第29章 意外情况的处理(1)

　　野外各种伤病处理

　　野外活动容易使人受伤或生病，自暴自弃或者妄想一切只不过是场噩梦只会使事情变得更糟，只有积极行动起来才能使自己脱离险境。

　　一位健康的营养状况良好的人，只要有信心，从生理上讲能承受相当大的灾难。甚至在伤病状况下，性情坚毅者也一定能胜利渡过难关、奇迹般地恢复。良好的身体状况对于能否渡过难关是至关重要的。能力越强，生存状况也会越好。在平时就要通过不断的训练来确保自己的能力，发掘自己的潜力。

　　在野外任何一个小问题的发生，都有可能导致大的事故。尤其是突发性的伤病，要根据不同的情况采取相应的急救措施，越快处理效果越好，然后想办法尽快送医救治。要记住，忽视小痛或小脓包也可能会带来严重后果。

　　一、急救常识

　　1.急救目的和原则

　　现场急救是指医护人员未到之前，对由于疾病、意外创伤及灾害等引起的伤害，进行就地应急处理和护理，为转运病人创造有利条件，减轻病人的痛苦，防止伤势、病情进一步恶化。人们在生活中不免会遇到一些意外事故，突然生病或遭受外伤，能否得到正确及时的处置，直接关系到病人的安危，尤其对一些危重伤病员，时间就是生命，正确及时的救治，可以大大降低死亡率和致残率。因此，让更多的人掌握现场急救知识，遇到这些情况，就可以进行自救互救，对保障人们的生命安全有重大意义。

　　（1）急救的目的

　　抢救生命，降低死亡率；防止病情的继续恶化；减轻病痛，减少意外伤害，降低伤残率。

　　（2）急救的原则

　　在进行现场救护时，抢救人员要发扬救死扶伤的人道主义精神，在迅速通知医疗急救单位前来抢救的同时，应沉着大胆、细心负责、灵活、迅速地开展现场救护工作，遇到大批伤员时，要组织群众进行自救互救。在急救中要坚持先抢后救，先处理危重病人、再处理病情较轻的病人，先急后缓的原则，对大出血、神志不清、呼吸异常或呼吸停止、脉搏弱或心跳停止的危重伤病员，要先救命后治伤。观察现场环境，确保自己及伤者的安全；充分运用现场可供支配的人力、物力来协助急救。对多处受伤的病员一般要先维持呼吸道通畅、止住大出血、处理休克和内脏损伤，然后处理骨折，最后处理伤口。

　　2.急救时常用的生命指征

　　分清先后缓急，及时开展抢救，要掌握常用的生命指征。

　　（1）神志

　　伤病员对问话、拍打、推动等外界刺激无反应，表示伤病员已意识不清或丧失意识，病情危重。

　　（2）呼吸

　　正常人每分钟呼吸16～18次，垂危时呼吸变快、变浅、不规则。临死前呼吸变慢、不规则，甚至呼吸停止。

　　（3）血液循环

　　正常人每分钟心跳男性为60～80次，女性为70～90次，严重创伤（如大出血）时心跳快而弱，脉搏细而速，死亡则心跳停止。

　　（4）瞳孔

　　正常情况下两眼瞳孔等大等圆，遇光则迅速缩小，危重伤病员两眼瞳孔不等大等圆，或缩小或扩大或偏斜，对光刺激无反应。

　　呼吸停止、心跳停止、双侧瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出现尸斑则为不可逆的死亡。

　　（5）判断创伤的程度

　　一般来说，轻伤是指人体仅有局部组织的擦伤或皮下血肿等轻微的损伤。重伤是指人体有骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位烧（烫）伤、严重的挤压伤等单一或多项同时存在的损伤。危重伤是指伤病员有大出血（包括内出血）或重度脑外伤等引起昏迷、休克、呼吸和心跳骤停等。现场抢救要准确判断外伤的轻重，坚持先重后轻，先急后缓。

