第17章 与营养相关的医学问题(1)

　　对食物过敏

　　过敏症是对特定物质的不良反应，例如盘尼西林或花生，身体会把它们理解成外来物质。

　　过敏症

　　在最严重的案例中，食物过敏可能是致命的，但大多数的过敏反应不过是起些发痒的疹子。

　　任何形式的食物过敏症都很难判断它的起因，因为每种饮食都包含很多种食物，许多食物都是被加工过的，而且包含很多成分。

　　即使知道了对抗物质是什么，仍然很难避免它们，尤其是在社交的集会中，像在饭店或在度假。控制宝宝的食物过敏症需要持续警惕，而且要帮助小宝宝理解为什么要这么做，比如说，不让他吃巧克力可能就会非常棘手。

　　虽然有食物过敏症的宝宝越来越多，但记住，真正的食物过敏症其实很罕见。

　　【保罗·扎赫尔的小提醒】

　　如果宝宝在吃完食物之后发生任何令人害怕的状况，立即停止给宝宝提供食物。需要观察的信号包括呕吐﹑嘴唇肿胀或眼睛肿胀﹑呼吸困难或突发的腹泻，任何这些症状出现后，请立刻寻求医生的帮助。

　　食物过敏症有两种类型：立刻的反应（症状会马上出现）和延迟的反应（症状慢一些出现）。

　　立刻的反应

　　食物过敏会立刻引起反应（2小时内），比那些推迟的反应更加致命，但却比较容易诊断并指出存在问题的食物。严重过敏反应的医学术语叫过敏性反应。症状包括皮肤发红；身体的任何地方都可能起荨麻疹；嘴唇﹑舌头﹑嘴或喉咙肿胀；吞咽或说话困难；胃痛，呕吐；皮肤痒或起水泡；咳嗽，气喘或打喷嚏；低血压；心跳不正常；意识不清。如果你注意到宝宝有任何的上述症状，直接带他去最近的急症室。肿胀的嘴唇、舌头和喉咙会导致呼吸困难，严重时可能危及宝宝的生命。

　　鉴别出对抗性的食物并在以后避免食用它很重要。不管是由什么引起的，只要你及时取得帮助，过敏反应都是可以治疗的。

　　如果你不确定该怎么做，给专业机构打电话求助，或直接去最近的急症室。

　　【你知道么】

　　有3%~7%的宝宝在3岁之前，食物过敏症就能被诊断出来，但成年之前经常会消失。到了5岁时，98%的宝宝对鸡蛋和奶的过敏症会消失。然而，花生过敏症和坚果（杏仁﹑巴西坚果和榛子）过敏症可能仍会存在，并且可能会和哮喘同时存在。

　　推迟的反应

　　推迟的过敏反应可能导致一系列的症状，也许会三天后以后才显现出来。症状包括回流，胃疼或肿胀；发育不良；腹泻或便秘；湿疹和哮喘。因为症状会推迟出现，这样的过敏症比较难诊断。

　　导致过敏症的大多数食物

　　作为医学上熟知的“过敏原”，食物过敏症中牵涉到的最常见的食物是奶﹑小麦﹑鱼和贝类﹑鸡蛋﹑黄豆﹑花生和核桃。

　　食物过敏具有遗传性，如果有过敏症的家族史，那么宝宝很可能会有过敏症。除了过敏症还包括湿疹﹑花粉热和哮喘，都是遗传性的。

　　诊断食物过敏症最精确的方法就是连续6周避免吃这种食物，然后再引入它，注意症状是否有所复发。但是，不要在不咨询营养师的情况下就从宝宝的饮食中剔除掉某个食物组。

　　鸡蛋过敏

　　为了避免不良反应，要确保下面的字眼不要出现在你买的食物包装上：鸡蛋，蛋黄，蛋白，清蛋白。

　　鱼和贝类过敏

　　鱼和贝类的不良反应可能很严重，所以解决方法就是彻底避免这些食物。这一点在家里很容易做到，但在外面吃饭时就比较困难，因为可能发生交叉污染。比如说，相同的菜板可能既用于切肉又用于切鱼，或者是肉丸里可能包含鱼肉成分。正因为这点，建议对鱼和贝类过敏的人不要在菜单上有这些食物的餐馆吃饭。

