第4章 子宫保健(2)

　　获能后的精子头部开始暴露，其顶上的顶体结构中有一种酶，称为顶体酶，它就是以后精子攻入卵子外壳的秘密武器。当5000个左右的精子进入子宫腔中以后，子宫中大量的白细胞很不友好地把它们当做点心大肆吞吃，于是身强力壮的精子夺路而逃，能通过两个通道，坚持游到输卵管中与等在那里的小公主——卵子相会的只剩下50个左右的兄弟了。它们齐心协力围攻卵子，其武器就是它们头上的顶体酶，从卵子外壳上的透明带上向内攻去，越来越薄的外壳最终被其中一个精子突破进入，完成了受精的任务。有趣的是，这个刚刚受了精的小生命——受精卵，马上就把外壳封闭起来，并且开始旋转，这就阻止了其他精子的再进入，于是这“一夫一妻制”（一个卵子会合一个精子），保证了对等的男女双方的各23条染色体的结合。从此一个小生命在输卵管中边分裂边通过纤毛的推动向前进，经过7～8天后终于进入子宫，并在那儿安营扎寨，再经过280天的孕育过程，一个新生命诞生到世上。

　　◎排卵期的指针

　　可以说，全世界每天发生的1亿次以上性交中的大多数并不是为了生育。那么，既要能放心地过性生活又不至于发生意外怀孕就是许多家庭希望掌握的一种知识。具体来说就是要掌握哪天是排卵期，避免在这天过性生活（禁欲），或在这天采取某种避孕措施。

　　在非洲，一种采用在排卵期禁欲来达到避孕的方法就取得了出乎意料的重大成功。由于处于不发达地区的大多数非洲国家经济上困难，不可能免费大规模发放避孕药具或长期自己购买，但他们也需要控制自己的人口数量。为此，联合国请了专家为他们提供教育和咨询，让女性学会每天早晨用手蘸取白带，通过自己观察白带的量和黏稠情况，以了解自己这天是否在容易怀孕的排卵期，以决定这天是否可以过性生活或是需要采取禁欲措施。

　　据介绍，这种方法的有效率居然可以达到97.8%，效果真是惊人。可惜，这种方法在中国的实践和使用的结果并不理想，可能是我国的避孕用具比较容易买到的关系，人们就不再去使用这种相对比较麻烦的方法了。

　　◎阴道的润滑剂

　　白带中的水分，使女性的阴道处于湿润状态，由于女性的阴道是前后壁贴在一起的，这种湿润的环境使女性的阴道得到保护，有利于增强阴道的抵抗力和健康。另一方面，这种湿润状态使女性的阴道具有一定的弹性，在性生活时，能够具有一定的伸缩性，有利于提高性生活的质量。当然，在分娩时对胎儿的出生就更有意义了。

　　3.白带异常

　　白带异常，常被医生作为诊断是否具有生殖道疾病的一个指征。比如血性白带，不但要考虑炎症，还要排除来自子宫和阴道的癌症；比如白带发臭，至少说明具有生殖道的感染；如果是带有乳白色的奶酪状或豆腐渣状的白带，就要想到阴道白色念珠菌的感染；如果是发泡、发臭、色黄、带血丝的白带，则要想到阴道的滴虫感染……

　　4.缺少白带的后果

　　雌激素的下降和绝经，使女性的阴道缺少白带。由于没有了白带，就没有了糖原，此时，乳酸杆菌难以存活，继而阴道的pH由4～5变为中性的7，这使女性的阴道处于缺少酸性环境的杀菌作用之中。此时，致病菌容易繁殖，女性就会由于阴道失去自洁作用而发生阴道炎。这种阴道炎常被称为老年性阴道炎。

