第8章 孕期检查，有备无患(2)

　　若孕妇尿常规化验尿蛋白阳性，且二次化验尿蛋白均在(+)以上时，应测量24小时尿蛋白的定量。24小时尿蛋白定量超过或等于5克以上者，标志肾脏疾病严重。

　　22.哪些原因可导致孕妇体重增长过快

　　若孕期正常，从妊娠5个月起，孕妇体重增加较明显，不过平均每星期体重增加不应超过0.5公斤。若孕妇体重增加每星期超过0.5公斤，视为体重增长过快。

　　体重增长过快的常见原因如下：

　　(1)妊娠高血压综合征。妊高征体内有钠(盐)、水潴留时(水肿)，其体重可迅速增加。因此，体重增长过快是孕妇妊高征的发病信号。

　　(2)2胎、3胎等多胎妊娠。多胎妊娠的孕妇体重增长比单胎者多。

　　(3)羊水过多。急性羊水过多者，体重可在短时间内增长过快。

　　23.体重增长过慢说明什么

　　若孕妇体重增长每周低于0.5公斤，为体重增长过慢。体重增长过慢见于下述原因：

　　(1)胎儿宫内发育迟缓。胎儿体重小于相应月份，为胎儿宫内发育迟缓。

　　(2)羊水过少。胎儿羊水量过少者，孕妇的体重增长也慢。

　　(3)胎死宫内。胎儿死于宫内者，孕妇的体重增长相当慢，甚至不增长，反而会减少。

　　(4)胎儿畸形。胎儿有严重畸形，例如胎儿无脑壳、内脏外翻者等，其母体的体重增长可相对缓慢。

　　(5)孕妇罹患严重疾病者。当孕妇罹患严重疾病时，其体重的增长会很慢。例如孕妇持续高烧、频繁呕吐、顽固腹泻、重型甲状腺功能亢进等，由于母体疾病的消耗，除导致自体消瘦外，还可累及处于发育阶段的宫内胎儿。

　　24.怎样查孕妇水肿

　　水肿有显性与隐性之分。显性水肿，表现为眼睑水肿，面部臃肿，手脚及周身肿胀。隐性水肿，从身体表面上看无明显水肿症状，但体重增加明显。隐性水肿严重者可有下述明显的症状：

　　脑组织水肿时，自觉头昏脑胀、头痛；眼底视网膜水肿时，视物模糊、眼冒金花；躯体水肿时，自觉身体肿重不适；手水肿时，指环发紧，握拳费力；下肢水肿时，腿胀痛，行走吃力。

　　孕妇有上述各种水肿症状者，在产前检查时，应告之医生，以便得到及时诊治。

　　25.哪些孕妇应进行绒毛穿刺活检

　　绒毛穿刺术的目的是为了采取绒毛活检(CVS)。绒毛活检是当前国内外常用的较为安全可靠的妊娠早期产前诊断的方法。

　　下列孕妇需进行绒毛穿刺活检：

　　①为了诊断遗传性代谢病，直接从绒毛或经培养后测定酶的种类与活力。

　　②为确定胎儿染色体核型者。

　　③夫妻双方曾生育过染色体异常儿者。

　　④夫妻双方中有一方家族中曾出生过染色体异常儿者。

　　⑤孕妇年龄大于35岁，或配偶年龄大于45岁的孕妇。

　　⑥性连锁遗传病，连锁隐性遗传病，如血友病、进行性肥大性肌营养不良等，可依据染色体检型确定胎儿性别，以决定胎儿的去留。

　　有习惯性流产史者不适宜进行绒毛穿刺活检。

　　26.怎样实施绒毛穿刺活检

　　(1)绒毛取样检查的时间

　　由于孕8～10周胎盘才能在B超扫描下清晰显影，且此时孕囊小，周围均为绒毛覆盖，分支多，易于吸取，不易损伤胎囊。故理想的绒毛活检时间为妊娠9～11周。

　　(2)绒毛取样途径

　　经腹壁取绒毛，适应于外阴、阴道、宫颈急性炎症的孕妇；经宫颈或经阴道取绒毛，适应于子官极度后倾、子宫肌瘤、严重肠胀气的孕妇。

　　27.什么情况需要做羊水穿刺

　　有下列情况的孕妇应做羊水穿刺：

　　①35岁以上的高龄初孕妇。

　　②以前生过出生缺陷儿的孕妇。

　　③家族中有出生缺陷分娩史的孕妇。

　　④孕妇本人或丈夫有病理缺陷。

　　一般羊水穿刺多在妊娠16～20周时做，太早或太晚均不利于疾病的诊断。

　　28.孕期抽取羊水能做哪些化验

　　孕期抽取羊水可做七项化验分析：

　　(1)测定羊水卵磷脂(L)与鞘磷脂(S)比值(L／S)