　　食物色素和防腐剂

　　1975年，美国的过敏学家本·范戈尔德研究了食物和行为之间的可能联系，宣称不含色素和防腐剂的饮食对有多动症的宝宝有益。

　　事实上，只有很少的宝宝会对从饮食中移除掉添加剂有反应。

　　之后的研究也没有结果，但好像食品添加剂确实会影响一些宝宝的行为。在限制宝宝的饮食之前一定要咨询儿科营养师。

　　麸质过敏

　　对麸质（谷物中的蛋白质）过敏是熟知的腹腔疾病。如果宝宝被诊断出是这种情况，他就需要在药物的监督下食用无麸质的饮食。

　　奶过敏

　　一旦知道宝宝有奶过敏症，要经常检查你买的每种食品，确保它们的成分表中都不含下列物质：奶，黄油，奶酪，奶昔，酥油，干酪素，酪蛋白酸，乳清和乳糖。

　　如果婴儿奶粉是以牛奶为基础的，那么宝宝1岁之前尽量避免这种奶粉，用水溶性的奶粉来代替它们也很重要。不要给6个月以下的宝宝喝婴儿豆奶，也不要使用任何其他的动物奶，因为宝宝也会对这些食物过敏。请咨询儿科营养师，确保你患过敏症宝宝的饮食是安全和足量的。

　　一些宝宝1岁以后可能还继续对奶过敏；另一些宝宝可能喜欢超市中合适的替代品，像由大豆、大米、燕麦或坚果制成的奶。这些奶比水溶性奶粉的味道要好，但它们的营养水平会低一些。除了补充这些，你可能还需要试着提供不含奶的甜点和酸奶，这些食物既美味又营养。要确保宝宝喝的奶中包含钙；如果不包含，必须吃钙的补充剂。

　　花生和核桃过敏

　　花生过敏尤其严重，因为它在人生早期就会出现，经常会很严重并持续到成年。建议来自过敏症家庭的宝宝不要吃花生或花生制品，直到宝宝3岁以后。

　　婴幼儿对花生和核桃过敏的几率近年来正在上升，大约1.3%的英国4岁以下的儿童对这些食物过敏。花生是造成大多数过敏反应的原因，这些过敏反应可能是致命的。

　　提炼过的花生油，在很多加工食物中都能发现，它对大多数有花生过敏症的人来说是安全的，但应该避免天然的花生油。如果你不放心，就避免这种食物。

　　仔细阅读标签，看看食物中是否有坚果。但在其他的地方，像饭店和快餐店，请询问一下员工，产品中是否含坚果。如果他们无法保证不含坚果，就不要给宝宝吃。

　　黄豆过敏

　　如果被诊断为黄豆过敏，请检查食物包装，保证包装上没有下列字眼：水溶性的、短纤的、粗糙的植物蛋白质，黄豆粉，黄豆粒，大豆分离蛋白，酱油，大酱，豆豉和豆腐。一些宝宝还要避免大豆卵磷脂和豆油。

　　小麦过敏

　　为了保证你买的产品是不含小麦的，检查食品的成分表，保证下列字眼不要出现在成分表上：面粉，黑麦粉，小麦淀粉，米糖，强化淀粉，面包干，面包屑，增稠剂（除非不是来源于小麦或黑麦）。

　　注意，黑麦制品也要排除，因为黑麦也经常会掺杂些小麦。

　　预防食物过敏症

　　建议婴儿前6个月只使用母乳喂养（无固态食物），来避免食物过敏。对于那些来自过敏家庭的婴儿尤其重要。对于这些婴儿，要把断奶推迟到6个月（26周）以后，并且要经常引入含黄豆、鱼、小麦和麸质、柑橘类水果、鸡蛋和牛奶的食物，一次引入一种，坚持2~3天，来判断这种食物是否会导致任何的过敏反应或不适。

　　平衡的饮食很重要。因为宝宝要从你那里获得所有他需要的营养，这样才能保证你和宝宝的健康。确保从所有的食物组中都挑选食物了（详见第1章和第2章）。然而，请注意，你吃的蛋白质可能会通过母乳传递给宝宝，也许会对一些非常敏感或过敏的婴儿产生不良反应。如果喂完母乳后发现宝宝有任何不舒服的信号，把你吃过的食物做一个记录，看看是否有一个模式。如果觉得某种食物可能会导致问题，试着把它从你的饮食中切除，看看情况是否有所改善。然而要保证用其他的食物来代替损失的营养和能量。如果你需要更进一步的建议，请咨询家庭医生或注册营养师。

