第7章 孕期检查，有备无患(1)

　　1.孕期检查有哪些方法

　　目前常用的孕期检查方法主要有以下几种：

　　①B超检查，可以了解怀孕各期胎儿生长发育的情况，估计胎儿大小、胎盘成熟度及羊水的多少；也可以观察胎儿有无畸形，如无脑儿、脑积水、脊柱裂等；还可以在B超指引下抽取脐带血做遗传病及血型的分析，同时还可以进行适当的治疗。由于B超无创伤性，孕妇无痛苦，重复性好，因此是目前最常用的方法。

　　②孕早期取绒毛做胎儿绒毛膜上皮细胞检查，可测定胎儿染色体核型。

　　③孕中期抽取羊水做羊水细胞培养，做染色体核型分析，可诊断先天愚型及其他遗传疾病；做酶的测定可诊断代谢性疾病；测定羊水甲胎蛋白以诊断神经系统畸形；做血型及胆红素测定，以诊断母儿血型不合及胎儿溶血病。

　　2.孕期检查需注意什么

　　去医院检查时，一定要注意下面的问题：

　　①应选择专门的妇产医院或有专门妇产科的大医院，最好是准备在那里生孩子的医院。

　　②检查时医生要触摸孕妇的身体，所以去医院之前孕妇最好要先洗澡，穿上干净易脱的衣裤。

　　③检查时，医生会问到一些孕妇不好回答或想隐瞒的事，孕妇不要有所顾虑，一定要如实回答，否则可能会贻误病情。在做身体检查时，孕妇切不可恐惧或拒绝，要很好地配合医生。

　　3.孕期检查需要多长时间进行一次

　　这需要看孕妇的怀孕时间来决定，而且呈现的趋势是越来越频繁，也就是随着产期的接近，需要进行检查的次数加多。在孕妇怀孕5个月内，可以1个月1次；当已经怀孕6～7个月时，则需要每半月检查1次；8个月后每10天检查1次；最后1个月每周检查1次；特殊情况随时检查。

　　4.怀孕早期应做妇科检查吗

　　有些妇女怀孕后不愿做妇科检查，担心妇科检查会导致流产或对胎儿有影响等。其实这些担心是不必要的。

　　通过妇科检查，医生可以了解怀孕时间与停经时间是否相符合，如怀孕数周后子宫仍无明显增大，应考虑胚胎死亡、宫外孕等异常情况，以便能做进一步的检查和及时处理。一般地讲，做检查时，医生的手法都比较轻，会尽量减少孕妇的不适感。

　　5.孕早期检查有哪些内容

　　(1)询问病史

　　①了解本次停经的时间，早孕反应的情况，有无疾病。如发热、服用药物、阴道流血、心悸等情况。

　　②了解既往病史，夫妻双方有无高血压、心脏病及做过何种手术。

　　③了解夫妻双方家庭中有无传染病、有无遗传性疾病等家族病史。

　　(2)妇产科检查

　　尤其要注意心脏有无病变，并测量身高、体重、血压及检查乳房发育情况；了解子宫大小，产道和子宫周围有无感染。

　　(3)化验

　　①血常规检查(红、白细胞计数，以及血红蛋白值、血小板计数等)。

　　②尿常规检查(尿蛋白、尿糖等)，了解有无肾脏功能异常，有无泌尿道感染。

　　③肝功能检查。

　　④弓形体抗体检查，主要是针对家有宠物的孕妇，防止胎儿脑和神经发育畸形。

　　⑤绒毛细胞核型分析，主要是针对出生过畸形儿、先天愚型儿及有遗传病家族史的孕妇。

　　6.医生通常用什么方法推算预产期

　　医生和助产士使用妊娠日历(一种圆筒或圆盘状的器具)来推算预产期。即将末次月经的第一天对准妊娠日历盘上的刻度，即可显示出目前的妊娠周数和预产期。用这种方法计算误差为1～2天。此种日历主要是医生和助产士使用，将正确的预产期通知孕妇。

　　7.怀孕早期能做B超吗

　　这要看处于怀孕早期的哪个时期，如果是在胚胎发育的早期，特别是在妊娠31～64天之间，因为这是胚胎分化和形成的关键时期，是胚胎的高敏阶段，此时B超检查有可能造成胚胎的发育异常。因为B超所使用的高频超声波，波长短，能量集中，强度大，振动较剧烈，会引起许多特殊作用，结果可能产生机械、热、光、电、化学及生物等多种效应，会对正处于发育中的胚胎形成危害。医学专家曾经拿老鼠做过实验，妊娠的母鼠在孕早期连续接受超声扫描后，鼠仔出生时体重下降，而且长成过程中也容易发生疾病。专家研究证明，B超检查对早孕期绒毛超微结构、细胞膜有直接损害作用。

