孕妇在怀孕以后，血容量逐渐增加。妊娠晚期血容量增加共约1300毫升。血容量的增加就需要大量的铁，再加上胎儿生长和胎盘发育都需要铁，这种生理上的需要据精确统计，仅孕期就需要100毫克铁。如果饮食上不能均匀地摄取需要量的铁，就会造成贫血。况且分娩时的失血和哺乳期需要的铁都比正常时要多，所以孕妇容易患缺铁性贫血。
（2）贫血对妊娠的影响
妊娠期，不论母体是否缺铁，胎儿总是按他的需要通过胎盘摄取铁，所以轻度贫血时，胎儿受到的影响不大，而且铁通过胎盘的转运是单向性的，即使在母体极度缺铁时，也不可能逆转运输，故胎儿缺铁的程度不会太严重。
但母体重度贫血（红细胞在150万／mm3，血红蛋白在5g／dl，红细胞体积的13％以下），则胎儿发育就会迟缓，甚至会弓愧早产和死胎。
当孕妇患重度贫血时，常常会发生心肌缺氧，孕妇容易出现疲劳、失眠、精神不集中的现象。如果活动量稍大，或上楼梯时就会出现心跳、气喘和呼吸困难等症状。还会有头痛、眼花、站起来头发晕、浮肿等现象。重度贫血可以引起贫血性心脏病。而且因为贫血，降低了机体抵抗力，所以孕妇在孕期，产时或产后都容易发生并发症，直接危害孕妇和胎儿的身体健康。
（3）贫血的预防和治疗
怀孕前应该积极治疗失血过多的疾病，如痔疮、钩虫病。月经量过多等，以增加铁的储备。做好计划生育，避免生育过多。孕期应适当增加营养，多食含铁量高的食物，注意充分摄取蛋白质、维生素和其他维生素类的食物。妊娠4个月以后，每日应服用硫酸亚铁100－200毫克，就可以达到预防贫血的目的。
应根据贫血的程度决定治疗方案。治疗方法以口服铁剂为主胚可以注射铁剂药物或输新鲜血液纠正贫血。
6.羊水过多怎么办
羊水是充满于羊膜腔内的液体，随着妊娠时期的不同，它的来源、容量与组成也有变化。在妊娠早期，羊水主要是由母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的漏出液。从妊娠中期起，胎儿的尿液可能成为羊水的主来源。于妊娠16周开始，胎儿呼吸道即可见羊水出人，但量很少，对羊水的多少影响不大。母子间的液体交换主要通过胎盘，每小时大约是3600毫升左右。母体与羊水间的交换主要通过胎膜。每小时约400毫升左右。羊水与胎儿的交换量较低，主要通过消化道、呼吸道、泌尿道及胎儿角化前皮肤等。学水每3小时即更换一次，羊膜的羊水交换能力是惊人的。通过这些交换，羊水可以保护胎儿防止直接受损伤，并且可以探持宫腔的恒温和恒压，有利于胎儿活动。防止胎体粘连。羊水还可以保护母体避免由胎动引起的不适或母体与胎儿组织间的直接压迫。随着科学的发展，目前羊水可以用来监测胎儿的成熟度和某些遗传疾病，并且能够准确地测量出腹中胎儿的性别。
正常的羊水量在妊娠10周时约有30毫升；孕20周时约350毫升；孕38周时达最高峰，约1000毫升；此后就有所下降。如果羊水量达到或超过2000毫升以上，就被称为羊水过多症，发病率约占0.5－1％。
羊水量在数天内急剧增加者称为急性羊水过多，比较少见。多见的是慢性羊水过多，大多数都在较长时间内缓慢增加。
（1）羊水过多的原因
分泌羊水的是羊膜，羊膜分泌过多，或排泄不畅都会造成羊水过多。具体病因尚不明确，但常常伴有胎儿或母体的一些病变，如：
①胎儿畸形。羊水过多的患者中约25％合并胎儿畸形，以上消化道畸形和中枢神经系统畸形最常见。无脑儿、脑膨出、脊柱裂和脑积水、食道或小肠闭锁、肺发育不全等都可以导致羊水过多。
