第19章 与营养相关的医学问题(3)

　　在一些特定情况下，改变饮食可能会有帮助，像腹泻与食物过敏有关时。长期的腹泻之后，一些宝宝可能会发展成为中级乳糖不耐受症。这意味着他们无法分解奶中的糖，可能造成进一步的腹泻、肿胀、胃痛和胀气，治疗方法要根据宝宝的年龄来定。

　　1岁以下的婴儿——试着使用不含乳糖的婴儿奶粉，可以在药店中买到。

　　1岁以上的宝宝——引入不含乳糖的豆奶制品，保证它们是强化钙的。

　　经过长期的腹泻，肠中有益细菌的水平可能会比较低，所以应该给宝宝提供益生菌食物，来帮助恢复正常的水平。

　　过重和肥胖

　　在英国，有1\/5的宝宝过重，1\/10的宝宝肥胖。事实上，宝宝过重已经成为近期最严重的儿童保健问题，世界上大多数西方国家的这个问题都越来越严重。

　　Q怎么判断宝宝是否过重？

　　A仅从外表上很难判断宝宝是否过重。一些家庭因为遗传因素长得比其他人大一些，一些宝宝对于他们的年龄来说看起来比较大，将来也很可能长得比较大。判断宝宝是否过重的客观方法就是有规律地把他的身高和体重标在宝宝的成长曲线表上。如果体重的尺寸开始超过身高的尺寸，并开始向上交叉曲线，这可能是他开始过重的信号。如果有这种情况，请咨询儿科医生或其他专业的保健医师。

　　肥胖的社会影响

　　当前的观点是：肥胖的蔓延是整个环境的问题，不能只责备大人。我们生活的社会鼓励不活动，而且一直推广高脂肪、高糖、高盐的快餐。虽然不能完全责备大人，但事实是过重会严重影响健康，还会带来其他的问题。过重的宝宝在学校里经常被欺负和奚落，也许会变得压抑，还可能影响整个家庭。

　　健康的饮食习惯形成得很早，甚至最小的宝宝也能很快地形成好习惯和坏习惯。例如，绝不可以指望一个2岁的宝宝去吃蔬菜，而你却一点都不吃。你需要自己吃健康的饮食，才能给宝宝树立一个好榜样。

　　变得过重的另一个重要因素就是缺乏锻炼。父母只需要和现代的同龄人对比一下他们的儿时习惯，就能发现现在的宝宝是多么习惯坐着。现在的宝宝平均每天要花6个小时看电视和打电脑游戏。

　　害怕犯罪分子也让宝宝不怎么出门或干脆把他们关在家里。

　　你可以做什么？

　　用母乳喂养宝宝。母乳喂养导致儿童肥胖的可能性会比较低。

　　鼓励一天三顿的健康饮食，加上一些健康的零食，像水果、酸奶或低脂的奶酪。

　　保证宝宝有一个好的早餐，这能让宝宝在早上少吃些零食，而且能让宝宝在学校取得更好的成绩。

　　通过增加运动来帮助宝宝维持健康的体重。以家庭为单位来做一些有趣的活动，像骑自行车﹑踢足球和游泳。

　　5岁以上的宝宝要使用低脂肪的制品。阅读标签，保证脂肪没有被糖所取代。

　　给宝宝提供奶或水，而不是甜饮料。

　　每天最多提供150毫升的果汁。这个量可以作为建议的5份水果和蔬菜中的其中1份，但它的含糖量很高，所以不应该允许宝宝随便喝果汁。

　　提供没有额外脂肪的烤、煮或烘焙的食物，而不是油炸的。

　　避免外带食物或快餐，因为它们大多是高热量的。

　　每周至少抽出几天带宝宝走着去上学。

　　限制宝宝看电视或玩电脑游戏的时间。

　　不要让宝宝边看电视边吃零食。

　　树立好榜样。大多数宝宝从父母那里学会食品选择和习惯，尤其是妈妈。

　　实施有规律的家庭饮食。

　　不要让宝宝在白天一直不停地吃零食。

　　减少宝宝能接触到高热量食物的机会。

　　给宝宝提供小份的食物，不要允许他们吃第二份。

　　为宝宝计划和准备健康、均衡的饮食。让食物准备变得有趣，并加入他们喜欢的食物，这也是推荐他们以前拒绝或从未尝试过食物的好机会。准备食物时让宝宝加入，他们就会更乐意尝试新的味道。