　　如果不能给有过敏症的宝宝进行母乳喂养，你可以使用特殊的婴儿奶粉，通常是由医生开处方。应该避免使用豆奶，因为它们对小宝宝的安全性存在一些问题。如果宝宝6个月后没有任何症状，断奶的时候就需要采用特殊的方法或避免任何特殊的食物。然而，一些父母可能会希望推迟几个月引入容易造成过敏的食物。

　　过敏症的治疗

　　治疗所有过敏症的主要原则就是严格控制可能导致过敏的食物（如果知道的话）。记住，不是所有推迟反应的症状都与食物有必然联系。比方说，哮喘和湿疹可能是由花粉或房间灰尘中的螨虫引起的。治疗要依据出现的反应或症状的类型；空气过滤器可以治疗哮喘，乳脂可以治疗湿疹。

　　每次吃到或碰到过敏原，立刻反应的症状就会越来越严重。这时，如果情况紧急可以给你的宝宝使用肾上腺素。医生或药剂师会给你演示怎样掌握注射的方法。把宝宝交给其他人照顾时要留下一些肾上腺素，以防止你不在时他的过敏反应发作。更多的信息请联系变态反应科医生。

　　益生菌

　　益生菌（意思是“对身体有益”）食物包含一些对我们健康有积极作用的细菌。在饮料和酸奶中，它们以各种“活的”形式存在，或者是以干的形式存在，像粉末和胶囊。最近研究证明它们可以用于预防或治疗过敏症。研究结果表明，妈妈在怀孕的最后一个月吃益生菌食物、婴儿在出生的前6个月吃益生菌食物能对湿疹有所改善。现在问题升级到如何挑选正确的益生菌，因为大肠中有许多不同种类的细菌，谁也不清楚针对特殊状况哪个是最有用的。最常用的是乳酸菌和双歧杆菌。如果你要给宝宝提供益生菌，请确保给宝宝提供合适的剂量。

　　贫血症

　　贫血症以血色素降低为特点的疾病，它可能是由许多原因导致的，宝宝中最常见的原因就是缺铁。

　　铁能帮助我们制造健康的红细胞来向全身运输氧气。不幸的是，缺铁是英国最常见的缺乏症，调查发现18~29个月的宝宝12%都缺铁。来自亚洲家庭的宝宝似乎也很危险。

　　缺铁性贫血的症状包括食欲不振，疲劳，昏睡，甚至易怒，原因是血液中的氧太少了。宝宝如果贫血会经常哭，很黏人且很难搞定，也许还会突然发怒，通常来说身体抵抗力会下降，而且容易感染。宝宝的皮肤﹑舌头﹑甲床和内眼球如果颜色很苍白，你要注意，这说明血液中缺少红细胞。到了上学年纪的宝宝可能会注意力不集中，表现得不尽如人意。在贫血边缘的宝宝可能不会表现出这些症状中的任何一个，直到情况开始恶化。

　　缺铁性贫血主要是由于没有摄入足够的富含铁的食物而引起的。饮食中缺铁，尤其是孕妈妈怀孕期间的饮食缺少蔬菜，婴儿可能就会贫血。然而，足月的婴儿生下来就有很好的铁存储量，直到他们6个月大。针对这一点，只用母乳喂养的婴儿断奶后立即引入富含铁的食物很重要。配方奶粉中铁的含量比较高，尽管如此，给宝宝提供富含铁的固态食物仍然很重要。

　　另一个导致缺铁性贫血的常见原因就是喝了过量的牛奶。这是因为牛奶中的铁含量很低，即使含一些铁也很难被吸收。1岁之后，每天不要让宝宝喝超过500毫升的牛奶，2岁之后不要让宝宝喝超过350毫升的牛奶。除了缺铁，它还会把宝宝的肚子填饱，取代饮食中富含铁的食物。