　　3.急救前要仔细观察

　　在做具体处理前，需要观察患者全身，并掌握周围状况。判断伤病原因、疼痛部位、程度如何，或将耳朵靠近听听呼吸声。尤其要注意脸、嘴唇、皮肤的颜色或、意识状况和呼吸情形，确认有无外伤、出血，仔细观察骨折、创伤、呕吐的情况。尤其对呼吸停止、昏迷、大量出血、服毒的情况，不管有无意识，发现者均应迅速作紧急处理，否则将危及患者生命。在观察症状的变化中，遇症状恶化的需按急救法施以应急处理。现场要尽量组织好对伤病者的脱险救援工作，救护人员要有分工，也要有合作。判断其意识是否清晰，可以轻拍患者肩部或面部，并在其耳边大声呼唤以试其反应。婴儿则拍击足跟或掐其合谷穴，如果能哭泣，则可判定为有意识。患者对轻拍、呼唤无反应时，表明其已无意识，立即在原地高声呼救，以寻求他人帮助。

　　4.进行急救的步骤

　　（1）将患者安置在急救体位翻身的方法是抢救者先跪在患者一侧的肩颈部，将其两上肢向头部方向伸直，然后将离抢救者远端的小腿放在近端的小腿上，两腿交叠，再用一只手托住患者的后头颈部，另一只手托住患者远端的腋下，使头、颈、肩、躯干呈一整体同时翻转成仰卧位，最后，将其两臂还原放回身体两侧。

　　（2）打开气道

　　呼吸道是气体进出肺部的通道。由于意识丧失，患者舌肌松弛，舌根后坠，会厌下坠，头部前倾造成咽喉部气道阻塞。仰头举颌法可使下颌骨上举，咽喉壁后移而加宽气道，使气道打开，呼吸得以畅通。抢救者将一手置于患者前额并下压，使其头部后仰，另一手的食指和中指放于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰。头部后仰程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。婴儿头部轻轻后仰即可。

　　注意清除口腔内异物不可占用过多时间，整个开放气道过程要在3～5秒内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道畅通。

　　（3）检查呼吸情况

　　患者气道畅通后，抢救者利用看、听、感觉的方法在3～5秒内，检查患者有无自主呼吸。检查方法：一看患者胸部（或上腹部）有无起伏；二听患者口鼻有无呼吸的气流声；三感觉有无气流吹拂面颊感。

　　（4）人工呼吸

　　若患者无自主呼吸，抢救者应立即对患者实施人工呼吸。使患者仰面躺在地上，用手扳开其下颌使头向后仰，另一只手捏住鼻孔。检查口和喉部是否有阻塞物，然后口对口或口对鼻吹气。每次吹气时间为1～15秒，每次吹气量应为800毫升，直到病人恢复呼吸。

　　（5）检查脉搏，判断心跳

　　抢救者摸颈动脉或肱动脉5～10秒钟，观察是否有搏动，判断患者有无心脏跳动。检查时应轻柔触摸，不可用力压迫。为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但禁止两侧同时触摸，以防阻断脑部血液供应。

　　若没有脉搏搏动，可实施胸外心脏按压术，按压速度为每分钟60～80次。采用口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，按压与吹气的比例为15∶2，即吹气两次，胸外心脏按压15次，吹气与按压的次数过多过少，均会影响复苏的成败。胸外按压的部位不宜过低，以免损伤肝、脾、胃等内脏。按压的力量要适宜，过猛过大，可能会造成肋骨或胸骨骨折，带来气胸血胸。按压力量过轻，形成的胸腔压力过小，不足于推动血液循环。口对口吹气不宜过大，吹入时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。吹气过程要注意观察病人气道是否通畅，胸腔是否被吹起。连续做四遍或进行1分钟后，再判断，检查脉搏、呼吸恢复情况和瞳孔有无变化。

　　进行胸外心脏按压术后，病人瞳孔由大变小，脑组织功能开始恢复，如病人出现挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等情形，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功。若经过约30分钟的胸外心脏按压，还不出现上述表现，预示复苏失败。若有脉搏，收缩压保持在60mmHg以上，瞳孔处于收缩状态，应继续进行心肺复苏抢救。如病人深度意识不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明脑死亡。心肺复苏持续一小时之后，心电活动不恢复，表示心脏死亡。患者出现尸斑时，就可以放弃心肺复苏抢救。