　　因此，处于怀孕早期的女性，尤其是正当怀孕31～64天之间的女性，应慎做或不做B超。如果有明显适应症要做，应以少剂量、小的辐射强度和最短的辐射时间为宜。

　　8.孕妇做B超都检查些什么内容

　　B超检查，安全简便，效果可靠，没有痛苦，因此临床上经常使用。B超能查出以下情况：

　　(1)早期

　　怀孕头3个月内做B超，可以观察妊娠的部位，以排除宫外孕或宫颈妊娠，还可以观察胚胎是否存活，单胎还是双胎等。

　　(2)中期

　　怀孕4个月后，胎儿初具人形，各个脏器已逐渐发育成形。B超可清楚地显示胎儿的头颅、躯干以及心、肺、肝、脾、胃、肾、膀胱等器官及四肢的情况，通过测量的数据，可以估计妊娠时间、胎儿的大小及成熟度等。此外，还可以确定羊水的多少，胎盘的位置、成熟度等。

　　(3)晚期

　　主要是了解胎位、胎儿大小、胎盘成熟度以及有无老化(钙化)、羊水量有无过少等，还可以观察有无脐带绕颈。通过以上几个方面综合分析，可以指导分娩方式的选择。

　　当然，B超亦有其局限性，对胎儿功能性异常及分娩时间难以确定。早孕期做B超不宜太频、时间太长，以避免B超可能对胎儿造成的影响。

　　9.孕早期什么情况下应立即去医院治疗

　　孕早期，多数孕妇都会出现程度不同的早孕反应。一般的早孕反应不需要治疗。但如出现以下异常情况，应引起孕妇及家属的重视。

　　①突然出现小腹剧痛，并伴有恶心、呕吐，甚至发生晕厥，或有少量阴道流血。遇到这种情况，应考虑到子宫外孕，必须立即送孕妇到医院检查，一刻都不要停留。

　　②极少数孕妇妊娠后仍有少量月经。不管怎样，出现阴道流血，应到医院检查。

　　③一般的早孕反应是正常的，但如果孕妇呕吐剧烈，也应请医生治疗，以纠正电解质不平衡。

　　④胎儿在宫内生长有一定的规律性，如果子宫增大速度与妊娠月份不符，有两种可能，一种是子宫增大速度过慢，可能是胎死宫内；一种是子宫增大过快，这种情况除多胎妊娠外，要请医生检查有无羊水过多或葡萄胎。

　　10.如何进行孕中期检查

　　(1)询问

　　了解孕妇的健康状况及胎动出现的时间。

　　(2)妇产科检查

　　测血压、体重，听胎心、测量宫底高度和腹围，注意孕妇有无浮肿。同时，要进行孕期卫生和营养指导。

　　(3)化验

　　复查血红蛋白值(血色素)、尿蛋白。

　　11.如何进行孕晚期检查

　　(1)保健指导

　　传授孕期卫生、营养知识，指导孕妇进行家庭自我监护——数胎动、听胎心，做好进行母乳喂养的准备。

　　(2)产科检查

　　测血压、体重、宫底高度、腹围，查胎位，听胎心，注意有无浮肿。进行骨盆测量(24～36周)以预测分娩方式。

　　(3)化验

　　必要时复查尿蛋白、血色素、肝功能。

　　12.高龄初产妇应注意哪些检查

　　生育年龄过晚(35岁以上)，往往给孕妇的怀胎及胎儿的正常发育带来不利，其妊高征、早产、滞产及胎儿畸形的发生率均加大。因此，高龄妇女怀孕时最好做一下产前宫内诊断。

　　为什么高龄初产妇应做产前宫内诊断呢?因为先天愚型的痴呆儿大多是高龄产妇所生。除此以外，其他染色体异常胎儿的出生概率同样随着产妇年龄增大而增高。有报道说，40～44岁产妇中染色体异常胎儿总的娩出率为1／45左右。

