于改善心肺循环，并可使肺泡有效通气量增加，气体交换良好，降低氧的消耗量，减少单位时间呼吸运动所消耗的能量，满足机体对氧的需要。

　　（2）对心血管系统作用：运动锻炼对血压有良好的调节作用，能明显改善全血及血浆的黏滞度，改变植物神经兴奋性，使血管通透性增大，起到疏通血脉的作用。同时，通过锻炼，心脏迷走神经紧张性增强，而心脏交感神经紧张性相对减弱，心率明显减慢。从而使心脏负担减轻，心脏耗氧量大大减低，避免心血管疾病的发生。

　　（3）对消化系统的作用：适当进行运动锻炼可以人为地改变交感神经和副交感神经系统的兴奋强度，从而调理消化系统的功能。同时能使唾液分泌量增加，食欲增进，大便通畅，有利于防治消化道疾病。

　　（4）对代谢和内分泌的作用：人体的血脂主要有胆固醇、甘油三酯和磷脂。通过运动锻炼可以改善物质代谢，使总胆固醇、血甘油三酯，均有所降低，对防治动脉硬化有积极意义。

　　（5）对神经系统的作用：适当的运动锻炼可以对大脑皮质产生良性刺激和调节作用。能使迷走神经兴奋性增强，交感神经的兴奋性相对下降，从而改善神经系统功能。

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　　适合于维持性血液透析病人的活动内容有哪些？

　　（1）病情轻的病人可以选择户外活动，如散步、慢跑、原地跑、徒手操、太极拳、太极剑等。

　　（2）每日可进行10~30min的反复横向运动或倒退运动。

　　（3）可以定时进行规律的握力锻炼。

　　（4）还可以做俯卧撑训练、上下楼梯运动等。

　　以上几种活动主要是恢复和增强病人耐力，训练和调节肌力和张力。

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　　哪些维持性血液透析病人不适合做运动锻炼？

　　（1）未控制好的尿毒症：如透前BUN＞21.4mmol\/L（60mg\/dl），血钾＞6mmol\/L，HCO3＜20mmol\/L，血磷＞1.93mmol\/L（6mEq\/L）。

　　（2）未控制好的高血压：收缩压＞23.9kPa（180mmHg）、舒张压＞13.3kPa（100mmHg）。

　　（3）心功能不全者。

　　（4）心室流出通道梗阻：如肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄。

　　（5）心包炎、心律失常　室性早搏、Ⅱ度房室传导阻滞。

　　（6）不稳定型心绞痛、急性心肌梗死。

　　（7）感染、血栓性静脉炎。

　　（8）肾性骨营养不良。

　　（9）严重水肿，运动后易诱发心衰。

　　（10）其他并发症如糖尿病视网膜炎、眼底出血、甲状腺功能亢进、不合作的患者。

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　　维持性血液透析病人做运动锻炼时的注意事项有哪些？

　　（1）严格掌握适应证：运动训练的效果与适应证的准确掌握直接相关，对接受运动锻炼的所有透析患者在运动前应该进行全面的医学检查及心脏危险因素调查，排除运动禁忌证并做危险性分类，同时要严格遵循运动原则按照运动处方的内容进行锻炼，应该以有氧运动作为透析患者运动训练的主要方法实施，包括步行、慢跑、踏车、上下楼梯及游泳、划船等，以选择中等强度以下的运动量为宜，并注意运动训练必须着眼于整体，局部运动与全身运动及各类运动之间应该交替或穿插进行，使力量、耐力、速度、灵巧、柔韧度等方面均能得到一定的改善。

　　（2）循序渐进：运动训练的目的是改善患者的躯体功能，提高适应能力。因此在实施运动方案时训练的内容要由少到多，程度要由易到难，运动量要由小到大，注意紧张用力的运动要与轻松舒缓的运动相交替进行，动与静相结合，使患者逐步适应，切忌过度疲劳。