　　（6）紧急止血

　　对有严重外伤者，还应检查患者有无严重出血的伤口，若有，应当采取紧急止血措施，避免因大出血引起休克而致死亡。

　　（7）保护脊柱

　　因意外伤害、突发事件造成严重外伤，在现场救治中，要注意保护脊柱，并在医疗监护下进行搬动转运，避免脊髓受伤或脊柱伤情进一步加重，造成截瘫甚至死亡。

　　搬运时，要根据伤情、地形、人员等情况，灵活的运用不同的工具和方法，将伤员移至安全处进行包扎急救。搬运方法有单人搬运和双人搬运，在单人搬运时又分为对有知觉和没有知觉的伤患进行移动。双人搬运时，多用于头、胸、腹部受伤的人，所用方式有椅托式、抱托式和拉车式。在搬运时，动作要轻而迅速，尽量保持平衡，时刻注意伤情变化。

　　1在没有帮手时，移动没有知觉的伤员，可从采用此方法。首先在伤员的身体下放一条绳圈。

　　2躺在伤员两腿之间，将绳圈扣在自己肩膀上。

　　3绳子套在手臂上，翻身将伤员背到背上。

　　4将伤员垂挂在背上，慢慢起身。一次应背负伤员走一小段距离。

　　1让伤员站立，抓住他的一只手，并将自己的另一只手穿过伤者的胯部，将伤员拉至肩膀上。这种方式也适用于昏迷的伤员，但必须挟着伤员站好。

　　2站起来，以腿部肌肉使力，而不是背部，伤者应能舒服地靠在肩膀上休息。行走时，可用一只手抓住伤员的膝盖和手。

　　二、蛇伤的预防及处理

　　蛇分有毒蛇和无毒蛇两种，常见的毒蛇有眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇等。被毒蛇咬伤后最关键的是“时间”二字，如延误治疗，常可危及生命；反之，若能及时救治，则可避免或减轻中毒。只要我们了解和掌握蛇类特性和活动规律，积极预防和治疗蛇伤，毒蛇和蛇伤并不可怕。每个野外活动的人正确且全面地认识毒蛇和了解蛇伤防治非常必要。

　　1.识别毒蛇

　　对不同的毒蛇，防治的方法也有所区别。只有正确识别毒蛇，才能进行对症防治。毒蛇的标志器官是毒牙，按其形态，可以分为沟牙和管牙；按其在上额骨着生的位置，可分为前毒牙和后毒牙，但是这种鉴别很不方便。也可以用简单的方法从蛇的外形和色斑上来鉴别。毒蛇一般头大颈细，头呈三角形，尾短而细，身上体纹色彩比较鲜艳。无毒蛇一般头部钝圆，尾部细长，身上色彩多不明显。

　　（1）竹叶青

　　通身以绿色为主，分布于我国南方长江流域，受惊时逃跑。咬伤的症状相对较轻。

　　（2）眼镜蛇

　　通身以黑色为主，头竖起，扁颈，多分布于我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。咬伤的症状为伤口组织坏死、胸闷、高热、呼吸困难等。

　　（3）眼镜王蛇

　　通身以黑褐色为主，头竖起，扁颈，分布于我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放。被咬到后，发病非常急速，会在短时间内死亡，被这类蛇咬伤，除积极抢救外，还要祈祷好运气。

　　（4）银环蛇

　　背面黑色，有许多白横纹，分布于长江以南，受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。伤口不肿、不痛，但数小时后全身瘫痪，呼吸停止。

　　（5）金环蛇

　　背面黑色，有许多黄横纹，分布于长江以南。习性及咬人的症状与银环蛇类似。

　　（6）蝮蛇

　　通身以棕褐色为主，头大，呈明显的三角形，分布于全国各地，甚至在海拔4000米的丽江雪山上也能发现其踪迹。在受惊吓时多会逃跑，不主动袭击。被咬之后发病严重，会全身出血，伤口剧痛，组织坏死。