　　不要把食物定义为“好”或“坏”，或把食物作为奖励或治疗的手段，你只会让“坏的”食物更加诱人。

　　让宝宝自己判断他应该吃多少。宝宝的食欲每天都不一样，如果父母过于控制他们的摄入量，他们就无法调节自己的食欲。

　　2~6岁宝宝可以做的运动儿童游乐园有很多有趣的游戏，还能鼓励与其他宝宝的社会交往。

　　寻找小区附近有什么适合宝宝的娱乐设施。

　　爬上套架能很好地提高平衡力和力量。

　　在游泳池游泳、跳水和做游戏能很好地燃烧能量；它们也是非常安全的活动方式，因为不会对正在生长的骨骼造成负担。寻找最近的公共游泳池，看看它们是否有为宝宝准备的游泳课程。

　　鼓励宝宝玩室外游戏，像捉人游戏；或在天气不好的时候玩市内游戏，像音乐椅子。追赶游戏比较有趣，而且它们能增加心跳的速率。

　　如果可能的话，多陪宝宝散步来代替使用汽车。把车停在离目的地有一段距离的地方，慢慢地增加陪宝宝散步的时间。

　　发育不良

　　宝宝可能因为许多不同的原因而造成发育不良。有时是因为医学原因，有时是行为原因，像挑食的宝宝拒绝食物，有时是无法解释的。只有定期的给宝宝量身高和体重，把结果标在他的生长曲线表上，才能诊断出宝宝是否发育不良。根据生长缓慢的严重程度，来判断是否需要使用药物或饮食疗法。

　　Q什么是发育不良？

　　A当宝宝的成长水平低于成长曲线表的平均水平时，就可以说他是发育不良。对于宝宝来说，经历一段时间的发育不良很正常，可能是由于疾病或挑食，然后会很快地恢复正常。然而，对一些宝宝来说，发育不良可能会导致更严重的情况——发育不全，这就需要医学的介入了。只有让保健医生定期量宝宝的身高和体重，才能诊断出宝宝是否发育不良或发育不全。如果出现下列状况，你就应该担心，并寻求医生的帮助：

　　如果宝宝身高线或体重线开始在生长曲线表上变平并开始向下交叉百分位线。

　　如果宝宝的身高和体重之间有超过2个百分位的差异。

　　如果宝宝的身高或体重低于百分位数图最底部的线。

　　Q什么能导致发育不良？

　　A有许多原因能导致发育不良，包括：

　　行为问题，像拒绝吃足够的食物或正确类型的食物。

　　不充分的喂养技巧也能导致发育不良。年轻的父母可能都没学会给自己做饭，更别提给小孩做饭了。缺乏做饭的设施，像炉子、微波炉和壶，就很难给宝宝准备有营养的食物。

　　厨房或餐饮用具的不卫生能导致婴儿遭受更多的感染，会导致发育不良。

　　发育不良和发育不全是疾病的症状而不是疾病本身。当宝宝不舒服，尤其是发高烧时，他们就会没有食欲，拖延很长时间就会导致体重减少和发育不良。其他的医学状况，像便秘和反流也可能导致发育不良。任何发育不良的宝宝都应该进行彻底的医学检查来判断隐藏的原因。如果什么都没发现，使用下面的建议促进宝宝的能量摄入，保证宝宝更好地发育。

　　你能做什么？

　　如果宝宝发育不良，使用下面的小提醒（由大蒙街医院的儿科营养师提出）来增加他饮食中的能量，促进他更好地发育。注意，这个建议只适用于发育不良的儿童，不适合其他的儿童，因为它可【你知道么】

