第18章 痹论篇

　　本篇导读

　　“痹”同“闭”，是闭阻不通的意思。“痹证”是指经络阻滞，气血凝聚不畅而致的病症。本篇较系统地论述了痹症的病因、病机、证候分类以及治法和预后等，故以此名篇。

　　本篇首先从病因上提出“风寒湿三气杂至”是痹症发生的外因，而五脏真气不足，营卫运行失常是导致痹症的内在因素。其次，从证候分类上，不仅从病因学方面分为风痹、寒痹、湿痹；还从病位上分为五体痹、五脏痹，甚至从病性上分为偏寒和偏热的痹症。再次，指出各类痹症的主要症状、病理机制及其辨证要点，并探讨了痹症的预后和痹症随病、随经取穴的针刺治疗原则。

　　黄帝问曰：痹之安生1？岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹2，寒气胜者为痛痹3，湿气胜者为著痹也4。

　　注释

　　1 痹：闭阻不通。

　　2 行痹：又称“风痹”。表现为肢节疼痛，游走不定。

　　3 痛痹：又称“寒痹”。表现为肢体疼痛较重，得热则缓，遇冷加剧。

　　4 著痹：又称“湿痹”。表现为肢体疼痛重著，固定不移，或肌肉麻木不仁。

　　译文

　　黄帝问道：痹病是怎样发生的？

　　岐伯回答说：风、寒、湿三气混杂在一起入侵人体而形成痹证。风偏重的，叫行痹；寒偏重的，叫痛痹；湿偏重的，叫作著痹。

　　赏析与点评

　　痹症主要是由风寒湿三种邪气混杂侵犯人体，致机体经络闭阻，营卫之气凝涩而发生，而且由于三种邪气的偏盛不同，会有不同的症状表现，进而又有不同的病症分类。

　　帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹1；以春遇此者为筋痹2；以夏遇此者为脉痹3；以至阴遇此者为肌痹4；以秋遇此者为皮痹5。

　　注释

　　1 骨痹：病名。表现为骨痛，身重，四肢沉重难举。

　　2 筋痹：病名。表现为筋脉拘急，关节疼痛，难以屈伸。

　　3 脉痹：病名。表现为不规则的发热，肌肤有灼热感，疼痛，皮肤或见红斑。

　　4 肌痹：病名。表现为肌肉麻木，或酸痛无力、困倦、汗出等。

　　5 皮痹：病名。表现为皮肤枯槁麻木，微觉痛痒。

　　译文

　　黄帝道：痹病分为五种，都是什么？

　　岐伯说：在冬天得病的叫骨痹；在春天得病的叫筋痹；在夏天得病的叫脉痹；在季夏得病的叫肌痹；在秋天得病的叫皮痹。

　　赏析与点评

　　本段从三个方面对痹症进行分类。一是从感邪偏盛的不同和病邪性质来分，有行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、著痹（湿痹）三种。二是按受邪部位不同而分为皮痹、筋痹、脉痹、肌痹、骨痹。痹症的发生与季节气候密切相关，肾主骨，通于冬气，冬季肾气虚感受邪气，侵犯于骨就会发生骨痹；肝主筋，通于春气，春季肝气不足感受邪气，侵犯于筋就会发生筋痹；心主脉，通于夏气，夏季心气不足感受邪气，侵犯于脉就会发生脉痹；脾主肌肉，通于长夏之气，长夏脾气不足感受邪气，侵犯于肌肉就会发生肌痹；肺主皮毛，通于秋气，秋季肺气不足感受邪气，侵犯于皮毛就会发生皮痹。第三方面还从痹症的发展，讨论了五体痹久而不愈，正气虚损，或重感邪气，会内舍于其所合之脏，从而形成五脏痹。

　　帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍其合也1。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也2。