②多胎妊娠。多胎妊娠单卵双胎多发生丰水过多症，且常发生在其中的一个胎儿。羊水过多常与双胎中的畸胎同时出现。
③母体患有糖尿病、心脏病、肝脏病、肾病或妊娠高血压综合症、贫血等都可以导致羊水过多。
④母子血型不合。
（2）羊水过多的症状
①急性者多见于妊娠4至5个月时，在数周内羊水突然增多，孕妇感到腹部胀痛、呕吐，呼吸短促，甚至不能平卧，喜欢侧卧位，心悸、行走不便。还可以有下肢、外阴及腹部浮肿，子宫呈球形，大于正常妊娠月数，胎心音弱或听不见。
②慢性羊水过多一般发生在妊娠晚期。羊水逐渐增加，子宫逐渐长大，所以母体感到痛苦小，可以逐渐适应。检查时可以借助超声波确诊。
（3）对妊娠的影响
①孕妇感到很痛苦，严重时可导致呼吸困难，下肢、外阴浮肿，引起静脉瘤，行走困难。
②容易发生早产。
（4）对分娩的影响
①容易导致胎位异常。
②宫缩无力产程延长。
③容易胎膜早破，引起脐带或四肢脱出。
④易发生子宫乏力性出血。
⑤加重孕妇的心脏负担。羊水突然增加或分娩时突然大量破水，对心脏是个极大的威胁。
（5）羊水过多的处理
对羊水过多的处理主要取决于胎儿是否有畸形和孕妇症状的严重程度。
胎儿畸形应该终止妊娠。引产时一定要和医生密切配合，防止用力过猛，避免羊水在短时间内大量流出。
胎儿无明显畸形，患者症状轻的，可以在严密观察下继续妊娠。必要时进行穿刺放水，延长妊娠时间。
分娩时严防子宫乏力性出血。
7.羊水过少怎么办
羊水量少于300毫升，就称为羊水过少。最少的只有几十毫升或几毫升粘稠、混浊、暗绿色液体。羊水过少较为少见，约平均每1000人中可发生1例。
（1）羊水过少的原因
①过期妊娠可以引起胎盘组织变性，功能减退，而且过期妊娠的胎儿尿量减少，也可导致羊水过少。
②妊娠并发高血压综合症、合并心血管疾病、慢性肾炎时，胎盘发生病变，影响胎儿发育，造成羊水过少。
③胎儿发育不良，先天畸形可导致胎儿尿量减少或无尿，羊水来源减少。
（2）对母子的影响
①因羊水过少，于它紧包胎儿，母体有较强的胎动感，常常在胎动时感到腹痛。
②羊水少，羊膜腔小，胎儿生长发育受阻，容易使胎儿脊椎弯曲，肢体粘连，造成畸形。
③胎儿的羊膜易粘连。
④分娩时胎胞形成困难，子宫收缩多不协调，宫口开张缓慢，使产程延长。往往在临产后阵痛较正常分娩剧烈。分娩时脐带、胎盘易受压，导致胎儿在宫内窘迫。
（3）羊水过少的处理
妊娠足月时如确诊为羊水过少，应该想法终止妊娠，并应借助B超诊断胎儿是否畸形。如果查出是畸形胎儿，应尽早结束妊娠。
8.前置胎盘出现怎么办
胎盘正常的附着处应该在子宫体的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部就成为前置胎盘。
（1）前置胎盘的原因
①子宫内膜有病变。如炎症、斑痕或因为产得感染、多产、多次刮宫、剖腹产、吸毒、吸烟等引起的子官内膜炎症或损伤，使子宫脱膜血管生长不全。当受精卵植入时、血液供应不足，只好伸展到子宫下段，造成胎盘前置。
②胎盘面积过大。如多胎妊娠或有到叶胎盘延伸到子官下段而发生的前置胎盘。
③孕卵滋养叶发育迟缓。孕卵进水子宫腔后，不能很快植入子宫内膜，向下滑移而植入在于窗口附近，在此处生长发育而形成前正胎盘。
（2）前置胎盘的危害
由于胎盘长在子宫口附近，在妊娠后期子官口一张开，胎盘的一部分剥离后，剥离面就会出现血管破裂、出血现象。有时会引起大出血，形成对母体与胎儿的极大威胁。
