第5章 子宫保健(3)

　　◎子宫内膜异位症

　　痛经虽普遍，但并不是“正常”的表现。有些女性痛经多年，求治后才发现子宫内膜异位至卵巢，形成囊肿，非常严重。子宫内膜组织每月会正常剥落，随经血排出体外。子宫内膜异位是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔壁以外的身体其他部位如卵巢、腹腔、输尿管或膀胱，而引起妇科疾病。患者的不适感包括痛经、月经失调、不孕、直肠刺激症等。

　　3.解决痛经的方法

　　几乎每月发作的痛经使许多女性有一种心理恐惧感，这更加重了痛经的发作，以致产生恶性循环。因此，必须重视预防及治疗痛经。女性平时应保持心情舒畅，防止肝郁滞痛，消除经前恐惧心理，学习生理知识，认识和正确对待月经来潮。另外，注意经期卫生，避免剧烈运动，经前经期忌生冷、慎起居、少游泳、少涉水，并保持外阴清洁。

　　◎药物治疗原则

　　原发性痛经：进行体育锻炼，增强体质。平时注意生活规律，劳逸结合，补充营养及充足睡眠。消除病人恐惧、焦虑及精神负担，加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累，防止受寒。在药物使用方面，如愿意控制生育，则口服避孕药，这是治疗原发性痛经的首选药物。此外，还可以使用前列腺素合成抑制剂、β-受体兴奋剂等。

　　继发性痛经：治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经，可应用前列腺素合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带黄体酮的节育器，可以缓解痛经严重程度。对疗效仍不显著的病人宜取出节育器，改用其他避孕措施。

　　中医认为女性在经期或经期前后，血海由满盈而溢泻，气血变化急骤，易受各种致病因素的影响，病邪乘虚侵袭，便可发生痛经。中医治疗痛经方法有中药、针灸、推拿、按摩、磁疗等。

　　◎食疗缓解痛经

　　痛经的女性在月经来潮前3～5天内饮食宜以清淡易消化为主，不宜吃得过饱。尤其应避免进食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。

　　月经已来潮，则更应避免一切生冷及不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。此期间可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛的作用。此外，痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅，尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。

　　有人认为，痛经病人适量饮酒能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用，情志抑郁引起痛经者适当适时喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情志、疏肝解郁的作用。另外，葡萄酒味辛甘性温，辛能散能行，对寒湿凝滞的痛经症，可以散寒祛湿，活血通经；甘温能补能缓，对气血虚弱而致的痛经，又能起到温阳补血、缓急止痛的效果。

　　痛经的女性平时饮食应多样化，不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、豆类等。

　　4.预防痛经

　　◎了解一些卫生常识

　　自月经初潮起，女性就应学习、了解一些卫生常识，对月经来潮这一生理现象有一个正确的认识，消除恐惧及紧张心理，可预防原发性痛经产生或提高痛阈（指引起疼痛的最低刺激量），减轻疼痛程度。注意经期及性生活卫生，防止经、产期间上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。

　　◎经期应注意保暖

　　经期忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭；注意休息，减少疲劳，加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快；平时要防止房劳过度，经期绝对禁止性生活。

　　◎经期多吃暖性食物

　　虽然现代女性和男人一样在职场上冲锋陷阵，但身体构造却始终是女性的。红枣、枸杞等补益食品，月经期也要尽量补上，因为这些暖性食物能缓解痛经问题。

　　◎运动起来悠着点

　　如果有痛经的问题，就该避免经前和经期的剧烈运动。最好是选择轻柔的锻炼方式，而且时间不要持续太长。另外，在办公室里久坐，也会加重痛经，为了不让经血郁积，经期时，需要多做伸展运动，帮助血液顺畅流动、减轻痛苦。

　　◎学会自我按摩

　　先用拇指点按神阙、气海、关元、中极、归来、三阴交等穴位，每穴半分钟。然后仰卧位，用右手掌按揉下腹部（肚脐以下）约3分钟，再由脐部向耻骨联合（阴部前方高骨）按摩30分钟。要求经前一周开始自我按摩，每日1次，月经干净后3天结束。

　　六、烦人的功能失调性子宫出血

　　功能失调性子宫出血，是指月经周期不规则、月经期延长、出血量增多或在两次月经中间发生阴道流血。这种出血有时量很多，病人很快进入休克状态；有时量虽然不太多，但经血淋漓不尽，从上一个月连续到下一个月，甚是麻烦。