　　（3）持之以恒：与其他治疗方法（透析、药物等）不同，大部分运动训练项目需要经过一定的时间后才能显示出效果，尤其是对老年患者或有神经系统损伤的患者，因此，在确定了运动训练方案以后，要持之以恒才能积累治疗效果，切忌操之过急或中途停止。

　　（4）个别对待：虽然运动训练的适应范围很广，但在具体应用时仍然需要根据不同的原发病，不同的对象（性别、年龄、文化水平、生活习惯、个人爱好及过去的运动情况）区别对待，制定出个体化的运动训练方案，即因人而异，因病而异，不强求一致，才能取得良好的治疗效果。

　　（5）适时调整：运动训练处方确定后，要根据患者的实施情况、病情变化，尤应注意透析患者的主观感觉和反应，即时评定，了解运动处方是否合适，根据评定结果及时调整运动方案，然后再实施，经过一段时间后（一般为1~2周）再次评定、调整、实施，如此循环，直到训练方案终结，一项良好的运动训练，应该将功能评定贯穿于治疗方案之始终。

　　（6）户外运动：运动锻炼时应该注意更多的利用自然因素的作用。如运动中视天气和气温的变化适当裸露身体，尽量选择空气新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境，以吸收更多的氧气和阴离子，接受气温、气流、气湿、紫外线等因素的刺激。

　　（7）补充营养：除了合理补充必要的糖、盐、水分、B族维生素、维生素C、叶酸等外，铁对体力运动非常重要，它不仅参与气体的运载，也参与能量的代谢。饭后或饥饿时应暂缓运动训练。

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　　维持性血液透析病人日常生活注意事项有哪些？

　　（1）定时接受透析治疗。

　　（2）适当的运动、充足的休息与睡眠。

　　（3）预防感染，养成良好的卫生习惯。

　　（4）定时测血压和体重并记录。

　　（5）养成按时排便的习惯，避免便秘，必要时服用缓泻剂。

　　（6）注意控制饮食和水分的摄入。

　　（7）自我观察有无内、外出血的情况。

　　（8）经常观察大小便的颜色，皮肤上有无出现出血点、瘀斑等。

　　（9）保持身心愉快。

　　（10）居家生活中若有任何紧急情况及不舒服发生，应该立即去门、急诊就诊，或与透析中心联系。

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　　血液透析病人营养不良的原因有哪些？

　　（1）营养摄入量减少：大多数血液透析患者在接受透析治疗前已经在某种程度上限制了蛋白质的摄入；由于尿毒症毒素引起的消化道症状使患者的食欲下降；透析时病人的胃排空时间延长，又加重了厌食。

　　（2）疾病的消耗：尿毒症病人常出现并发症如感染、心脏病、肺水肿、胃肠道疾病等，均使病人食欲减退，其中以感染最为常见。严重的并发症将会引起代谢障碍，主要是增加了分解代谢，导致负氮平衡和营养状态的恶化。

　　（3）透析中营养物质的丢失：病人在血液透析或腹膜透析时，氨基酸、血浆蛋白质、葡萄糖及水溶性维生素都有不同程度的丢失。

　　（4）物质代谢紊乱及内分泌失调：尿毒症病人时常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及内分泌障碍。如对胰岛素敏感度的下降等，均可以造成营养不良。

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　　维持性血液透析病人如何控制水分的摄取？

　　（1）测量每日排尿量。

　　（2）每日水分摄取为每日尿量+500ml水分。

　　（3）不要吃太咸的东西，否则会增加口渴感而无法控制喝水。

　　（4）喝水时尽量使用小杯子，口渴时可以含冰块。

　　（5）平时吃的稀饭、面条、西瓜等含有很多水分要严加控制。

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　　维持性血液透析病人应如何注意饮食与营养？

　　当患者进入规律性血液透析治疗后，饮食的限制与血透前的肾衰饮食有明显的不同。需要不断地调配饮食，增加营养，补充和调节体内由代谢紊乱和分泌不足所引起的不良后果。关于饮食与营养的管理问题，主要取决于残存肾功能，尿量和血透频度。对于少尿、无尿型血透者或透析间歇期较长的患者，如饮食不当，可造成不良后果，其威胁生命的主要原因是高钾血症和水钠潴留。

