第27章 孕晚期孕妇须知(3)

　　前置胎盘常表现为妊娠晚期无病性反复性阴道流血，出血可以发生在中期妊娠的晚期和晚期妊娠的早期。初次出血一般不多，多为点滴出血，但偶尔也见初次即发生致命性大出血者。随着子宫下段的不断伸展，胎盘与子宫壁间发生错位，出血可以反复，出血量逐渐增多。出血往往无任何诱因，常发病于睡眠中，无腹痛，无宫缩。如有大量出血时，孕妇可有面色苍白、血压下降等休克症状。前置胎盘可造成孕妇贫血、胎位不正、产后出血多及产后感染。如前置胎盘合并植入性胎盘，可发生致命性出血，只有及时行子宫切除术，否则可造成死亡。前置胎盘危及胎儿较多，因母体大出血，胎儿严重缺氧、早产，死亡率高达80％以上。由此看来，前置胎盘的危险不容忽视。如有妊娠晚期无痛性阴道流血，应立即到医院诊断治疗。如出血少，胎儿不足37周，住院后医生可使用期待疗法，目的是在保证孕妇安全的前提下，延长胎龄，提高胎儿的存活率。如在观察治疗过程中发生大出血或胎儿已达37周以上或近足月，则可终止妊娠。对疑为前置胎盘的孕妇，在没有备血或输液情况下，不准作肛门检查或阴道检查，以免引起出血，甚至是致命性出血。紧急情况下，如患者有阴道大出血，而当地医院无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒条件下进行阴道无菌沙布卷填塞暂时压迫止血，迅速转上级医院处理。

　　孕晚期妊娠出血的另一常见原因是胎盘早剥。正常位置的胎盘，在胎儿娩出前已剥离者称为胎盘早剥。大多发生于怀孕7个月以后，50％发生于临产之前，往往起病急，发展快，如不及时处理，可威胁母子生命。造成胎盘早剥的原因很多，如母体慢性高血压或血管病变；脐带过短或因脐绕颈而造成的相对过短；外界损伤，如摔伤、压伤等。胎盘早剥的特点是阴道流血并伴有腹痛。故对所有孕5个月以后有腹痛和阴道流血者，在未得出明确诊断之前，均应考虑到胎盘早剥。胎盘早剥可分为轻型和重型；轻型胎盘早剥多见于分娩期，常以外出血即阴道流血为主，腹痛较轻或无腹痛；重型胎盘早剥以隐性出血为主，出血多积子宫腔或胎盘后，发病较突然，有持续性剧烈腹痛，伴有恶心呕吐，自觉头晕，眼前发黑。表现不安静，面色苍白，出冷汗，四肢发凉，血压下降等休克症。阴道出血与休克不成正比，即阴道出血量少，而休克症状较重。腹部拒按，子宫体较正常月份大，宫体如木板状硬，摸不清胎位，听不见胎心。如出现上述情况，应迅速到医院就医，一旦明确诊断即应边抢救孕妇边争取结束分娩，达到止血目的。其处理的关键是抓紧时间。

　　12.孕期白带增多怎么办

　　健康的妇女在正常的情况下，阴道里都会分泌些白带，不过量比较少，色白或为透明粘液，没有特殊气味，且人也不感到不舒服。

　　怀孕后，白带量就比平时要明显增多，这是因为孕妇的阴部用道、子宫颈这些地方血流旺盛，组织水分增多层而分泌物也增多。怀孕的月份超大，白带量也越多，许多孕妇常感到阴部经常是湿漉漉的、很难受。这是妊娠期的正常现象，只要平时常用温水冲洗外阴部，勤换内裤保持干净就可以了。

　　如果白带非常多或者发现白带白里带红、黄或者其他杂色，有臭味，这就要找医生看看，是否怀孕后合并阴道炎、子宫颈炎或长瘤子等其他毛病。

　　妊娠地由于阴道分泌物增多，刺激外阴部皮肤发痒，如果不经常清洁处理，往往会引起阴部湿疹、阴道炎或子宫颈炎等其他感染性疾病。妊娠期要避免这些病主要是保持外阴部干净，每天可用清洁的温水高锰酸钾（又叫PP粉）溶液擦洗外阴部几次，这样可以不得炎症。