　　正常新生儿出生后能维持正常的自由呼吸，且呼气时肺泡不萎陷，而保留一定的残气，是由于肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，其中主要成分是卵磷脂。

　　自妊娠25周开始，胎儿肺泡Ⅱ型细胞合成的卵磷脂量迅速增加，但鞘磷脂量增加缓慢。故羊水中L／S≥2为胎儿肺发育成熟的指标。L／S<1.5标志胎儿肺不成熟。

　　(2)进行泡沫试验

　　将羊水中加入95%酒精混合振荡后，观察其变化：

　　若出现较为稳定的泡沫为阳性(+)。阳性表示肺表面活性物质卵磷脂增加，胎儿肺已成熟。

　　(3)测定羊水中的肌酐浓度

　　羊水中的肌酐是胎儿肌肉组织中肌酸的代谢产物，经胎儿肾脏随尿排入羊水中。因此，可通过测定羊水中肌酐的浓度来判定胎儿肾脏的成熟程度。

　　若羊水中肌酐浓度超过2毫克／分升(2mg／dL)，则指示胎儿肾脏已成熟。羊水中肌酐浓度低于1.49mg／dL，标志胎儿肾脏尚未成熟。此种检测胎儿肾脏成熟的方法准确性较高。

　　(4)测定羊水中胆红质类物质的浓度

　　羊水中胆红素、胆绿素、氧合血红蛋白、正铁血红蛋白、正铁血红素、尿胆元等总称为胆红素类物质。随着妊娠的进展，胎儿肝脏酶系统逐渐完善，则羊水中胆红素类物质逐渐减少。妊娠36周以后，羊水中无胆红素物质。

　　当肝脏未成熟或Rh母子血型不合时(如母亲为Rh阴性，而胎儿为Rh阳性，母体产生Rh阳性的抗体)，其羊水中则出现胆红素物质。

　　(5)测定羊水中脂肪细胞的出现率

　　妊娠后半期，羊水中出现的上皮细胞，主要来自逐渐发达的皮肤的皮脂腺细胞。随着妊娠周数的增加，胎儿皮脂腺逐渐成熟，羊水中脂肪细胞出现率逐渐增高，可作为胎儿皮肤成熟度的指标。

　　若羊水滴片中的脂肪细胞出现率达10%～20%，标志胎儿皮肤成熟。

　　6.测定羊水中甲胎蛋白(APP)量。羊水中的甲胎蛋白产生于胎儿肝脏、消化管、卵黄囊、胎盘合体细胞。

　　随着妊娠的进展，羊水中甲胎蛋白量逐渐减少。羊水中含甲胎蛋白50微克时，为妊娠37周以上。此值可提示胎儿已成熟。

　　当胎儿死于宫内时，胎盘内的蛋白可转入母体，使母血中的甲胎蛋白值异常升高；当胎儿畸形时，如神经管开放(无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等)，甲胎蛋白向羊水中漏出。因此，母血及羊水中甲胎蛋白值的升高是诊断胎儿无脑、脊柱裂等畸形的依据之一。

　　7.测定羊水中的电解质。妊娠初期，羊水中电解质含量基本和母体细胞外液相同，其中所含的电解质主要是钠、氯、碳酸氢根离子及少量的钾、钙、镁、磷酸氢根离子。

　　随着妊娠的进展，由于胎儿尿液大量排到羊水中，使羊水逐渐变为低钠、低钾的低渗液。

　　当羊水中的钠值低于25mg／dL时，标志着胎儿泌尿系统的成熟。

　　29.羊水过少会不会危害胎儿

　　足月妊娠时羊水量少于300毫升称为羊水过少，常见于以下情况：

　　(1)羊膜发育不全或功能减退；

　　(2)胎儿泌尿系统畸形，如先天性肾缺如、尿道闭锁，胎儿尿液产生或排泄异常，羊水来源不足；

　　(3)过期妊娠、胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓等。

　　羊水过少时，由于子宫紧紧包住胎儿，胎儿的生存空间小，影响其生长发育，有可能导致胎体与羊膜粘连，从而造成畸形；胎动时母亲受到的冲击力大，可引起腹痛等不适；羊水过少者分娩中易发生子宫收缩不协调，宫颈口扩张缓慢，难产率增加；子宫收缩时胎盘和脐带直接受压易引发胎儿窘迫。

　　羊水过少可能危及胎儿生存，需积极处理以保胎儿安全。如羊膜腔输液法可解除脐带受压，改善胎儿血液供给，减少胎死宫内的危险；若羊水过少发生在孕晚期胎儿已成熟，在排除胎儿畸形后，宜适时选择剖宫产终止妊娠，可明显降低新生儿死亡率。

　　30怎样才能知道羊水是多还是少

　　羊水量过多或过少均属异常。那么，怎样才能知道羊水量正常或异常呢?