　　注释

　　1 内舍：指病邪居留潜藏于内。合：五脏与五体内外相应。

　　2 各以其时：指五脏所主的季节。

　　译文

　　黄帝道：痹病的病邪有内藏于五脏六腑的，这是什么气使它这样的呢？

　　岐伯说：五脏都有外合的筋、脉、肉、皮、骨，病邪久留在体表不去，就会侵入它所相应的内脏。所以骨痹不愈，又感受了邪气，就内藏于肾；筋痹不愈，又感受了邪气，就内藏于肝；脉痹不愈，又感受了邪气，就内藏于心；肌痹不愈，又感受了邪气，就内藏于脾；皮痹不愈，又感受了邪气，就内藏于肺。所谓的痹病，是在五脏所主季节里感受风、寒、湿三气所形成的。

　　凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓1，暴上气而喘2，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀3，尻以代踵4，脊以代头5。脾痹者，四支解堕6，发欬呕汁，上为大塞7。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争8，时发飱泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤9，涩于小便，上为清涕。

　　注释

　　1 心下鼓：即心悸。

　　2 暴上气而喘：气逆上冲而致喘。

　　3 善胀：肿胀，胀满。

　　4 尻（kāo）以代踵（zhǒnɡ）：能坐不能行。

　　5 脊以代头：背曲头俯不能仰，脊骨高耸反过于头。

　　6 四支解堕：四肢困倦无力。

　　7 大塞：即痞塞。

　　8 中气喘争：肠胃之气上迫于肺以致喘息气急。

　　9 若沃以汤：好像浇了热水的样子。汤，热水。

　　译文

　　凡痹病侵入到五脏，肺痹的症状，是烦闷，喘息而呕。心痹的症状，是血脉不通，心烦而且心跳，暴气上冲而喘，咽喉干燥，经常嗳气。逆气上乘于心，就令人惊恐。肝痹的症状，是夜间睡眠多惊，好饮水，小便次数多，上引少腹，膨满像怀孕时一样。肾痹的症状，是浑身肿胀，胀得能坐而不能行，能低头而不能仰头，好像用尾骨着地，又好像颈骨下倾、脊骨上耸一样。脾痹的症状，是四肢倦怠无力，咳嗽，呕吐清汁，胸部痞塞。肠痹的症状，是常常喝水而小便困难，肠胃之气上冲迫肺，喘而急迫，有时要发生飱泄。胞痹的症状，是手按小腹、膀胱，内有痛感，且腹中觉热，好像浇了热水一样，小便涩滞，上部鼻流清涕。

　　阴气者1，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤2。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭3，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

　　注释

　　1 阴气：此处指五脏精气。

　　2 饮食自倍，肠胃乃伤：如果饮食过多了，肠胃就要受到损伤。

　　3 乏竭：气血衰败，疲乏力竭。

　　译文

　　五脏的阴气，安静时就精神内藏，躁动时就易于耗散。假如饮食过多了，肠胃就要受伤。脏气淫乱失其平和而喘息迫促，那么风寒湿的痹邪就容易凝聚在肺；脏气淫乱失其平和而忧愁思虑，那么风寒湿的痹邪就容易凝聚在心；脏气淫乱失其平和而遗尿，那么风寒湿的痹邪就容易凝聚在肾；脏气淫乱失其平和而疲乏口渴，那么风寒湿的痹邪就容易凝聚在肝；脏气淫乱失其平和而过饥伤胃，那么风寒湿的痹邪就容易凝聚在脾。各种痹病日久不愈，会越来越往人体的内部发展。如属于风气偏胜的痹证就比较容易痊愈。

　　赏析与点评

　　痹症不仅与外因有关，尚与内在脏腑之气的强弱以及饮食劳逸有关。如果五脏精气充足，精神内藏安定，阴阳平和秘藏，邪气就不会内袭，如果脏气不足，精神躁扰妄动，精神耗散，扰动气血，内脏失和，则外邪内侵为病。饮食脾胃是后天之本，如果饮食不当过饱伤脾胃，进一步还可伤及其他脏腑功能，致脏腑气血紊乱而为病。

　　帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨者疼久，其留皮肤间者易已。

　　译文

　　黄帝问：痹病时有会死的，有疼痛很久不好的，有很快就好的，这是什么缘故？

　　岐伯说：痹病侵入五脏的，就会死亡；缠绵在筋骨里的，疼痛就会长久不好；如邪气只留在皮肤的，那就容易好。

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　　帝曰：其客于六府者，何也？岐伯曰：此亦其食饮居处1，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。