　　（1）蛋白质的补充：透析病人由于血透时蛋白质的丢失，有促进蛋白异化作用，长期大量蛋白尿及补充不足等造成了机体的负氮平衡。因此透析病人蛋白质的摄入量可适当放宽，约每日每千克体重1~1.5g，如一位50kg体重的患者需补充50~75g蛋白质。蛋白质的种类仍以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主。

　　（2）热量的补充：热量的来源主要为糖类和脂肪。主食（糖类）的摄入量为每日每千克体重5~6g，脂肪的摄入量为每日每千克体重1.3~1.7g，应以植物脂肪为主。如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。

　　（3）水及电解质的调节：

　　①钾：血液透析病人一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2~3g为宜。对于尿量少，血钾偏高的病人应严格限制钾的摄入。如有呕吐，腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。

　　②钠：血液透析患者应避免高盐饮食。食盐入量每日在3~5g。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入过多致水钠潴留。

　　③钙和磷：血液透析的病人应该限制磷的摄入。磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险。如果病人血磷已经升高，可服用氢氧化铝凝胶。透析病人的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物，如维生素D3或罗钙醛等。

　　④水：维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以直接测量体重而反应出来。在2次透析间以每日增加体重0.5kg为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水分。如有额外丧失，也应相应补充。每日的进水总量=前日尿量+500ml。

　　（4）维生素及其他：维生素易被析出，故除食物补充外，还应以药物补充，以B族维生素为主。

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　　维持性血液透析患者如何预防高钾血症？

　　血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至于死亡，因此透析患者应避免含钾量过高的食物，以免引起高血钾。方法有：

　　（1）不用菜汤或肉汤拌饭。

　　（2）不用低钠盐或代盐。

　　（3）认识高钾的食物，如竹笋、芹菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、蕃茄、桃子、冬茹、奇异果、橘子、橙子等。以上食物需少食用。

　　（4）杨桃因有不明原因的副作用，大多病人食用后会一直打嗝，或肾功能恶化加重，因此，绝对不可食用。

　　（5）西瓜虽含钾不高，但一般人容易超量摄取，加上西瓜水分高，必须节制食用。

　　（6）水果的标准食用量是一天半斤，喝果汁亦必需计划在内。如此可将水分和钾离子同时控制在范围以内。

　　（7）青菜需烫过再炒。

　　（8）服用中药时需经常检血钾浓度。

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　　维持性血液透析患者降低血磷的方法有哪些？

　　过多的磷在血液中可导致骨骼病变及皮肤瘙痒。降磷的方法除了减少摄取含磷高的食物，还与降磷药物的服用方法有关。

　　（1）含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖，含磷量较高，应避免食用。

　　（2）豆类如红豆、绿豆、蚕豆，干果类如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子，磷含量均高，不可食用。

　　（3）米面类要避免全麦面包或糙米。

　　（4）其他如汽水、可乐、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。

　　（5）磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片应尽量磨成粉或自行咬碎，配合用餐一起服用。

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　　什么叫腹膜透析？

　　腹膜透析是慢性肾衰竭的替代疗法之一。腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，将血液中的代谢废物如尿素氮、肌酐，过多的电解质及水等清除至腹腔并排出体外的过程。这一过程中，透析液中对机体有益的物质如缓冲剂被吸收，经代谢生成碳酸氢盐，可以纠正酸中毒。通过每日交换腹膜透析液，达到清除血液中代谢废物，维持机体内环境稳定的作用。