　　B超监测对于了解羊水量具有很重要的价值。B超对羊水进行监测，不仅可以了解羊水在羊膜腔内的分布情况，而且可以通过一定的测量方法来估计羊水量是否正常。最常用的羊水超声测量方法有以下两种：

　　(1)最大羊水暗区垂直径

　　孕妇取仰卧位，B超探头与水平面垂直在腹壁移动，全面扫查子宫内羊水分布情况，找最大的暗区，并测量其垂直深度。一般认为最大羊水暗区小于等于3厘米即提示羊水过少；大于等于10厘米提示羊水过多，这两种情况下，胎儿畸形率明显增多。

　　(2)羊水指数

　　测量时将子宫从正中分为4个象限，在每个象限内找一个最大的羊水暗区并测量其垂直深度，将在4个象限所测得的4个数值相加之和即羊水指数。羊水指数的正常范围在10～20厘米，在此范围以外即考虑为羊水过少或过多。

　　到目前为止，在产前检查中用B超监测羊水来预测胎儿在宫内的安危，仍然是一种既简便又有效的方法。

　　31胎盘是什么东西

　　胎盘是在胎儿生长发育过程中出现的附属组织，由母体的子宫底蜕膜和胚胎绒毛构成。胎盘于怀孕6～7周开始形成，孕3个月完全形成，到胎儿足月时，胎盘重约为胎儿体重的1／6，为500～600克。

　　胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官，是胚胎母体组织的结合体，是胎儿和母体联系的纽带，没有胎盘，胎儿无法存活。

　　32.胎盘有什么作用

　　胎盘的作用十分重要，具体作用如下：

　　(1)母亲与胎儿气体交换的通道

　　氧气是维持胎儿生命的最重要的物质。母体和胎儿之间氧气和二氧化碳通过胎盘进行交换，替代胎儿呼吸系统功能。胎儿血红蛋白对氧气的亲和力强，能从母体血中获得充足的氧气，胎儿代谢产生的二氧化碳通过绒毛间隙直接向母体扩散。

　　(2)母体提供营养物质的通道

　　胎儿需要的各种营养物质如糖类、蛋白质、脂肪、水分、维生素和无机盐，都是通过胎盘从母体获得的。胎盘中还含有多种酶，如氧化酶、水解酶、还原酶等，可将来自母体的复杂化合物分解后为胎儿所用，或可将葡萄糖合成为糖原，将氨基酸合成为蛋白质再供给胎儿。

　　(3)胎儿的排泄物通道

　　胎儿代谢产生的废物，如尿素、尿酸等，经胎盘进入母血，再通过母亲排出体外。

　　(4)可以帮助胎儿抵御外来侵害

　　胎盘作为一道屏障，可阻止母体内的细菌、原虫、大分子药物等进入胎儿体内，母体血液中的抗体则能通过胎盘，胎儿从母体获得抗体，出生后短时间内(半年)有被动免疫力。但胎盘这种屏障作用极有限，如各种病毒以及小分子的药物、弓形虫、衣原体和螺旋体，均可通过胎盘感染胎儿。

　　(5)释放激素和酶，促进胎儿生长

　　胎盘能分泌大量的激素和酶，如绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素和催产素酶等，维持妊娠并促进胎儿生长。

　　33.引起胎盘异常的因素有哪些

　　我们已经了解胎盘是联系胎儿和母体的极其重要的器官，其功能正常与否关系到胎儿发育甚至胎儿安危，如果胎儿与母亲之间发生了血液交换障碍，就会影响胎儿发育甚至危及胎儿生命，这种异常称为胎盘功能不全。凡母体、胎儿或胎盘异常时，均可能引起胎盘功能不全。引起胎盘异常的可能有下列几种常见因素：

　　(1)母体因素：当母亲患高血压、妊娠高血压综合征、糖尿病、肾脏疾病、心肺疾患、贫血、营养不良、子宫肌瘤等疾病或吸烟、长时期仰卧等，可致胎盘血管痉挛、变形而阻碍胎盘血循环，或致子宫胎盘血流量减少引起胎盘功能不全。

　　(2)胎儿因素：常见于多胎妊娠、胎儿畸形等。

　　(3)胎盘因素：小胎盘、前置胎盘、胎盘血栓栓塞、胎盘早期剥离、绒毛膜羊膜炎、感染等。

　　另外，过期妊娠时胎盘老化，绒毛发生出血性栓塞或纤维素沉积、钙化等，也可致胎盘功能不全。

　　孕妇在产前检查中发现存在有上述情况时，要警惕胎盘功能异常，进行胎盘功能测定，以保障胎儿安全。

　　34.如何才能知道胎盘功能是否正常