（3）前置胎盘的分类
前置胎盘根据胎盘边缘与子宫颈口扩张约1厘米的关系，将前置胎盘分为完全性、部分、边缘性三种类型。
（4）前置胎盘的症状
妊娠7个月以后，若阴道发生无痛性反复出血，或在分娩时出血，出血现象通常突然发生，并无任何先兆和疼痛感觉。如果出血发生在夜间，往往在醒后才发现自己躺在血泊中。这种突然的、完全无痛也无先兆的出血现象，是前置胎盘的特殊现象。这与胎盘早剥和早产是不同的。
完全性前置胎盘初次出血时间早，常在孕28周左右，反复出血，量较多，次数也较多，有时一次出血即可使病人陷人休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37至40周间，或在临产后随着官缩的发生而出血，出血量也较少。部分性前置胎盘初次出血介于两者之间。
（5）前置胎盘对母儿的影响
①容易发生早产、死产。
②胎儿容易发生缺氧、窘迫、死亡。
③分娩时容易出现子宫收缩不良。
④子宫复旧不良。
⑤反复出血致使感染机会增多。再加上胎盘剥离面接近宫颈处口，细菌从阴道侵人胎盘剥离面，对多次反复出血已造成贫血的产妇是一个很大的威胁。
（6）前置胎盘的处理。
前置胎盘发生后，如果程度是轻微的，只要出血止住了，还可以平安地从阴道分娩。遇到这种情况一定要安静地配合大夫，做好治疗。
如果出血过多，就要考虑尽快终止妊娠。有时不得不一边输血一边做剖腹产。采用剖腹产大多能平安分娩，因此不必多虑。
（7）前置胎盘的预防
①加强产前检查和围产期保健，对妊娠7个月以后的出血，无论出血多少都应该及时就医，做到早期诊断，正确处理。
②搞好计划生育，防止多产，避免多次刮官或宫腔感染，防止子宫内膜损伤或子宫内膜炎症。
9.胎盘早剥
胎盘是母子进行物质交换的重要场所，在整个妊娠期，它肩负着神圣的使命，直至胎儿娩出后，胎盘才从母体娩出，完成它的全部职责。但是，如果胎盘在胎儿娩出前就从子宫内膜剥离，就会直接危害母子生命安全。这种现象叫做胎盘早剥。
（1）胎盘早剥的原因
①孕妇患有妊娠高血压综合症或肾炎。
②子宫内膜有病变。
③羊水过多时突然破膜或双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后，都可以使过度扩张的子宫，压力突然降低，造成股金早剥。
④分娩时子宫肌异常收缩。
⑤由于腹部被强力撞击或孕妇摔倒，有时粗暴的性交或胎儿脐带过短也会造成胎盘早剥。
（2）胎盘早剥的症状
在妊娠末期，有发生胎盘早剥的因素存在，就应引起注意。
①如果腹部忽然剧烈疼痛，阴道有暗红色的血液流出，虽然量不多，但孕妇却面色苍白，发冷出汗，呼吸加快，出现休克症状，就应尽早送医院就诊。
②子宫增大，有痉挛性收缩，硬如木板，不可触摸，有明显的压病。
③胎儿部位不清，胎心音不明。
（3）胎盘早剥的处理
胎盘早剥属于妇产科急诊。产妇如遇到这种症状或类似情况，应尽快去医院就诊，请医生根据病情迅速抢救处理。如果病情严重，医生为了缓解休克症状，采用输血等办法抢救后，不论胎儿是否存活都要及时施行剖腹产术。否则延误病情会危及产妇的生命或发生子宫不收缩，出血无法止住的现象，到那时就得连子宫一起切除，以保全孕妇性命。
如果经产妇一般情况较好，或初产妇轻度胎盘早剥，宫口已开大，估计短时内能迅速分娩的产妇，可在医生严密观察了人工破膜后自阴道分娩。
（4）胎盘早剥的预防
①做好围产期保健，积极预防与防疗妊娠高血压综合症。