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　　腹膜透析的原理是什么？

　　腹膜是由腹腔壁层和脏层组成的，是包绕内脏并覆盖腹壁内表面的一层不间断的半透膜。腹膜面积很大，总面积接近人体皮肤的总面积，约为1~2.2m2。腹膜是一层生物半透膜，具有渗透作用和弥散作用。灌入到腹腔的透析液与毛细血管内的血液经腹膜进行溶质和水分的交换和转运。溶质通过腹膜运转清除主要是通过弥散原理，水的清除主要是通过渗透超滤原理。弥散是指溶液中的分子或其他颗粒通过自由运动而达到均一浓度的过程，是腹膜透析过程中溶质转运的主要机制。血中含量过高的毒素由血液通过腹膜进入腹透液中（如尿素氮、肌酐等），而透析液中的溶质（如碳酸氢根等）进入血液中，直到腹膜两侧溶质浓度平衡为止。体内多余的水分由相对低渗的血液中，渗透至高渗的腹透液中，最终排出体外。

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　　哪些因素影响腹膜的清除率？

　　影响溶质弥散清除的因素有：

　　溶质的浓度梯度：血液与腹透液中的某种溶质浓度梯度越大，扩散速度越快。反之浓度梯度越小溶质弥散速度越慢。经过一定时间透析后，腹膜两侧溶质浓度达到动态平衡。通过反复更换透析液可以维持腹膜两侧的溶质浓度梯度，使溶质不断被扩散清除并可以纠正酸碱平衡及电解质紊乱。

　　溶质分子的大小：腹膜透析时溶质被扩散清除的速度与分子大小有关，分子小的物质比分子大的物质扩散清除得快，小分子蛋白质可通过，大分子蛋白质则不易通过。

　　腹膜毛细血管的血流量：腹膜上皮毛细血管的血流量为70~100ml\/min。各种原因引起的有效循环血溶量减少时溶质清除效果亦可以下降。

　　腹膜的有效面积：腹膜的总透析的面积为2.2m2的50%。发生心力衰竭、高血压腹膜血管收缩、反复发作的腹膜炎、肠粘连或腹膜硬化后使有效透析面积减少，溶质清除效果降低。

　　透析液的停留时间：一般灌入透析液之初30~60min时清除效果好，60min后随溶质浓度的下降，清除效果逐渐减退。

　　透析液的温度：温度低可使毛细血管收缩，降低溶质清除效果。

　　另外，透析液交换量和透析液内糖浓度亦对溶质清除有影响。

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　　影响超滤的因素有哪些？

　　影响因素有：

　　透析液葡萄糖的浓度：透析液葡萄糖的浓度有1.5%、2.5%、4.25%这3种，浓度越高超滤越多。

　　透析液保留的时间：腹膜透析液在腹腔保留的过程中，透析液里的葡萄糖会被逐渐的吸收到血液中。所以，葡萄糖的渗透性脱水作用是暂时的。因此保留时间不宜过长。

　　腹膜溶质转换特性。

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　　腹膜透析有哪些优越性？

　　腹膜透析的优越性有：保护残余肾功能，透析后患者残余肾功能下降的速度明显较血液透析慢；维持血压稳定，减少降压药的应用；减轻心脏的负担，减少心力衰竭发生；减少贫血的发生，减少促红细胞生成素的用量；减少肝炎等交叉感染发生的机会；饮食限制少；生活质量较高，生活自理，自由度较大，可以轻松外出旅游；是一种自我完成的治疗操作，不需要其他人照顾；居家透析，减轻家庭及社会负担，节省往返医院的交通费和医护人员的操作费，操作简单，容易学习及掌握；不需要打针，插在腹腔内的腹膜透析管可长期留置，不需要更换；没有血液动力学改变，对老年人及有心血管疾病患者较适合；不需要建立血管通路，不受血管条件的限制；不需要用抗凝剂，对于有出血倾向者，不受限制。