　　如果外阴红肿得厉害或奇痒难忍，必须到医院请医生看看，是否得了阴道滴虫病或其他疾病。

　　13.孕期生病怎么办

　　若是怀孕期间得了病，孕妇除了注意休养外，还得找医生看看。

　　有的孕妇怕吃药打针后对胎儿有不良影响，不敢吃药，或是有病也不找医生诊治，这是不对的。有些病如果不注意或不早治疗，那对孕妇健康及胎儿的正常发育都有很大的影响。因此，怀孕期间患了病更要积极治疗，特别是肺结核、心脏病、肾脏病、糖尿病、贫血病以及肝炎等，对母体和胎儿的健康不利，原则上应当避孕。如果一旦怀孕，要根据各种疾病和病情的具体情况，区别对待。必须到医院找医生仔细检查，如果医生认为不适合怀孕的，就应当赶快去做人工流产，人流后还要采取避孕措施；如果医生认为可以继续怀孕的，要按时做产前检查，加强孕期保健，同时继续治疗疾病。

　　妊娠28周以前有妊娠中断现象者称流产（俗称小产）。发生在四周以前者为早期流产，12－28周之间为晚期流产。

　　（1）引起流产的常见原因

　　①胚胎发育不良是早期流产的主要原因。这里面包括几种情况：精子或卵子先天缺陷；胚胎染色体异常；孕妇卵巢异常（子宫后屈、子宫肌瘤、颈管无力症等）；孕激素不足等。②孕妇患有急性传染病，如肺炎、梅毒、结核病、心脏病、流行性感冒、伤寒，或患有严重的贫血、心力衰竭、慢性肾炎等。

　　③激烈的运动，如重体力劳动、剧烈的体育锻炼、繁忙的旅行等以及严重腹泻、精神上的打击、对子宫的物理冲击、不合时宜的性交等。

　　（2）流产的症状，主要是下腹部疼痛和出血

　　妊娠早期的流产，从少量的流血开始，在伴之以下腹疼痛的过程中，出血越来越严重，胎儿随着胎盘和流血一起娩出。妊娠中期及以后的流产，是在象宫缩的痉挛一样的下腹疼痛反复出现后再破膜，胎儿和胎盘全部流出。所以，发现以上出血或腹部疼痛症状，应首先考虑流产的因素。

　　①先兆流产

　　少量阴道出血，无腹痛或仅有轻微疼痛，子宫口未开。如果及时治疗，可以继续妊娠。

　　③难免流产

　　先兆流产的进一步发展，阴道流出血量增多，下腹疼痛加重。胎膜已破，有羊水流出。阴道检查时，窗口已开或胎囊堵塞在宫口。此时，保胎已不可能，流产不可避免。

　　③不完全流产

　　亦称进行性流产。子宫内大部分容物已排出，但尚留有少部分胎盘组织在子宫内，阴道出血量增大，有时会引起大出血而导致休克。

　　④完全流产

　　完全流产与分娩情况类似，子宫容物全部娩出，宫口闭，出血停止，腹痛消失。

　　⑤过期流产

　　亦称位留性流产。这是指胚胎死亡已两个月以上仍留在子宫内者。这是先前出现过流产征兆，但未实现分娩致使胎儿死子宫内所致。若坏死退化的胎盘蜕膜组织放出凝血活酶进入血内，可出现弥漫性血管内凝血，而导致大出血。

　　⑥习惯性流产

　　连续二次以上发生流产，且流产过程与其他流产相同。

　　⑦感染性流产

　　流产过程中不慎引起宫腔感染，阴道流血，体温升高。下腹疼痛，阴道分泌物有臭味、流脓，白血球增高。这种患者，若不及时处置，不仅有可能转为慢性炎症，导致月经紊乱、不育等，还可能发生感染性休克，危及孕妇生命。

　　⑧再次妊娠

　　不幸流产后，到再次妊娠，至少需要三个月的间隔。否则再次妊娠也容易导致再次流产。

　　⑨子宫颈内口松弛引起流产

　　子宫颈管因先天松弛而致使胎儿长大后，窗口无法闭合，出现必然的流产。一般遇这种情况，等胎儿长到一定程度时，到医院实施窗口缝合术。

　　（3）流产的预防和治疗

　　避免早婚或节假日怀孕注意休息，避免过量的体力劳动和体育锻炼；妊娠头三月避免性生活，妊娠中期的性生活避免不合理的姿势；注意孕期卫生，禁止游泳，冲冷水澡；预防感冒，及时医治男女双方能导致流产的慢性病和传染病；不要做持续压迫腹部的动作；坚持定期作产前检查，若阴道流血应及时去医院诊治。以上这些都是预防流产的要点。如已流产的应进行严格的清宫，及时止血，促使子宫复原。四、孕晚期饮食与营养