　　（7）五步蛇

　　通身以棕褐色为主，头大，呈三角形，鼻子上翘，性情凶狠，会主动袭击，症状严重，发病时全身出血，伤口剧痛，组织坏死。

　　（8）蝰蛇

　　通身以棕褐色为主，头三角形略长，在受惊时，能长时间对峙。症状类似于五步蛇。

　　蛇类的昼夜活动有一定规律，蛇种不同，活动规律也不同。眼镜蛇、眼镜王蛇白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天9～15时，晚上18～22时。另外蛇是变温动物，它的活动与外界气温有密切联系，气温达到18摄氏度以上才出来活动。在南方通常5～10月份是蛇伤高发时期。特别是在闷热或雨后初晴时蛇经常出洞活动。在春夏之交时洪水偏多，大范围的蛇洞被淹没，也会造成无家可归的蛇增多。所以在夏天雨前、雨后、洪水过后要特别注意防蛇。此外蝮蛇对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，以防被蝮蛇咬伤。

　　2.毒蛇咬伤的症状

　　经过蛇类栖息的草丛、石缝、枯木、竹林、溪畔或其他比较阴暗潮湿的地方时，如果不慎被蛇咬伤，不要吓得不知所措。先分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，通常伤口上有两个或一个或三个较大和较深的牙痕，才可判断为毒蛇咬伤。若无牙痕，并在20分钟内没有局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状，则为无毒蛇咬伤。只需要对伤口清洗、止血、包扎，若有条件，送医院注射破伤风针即可。

　　不同的蛇毒表现出不同的症状，掌握各类毒蛇咬伤的中毒特征是很有必要的。在被蛇咬伤时要注意观察症状，保持冷静，抓紧时间是最关键的。

　　1.神经毒

　　银环蛇、金环蛇的蛇毒属于神经毒。中毒表现主要是对神经系统的损害，局部可能并无什么特殊表现。中毒过程通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后1～4小时才出现全身中毒症状，但只要一发作，就会急剧发展，并难以控制。毒素吸收快，肢体无力，呼吸微弱，嗜睡，运动失调，眼睑下垂，瞳孔散大，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者昏迷，呼吸停止，但此时心跳及血压尚好，伤者可能在8～72小时内死亡。若坚持人工呼吸，便有抢救希望。

　　2.血循环毒

　　五步蛇、竹叶青、蝰蛇的蛇毒属于血循环毒。中毒表现复杂，主要是血液循环系统的损害。潜伏期短，病势发展快，咬伤后剧烈刺痛，会流血不止，局部肿胀并扩散、坏死溃烂。皮肤呈青紫色并有皮下出血，起水泡、血泡，有浆状血液由伤口渗出，皮肤或者皮下组织坏死。有血痰、血尿、血压降低，瞳孔缩小、抽筋等，有的还可能发生全身出血现象。被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。但只要及时抢救，于数小时之内送往就近医院，仍然可以治愈。

　　3.混合毒

　　蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇的蛇毒属于混合毒。中毒表现既有神经损害，又有血循环损害。主要是呼吸麻痹和循环衰竭，所以即使进行人工呼吸也难以抢救。其中以眼镜王蛇咬伤引起死亡的危险性最大，死亡大多发生在咬伤后几分钟到2小时内。被眼镜蛇咬伤若处理及时，救治得当，度过48小时危险期，一般均能治愈。

　　一般而言，被毒蛇咬伤后10~20分钟后，其症状才会逐渐呈现。被咬伤后，争取时间才是最重要的。首先需要找一根布带或长鞋带在伤口靠近心脏上端5~10厘米处扎紧，减缓毒素扩散。

　　3.蛇伤的处理

　　被蛇咬伤后，争分夺秒的进行抢救是保护伤员生命的关键。若不知是有毒蛇还是无毒蛇咬伤时应先按毒蛇咬伤的方法进行处理，防止毒液扩散、吸收，并使之迅速排出体外，具体操作步骤如下：

　　①单独在野外受伤时，切勿惊慌失措和竭力奔跑，以免加快血液循环而加速毒液的扩散和吸收，而应使伤口部位尽可能放低，并保持局部的相对固定，以减慢蛇毒的吸收。