　　白带缺乏的另一个不利作用，是阴道的干涩带来的性交痛，以及性交后出血，这会使许多女性惧怕性生活。

　　了解白带，懂得白带对女性一生的意义，不但对于女性自我保健有用，还对于一个家庭的生活质量和女性的生命质量大有好处。作为丈夫，如能懂得一些这方面的知识，能对妻子增加了解，并加以关心和爱护，也有利于增进夫妻感情。

　　四、哪天是你的排卵期

　　1.测定排卵期的7种方法

　　曾经有一个妇产科医院为40位5年不育的女性办了一个学习班，参加学习班的条件只有一个，就是经检查双侧输卵管必须是通畅的。学习班主要向她们讲解的是“哪天是你的排卵期”。没想到，两个月后竟有一半人怀上了孕。虽然不能说只要知道哪天是排卵期就一定能保证怀上孕，这个实验的样本数也太小，但至少说明了一个问题——许多女性不知道哪天是自己的排卵期，而懂得这个知识有可能真的会解决那困扰多年的麻烦。

　　◎经间痛感觉法

　　女性每次排卵时，卵泡从卵巢中慢慢地挤破释放出来，会引起小腹部的胀痛感。个人的感觉不一样，有的人可能是痛觉比较敏感，会感到痛，而有的人会感到胀。由于破裂释放的过程和时间不同，这种感觉持续的时间各人也不一样，有的人只有短短的几分钟，有的人则可以连续几个小时。发生这种胀痛感觉的时间通常是在女性两次月经的中间那段时间。如果对痛觉不太敏感的女性，可以有意识地在那一两天中注意一下小腹部的感觉。医学上把女性的这种感觉称为“经间痛”。

　　◎点滴出血观测法

　　女性的卵泡从卵巢中排出时，必然会把卵巢壁撕破一个口子，这就会引起血管丰富的卵巢壁的局部出血。通常，这一点点血很快就在腹腔内被吸收了。但也有少数女性，出的血比较多，血液就会从输卵管开口处被吸收入内，经过输卵管，并通过子宫、阴道最后流到体外，在内裤上出现点滴样的血迹，有的女性把它称为“小月经”。医学上把这种现象称为“排卵期出血”，有这种现象的女性大可不必紧张，这不过是一种生理现象罢了。说明你今天排出了卵泡，会放出卵子，如有精子进入体内就会怀孕的。

　　◎基础体温法

　　妇产科医生常会要求一些女性在每天清早醒来时，在没有任何活动（如说话、起床小便等）时，立即用隔夜准备好的体温表测定自己的体温，这种体温被称为“基础体温”。然后把每天测得的基础体温标在方格纸上，如排卵规律的女性，可以发现有这么一个现象：在排卵前的两个星期左右，其基础体温往往是低于36.5℃的，而排卵后两周左右的基础体温往往是高于36.5℃，即出现一个月中的前低后高的双向曲线。这个双向曲线开始变高的那天就是排卵期（如图2-1所示）。由于女性是两个卵巢交替排卵的，所以这种基础体温的测定一般都要求至少测定三个月，以真正了解双侧卵巢的排卵情况。

　　◎月经倒推14天计算法

　　女性在排卵过程中会产生一批雌激素，随着雌激素的产生，子宫内膜受到其作用影响就会迅速充血增厚，为的是为受孕筑好一个营养丰富的“温床”。一旦受孕，这张“温床”就是将来新生命——胚胎“生根发芽、安家落户”的地方。一般在9天内，这张“床”在雌激素的作用下是充满了血液的厚厚的海绵样膜；9天后如果没有受孕，这时没有了后继雌激素的继续作用，这张膜就会发生萎缩、苍白、缺血、坏死，从子宫壁上脱落下来，这种脱落得到了雌激素的“助手”——孕激素的帮助。此时，由于许多血管被扯断，造成出血，这些血液与宫颈口的分泌物，加上脱落下来的萎缩的内膜碎片混在一起从阴道中通过处女膜孔流到体外，就是月经。由于这种血性物质是三种物质的混合物，因此它是不会立即凝固成块的。子宫内膜的脱落过程一般需要5天，于是通常女性在排卵后的第14天（9天加5天）就会有月经排出体外，这就是每个女性都有的“14天”。据此，月经规则的女性只要从月经开始那天倒推计算14天就是她的排卵期。