　　为了使高龄初孕妇的孕期健康安全，同时避免生出有先天畸形的孩子。高龄初孕妇应从确诊怀孕时起，每半月检查一次，要特别注意血压和尿的检查，以便及时发现妊高征。自第8个月起，每周应检查一次，发现胎位异常或胎儿畸形，应及时采取措施。这里所说的检查是对高龄初产妇的一般常规检查，并非指每周都要进行一次宫内检查。宫内检查最好在妊娠4～5个月时进行，因为此时羊水量在170毫升左右。羊水量多，能在胎儿周围形成较宽的羊水带，胎儿在内浮动，不易伤及胎儿，对孕妇及胎儿均无害。

　　高龄初产妇由于骨骼肌肉的弹力有所下降，在分娩前一定要认真做好产前检查，看看产道是否正常，胎儿能否在产道顺利娩出。如果胎儿大小适宜在产道自然娩出，这当然更好，如果胎位不正、胎儿过大或产道不正常，一般应采取剖宫产为好，以防止因难产、滞产对产妇及胎儿造成的严重危害。

　　13.什么样的妊娠妇女要进行染色体检查

　　近年来，人类染色体技术迅猛发展，可通过产前检查诊断出染色体异常的胎儿，进而有利及早终止妊娠，减少染色体异常的病儿出生，从而达到优生的目的。

　　以下情况的妊娠妇女需做染色体检查：

　　①高龄孕妇：指35岁以上初孕者，怀孕后应做产前检查。

　　②已生过一个先天愚型或其他染色体病孩子的妇女怀孕后应做产前诊断。因其再次怀孕有1%～2%可能性生病孩。

　　③怀孕早期用过较大剂量的化学毒物、辐射或严重病毒感染者。

　　④发生过习惯性流产或曾生过不明原因的多发畸形儿的产妇。

　　⑤夫妻双方有一方为染色体平衡易位携带者，携带者本人可能完全正常，但所生子女患染色体病的可能性低者为20%左右，高者可达50%以上。

　　14.孕妇腰酸时为什么要尽早检查

　　有的孕妇在平时发现腰酸，往往以为是妊娠关系，不去注意，以后腰酸的程度日益加重，排尿也出现问题，每天排尿次数10次以上，每次尿量又很少，有排不尽的感觉，而且小便时感到疼痛酸胀。这时，孕妇还会感到体温上升，如果测量，体温可达39℃上下，同时还伴有头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。这时，有的孕妇还仍以为自己是妊娠反应。如果到医院检查，尿的化验会发现有大量的白细胞，其化验结果证明孕妇患了急性肾盂肾炎。这种病不是一开始就是肾盂肾炎，它在早期只是菌尿症。如果这种病早期得到重视和治疗可以痊愈，不至于发展成肾盂肾炎。

　　因此，当孕妇发现腰酸时，就应检查治疗，这要比发展成肾盂肾炎时再治，不知要好上多少倍。

　　15.阴道检查会导致流产吗

　　正常发育的胚胎，进行轻柔的阴道检查绝不会导致流产。发育异常的胚胎，既使轻轻地摸摸子宫，甚至不触摸子宫，也会发生流产。

　　16.不做阴道检查有何危害

　　妇女怀孕后不做阴道检查可能出现下列危害：

　　(1)漏诊子宫或阴道等畸形

　　女性在胚胎发育期，由于某种因素的影响，有的人生殖器可出现某些畸形，比如双子宫、单角子宫、双角子宫、阴道纵隔、阴道横隔等畸形。

　　严重的生殖器畸形，可影响正常的妊娠与分娩过程，比如双角子宫、单角子宫易发生流产。双子宫一侧妊娠，未妊娠或妊娠侧子宫扭转，可梗阻分娩。高位阴道横隔者无法经阴道分娩。阴道纵隔者若为臀位常无法经阴道顺娩。

　　若在孕期未按常规做阴道检查，从而忽略了子宫或阴道畸形，致使临产后医生不能根据生殖器畸形的程度正确选择分娩方式，从而发生危险。

　　(2)漏诊异常妊娠

　　滞留流产、胎死宫内、葡萄胎、胎儿宫内发育迟缓等异常妊娠，通过阴道检查可被及时发现。若不做阴道检查，则可漏诊。因此，早孕期间应进行阴道检查。

　　17.孕妇哪些情况下会出现尿妊娠试验阴性反应

　　妇女怀孕之后，如果存在下列情况，尿妊娠试验可以呈阴性反应：

　　①妊娠日期短。胚胎绒毛分泌的HCC太少，不足以引起尿妊娠试验阳性反应。

　　②尿液被污染。

　　③做妊娠试验的试剂或试纸失效。

　　④妊娠日期过长。妊娠3个月以后，绒毛分泌的HCC减少。妊娠4个月以后，已有胎动。因此，可根据胎动的有无，判断胎儿的存活与否，无需借助尿妊娠试验来诊断是否为妊娠活胎。