　　1.功能失调性子宫出血产生的原因

　　很多疾病可引起不规则子宫出血，如流产、生殖系统肿瘤、炎症、外伤以及全身出血性疾病等。除此以外，精神因素、环境和气候变化、营养不良、代谢紊乱等各种因素，也可干扰卵巢功能而引起子宫出血，称为功能失调性子宫出血，简称“功血”。

　　功血在临床上可分为“无排卵性”和“有排卵性”两大类。青春期和更年期发生的功血多为“无排卵性”，育龄期发生的功血常为“有排卵性”。

　　青春期功能失调性子宫出血，是以中枢成熟缺陷为主要原因。持续时间长短不一，出血量有多有少。在初潮后的最初两年内，月经周期不规则是常见之事，多数女青年能逐渐自行调整；但如果出血时间过长或出血量过多而造成贫血、头晕、心悸等症状，则需按功血治疗。更年期的功血，可能与更年期卵巢功能失调、女性激素水平的变化，造成全身一系列内分泌异常及出凝血异常有关。

　　2.功能失调性子宫出血的治疗

　　青春期功血的治疗，除调整月经周期外，以恢复排卵功能为目的，因为她们将来还有生育的任务；更年期功血以控制月经周期、经期和月经量为目的。功能失调性子宫出血对女性健康危害极大，如果是一次性大量出血，不及时抢救，可危及生命；如果出血淋漓不尽，可造成慢性失血和严重贫血，也容易并发其他疾病，因此，宜及早诊治。治疗措施有：

　　第一，止血法。此方法用于中量或大量出血时。

　　第二，调节周期法。适用于调节周期或少量出血时止血。

　　第三，诱发排卵。常用枸橼酸氯米芬胶囊（克罗米芬）。

　　第四，手术治疗。对年龄较大的难治性无排卵功血，尤其是影响机体健康时可做子宫切除术。近年来由于药物治疗的效果较好，需用手术治疗者已明显减少。

　　检查功血的方法

　　1.诊断性刮宫。可除外子宫内膜病变，达到止血的作用。应全面搔刮，注意宫腔深度和宫壁光滑度，刮出物的性质和量，送病理检查。除非为了止血，尽量在出血期前做诊刮。

　　2.超声显像。了解子宫肌层、宫腔、内膜和卵巢情况。

　　3.宫腔镜检查。直视下了解子宫内膜的表面情况和厚度；可在直视下选择活检区域，以明确诊断。

　　4.卵巢功能测定。

　　基础体温测量：呈单相型提示无排卵。

　　阴道脱落细胞学检查：反映雌激素的影响。

　　宫颈黏液结晶检查：“月经”期前呈羊齿状结晶提示无排卵。

　　性激素测定：雌二醇值可反映雌激素水平，黄体酮水平低下，无黄体期水平。

　　血常规、血小板和凝血功能检查。

　　肝、肾功能测定，血糖测定。

　　甲状腺、肾上腺等功能测定。

　　七、周期性的不安——经前期紧张综合征

　　有的人在月经前1～2周，出现2～3种或更多不适症状，如精神紧张、注意力不集中、情绪不稳定、烦躁易怒、精神抑郁、失眠、头痛（或偏头痛）、乳房胀痛、眼睑和下肢水肿、腹胀、恶心、呕吐等。这些症状常是由于某种内分泌腺体机能失调以至水和钠盐潴留造成的。医学上把这些症状称为经前期紧张症或经前期综合征。它们周期性地出现于月经来潮之前，症状一般在月经来潮前14～48小时达到高峰，月经来潮后又很快减轻或消失。一些女性由于症状较轻，往往不太在意，但一些女性症状较重，就会去医院就诊。据统计，女性在月经前没有症状者占10%～15%，有轻微的一种或几种上述症状者约占50%，自觉症状明显的占30%～40%，真正严重者不到10%。

　　此病的诊断尚有一定困难。一般主要依靠详细询问病史，尤其是有关出现的症状与消退的时间是否和月经周期有关系，这些症状的出现是反复的，还是偶尔发生的等。有些病人还必须通过一些化验检查，排除某些器质性疾病才能确诊。

