第18章 与营养相关的医学问题(2)

　　3个月或大一点的婴儿，我会试着清除半夜的喂奶，或至少把它们减少到一顿。保证宝宝在下午6：30那顿吃得好很重要，如果有必要在下午6：30提供一整瓶挤出的母乳。我觉得傍晚时的低供奶量是造成宝宝喝得少的原因，这经常会导致他不能正常地消化食物。

　　经常有宝宝在第一个晚上就能睡得很好，但偶尔也有一些宝宝可能因为绞痛而发展了错误的睡眠联系。对于这些宝宝我会使用睡眠训练中控制哭的方法，3~4个晚上他们就能安静下来，一直睡到晚上10：30的那顿喂奶。他们能睡得好，最后一顿喂奶后能保证他们4个小时不饿，他们吃得好就能在夜里容易安抚一点。根据宝宝的年龄，选择给他喂奶或糖水。3个月或大一点的婴儿如果喝完晚上最后一顿奶就能一直睡到早上6点或7点，就应该连续一周喂他喝糖水。逐渐减少水中的糖量，直到他能喝普通的白开水。

　　这种方法，再加上平时的惯例，能帮助遭受绞痛和发展了错误睡眠联便秘

　　一般说来，便秘是无法频繁或容易地清理肠道。它影响了10%~30%的儿童，经常让他们感觉不舒服、没有精神和易怒。它可能还会减少食欲，降低食物和液体的摄入量，使问题更加糟糕。有时排便时会疼，偶尔还会便血，这都会使宝宝对排便产生恐惧心理。

　　在婴儿刚出生的第一周，估计宝宝平均每天应该排便4次左右，1~2岁时减少到每天2次。到了4岁时宝宝的排便频率可能会在每天3次~每周3次之间，正常的肠胃习惯可能会有许多不同的变化。只有当宝宝经历特殊的症状或上厕所不舒服时才需要做详细的检查。如果你很担心，让宝宝上完厕所后不要冲水，这样你可以看看有没有大便太硬、团状大便或便血的迹象。这会帮助医生来做诊断。轻泻药，通常是果汁状的，可以给宝宝使用，它们能帮助肠胃运动。在有些案例中，如果宝宝便秘很严重，可能会让他使用栓剂。一旦宝宝的便秘情况好转了，就要慢慢地增加饮食中的纤维，并减少轻泻药的剂量，具体请咨询儿科医生。

　　系的婴儿一直睡到天亮，正常情况下几个礼拜就可以了。在第一周里，想要成功就要依靠使用糖水，我也不确定为什么它会有效；它是我在25年前从一个护士那里获得的提示，这么多年从未失败过。父母经常会担心这会导致宝宝发生蛀牙。其实我们只是在短期内使用糖水，所以基本上不会有任何问题。

　　宝宝可能便秘的标志：

　　食欲不振；便秘可能会导致腹部浮肿，使宝宝觉得很饱，一点都不饿。

　　每周大便少于3次。

　　大便时非常用力。

　　不愿意去上厕所，并害怕排便。

　　大便中有鲜血。

　　情愿弄脏衣服也不用厕所。

　　纤维的重要性通常来说，便秘是由饮食不良导致的，尤其是缺少纤维。充满了加工食物的饮食通常是低纤维﹑高脂肪的，这会降低食物从胃经过消化系统的速度。纤维的吸收方式不同于我们吃的其他食物：它通过消化系统时不会有任何改变，它像个扫把一样帮助清理通过内脏的所有东西，保证它正常运转。

　　纤维存在于谷物、水果、蔬菜和坚果中。不幸的是，许多宝宝不吃水果和蔬菜，或者未经提炼的食物，像全麦面包。便秘的发展很大一部分是由于现代的饮食模式导致的，因为没有足够的块状食物来鼓励肠道的运动。此外，一些宝宝喝了过多的奶，而奶中不含任何纤维，因此使问题更加严重。