　　⑤妊娠3个月以内，若胚胎死亡，则孕妇尿中绒毛膜促性腺激素明显递减，甚至消失，尿妊娠试验也呈阴性反应。

　　18.孕妇忽略了风疹病毒的检查有何危害

　　妊娠妇女是风疹的易感人群。尤其早期妊娠，风疹病毒经呼吸道或泌尿生殖道感染，可经胎盘和内生殖器上行，引起胎儿宫内感染。风疹病毒可抑制生长中的胎体细胞核分裂，引起染色体断裂和畸变，导致组织器官的发育障碍。妊娠期感染风疹越早，胎儿畸形率越高，畸形程度也越严重。

　　若忽略了对易感孕妇的风疹病毒检查，会导致风疹畸形儿。风疹病毒引起胎儿各器官、系统多发性畸形，称为“先天性风疹综合征”，包括的畸形有：

　　眼部畸形：先天性白或绿内障、角膜浑浊、脉络视网膜炎、牛眼畸形、小眼球、虹膜发育不全、先天性斜视等；

　　神经系统：神经性口吃、耳聋、痴呆、小脑畸形、肌无力、脑膜脑炎等；

　　心血管系统：室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症、肺动脉或主动脉狭窄、肾动脉狭窄、心内膜炎等；

　　呼吸系统：病毒性间质性肺炎；

　　泌尿生殖系统：肾硬化、局限性慢性间质性肾炎、隐睾、尿道下裂等；

　　骨骼系统：腭裂、长骨骨骺端发育畸形、短指、并指；

　　血液系统：溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜、淋巴腺病、脾纤维化。

　　此外，出生后还有牙齿发育障碍、幽门狭窄、腹股沟疝、慢性腹泻、糖尿病、皮肤痣等症状出现。

　　风疹病毒致畸有明显的时期性，不同时期感染致畸类型不同。孕8周感染风疹胎儿易发生心血管畸形、白内障和绿内障(青光眼)；孕16周后感染风疹，则多出现听力障碍和骨发育异常。宫内感染风疹病毒的胎儿，有半数发生宫内生长迟缓，新生儿又瘦又小。

　　19.哪些孕妇应查弓形体

　　弓形体是致病原体的一种，可潜藏于猫、狗等动物的皮毛上。当孕妇家中有猫或狗等宠物时，尤其当孕妇经常亲吻或拥抱猫、狗，或与其同枕同被共眠时，宠物身上的弓形体等病原体会源源不断地侵入母体，经血液循环到达胎盘，破坏胎儿赖依生存的胎盘绒毛正常结构，损害胎盘输送血液及供应胎儿氧气与营养物质的功能，使胎儿产生的代谢废物及二氧化碳不能及时经胎盘疏泄。凡此种种，均可引起胚胎死亡，发生流产。即使幸免于流产者，胎儿的发育也可能受到影响，出现胎儿宫内生长迟缓，甚至引起胎儿先天性心脏病、脑积水，或小头、脊柱裂等多种畸形。

　　因此，家中有猫、狗等宠物的孕妇于怀孕前、后均应检查是否被弓形体感染。当然，最安全的方法是，妊娠前即应停止养猫或狗等宠物。

　　20.孕妇能做X线检查吗

　　孕妇妊娠后，无论是在妊娠早期、中期或晚期均应尽量避免做胸部X线检查。但若病人有明显的呼吸系统症状，如咳嗽、咳脓血痰、发烧，且又处于妊娠中、晚期者，为了明确对肺部疾患的诊断，必要时可行胸部X线检查。

　　妇女妊娠后无论是处于妊娠早期、中期或晚期均应禁忌进行腹部X线检查。妇女妊娠早期(孕3个月以内)若行腹部X线检查，则处于发育旺盛阶段的胎儿可能出现颅脑、神经管等部位的畸形。妊娠妇女于怀孕中期或晚期接受腹部X线检查者，其所生育的孩子于生后有罹患白血病的可能。因此，孕妇应忌行腹部X线检查。

　　21.尿蛋白阳性说明什么

　　尿蛋白阳性见于下述疾病：妊娠高血压综合征、慢性或急性肾小球肾炎、肾病。