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　　腹膜透析有哪些缺点？

　　容易合并腹膜炎，因每日数次更换腹透液易增加感染机会；长期腹膜透析的病人可并发高脂血脂症和肥胖；腹透病人不限饮食往往摄入较多食物或应用加糖的腹透液引起肥胖；病人嫌操作繁琐，每次都要按时由病人自己更换腹透液，日复一日，年复一年，病人会嫌烦。

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　　腹膜透析的方法有几种？

　　腹膜透析的基本方法是将透析液输入腹腔，停留一段时间后将其引流出来。根据其操作方式可分为手工和自动（机器）腹膜透析2种。根据治疗方案可分为持续性和间歇性腹膜透析2种。持续性腹膜透析是指每天24h内都进行透析，包括有持续不卧床的腹膜透析（CAPD）和持续性循环腹膜透析（CCPD）。间歇性腹膜透析是指在腹膜透析治疗过程中有一间歇期，在此期间腹腔内无透析液（称为“干”腹），包括有间歇性腹膜透析（IPD），夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、日间不卧床腹膜透析（DAPD）和潮式腹膜透析（TPD）。

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　　什么是间歇性腹膜透析？

　　间歇性腹膜透析（IPD）适用于急性肾衰和慢性肾衰开始进行腹膜透析时初始的3~10d，以及由于毒素水平高，水钠潴留严重而急需清除毒素。纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者。每次腹腔保留透析液1h，每天交换6~16次不等，每周透析时间不少于36~42h，为手工操作的透析方案。由于腹腔内停留时差短，对溶质即体内代谢废物如尿素、肌酐等的清除较差，对水分的清除较好，不适合长期应用。

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　　什么是持续性不卧床腹膜透析（CAPD）？

　　持续性不卧床腹膜透析（CAPD）是最常用的一种透析方式，为手工操作，一般每天交换透析液4次，其中3次在白天进行，一次在夜间睡前进行，每次交换容量常为2L。白天保留时间为3~6h，夜间可保留8~12h。交换时间可根据病人的生活方式和方便而有所变动。时间长短须根据腹膜转运功能来定，透析时患者可不必卧床，且患者持续24h腹腔内保留液体进行交换。对溶质及水分的清除均较满意，是患者进行维持性腹膜透析最常用的方法。

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　　什么是持续性循环腹膜透析（CCPD）？

　　持续性循环腹膜透析（CCPD）是在夜间由循环机控制，自动进行交换，并在最后一次交换结束后输入透析液，在白天长时间停留。CCPD可视为昼夜颠倒的CAPD。是属于自动（机器）透析，其透析费用高于手工操作的CAPD。

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　　什么是夜间间歇性腹膜透析（NIPD）和日间不卧床腹膜透析（DAPD）？

　　夜间间歇性腹膜透析（NIPD）是利用循环机在夜间进行交换，而白天“干”腹的一种透析方式。日间不卧床腹膜透析（DAPD）则在白天进行交换，夜间“干”腹。均由机器操作。

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　　什么是潮式腹膜透析（TPD）？

　　潮式腹膜透析（TPD）由机器操作，使大量的透析液在短时间（8~10h）内利用快速循环进行交换，整个透析期间腹腔内始终保持一定容量（一般为1200~1500ml）的透析液。同时利用腹膜透析机反复将一定容量（潮式量）的透析液进行快速交换，需要使用大量的透析液，费用也高。

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　　进行腹膜透析前应该进行哪些准备？

　　向患者及家属讲述腹膜透析的目的方式及方法消除患者心理的恐惧感；患者及家属要具有一定文化水平，能够理解整个操作；家庭卫生条件较好；病室内用紫外线照射消毒避免感染；床上用物如床单、被套、枕套及衣服均需更换；患者洗澡，并进行腹部及会阴部备皮；夜间需要清洁灌肠；术前24h做好抗生素过敏实验。