　　经前期紧张综合征改善措施

　　1.饮食吃淡一些。在月经前的半个月尽量少吃盐，防止水分和钠盐潴留。

　　2.让小便多一些。可以间断地服用利尿药。如睡前服两片氢氯噻嗪，每片25毫克，但切记不要连续服3天以上，否则会引起低血钾。

　　3.营养好一点。对于体质较弱、体重偏低者应加强营养，改善体质，可减轻症状。

　　4.可以服用维生素。维生素A，每次10万单位，每天3次；维生素B6，每次20～40毫克，每天3次。均于月经开始后第15～25天服。

　　5.有精神症状者，可以服用镇静药物。如利眠宁、眠尔通，以及谷维素等，一般也是要在月经前15天起口服，直到月经来潮。

　　6.头痛明显的可服止痛片。

　　7.用黄体酮、雌激素或雄激素治疗，但这些药物必须在医生指导下选用。

　　8.中医对此病有独到的治疗措施，医生会根据各人的情况进行辨证施治。

　　八、内膜搬家——子宫内膜异位症

　　正常女性子宫腔有一层内膜，称为子宫内膜。这层子宫内膜从青春期到绝经期，随每月一次的排卵会增长、分泌、脱落，形成月经从阴道中排出。如果身体其他部位也有子宫内膜，并随排卵发生同样变化，就称为子宫内膜异位症。如果异位发生在子宫的肌肉层中，则称为子宫肌腺症。由于这种积累的经血没有出路，形成一个包囊，这种异位的子宫内膜也受雌激素的影响，随同月经周期也会发生反复的出血，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这是许多女性最常见的一种囊肿。

　　这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。事实上，许多女性的痛经就是这些巧克力囊肿在作怪。

　　子宫内膜异位症发生的部位，大多在子宫肌层内，卵巢、输卵管的表面，宫颈、阴道、外阴以及腹部手术切口，也有发生在肺和其他部位的。

　　患子宫内膜异位症的女性常有痛经、性交痛、月经变化和不孕等，这是因为异位的内膜也会发生周期性出血，但又不能像月经那样可以流出体外，这样就会发生一系列多种多样的症状。

　　1.子宫内膜异位症的病因

　　子宫内膜异位症的病因还不是十分清楚，目前认为可能与下列因素有关：

　　第一，腹膜和卵巢上皮具有转化成与子宫内膜相似的潜在能力，当遇到某些刺激后就转化成异位的子宫内膜。

　　第二，经血流出受阻。破碎的子宫内膜随着经血的倒流进入腹腔或进入子宫肌层并种植在那里。

　　第三，卵巢功能异常。

　　第四，不注意经期卫生，经期同房或做人工流产。

　　2.容易发生子宫内膜异位症的人群

　　以下一些女性相对容易发生子宫内膜异位症：

　　第一，月经初潮年龄早的女性。初潮早增加了经血倒流的机会。

　　第二，月经周期短、行经时间长者，亦增加了经血倒流的机会，易引起子宫内膜异位症。

　　第三，痛经或原发性痛经可使子宫内膜异位症的发生率增加，痛经程度越重，发病危险越大。因为痛经者在经期时子宫收缩增强，子宫腔内压力增加，增加了经血倒流的机会。

　　第四，经期从事跑步、球类或游泳等活动，易发生子宫内膜异位症。这与经期剧烈运动时体位改变有关，同时，经期盆腔充血，子宫腔内张力增加，易使经血倒流，而引发子宫内膜异位症。

　　第五，不孕女性易患子宫内膜异位症，而妊娠对本病有治疗作用，孕与不孕两者差别显著。孕期没有了月经，就没有经血倒流问题；同时因大量孕激素的作用，异位的子宫内膜会发生蜕膜样改变，甚至坏死蜕变。

　　第六，多次人工流产者易发生子宫内膜异位症，特别是手术操作负压控制不当，如吸管拔出子宫颈口仍带负压，易促使子宫内膜碎片和血液通过输卵管而进入盆腔，引起子宫内膜移植而发病。

　　第七，放置宫内节育器者，月经量增多，增加了经血倒流的机会，也是发生子宫内膜异位症的因素之一。

　　第八，月经期骑自行车能促进经血倒流，特别是后倾子宫，影响经血畅流，加之骑车对盆腔会产生一个均匀、缓慢、持续的振动，会使经血倒流，引起子宫内膜异位症的发生。

　　第九，人体免疫功能低下，不能清除经血倒流入盆腔的子宫内膜组织，使子宫内膜在异位种植生长而发病。