第17章 欬论篇

　　本篇导读

　　“欬”指咳嗽。本篇就咳嗽的形成原因、分类、症状、病理改变、针治大法等进行了详细的讨论。因全篇专论咳症，故以此名篇。

　　本篇全面讨论了咳嗽的病因、病机、辨证分型、证候表现、传变规律，以及针刺原则，不仅提出咳本属肺，还从整体观的高度提出“五藏六府皆令人欬，非独肺也”的论点，并指出五脏对相应的季节时邪有一定的易感性，和五脏久咳不已必传为六腑的规律。

　　黄帝问曰：肺之令人欬，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人欬，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也1。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪2，因而客之，则为肺欬。五藏各以其时受病3，非其时，各传以与之。人与天地相参4，故五藏各以治时感于寒则受病5。微则为欬，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之6，乘冬则肾先受之。

　　注释

　　1 邪气以从其合也：风寒等邪气侵袭于皮毛，再深入于肺。

　　2 外内合邪：外，皮毛感受风寒邪气；内，胃有寒饮食在内。二者相合而伤肺，这就是“外内合邪”。

　　3 五藏各以其时受病：五脏各有所主的时令，如肝主春，心主夏，脾主长夏，肺主秋，肾主冬，各在主时易受病。

　　4 相参：相合，相应。

　　5 治时：指五脏所主的时令，也叫旺时。

　　6 至阴：农历六月为至阴，指脾之主时长夏。

　　译文

　　黄帝问道：肺脏能使人咳嗽，为什么？

　　岐伯回答说：五脏六腑都能使人咳嗽，不只是肺脏能使人咳嗽。

　　黄帝道：希望听听具体情况。

　　岐伯说：皮毛主表，和肺是相配合的。皮毛受了寒气，寒气就会侵入肺脏。假若喝了冷水或者吃了冷东西，寒气入胃，从肺脉上注于肺，肺也会因此受寒。这样，内外的寒邪互相结合，留止在肺脏，就会引起肺咳。至于五脏六腑的咳嗽，是五脏各在所主的时令受邪，如不在肺所主的秋令，五脏所受邪气会分别传给肺而致咳。人与天地自然相参应，五脏各在它所主的时令中受了寒邪，便能得病。若轻微的，就是咳嗽；严重的，寒气入里，就成为泻泄、腹痛。一般情况是在秋天肺先受邪，在春天肝先受邪，在夏天心先受邪，在季夏脾先受邪，在冬天肾先受邪。

　　赏析与点评

　　无论任何原因，只要影响肺的宣发肃降，导致肺气上逆，均可导致咳嗽，咳嗽为肺之本病。但该句从中医整体观念出发又提出了“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的观点，不仅突破了咳嗽治肺的局限性，扩大了咳嗽的病理范围，更重要的是提示了咳嗽与五脏六腑的密切关系。启示临床，必须考虑其他脏腑功能失调对肺气宣降的影响，应分清标本先后、轻重缓急，探求其深层次的病因病理，注重调理相关脏腑。

　　本节阐述了两个观点。其一是咳嗽的成因分为内、外两方面，外则从皮毛而入，影响肺脏而致咳嗽；内则寒凉饮冷入胃，循肺脉上行至肺发为咳嗽。其二是从天人相参角度分析，提出不同季节的时令邪气常侵犯相应脏腑，进而波及肺而致咳嗽，这一方面说明五脏对相应季节时邪的易感性，一方面也反映了《黄帝内经》中重要的四时五脏的发病观，对临床辨治咳嗽具有指导意义。

　　帝曰：何以异之？岐伯曰：肺欬之状，欬而喘，息有音，甚则唾血1。心欬之状，欬则心痛，喉中介介如梗状2，甚则咽肿喉痹。肝欬之状，欬则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满3，脾欬之状，欬则右胁下痛，阴阴引肩背4，甚则不可以动，动则欬剧。肾欬之状，欬则腰背相引而痛，甚则欬涎5。