　　◎白带观察法

　　女性都有这么一个体会，就是自己身上的白带在一个月中并不是一成不变的。一般人平时的白带比较干，比较稠，也比较少；而在两次月经中间的那一两天，其白带又清，又亮，又多，像鸡蛋清，更像感冒时的清鼻涕，沾在内裤上拉成很长的丝都不容易断（如图2-2所示）。这天就是排卵期。

　　这是由于女性在排卵时产生了较高浓度的雌激素，作用于宫颈口内的柱状上皮细胞，它们就会分泌大量白带。这就是前面讲的招驸马的故事，卵巢产生的卵子就像一个“小公主”，它的诞生就意味着要招“驸马”了。“驸马”就是精子，它们没有腿，只有尾巴，它们的前进就是靠尾巴在水中的游泳。而女性的阴道就像一个游泳池，白带就是游泳池中的水，平时公主没出来，游泳池内就不放水，公主一出来，游泳池就放水，给驸马们创造一个游泳比赛的机会，哪个精子游得快，哪个精子就能抱得美人归。因此判断公主（卵子）是否排出来的一个简单方法就是看游泳池（阴道）中的水（白带）放出来了没有。

　　◎乳头触痛法

　　女性还有一个体会，就是在一个月中有那么一两天，乳头显得非常敏感。在洗澡、换内衣或是在挤车时，胸部乳头受到碰擦、挤压时会明显感到乳头触痛。这是因为女性的乳房有着丰富的雌激素受体，乳头和连在乳头后面的乳腺导管对雌激素很敏感，在排卵期产生的雌激素的作用下，乳头迅速变大、变红、颜色变深，感觉变得很敏锐；同时乳腺导管会变粗、变大、变长，把乳头往外顶，于是在雌激素的作用下女性的乳头在那一两天时就会变得敏感、有明显的触痛。据此，女性可以估计这天就是排卵期。

　　◎B超监测法

　　除了自己观察是否排卵的上述方法外，一个比较精准的方法就是请医院的超声波医生用仪器检查自己的卵巢是否有卵泡排出来。有经验的超声波医生会清楚地看到排卵期卵泡从小到大排出来的过程。可以说，这个方法由于借助了高科技的仪器，应该是最准确的了。

　　2.测定排卵期的意义

　　女性能知道自己是在哪天排卵的，至少有三方面的重要意义：

　　◎有利于计划怀孕

　　许多家庭都有自己的生育安排，希望在结婚后隔一段时间再怀孕，并不希望一结婚就怀上孩子，否则就把自己的学习、工作、出差、进修等计划都打乱了。这就需要既懂得怎么能不生——避孕，也要懂得什么时候会怀孕，这就是计划怀孕。

　　◎有利于避免怀孕

　　这个意义具体来说，就是要掌握哪天是排卵期，避免在这天过性生活，或在这天采取某种避孕措施，这是自然避孕法。在我国，一些新婚夫妇采用在非排卵期不使用避孕措施，而只在排卵期及排卵期前后的易受孕期采用避孕措施的方法，也得到了一定的成功。当然，这必须得到专业医务人员和计划生育工作者的详细指导，以及女方必须有一个规则的月经周期。由于没有能充分掌握有关技巧，一些地区的夫妻应用不当造成失败的也不少。

　　◎有利于不育症的治疗

　　不育症的原因很复杂，但大致上男女因素的比例相当，即约1\/3为女方因素，1\/3为男方因素，而另1\/3为双方都有的因素。不育症的纠正和治疗也是很复杂的，常常是女方的病因刚刚治疗好，男方的那边又发生问题了；男方的病因刚得到改善，而女方的这里又出现了反复。因此，把握好排卵的具体日期，对不育夫妇来说无疑是至关重要的。