　　发育不良影响了5%的英国儿童，也是2岁以下宝宝最常见的问题。

　　能会造成体重过分增长，导致肥胖。

　　鼓励宝宝吃不同类型的食物，试着增加他食物和饮料中的热量。

　　增加宝宝吃的食物量，但不要强迫他或一次给他很多食物。试着在饭后经常提供零食或布丁。

　　鼓励由全脂奶制成的奶饮料和巧克力、奶昔或糖浆类的风味饮料。

　　在饭后或两餐之间给宝宝提供点心罐，像全脂酸奶、大米布丁或鲜奶酪。

　　把切碎的水果放在全脂酸奶中，或把它们混合在一起做成冰果露。

　　用全脂的奶酪；硬奶酪，像切达奶酪，通常来说比软奶酪脂肪含量要高。

　　把磨碎的奶酪放进酱汁、煎蛋卷、炒鸡蛋和通心粉里。把奶酪也撒在蔬菜、烘豆、汤、比萨和土豆里。

　　提供些零食，像奶酪吐司或奶酪三明治。

　　增加宝宝饮食中的脂肪：多提供油炸或烘烤的食物，像肉和鱼。

　　不要切掉肉上的肥肉，也不要去掉鸡肉上的皮。

　　选择在油中的金枪鱼或三文鱼，而不是在卤水或矿泉水里。

　　用鹰嘴豆泥作为蘸酱抹在面包或薄脆饼干上。

　　把黄油或奶油抹在面包或薄脆饼干上，再加上烤过的土豆皮和磨碎的土豆。

　　把黄油或奶油和食物混合在一起，像蔬菜和大米。

　　把沙拉汁或蛋黄酱加在沙拉菜上面。

　　把乳脂加在早餐麦片、粥、通心粉酱汁、磨碎的土豆和汤里；把它混合在水果、果酱、薄饼、烤饼或蛋糕里提供给宝宝；加在牛奶和奶昔里。

　　提供甜味果汁汽水和泡沫饮料。

　　把蜂蜜、果酱和糖浆抹在面包上或倒进布丁里。

　　把糖加在食物中，像早餐麦片、饮料、布丁和热饮（记得每天刷2次牙）。注意，如果想保护牙齿，那么在吃饭时提供甜饮料，而不是两餐之间。

　　使用全脂和加糖的食物，而不是低脂或少糖的制品。

　　高能量的饮食可以促进发育，但宝宝在吃饭时不能吃很多，也不能经常提供高能量的零食，像：

　　巧克力

　　薯条和美味快餐

　　饼干，尤其是巧克力、奶油夹心和果酱夹心的种类

　　奶酪薄脆饼干

　　黄油爆米花（可能有窒息的危险，所以要仔细观察）

　　冰激凌

　　奶制甜点，像巧克力奶油冻和全脂酸奶

　　奶昔

　　加了全脂牛奶和奶油的麦片

　　巧克力酱

　　干果、水果罐头

　　吐奶、反流和呕吐

　　吐奶

　　在宝宝出生的第一年里会经常发生，尤其是在转圈时宝宝会吐少量的奶，这就是吐奶。它并不会让婴儿压抑或不舒服，也不会每次喂奶都出现。它更容易发生在奶瓶喂养的婴儿身上，因为在喂奶时他们比母乳喂养的婴儿更容易吸进空气。

　　虽然吐奶不会对婴儿有什么危害，但他们的父母可能会觉得焦虑和信心不足。频繁地更换宝宝和你自己的衣服，可能会让你觉得你一定是做错了什么。事实上，98%的宝宝依靠他们自己就能逐渐不再吐奶了，不需要任何药物的介入。10%会频繁吐奶，可能会导致一些问题，像脱水和刺激（可能有感染因素）食管。

　　预防吐奶的方法少量但频繁地喂奶。

　　间隔一段时间再喂奶，让婴儿保持直立的姿势，让吞下的空气能排出。

　　不要过量喂养宝宝。

　　轻微地提高宝宝的床头，这样宝宝就能平缓地倾斜在上面。重力【你知道么】

　　大约5%的婴儿每天反胃的次数要多于2次。

　　能帮助牛奶移动到他的消化系统中。

　　不要让宝宝在喝奶时吞下很多空气。为了防止这个，保证奶瓶倾斜的角度正确，能让奶充满奶嘴，当奶喝完时立刻移走奶瓶。

　　给宝宝喂奶时让他保持直立的姿势，不要在他平躺着的时候给他喂奶。试着用你的胳膊防止他身体弯曲，因为这会阻止奶向他的消化系统移动。

　　喂奶后帮助宝宝保持坐着的姿势至少45分钟，防止胃气过多。

　　在喂奶前更换婴儿的尿布，而不是在他喝饱了之后。

　　喂奶后一定要小心对待婴儿：避免突然的运动、摇摆和跳动，不要粗暴地拍他。

　　不要让任何人在靠近婴儿的地方抽烟，因为这可能会增加宝宝吐奶的概率。

　　把奶瓶的奶嘴换成能让奶缓慢流出的那种。

　　奶类增稠剂

　　有很多种可以直接买到和需要开处方的东西能添加到婴儿配方奶中使奶变稠，帮助减少吐奶的现象。把它们添加到奶瓶中可以使奶变得非常厚，所以你可能需要用不同的奶嘴来试验，保证奶能顺利地流出来。也可以买包含一种淀粉的婴儿配方奶，当它到达胃时会稠一些，减少婴儿吐奶的几率。这些奶粉在奶瓶里时都是普通的黏稠度，不需要不同的奶嘴。它们可以由医生开处方，或不用处方直接购买。