　　如果宝宝便秘，鼓励整个家庭都吃高纤维的食物，这样宝宝就不会觉得自己孤立无援了。

　　高纤维的食物

　　试着让每顿饭至少包含下面所列的一种食物：

　　全麦谷物，像维他麦，小麦片，粥，果蔬燕麦片。

　　全麦或黑麦面包，或添加了纤维的白面包；全麦的皮塔面包，薄饼，烤饼，松饼和煎饼。

　　全麦面粉；当烘烤时，把一半的白面换成全麦粉。

　　燕麦蛋糕，助消化饼干，压缩干粮和烤饼。

　　全麦通心粉。

　　糙米。

　　【保罗·扎赫尔的小提醒】

　　摄入足够的液体能够有效地避免便秘。请查阅本书涉及液体摄入量的章节（本书第54页），保证宝宝喝了足够的液体。纤维在通过消化系统时会吸收水，能够让大便柔软并容易排出。

　　水果——但要确定把皮留着（如果可以食用的话），彻底地清洗它。包括干果，像一盒葡萄干或一把杏仁，放一些在宝宝的午餐便当中。

　　蔬菜——稍微煮过的；把土豆皮留在土豆上面，使它们的纤维含量能达到最大化。提供生的蔬菜，像胡萝卜﹑黄瓜，配上蘸酱，像鹰嘴豆泥﹑酸奶黄瓜或鳄梨酱。

　　豆类，像烘豆﹑豌豆和扁豆。

　　坚果——只能给5岁以上的宝宝提供，因为有引起宝宝窒息的危险。

　　注意：未经加工的麦麸不应该提供给宝宝，因为它可能导致肠道的堵塞，还会阻止食物中矿物质的吸收。

　　一些折中的方法

　　不要试图一夜之间就改变宝宝的饮食。逐渐地引入变化，这样能建立新的饮食模式，并能防止便秘。为了达到你的目标，可能经常需要妥协，例如：

　　用一片白面包和一片全麦面包做的三明治。

　　在宝宝最爱吃的谷物中添加些富含纤维的食物，比方说，像玉米片加果蔬燕麦片（早餐是非常重要的一顿饭，能帮助机体正常运行）。

　　把干果，像葡萄干、梅子干或者无花果添加到风味酸奶或鲜奶酪中，并搅拌。

　　把烘豆、利马豆或甜玉米添加到风味小吃中，像马铃薯泥肉饼或烘肉卷。

　　提供干果、果蔬燕麦片或高纤维谷物，来代替薯条和甜食。

　　戒掉零食、吃规律的三餐能帮助产生排便的欲望。也试着形成一种惯例：每天在固定的时间去上厕所。

　　最后，如果所有的方法都试了，但宝宝仍然需要轻泻药，也不要觉得自己失败。保持饮食中的纤维含量很重要，尽量把需要的轻泻药量降到最低。

　　便秘的宝宝

　　如果宝宝便秘，要确保他摄入足够的液体，如果宝宝是奶瓶喂养的，要确定冲奶粉时加入了正确量的水。还要保证宝宝断奶时的饮食中包含一些纤维性的食物。人工喂养的宝宝比母乳喂养的宝宝更容易便秘，这可能是由于奶中脂肪类型的不同和消化速度不同。

　　相对于以干酪素为主的奶粉，更建议使用以乳清为主的奶粉。

　　如果宝宝正遭受便秘，而且没有好转的迹象，可能与食物敏感或消化系统疾病有关，请咨询儿科医生。

　　增加宝宝饮食中的纤维：

　　提供高纤维的谷物，像早餐里的全麦饼干和燕麦。

　　浓浆、炖烂的水果能做成富含纤维、并且美味的断奶食物。加一些梅子可达到轻泻的效果。

　　每顿饭都要包含蔬菜或水果。

　　保证宝宝摄入了足够的液体。

　　提供稀释的梅子汁（与水的比例是1：5）作为饮料，但每天不要超过50~120毫升。

　　【典型案例】

　　娜塔莉，12周

　　问题：便秘

　　原因：仓促地从母乳过渡到过浓的婴儿奶粉

　　娜塔莉刚出生时只有3.6千克，前6周只给她喝母乳。9天内她就恢复了出生时的体重，并且每周的体重继续平稳增长，6周时她就增加到了4.8千克。每天晚上10点喂完奶后她就能一直睡到早上6：30。她的妈妈林赛，自己给自己打工，计划在娜塔莉8周大的时候做每周4天的兼职，所以她决定在娜塔莉只有6周大的时候就把晚上10点的母乳换成配方奶。这就意味着她在晚上10点挤出的母乳，再加上工作时能挤出的母乳，可以用在她工作那天娜塔莉早晨和中午的喂奶。