　　任何方法只是一种参考，不是绝对的。不同的女性有其共性，但也有差异性，即个体差异；同一个女性在不同时期也会发生不同的变化，气候、情绪、疾病、药物等都会对女性的排卵规律和自身的感觉造成影响，有些女性还会发生临时的额外排卵和无排卵月经等情况。但是，如果将以上的方法联合起来使用，则可以大大提高其有效性与准确性。

　　五、子宫的痉挛——痛经

　　一些女性每次来月经时都会发生下腹部胀痛、腰酸背痛，非常规律，有的女性腹部疼痛剧烈，难以忍受。这是由于月经期盆腔充血而有小腹部轻度的坠胀感，是正常的，并非病理性的。但是当疼痛严重，甚至到了影响日常生活和工作，并需要服药的时候，就属于病理状态了，医学上称之为痛经。

　　痛经总会给女性带来许多烦恼，疼痛程度因人而异。大多数痛经的女性只是经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛；而有的女性小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息。

　　1.两种痛经

　　痛经是妇科常见病和多发病，病因多，发病机理复杂，反复发作，治疗棘手。痛经的原因多种多样，可将其分为“原发性痛经”和“继发性痛经”两类。

　　◎原发性痛经

　　原发性痛经通常发生于未生育过的年轻女性，主要发生在初潮不久的少女。这种痛经大多在行经的当天或经前数小时出现，持续几个小时到1～2天，经血流畅后即逐渐消失，婚后常能自愈。

　　在经期来临前，中下腹部会不断感到疼痛，严重时臀部、股内侧、大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。此类痛经大部分原因不明，但与前列腺素过多，造成子宫的高度收缩有关。原发性痛经的女性，比较明显的特点是：疼痛发生在月经来潮前，月经一来，疼痛就好。

　　产生原发性痛经的因素有：

　　第一，对月经不了解、紧张。

　　第二，子宫发育不良或畸形，子宫肌收缩不协调。

　　第三，子宫颈口狭窄、子宫过度倾斜。

　　第四，膜状内膜脱落。

　　第五，经期吃冷饮、下水、冷水洗脚、洗冷水澡、上体育课时过度运动、熬夜等。

　　◎继发性痛经

　　继发性痛经多为生殖器官存在某些病变引起，可发生在任何年龄的女性。疼痛于经前数天开始，持续整个经期，至经后逐渐缓解。这类痛经的特点就是疼痛与月经同步，月经开始，疼痛产生；月经结束，疼痛也基本结束。

　　继发性痛经常见病因有：子宫内膜异位症，子宫腺肌病，子宫黏膜下肌瘤，宫颈或阴道的某些部位梗阻妨碍经血排出，慢性盆腔炎等身体疾病。此类疼痛症状亦有可能涉及其他生殖器官，应及早找医生诊治，根治本身的问题。

　　痛经的检查方法

　　1.反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

　　2.通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经的病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎包块等。

　　3.其他检查有血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，从而提供有价值的诊断依据，可在诊断性刮宫后进行。

　　2.造成痛经的妇科疾病

　　◎盆腔感染

　　盆腔感染是引起痛经的重要原因之一。所谓盆腔感染是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。重者可能引起弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果；轻者经久不愈、反复发作，给病人造成痛苦，影响女性身心健康。因此必须重视盆腔炎的预防和治疗。

　　一旦有盆腔感染可表现为畏寒发热、食欲缺乏、腰酸背痛、白带增多，并因炎症的轻重及范围的大小而不同，如包块形成可压迫膀胱及直肠，引起肛门坠胀、尿频等一系列伴发症状。常在劳累时、性生活后、月经前后加重。如到医院检查可发现有宫颈举痛、子宫压痛、附件包块等。