第9章 孕期检查，有备无患(3)

　　胎盘如同结构复杂的工厂，它能产生很多酶、激素和蛋白质等产物。当其功能出现异常时，它所产生的物质量也会发生异常，通过对有关物质的测定，可以了解胎盘功能是否正常。

　　一般来说，常用的方法是孕妇尿雌三醇测定。女性怀孕12周以后，就可以动态测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，若单次测定值小于10毫克／24小时，或动态监测其值突然下降30%～40%，提示胎盘功能减退。

　　此外还有其他的方法也可以帮助测定，如：

　　①孕妇血雌三醇值测定。②孕妇血胎盘生乳素(HPL)值测定：足月孕时小于4微克／升或突然下降50%以上，提示胎盘功能减退。③血催产素酶测定：若动态测定所得值急剧降低或持续呈低值，提示胎盘功能不全。④阴道脱落细胞检查：一般在孕晚期进行。若明显偏离正常值，表明胎盘功能减退。

　　此外，还可配合胎动记数、B超检查等结果综合分析。上述检查结果会受到孕周、妊娠合并症、胎儿等因素影响，有时需要多次检查或多种方法同时检查。一旦确诊胎盘功能减退，医生将根据孕周、胎儿成熟情况进行改善胎盘功能状况处理或适时终止妊娠。

　　35.子宫增大的规律是怎么样的

　　胎儿的生长发育有其规律，子宫也随着胎儿的长大而增大。

　　妊娠1个月时，子宫犹如大鸡卵大小。

　　妊娠2个月时，子宫犹如鹅卵大小。

　　妊娠3个月时，子宫犹如手拳大小。

　　妊娠4个月时，子宫犹如新生儿头大小。

　　妊娠5个月时，子宫底在肚脐下二横指处。

　　妊娠6个月时，子宫底平肚脐高度。

　　妊娠7个月时，子宫底在肚脐上三横指处。

　　妊娠8个月时，子宫底在胸骨剑突与肚脐之间。

　　妊娠9个月时，子宫底位于胸骨剑突下二横指处。

　　妊娠10个月时，胎头未入骨盆腔者，子宫底可达胸骨剑突下1～2横指处；胎头进入骨盆腔者，子宫底高度又恢复到妊娠8个月的高度。

　　36.何时做产前检查能听到胎心

　　听胎心常用的器械主要有二种：普通的木质或金属胎心听筒与多普勒胎心诊断仪。

　　孕妇妊娠6个月以前，胎心微弱，只能借助多普勒胎心诊断仪听诊胎心，多普勒在检测胎心时，通过扩音喇叭，孕妇本人也可清晰地听到胎心跳动的声音。

　　应用普通的胎心听筒听胎心时，只有医生能听到胎心跳动的声音。

　　胎心音从胎体(胎胸或胎背)与母体腹壁最接近的部位传出最为清晰。

　　37.胎儿心律不齐是什么原因

　　有些孕妇在产前检查时，听胎心会出现心律不齐，心跳有间歇类似成人的早搏现象，有的多、有的少，这种现象目前还查不出什么原因，但胎儿患心脏病的可能性较小。当发现这种情况时，可让孕妇休息，每天吸氧2次，每次30分钟，这种症状可消失，即使不处理，胎儿出生后也大多能自行消失，因此孕妇不必担心。