　　娜塔莉很快地适应了她的新惯例：一部分母乳，一部分配方奶。林赛工作的那几天她能很轻松地喝210~240毫升挤出的母乳，她一直是个快乐、随和的婴儿，直到她9周大。然后她经历了速长期，开始比以前更频繁地要求喝奶，经常喝完满满270毫升的奶后还哭着想要更多。林赛开始发现越来越难挤出足够的母乳来满足娜塔莉日益增长的需求，之后严重肠胃炎的突然发作导致林赛在医院住了几天。她变得非常虚弱，因为生病她的母乳供应量也急剧下降。而此时娜塔莉对奶的需求量日益增加，在白天时只能用更多的配方奶来满足她。

　　当林赛离开医院时，娜塔莉只有9周大，一下子就减少到每天只能喝2次母乳，加上其他所有的喂奶她会喝210~270毫升的配方奶。

　　她不再像以前那么高兴，每次当她用力大便时都会非常难受。当她11周大时，她只能每2~3天大便1次，大多数醒着的时候她都非常易怒，早晨的时候也开始比以前醒的更早。林赛确信娜塔莉是一个饥饿的宝宝，母乳不能满足她，她每几天才能拉一次大便都是因为饥饿。当娜塔莉12周大时，林赛抛弃了剩下的两顿母乳，娜塔莉就完全是配方奶喂养了。但她仍旧易怒，并且便秘情况更严重了。

　　在绝望中，家人和朋友都认定饥饿是造成娜塔莉现状的原因。

　　林赛把娜塔莉的奶粉都换成以干酪素为主的：据说它更适合饥饿的宝宝。林赛稍微降低了喂养的频率，娜塔莉继续非常易怒，每次排便时甚至变得异常激动。她的大便往往包含几块非常坚硬的颗粒。

　　在这时林赛给我打电话寻求关于断奶的建议。她确信娜塔莉是个饥饿的婴儿，都是因为饥饿才造成她如此易怒和排便不畅。

　　现在娜塔莉重6.3千克，每天喝1200~1350毫升的奶。这大大超过了液体表(本书第54页)中的建议量。从娜塔莉曾是个如此快乐的婴儿到开始喝越来越多的配方奶，我不认为饥饿是问题的根源。现在考虑给娜塔莉断奶有些太早，她只有12周大，建议的最小年龄也要26周。我怀疑导致便秘问题的主要原因是喝了太多的配方奶。

　　我告诉林赛，我觉得当娜塔莉的母乳突然被配方奶代替时，事情就已经开始往错的方向发展。奶粉的组成和母乳非常不同，尤其是用奶瓶喂宝宝喝母乳时。挤出的母乳通常包含更少的末乳，脂肪含量是初乳的3~5倍，所以婴儿每次会喝得多一些。通常来说，母乳比奶粉易于消化，所以我发现当婴儿从挤出的母乳转变到配方奶时，喝的奶会少一些。

　　这并没有发生在娜塔莉的案例中，但我相信原因是她妈妈的突然住院。

　　娜塔莉突然要用奶瓶喝所有的奶，母乳喂养的急剧下降导致了她的易怒。她的爷爷奶奶认为她不高兴和哭闹不止都是因为饥饿，因此每次她哭的时候都给她更多的奶喝。她的消化系统突然要在白天处理更多的配方奶，导致她开始便秘，并且更易怒。不舒服的大哭被误解成是因为饥饿，她就被喂了更多的配方奶。当娜塔莉转移到以干酪素为主的奶粉时，问题开始更严重了，因为相对于以乳清为主的奶粉，这种奶粉需要更长的时间才能消化。