②对妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎等疾病应积极防治。
③妊娠晚期应避免仰卧及腹部外伤。孕妇动作要轻柔，防止摔跤。
④怀孕期间要节制性生活，怀孕后一个月内要禁止性生活。
⑤胎位异常做外倒转术纠正胎位时，全身要尽量放松，积极配合大夫，并在术前排空小便。防止术前进食，以影响操作。如经验不足，条件达不到，则尽量不做此方法。
⑥有羊水过多或多胎妊娠时，应尽早住院分娩，防止宫腔压力突然降低，造成胎盘早剥。
10.胎盘异常
多数孕妇还会发生胎盘异常的情况，这会对分娩和产后带来不利，胎盘异常多见于四种情况：
（1）胎盘病变异常
胎盘病变也称作胎盘白色梗塞，在胎盘胎儿面的羊膜下，有白色或黄白色的结节状变性组织，较坚硬。胎盘白色梗塞，有的可以深达胎盘靠近母体的一面。如果变性较多、较深，就能使胎盘功能受损使胎儿在宫腔内死亡，而且容易发生胎盘早期剥离的现象。
（2）胎盘形态异常
受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘。肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称作膜样胎盘。孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。这些各种形态的胎盘，都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
（3）胎盘植入异常
有的产妇分娩时。当胎儿娩出后。很长时间胎盘不能娩出，这往往都是因为蜕膜有炎症变化或叶绒毛生长过长，导致胎盘植入异常而造成的。
胎盘植入异常分两种情况：
①粘连性胎盘。绒毛深入蜕膜基底层，胎盘牢固地粘连于子宫壁上。
②植入性胎盘。绒毛更加深入子宫肌层；使胎盘更加牢固和子宫壁结合在一起。
粘连性胎盘和植入性胎盘，在分娩时由于胎盘剥离困难，会造成大出血。粘连性胎盘，需要助产人员用手进入宫腔剥离；植入性胎盘用手也不能剥离，如果强行剥离，会发生出血、休克、穿破子宫肌肉，造成宫穿孔和感染，后果会很严重。遇到植入性胎盘，应该立即让医生进行剖腹手术。将子宫切除，以保全产妇的性命。
（4）胎盘部位异常
多产或多次做人工流产用产手术的孕妇和因疾病引起子宫有炎症或斑痕的孕妇，由于子宫底前壁或后壁有病变，不适于孕卵植入；或孕卵发育缓慢，种植于子宫下段，形成前置、边缘、低置等前置胎盘，这在前面已经作了介绍，应该引起注意。
11.孕期出血怎么办
孕晚期出血的常见原因是前置胎盘和胎盘早剥。二者的发病原因和临床表现均不相同，但都会给母子双方造成较大的危害，处理不当直接危及母儿的生命，对此要应有足够的重视。
正常胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁；如胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部者，称为前置胎盘。前置胎盘的发病原因可能与以下因素有关：
①宫体部子宫内膜病变，如宫体部子宫内膜炎，宫体部手术或多次流产刮宫造成子宫内膜受损等。
②巨大胎盘，如双胎。
③胎盘其它异常。
④受精卵发育迟缓。
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