　　38.胎儿宫内发育迟缓是指什么

　　胎儿宫内发育迟缓指的是胎儿的发育小于或落后于孕周。也就是说，相对于同期的胎儿来说，他的体重比较轻，一般以轻10%为根据来断定胎儿发育迟缓。

　　39.什么导致了胎儿宫内发育迟缓

　　造成胎儿宫内发育迟缓的原因很多，较常见的原因有：

　　①孕妇身材矮小，孕期体重增加偏少。

　　②孕期贫血，孕期有心脏病等。

　　③孕妇在妊娠期吸烟、酗酒及用药不当等。

　　④血管病变，如孕妇有慢性高血压、妊娠高血压综合征、慢性肾炎等。

　　⑤多胎妊娠时单个胎儿都偏小。

　　⑥胎盘或脐带因素，如前置胎盘、脐带过细、脐带绕颈、脐带帆状附着等。

　　40.胎儿窘迫的原因是什么

　　胎儿窘迫又叫胎儿窒息，是由于胎儿在子宫内缺氧、酸中毒等造成的。多见于以下三种情况：

　　(1)母体有严重并发症：如严重的心脏病、高烧、重度贫血、急性传染病、妊娠高血压综合征等。

　　(2)胎盘脐带因素：如胎盘早期剥离、前置胎盘、脐带绕颈、脐带扭转等。

　　(3)胎儿因素：如胎儿畸形、先天性疾病等。

　　胎儿窘迫可表现为胎心变快(超过160次／分)或变慢(低于120次／分)、胎动次数减少、羊水混浊或混有胎粪等表现。

　　41.胎儿与母体的血型为什么会不合

　　血型是人的一种遗传性状，胎儿的血型是由母亲和父亲的血型来决定的。O型血的女性与A型、B型或AB型血的男性结婚怀孕后，如果胎儿的血型与母亲血型一样，则不会出现问题；如果胎儿血型与母亲的血型不一样，则可出现胎儿溶血症。由于血型不同，在流产、引产、分娩等过程中，部分胎儿血液可进入母亲血中，刺激母体产生抗胎儿血抗体，该抗体又可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿的红细胞破坏，造成溶血。ABO血型不合较多见，但后果一般不很严重，第一胎较少出现，越往后越严重。

　　还有一种血型是Rh血型，我国汉族人中99%以上均为Rh阳性，Rh阴性者极少见，因此这种血型不合很少见。但一旦发生，其后果较ABO血型不合要严重。因此Rh阴性者怀孕后一定要格外注意。

　　42.母儿血型不合会造成危害吗

　　母儿血型不合可以造成流产、早产、死胎、胎儿水肿、新生儿黄疸、贫血及新生儿死亡。黄疸严重的新生儿可能形成核黄疸(即脑组织黄疸)，即便存活，将来也可能出现后遗症，如智力低下、痴呆或有运动障碍。

　　43.怎样预防母儿血型不合导致的不良后果

　　如果母儿血型不合，一般都采取预防为主的原则。通过一些预防措施，可使病情的严重程度降低或避免发生。目前诊断血型不合的方法主要有：

　　(1)血型检查：对孕妇及丈夫做ABO及Rh血型检查。

　　(2)抗体测定：有血型不合可能者，应在妊娠中期检查孕妇血中有无抗体，可以诊断有无血型不合，还可以估计病情的严重程度，必要时应定期测定，动态观察。

　　(3)B超检查：观察胎儿有无水肿、肝脾肿大及腹水等。

　　(4)必要时可行脐带穿刺术：这种方法需进行住院检查，这样既可以明确诊断，也可对胎儿进行宫内治疗。

　　44.什么时期进行胎位检查有意义

　　通常，在妊娠七个半月以后进行胎位检查有意义。因为在妊娠七个半月以前胎儿小，羊水量相对较多，胎儿在羊水中像个“小皮球”一样“滚”来“滚”去，胎位漂浮不定。因此，在妊娠七个半月后若发现胎位异常应引起重视，因为此期胎儿在逐渐长大，其周围的羊水量及可供活动的子宫内腔相对较窄，限制了胎儿大幅度的活动。

　　45.胎位有哪几种

　　(1)头位

　　按胎儿头部先进入母体骨盆的部位不同又分枕先露、顶先露、额先露，面先露四种。

　　胎儿身体最宽的部位是头部，其次是肩部，最窄的部位则是臀部。

　　头位分娩之所以属生理顺产，系由于胎儿最最重要的头部——人体生命中枢的集中地，首先通过产道，只要胎头能娩出，那么肩部与臀部皆可经头部扩张过的产道顺利娩出了。况且，只要头部一出产道，口腔与鼻腔内分泌物被清理干净，新生儿便可自由呼吸，胎体其余部分再慢慢娩出，也无大碍。因此，头位儿分娩比臀位儿发生缺氧窒息者明显减少。

　　(2)臀位

　　胎儿的纵轴与母体纵轴一致，胎头朝上，胎臀朝下，医学上称其为“臀位”。臀位分娩时，先娩出下肢及臀，胎体中最大、最重要的头部最后娩出，不像头位分娩时胎头经产道挤压可变长(变形)，颅骨重叠缩小胎头体积，以利通过产道，在臀位分娩时则无此适应性变化。因此，若为臀位，则胎儿头部有发生娩出困难的可能，尤其产妇骨盆狭窄者，即便是胎儿臀部与肩部娩出后，其头部，尤其下颏部也易卡在骨盆腔内，以至活活将胎儿憋死。臀位儿的下肢可呈各种姿势。臀位儿自然分娩的概率小，大多需助产人员将其牵出，助产过程中有发生胎儿肢体骨折、头颅骨折、颈椎脱位、脊髓损伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎的可能。