　　增稠剂也可以用于母乳喂养的婴儿。通常情况下在生产商的指导下制成糊状物，在给婴儿喂奶之前抹在他们的嘴唇上。这样母乳就能和糊状物一起达到胃里，让它变得更稠。

　　注意，一些牛奶增稠剂包含热量，会增加喂养的营养成分，不要给1岁以下的宝宝提供，除非他们发育不全。发育正常的婴儿应该使用无营养的增稠剂。阅读标签，或询问儿科医生或药剂师该如何使用。要在医学的监督下使用奶类增稠剂。

　　什么时候需要寻求医学的帮助？

　　每天吐少量奶的健康婴儿不需要担心。然而，如果事情没有好转，或宝宝喂奶时不高兴、并且吐奶的量一直很大，建议寻找医学的解决方式。如果有下列症状，请立刻带宝宝去看医生：

　　呼吸困难、咳嗽、哮喘或胸部感染。

　　吞咽困难。

　　宝宝有脱水的信号（疲劳，尿布干，黑眼圈）。

　　体重增长得很少，或根本不增长。

　　吐出的食物中有血。

　　持续不安的举动如易怒、大哭和不吃东西。

　　反流

　　反流的全称是胃食管反流症。它是由于连接食管和胃的括约肌太弱而导致的。括约肌应该是关闭的，只有让奶或固态食物流向胃时才打开，但一些情况下它在不恰当的时候打开了，使胃中的成分涌回到食管。这种反流可能导致呕吐，或在不注意时就消失了。因为胃中的成分是酸性的，它会造成一种燃烧的感觉，类似于“灼热”。

　　反流本身不是一种病，只是一些其他不适或疾病的症状，好像连接食道和胃的阀门出了问题，或食物消化、吸收的问题。大约20%的婴儿在出生的第一年里会反胃（吐奶或呕吐）。轻微的情况经常会随着宝宝长大而消失，中等的情况可能会造成更多的压力，需要一些形式的药物治疗。如果你质疑宝宝的健康状况，请寻求医生帮助。严重的反流是一种可怕的医学疾病，需要由儿科医师诊断和治疗。在极端的案例中，可能需要动手术来缓解病痛。

　　如果你怀疑宝宝可能有胃食管反流症：

　　不要让宝宝在喝完奶后平躺着。研究表明把宝宝抬高30°躺着能帮助减少反流。

　　不要让宝宝坐着时蜷成一团，因为这会给他的胃造成更多的压力。

　　把宝宝放在倾斜的椅子上。

　　保证宝宝没有被喂过多的食物。有规律的喂养（每天6~7次）能避免他因为过度饥饿而摄入过量的奶。

　　部分增稠的奶粉或增稠剂能被用来减少呕吐，但它们应该由医生或营养师开处方并说明使用方法。

　　一些研究表明30%~40%的宝宝有牛奶蛋白质过敏症，用传统的治疗方法不能改善反流问题，只有饮食中清除了牛奶才能改善反流问题。不要在没有营养师监督的情况下就尝试排斥饮食法。

　　抗酸药和那些能改变饥饿速度的药物，可能会很有帮助，但必须由医生来开处方。

　　pH值是衡量酸度的，可以用来判断宝宝是否有反流。这可能需要住院，在此期间会全天用软管测量鼻孔——食管的pH值。

　　如果宝宝有反流，但仍发育得很好，那么随着他长大情况就会好转。对待压抑、不舒服的宝宝一定要保持冷静，并做好长期的心理准备。如果你怀疑反流影响到了宝宝的健康，请咨询儿科医生。

　　【典型案例】

　　弗朗西斯卡，4岁半

　　问题：吃饭时的坏习惯

　　原因：在婴儿时遭受了严重了胃食管反流症