　　注释

　　1 “此亦”句：饮食不节，居处失宜，是腑痹致病的根本原因。

　　译文

　　黄帝道：痹病有的侵入到六腑，是什么情况？

　　岐伯说：这也是由于饮食不节，居处失宜所致，也是腑痹的根本原因。六腑各有腧穴，风、寒、湿三气从外侵袭了一定的腧穴，而又内伤饮食，外内相应，病邪就循着腧穴而入，各自潜留在本腑。

　　帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞1，六府有合2，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也3。

　　注释

　　1 五脏有俞：即五脏各有输穴。如肝输太冲、心输大陵、脾输太白、肺输太渊、肾输太溪。

　　2 六腑有合：六腑各有合穴。如胃之合三里，胆之合阳陵泉，大肠之合曲池，小肠之合小海，三焦之合委阳，膀胱之合委中。

　　3 瘳（chōu）：病愈。

　　译文

　　黄帝道：用针刺治疗痹证应怎样？

　　岐伯说：五脏有输穴，六腑有合穴，循着经脉所属的部分，各有发生疾病的部位，只要在各发生疾病的地方进行针剌治疗，病就会痊愈的。

　　帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者1，水谷之精气也。和调于五藏，洒陈于六府2，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏络六府也。卫者，水谷之悍气也3，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜4，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。

　　注释

　　1 荣者：指荣气，也称营气。

　　2 洒陈：散布。

　　3 悍气：强悍之气。

　　4 肓膜：心下膈上之膜。

　　译文

　　黄帝道：营气、卫气也与风、寒、湿三气相合而成痹病吗？

　　岐伯说：营气是水谷所化成的精气。它调和于五脏，散布在六腑，然后进入脉中，循着经脉的道路上下，贯通五脏、联络六腑。卫气是水谷所化生的悍气，其气急滑，不能进入脉中，所以只循行皮肤之中，分肉之间，上熏蒸于肓膜，下散布于胸腹。如果卫气不顺着脉外循行，就会生病，但只要其气顺行，病就会好。总之，卫气不与风、寒、湿三气相合，就不会发生痹病。

　　赏析与点评

　　本段论述内在营卫之气与痹症的密切关系。若内在营卫之气充足且运行正常，风寒湿邪不易侵袭，则不发生痹症；若营卫亏虚或运行失常，风寒湿邪就会乘虚内袭，从而发生痹症。故原文说“逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹”。说明痹症既有风寒湿邪外袭，又有营卫气血不足的内因。

　　帝曰：善。痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏1，故不痛；皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感2，故汗出而濡也。

　　注释

　　1 疏：通。

　　2 两气：指湿气与阴气。

　　译文

　　黄帝道：说得好！痹病有痛的，有不痛的，有麻木的，并有寒、热、燥、湿等不同情况，是什么原因？

　　岐伯说：痛的是寒气偏多，有寒气就疼痛。麻木不痛的，那是病程日久，病邪深入，营卫运行迟滞，但经络有时还能疏通，所以不痛；皮肤得不到营养，所以麻木不仁。寒多的，是素体阳气少，阴气多，再感受了风寒湿的痹气，所以寒更盛；热多的，是素体阳气盛，阴气少，病气过强，阴不胜阳，所以是痹热。多汗出而沾湿的，是感受湿气太甚。阳气不足，阴气有余，阴气和湿气相感，所以多汗出而沾湿。

　　帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。帝曰：善。

　　译文

　　黄帝道：痹病有不痛的，这是什么缘故？

　　岐伯说：痹在骨的则身重，痹在脉的则血凝滞而不流畅，痹在筋的则屈而不伸，痹在肌肉的则麻木不仁，痹在皮肤的则寒凉。所以有这五种症状的，就不会有疼痛。大凡痹病之类，遇到寒气就挛急，遇到热气就弛缓。

　　黄帝说：说得好！