　　当突然间把宝宝的母乳全换成奶粉时，便秘就会成为一个问题，尤其是如果直到消化系统适应奶粉前都不给宝宝提供其他的液体，像凉开水。

　　相反的，当娜塔莉转变成喝奶粉之后，每顿她喝得更多了，她应该少喝些奶粉，而喝些其他的液体。

　　我建议娜塔莉重新回到以乳清为主的奶粉，白天每次的喂奶应该是180~210毫升，晚上6点和10点的喂奶不要超过210~240毫升。

　　这就可以把她每天的奶摄入量从1200~1350毫升减少到1050~1110毫升，对于她的体重来说还比较接近建议的量。

　　如果她在早上5点醒来，我还建议在她白天的喂奶之间提供30~60毫升的凉开水，这能帮助治疗她的便秘，让她的消化系统适应奶粉。

　　在10天内，娜塔莉就回归到一个快乐、容易满足的婴儿，每天能排便1~2次。然后我建议她的父母现在把喂养之间的水量减少到每天1~2次。如果她在速长期显示出了需要额外喂奶的信号时，他们可以在两顿喂奶里增加奶量。一旦她能消化这两顿喂养中额外的奶了，他们就可以在其他的喂养中提供额外的奶，保证根据娜塔莉的成长速度来增加她的奶摄入量。

　　娜塔莉仍旧醒的比以前早，但大多数情况下给她喝完少量的凉开水后，直到7点她才能重新睡着。早上醒来后无法在20分钟内搞定她，我建议她的父母在早晨的第一顿喂奶中加少量的凉开水。虽然她的父母很失望，娜塔莉晚上不再像以前睡得那么久了，但他们意识到如果因为这点就给她额外的奶，造成喂养过度和消化系统的负担，对她来说太不公平了。当娜塔莉4个月时，她就能从晚上7：15一直睡到早上7：00。

　　娜塔莉的问题是一个极端的案例：习惯了母乳的消化系统由于突然过量的奶粉而导致便秘。当母乳喂养的宝宝从母乳转变到奶粉时，不要误解宝宝身体的信号很重要。易怒经常是由于婴儿找不到吸吮母乳时的舒适感而导致的，尤其是当它突然发生时，就像当林赛不得不去医院那样。保证给宝宝在喂奶之间提供额外的凉开水也很重要，直到他的身体能很容易地消化奶粉并能每天排便一次。

　　我认为婴儿几天都不排便很不正常。凭借我的经验，这会导致他们非常不舒服。最好是逐渐引入奶粉，开始时使用一段以乳清为主的奶粉，它的组成比那些为饥饿宝宝准备的奶粉要更接近于母乳。

　　腹泻

　　腹泻就是经常拉肚子，宝宝腹泻最常见的原因是肠胃炎，是一种肠道的感染，可以由医生治愈。然而，稀疏的大便对一些宝宝来说可能很正常，它们并不是生病的信号。通常来说，一天拉稀超过3次就可以被定义为腹泻。

　　母乳喂养的婴儿在出生的前几周可能会拉稀，大概是每天10~12次。一些宝宝会一直持续到引入固态食物之后。大便的颜色也是不同的，一些人工喂养的宝宝大便甚至是绿色的。当引入奶粉或固态食物时，大便会开始变得坚硬一些。

　　如果宝宝要吃抗生素来治疗感染，可能需要一段时间才能恢复正常。使用益生菌可能会加速这个进程。

　　什么时候要担心腹泻？

　　如果宝宝腹泻，但没有其他生病的症状，喂养也很正常，可能就没什么可担心的了。如果他还呕吐并且吃不下东西，直接寻求医生的帮助，因为宝宝有脱水的危险。在一些严重的案例中，宝宝在医院里喝水只能一滴一滴地滴进嘴里。

　　如果腹泻持续了好几天，并且宝宝显示出其他症状，像发高烧（体温38.5℃和以上），发育不良或者便血，请马上寻求医生的帮助。

　　【你知道么】

　　在过去的50年里，人类消耗的软饮料增加了50%，现在它们是饮食中额外糖分的最大来源。

　　Q腹泻可以采用什么样的饮食疗法？

　　A其实没有具体的饮食疗法来治疗腹泻。母乳喂养或人工喂养不应该被中断，除非是遵循医生的建议。不要给宝宝软饮料（无论商业的还是自制的软饮料），加糖的水果饮料、加糖的茶、咖啡或茶剂和沏成的饮料，因为这些都会使腹泻更加严重。不要限制宝宝的食物，因为这会造成体重的减少，但应该避免油腻和太甜的食物，直到腹泻好转。