　　好消息就是缺铁性贫血很容易诊断，采集血样和检查红细胞数量就可以了。如果宝宝有贫血，就应该让他吃铁元素的补充剂，可能需要持续几个月每天都吃。在这段时间里饮食也应该包含更多的富含铁的食物。注意，铁元素的补充剂可能会导致大便色黑和便秘。

　　想要避免后者，要引入更多富含纤维的食物，保证宝宝喝足够多的液体。

　　绞痛

　　Q什么是绞痛？该怎么治疗？

　　A没有医学术语规定什么是绞痛，或者是由什么引起的。我们经常说的没有明显的原因就大哭、显示出极度痛苦的婴儿就是因为有绞痛。它最经常发生在3周到3个月大的婴儿身上，发生率是30%~40%，取决于诊断它的标准是什么。

　　绞痛和宝宝的饮食没有直接的关系，但经证明，母乳喂养的婴儿会对母亲吃的食物有所反应。如果你正在进行母乳喂养，试着先排除一种食物，看看宝宝是否好哄一些。因为乳制品是最容易导致宝宝过敏的，所以试着先排除它。注意，如果你从饮食中排除了乳制品，你就需要用钙的补充剂和其他食物中额外的能量来代替它。

　　不清楚造成绞痛的原因就意味着它没有可靠的治疗方法。虽然可以提供各种治疗措施，但是很少有证据能证明它们是有效的。

　　然而，你可以着用各种方法来帮助安抚宝宝，让宝宝没那么难受。

　　一些婴儿喜欢被抱着来回走，另一些则喜欢躺在床上，轻轻地被按摩，还有一些宝宝只有在反复地放音乐时才会好受一些。所有的婴儿都是独特的，所以要不停地试着去发现什么方法对宝宝有用。大多数婴儿3个月后可能偶尔会有绞痛发作，但没什么不良的后果。

　　可以试试其他的事情：

　　按摩可以帮助减少婴儿身体的疼痛和紧张感，也可以让父母感到轻松。按摩时可以用婴儿油或洗液，一点植物油，或一些稀释的精油。

　　让人镇定的声音，像童谣﹑摇篮曲，都可能有镇定的效果。

　　运动也许能帮助抚慰宝宝，或者能让他把注意力从疼痛那移开。

　　试着在摇他时用不同的姿势抱着他。

　　如果这些都无法帮助你的宝宝，他仍哭个不停，显得很痛的样子，他可能是正在经历回流。

　　【吉娜·福特的小提醒】

　　宝宝有绞痛的趋势时，我建议首先检查一下，看看绞痛是否是由母亲的饮食导致的。如果不是因为这个，那么我会检查绞痛是否是由傍晚的饥饿或过度疲劳引起的。通常母乳喂养的母亲在傍晚时会非常饥饿，导致奶的供应量比较低。因此我建议这个时候让妈妈改喂宝宝喝配方奶粉，看看情况是否有所改善。此外，过度疲劳也可能会导致宝宝哭个不停。有一点很重要，保证别让3个月以下的婴儿醒着超过1.5小时到2小时。如果影响宝宝的既不是饥饿也不是过度疲劳，那么下一个最可能导致宝宝哭个不停或绞痛的原因就是喂养过量。如果你按需来喂宝宝，可能会导致第一顿饭还没消化，下一顿饭就又来了。如果是因为这个，根据宝宝的年龄、症状，以及在夜里喂他的频率，我推荐使用稀释的糖水。1~3个月的婴儿，如果在晚上喂养过量，并持续每周增长超过建议量的体重，我会试着把晚上的喂奶换成稀释糖水。

　　婴儿在半夜醒来时，我会给他喝120毫升加半匙糖的凉开水来安抚他。

　　我发现在这个阶段普通的凉开水就没有相同的效果。在接下来的一天我早上7：00把宝宝叫醒，不管他晚上睡了几个小时，然后在白天执行《育儿圣经》中的作息规律，一直到晚上6：30。这时，我经常会给母乳喂养的婴儿准备一整瓶挤出的母乳，保证他有足够喝的母乳。这避免了要在2个小时内再喂他一次，婴儿遭受绞痛时的普遍模式。如果是奶瓶喂养的婴儿，我会保证下午2：30那顿奶量会小一点，这样在下午6：30时他就能多喝一点奶。