　　注释

　　1 唾血：血随咳唾而出。

　　2 介介：形容喉中有物如梗塞状。

　　3 两胠：左右腋下胁肋部。

　　4 阴阴：即隐隐。

　　5 欬涎：咳出黏沫。

　　译文

　　黄帝问道：怎样来区别这些咳嗽呢？

　　岐伯说：肺咳的症状，咳嗽的时候，喘息有声音；严重的还会唾血。心咳的症状，咳嗽的时候，感到心痛，喉中像有东西堵塞；严重的会咽喉肿痛闭塞。肝咳的症状，咳嗽的时候，两胁疼痛；严重的不能行走，如果行走，两脚就会浮肿。脾咳的症状，咳嗽的时候，右胁痛，隐隐然痛牵肩背；严重的不能活动，一活动，咳嗽就加重。肾咳的症状，咳嗽的时候，腰背互相牵扯作痛，严重的就要咳出黏沫来。

　　帝曰：六府之欬奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久欬，乃移于六府。脾欬不已，则胃受之；胃欬之状，欬而呕，呕甚则长虫出1。肝欬不已，则胆受之；胆欬之状，欬呕胆汁。肺欬不已，则大肠受之；大肠欬状，欬而遗矢2。心欬不已，则小肠受之；小肠欬状，欬而失气3，气与欬俱失。肾欬不已，则膀胱受之；膀胱欬状，欬而遗溺。久欬不已，则三焦受之，三焦欬状，欬而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也4。

　　注释

　　1 长虫：指蛔虫。

　　2 遗矢：即大便失禁。

　　3 失气：即矢气，俗称放屁。

　　4 涕唾：稠痰。

　　译文

　　黄帝道：六腑咳嗽的症状怎样？又是怎么得病的呢？

　　岐伯说：五脏咳嗽，日久不愈，就要转移到六腑。脾咳不好，胃就要受病；胃咳的症状，咳而呕吐，厉害的时候，可呕出蛔虫。肝咳不好，胆就要受病；胆咳的症状，咳嗽起来，可吐出胆汁。肺咳不好，大肠就要受病；大肠咳的症状，咳嗽的时候，大便失禁。心咳不好，小肠就要受病；小肠咳的症状，咳嗽时要放屁，经常是咳嗽和放屁并作。肾咳不好，膀胱就要受病；膀胱咳的症状，咳嗽的时候，小便失禁。以上各种咳嗽，如果经久不愈，那么三焦就要受病；三焦咳的症状，是咳嗽的时候，肚肠胀满，不想吃东西。这些咳嗽，无论是哪一脏腑的病变，其寒邪都是聚合于胃，联属于肺，使人多吐稠痰，面目浮肿，气逆。

　　赏析与点评

　　咳嗽虽与五脏六腑均有关系，但重点是肺和胃。就肺而言，其重要性不言自明，然咳为何与胃有关系？可以从三个方面来理解：其一，胃（脾）为五脏六腑之海，气血生化之源，若胃弱则化源不足，脏腑失于充养，抗病力弱，易于感受外邪而病咳；其二，肺之经脉起于中焦，下络大肠环循胃口，所以胃独受邪或由其他脏腑内传于胃的邪气，均可通过肺的经脉上传于肺而为咳嗽；其三，胃主受纳，脾主运化，若脾胃损伤，水津失运，停聚于胃则为痰饮，痰饮上逆于肺而为咳嗽。

　　帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞1；治府者，治其合2；浮肿者，治其经3。帝曰：善。

　　注释

　　1 俞：输穴。

　　2 合：合穴。

　　3 经：经穴。输、合、经穴之义，详见本书《九针十二原》篇。

　　译文

　　黄帝问道：治疗的方法怎样？

　　岐伯说：治疗五脏的咳嗽，要取腧穴；治疗六腑的咳嗽，要取合穴；凡是由于咳嗽而致浮肿的，要取经穴。

　　黄帝说：说得好！