　　1.供给充足的热能

　　正常人要维持生命活动，就需要能量，如心跳、呼吸、说话、胃肠蠕动等基本功能的存在，都是靠能量维持的；而平日工作、劳动、活动就更需能量，如果体内能量很低，不能供应基础代谢的需要就要丧失生命。孕晚期，母亲代谢率高，还要供应胎儿的一切营养，使胎儿发育为成熟胎儿，故此期所需的能量较前两期更多。每日所需热能至少要达到2500千卡，要比正常人高20％，才能满足母儿的生理需要。因此，孕妇要注意摄入含热量高的碳水化合物如脂肪、蛋白质等。若妊娠晚期能量供应不足，就会导致分解、代谢母亲的蛋白质、脂肪，易造成低蛋白血症和酮症酸中毒，并影响胎儿发育和母体贮备，对以后的母儿健康及哺乳均造成影响。但妊娠的最后一个月应限制脂肪的摄入，碳水化合物（粮食）要适当减少，即产生热量的饮食减少，以免胎儿脂肪太多。太胖，影响顺利分娩。

　　2.增加蛋白质的摄取量

　　蛋白质中含有大量的氨基酸，它是生命之源，是形成心。脑、肝、血液、头发、指甲和各系统组织细胞的基本物质，它有促进发育、增强免疫力、供给热量的功能。妊晚期是胎儿及母亲需要和贮存蛋白质最多的时期，较前二期增加170克，总量可达375克左右。胎儿的发育及母体子宫、乳腺的增大需要更多的蛋白质，同时母亲还要为分娩和哺乳贮存蛋白质。因此，妊娠晚期，孕妇每日摄取蛋白质应比普通人增加25克，达到95克，相当于每日增加瘦肉125克（或蛋类100克）、鸡肉75克、牛奶500克、鱼类100克，才能满足蛋白质的需要。

　　3.摄入充足的碳水化合物

　　谷类是热量的主要来源，也是最基本的主食，是最容易满足能量供应的。红薯、马铃薯及糖类食物都富含碳水化合物，但吃多易伤胃，故孕妇应适量食用。孕妇每天吃的主食不要都一样，五谷杂粮交替吃，尤其要多吃粗糙的粮米，带点米糠的更好。粮食除供给碳水化合物产生热量外还供应各种维生素，轻体重孕妇每日需供应主食300－400克。最后一个月适当减少摄入量，以免胎儿大胖，影响顺利分娩。因最后一个月时，胎儿的神经系统及各器官基本发育完善，摄入过多热量只能使胎儿多长脂肪。

　　4.适当摄取脂肪

　　脂肪是产生热能最多的食物，缺乏脂肪会导致能量不足，过多则会导致孕妇和胎儿过胖，造成负担，故要适量摄入。因为脂肪酸对胎儿的脑、中枢神经系统的发育特别重要，脂肪也是细胞膜的主要组成成分，故应根据孕妇个体胖与瘦的具体情况而摄取适量脂肪，也可根据体重增加来控制摄取量，每周体重增加不超过300－500克。另外脂肪还可以帮助维生素A、D、E的吸收；这三种维生素都是脂溶性的，在食用时若不与脂肪和油共餐，会影响吸收。

　　5.充足的维生素

　　孕妇在妊娠期间无论哪期均应摄取维生素，晚期需要量较多，不像脂肪和碳水化合物在妊晚期最后一个月需控制。相反，在控制其他饮食时，要多吃含维生素的水果和蔬菜。维生素种类繁多，但都不产生热量，食用多少都不会增加脂肪，但机体的生理代谢每个环节都离不开维生素，胎儿的生长发育更需各种维生素，缺少哪一种都会影响健康，导致疾病。