　　因此，妊娠期间应定期做产前检查，妊娠30周(七个半月)时发现臀位后，应及时纠正。

　　(3)横位

　　胎体纵轴与母体纵轴成直角者，医学上称之为横位。

　　横位与臀位一样，均属病理性胎位。横位比臀位分娩的危险要大得多。横位只有妊娠七个月以下的小活胎或已死亡浸软折叠的死胎才有可能经阴道娩出。否则，若强行经阴道分娩，势必造成母体子宫破裂、胎儿死亡的悲惨结局。因此，产前检查一旦发现横位，应及时纠正。

　　46.计数胎动有什么意义吗

　　定期产前检查和胎动计数都是监护胎儿的手段。由于产前检查是在医院由医生进行，受时间、地点所限，不能每天进行。胎动计数可以由孕妇本人进行，简便易行，每天可做，且可在第一时间里发现急性胎儿宫内窘迫。

　　如胎儿出现急性宫内缺氧，比较多见的如脐带缠绕胎儿或脐带打结引起的血供不足，胎儿首先表现出的即是胎动异常，只要妈妈稍加留心，就能及时发现。从出现胎动异常至胎动消失、胎死宫内，往往有20小时左右的时间，如能在此期间抓住抢救的时间，就有望挽救胎儿的生命。所以，产前检查不能代替孕妇自我监测胎动，自我监测胎动对及时发现胎儿窘迫尤其是急性胎儿窘迫意义重大，一旦发现胎动消失，无沦白天或夜间，都应及时去医院。

　　47.如何计数胎动

　　从妊娠28周开始至临产前，孕妇每天上午8～9点，下午1～2点，晚上8～9点，各计数胎动1次，每次数1个小时。3次数字相加乘以4，就是12小时的胎动次数。也可安排早、中、晚3次计数，但时间应固定。如果每日3次计数有困难，可于每日临睡前1小时计数1次，将每日的数字记录下来，画成曲线更好。

　　计数胎动时孕妇宜取左侧卧位，环境要安静，思想要集中。为了避免误差，每感到胎动1次取硬币或钮扣等物品作筹码代替计数。

　　有人把母亲自我监护计数，与电子计数仪测得的胎动进行对照，其符合率达80%以上。因此自行胎动计数可以准确反映胎儿情况，每位孕妇都应熟练地掌握胎动计数方法。

　　48.胎动有什么规律

　　胎儿活动的方式有4种：蠕动、踢撞、搅动和呃逆运动。怀孕6个月开始，胎儿有剧烈的踢脚或冲撞；产前3个月左右有缓慢地蠕动或扭动。

　　人都有自己的生物钟，胎儿也不例外，他们也有自己的睡眠觉醒规律。在正常情况下，一昼夜胎动强弱及次数有一定的变化。一天之中，以早晨次数少，下午6点以后增多，晚上8～11点是胎动最活跃的时间。胎动的强弱和次数，个体差别很大，有的2小时多达80次以上，有的只有10～20次。胎动还与母亲的性格、情绪、爱好以及外界环境的声音、光线和宫内压力有关系，如巨大的声响、强光的刺激、触压孕妇的腹壁等，均可使胎动次数增加。

　　49.什么是胎儿储备功能监护

　　胎儿储备功能监护的目的是了解宫内胎儿的健康状况，判断其能否耐受分娩过程中的缺氧负荷。简单地说就是通过监护了解宫内的胎儿健康不健康，能不能承受分娩时母体子宫收缩对他(她)的挤压及其能否克服分娩时通过产道的阻力。

　　50.如何进行胎儿储备功能监护

　　胎儿储备功能的监护是通过内源性及外源性胎儿监护仪进行的。应用胎儿监护仪时，在描记纸上记录胎心、胎动及宫缩图，根据它们之间的相互关系及各自的变化来判断胎儿的储备功能。这种检查方法是当今世界上较为先进、科学、安全、可靠的检查方法之一。

　　有条件的医院能对产前及临产后的每个产妇进行连续监护，以便及时发现胎儿异常。

　　孕期监护可在医院进行，也可远距离遥控，即孕妇在家里配带无损伤性仪器，医院里有中心监护室，通过银屏观察孕妇腹内胎儿的动态情况，一旦发现异常，随时通知孕妇来院做相应的处理，以保证母子平安度过孕产期。

　　没有条件的医院或孕妇只能做选择性的监护，即对有异常的孕产妇，例如过期妊娠、妊高征、有胎儿宫内窘迫症状及应用催产素静脉点滴的孕产妇进行系统地监护。