　　维生素包括A、B、C、D、E、K、PP族，还有叶酸也属维生素中的一种，但不属于前几族，其中维生素B族又含12种维生素，所以维生素有近20种。这么多的维生素各自功能不同，而且存在于不同的五谷、蔬菜。瓜果及动植物食物中，这就要求孕妇不要偏食、要广泛摄取不同食物，才能做到营养均衡。其中维生素B1（硫胺素）对妊娠晚期的妇女尤为重要。妊娠晚期妇女如果硫胺素缺乏，容易引起呕吐，还会引起分娩时的子宫收缩乏力，使产期延长，分娩困难。中国营养协会专家推荐妊娠晚期妇女每日应供给1.8毫克硫胺素。每日还需供给80毫克维生素C。孕妇可通过饮食补充，也可服用维生素B1片、维生素C片。维生素D可通过晒太阳和饮食补充，维生素A可通过吃胡萝卜（每周4－5根）来补充（同肉和油烹调后食用才易吸收）。

　　6.保证铁、叶酸、维生素B12的摄取

　　铁、叶酸、维生素B12都是造血不可缺少的主要原料。孕晚期胎儿的肝脏以每日约5毫克的速度贮存铁，直到出生时贮存量可达300－400毫克，孕妇除要满足自身需要外还要供胎儿生长所需的铁，另外母体还需积蓄大量的铁，以供婴儿出生后2－3个月生长发育的需要，分娩时又要损失一些，产后身体恢复及乳汁分泌都需要铁，因此孕晚期摄取充足的铁有重要的意义。若缺乏铁易引起缺铁性贫血（小细胞贫血），直接影响母亲的健康及胎儿的发育，尤其影响胎儿的智力和心、脑的发育。孕晚期摄入铁每天不得少于30毫克。具体哪些食物中含铁请参考前章中有关部分。

　　叶酸和维生素B12也是造血的原料，它们的作用是促进身体的细胞分裂增殖，没有叶酸、维生素B12，则红细胞分裂不了，只能长大，数目减少，造成了巨细胞性贫血。孕晚期母儿对铁的需求量增加的同时，对叶酸和维生素B12需求量也增加，也就是说缺乏铁、叶酸和维生素B12其中的哪一种都要造成贫血，只是贫血的种类不同而已。叶酸存在于油菜等绿叶蔬菜中，肝、肾、牛肉中也含有叶酸。在烹调绿叶菜时，时间不宜过长，因叶酸不耐热易破坏。维生素B12存在于动物肝脏、肾脏中，奶。鱼、蛋、肉类中也含有维生素已，它也一样不耐热，加热时间过长易被破坏。若确实患有大细胞贫血（巨细胞贫血），应在医生诊断指导下使用肌肉注射维生素B12。

　　怀孕前三个月及早孕期，每日补充叶酸0.4毫克，可预防胎儿神经管畸形的发生。

　　7.保证足够的钙和维生素D的摄入

　　钙是人体骨骼、牙齿形成不可缺少的原料，但钙需要在维生素D的帮助下才能吸收人骨，否则会患骨质疏松。孕妇在整个妊娠过程中都需要钙，孕晚期对钙的需要量更多，这是因为母体本身需要钙而且还需要贮存钙。缺钙严重时母体可患软骨病、抽筋、腰腿痛，而且胎儿也会因钙供应不足影响骨的发育，会发生骨骼畸形，颚骨及牙齿畸形，造成不对称现象。妊娠晚期每日需钙量是1500毫克，同时应多摄入含维生素D的食物，以利于钙的吸收，每LI摄入量应为10微克。

　　含钙多的食物有：奶制品、豆制品、虾皮、鱼（尤其是沙丁鱼）、海带。紫菜、洋白菜、麻酱等。

　　含维生素D的食物有：干蘑、白萝卜于、干鱼、黄油、蛋黄。也可口服鱼肝油丸，多晒太阳。

　　8.微量元素的摄取

　　母体需要的微量元素较多，最主要的元素有钙、铁、锌、镁、钠、硒、碘、铜、磷等。我们在前面已讲过，请参阅。

　　9.含纤维素食物的摄取

　　纤维素存在于蔬菜中，如白菜、芹菜、扁豆、丝瓜。油菜、菠菜等，正常的肠蠕动需要纤维素刺激大肠，缺乏纤维素肠蠕动会减慢，导致便秘。孕晚期宫体下移，胎头人骨盆挤压直肠，导致通便不利引起便秘，多吃些含纤维素的蔬菜有助于通便，同时也可达到补充维生素的目的。