第15章 新生儿的喂养(3)

　　能否母婴同室取决于母亲是否会将疾病传染给新生儿。如母亲在肝炎急性期或慢性急性发作期，就不能与新生儿同室。肝炎恢复期或肝炎病毒携带的产妇一般可实行母婴同室。

　　能否母乳喂养应视具体情况而定。孕妇感染甲肝病毒后，体内很快产生甲肝抗体，至今没有在甲肝产妇乳汁中发现甲肝病毒。我国新疆戊肝流行时，戊肝母亲用乳汁喂养婴幼儿未见感染发病，说明戊肝病毒不经母乳传播。

　　乙肝三项阳性的母亲不宜喂奶。如果母亲乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体均阳性，其乳汁中含有乙肝病毒，因此不宜给婴儿喂奶。

　　虽然我国部分地区对新生儿接种乙肝疫苗，但第二次疫苗是在出生后的6个月接种，因此，并不是接种乙肝疫苗后即对乙肝病毒有了完全免疫力。这个时候吃了含乙肝病毒的母乳是可能感染乙型肝炎的。如果坚持要喂母乳，则应给婴儿注射乙肝高效免疫球蛋白。

　　研究表明，丙肝产妇和丙肝抗体阳性产妇的乳汁中存在丙肝病毒的可能性较小，可以给婴儿喂奶。

　　肝炎产妇的唾液中存在肝炎病毒，故产妇不可口对口给孩子喂食，并要注意消毒隔离。

　　可以穿着工作服喂奶吗

　　母亲下班后，看到可爱的宝宝，不要急着喂奶，要先把工作服脱掉。因为工作服是劳动或工作时穿着的衣服，很多工作服含有化学毒性物质或带有病菌。

　　如果穿着工作服给孩子喂奶，可能会使孩子的手无意中沾染上脏的东西。如果孩子有吸吮手指的习惯，就会把手上的脏东西吸到嘴里，那样很容易发生肠道疾病或中毒。

　　所以，上班的妈妈一定不要穿着工作服给宝宝喂奶。

　　不宜母乳喂养的情况

　　母亲患以下几种常见疾病时，不宜或应暂时停止母乳喂养，如不加以注意，会给婴儿带来不良后果。

　　乳房疾病。患有严重的乳头皲裂、急性乳腺炎、乳房脓肿等，应暂时停止哺乳。

　　感染性疾病。患上呼吸道感染伴发热，产褥感染病情较重者，或必须服用对孩子有影响的药物者，以及在梅毒、结核病活动期，也不宜哺乳。

　　心脏病。Ⅲ～Ⅳ级患者或孕前有心衰病史者不可哺乳。此类患者哺乳极易诱发心力衰竭，可危及生命。心功能Ⅰ、Ⅱ级伴有心功能紊乱的患者，必须在纠正心功能紊乱后才能进行母乳喂养。

　　病毒感染。目前常见的肝炎分为甲肝和乙肝。甲肝是一种较多见的传染病，此类患者在急性期应暂停母乳喂养。可每日将乳汁吸出，以保持乳汁的持续分泌，待康复后开始哺乳。乙型肝炎单纯表面抗原（HbsAg）阳性者不必禁止母乳喂养，大三阳者因传染力强，不应母乳喂养。

　　如确诊已受到艾滋病病毒（HIV）感染，原则上也不宜母乳喂养。

　　肺结核。对于患有活动性（传染期）肺结核的产妇娩出的婴儿，应当立即接种卡介苗，并与乳母隔离6～8周，不能母乳喂养。这样既可以减少产妇的体力消耗，又能避免传染婴儿。

　　癫痫病。由于抗癫痫药对婴儿危害较大，故多主张禁止母乳喂养，但小发作或用药量少的，也可母乳喂养。

　　糖尿病。患糖尿病的产妇不宜母乳喂养。

　　为什么有的宝宝不能喝奶

　　母乳是宝宝最好的食品，牛奶或奶粉是母乳的最佳替代品。然而有的宝宝却不能喝母乳或牛奶，喝了以后，会出现腹胀、腹痛、腹泻等不适应的症状。

　　这样的宝宝体内缺乏乳糖酶，这种情况被称为乳糖不耐受症，有乳糖不耐受症的宝宝不能喂母乳或牛奶，只能喂其他代乳品。

　　能用豆浆代替牛奶吗

　　豆浆是一种高蛋白食品，含有较多的必需脂肪酸，所含B族维生素和铁均高于牛奶。而且，豆浆中含有大豆的许多营养成分，但是所含的纤维素和植酸很少，这一点牛奶又比大豆好。

　　所以，如果宝宝有乳糖不耐受症，可以用豆浆代替牛奶来喂。

　　不过豆浆的含钙量比牛奶少，所含的维生素D也很少。用豆浆喂的孩子，需要另外补充适量的钙和维生素D。

　　哺乳期妇女应注意饮食

　　要注意补铁。我国成年妇女每日需要铁15毫克，孕期及哺乳期需18毫克。

　　一般膳食每日可以供给15毫克左右的铁，但人体只能吸收其中的1／10，其余来自对破坏后红细胞中铁的再利用。妊娠由于扩充血容量及胎儿需要，约半数孕妇患缺铁性贫血，分娩时又因失血丢失约200毫克的铁，哺乳时从乳汁中又要失去一些，所以产后充分补铁是很重要的。

　　食用含铁多的食物时最好不要同时服用含草酸或鞣酸高的菠菜、苋菜、鲜笋或浓茶，以免结合成不溶解的盐类，妨碍吸收。

　　要注意补钙。在我国，正常人平均每日需补充钙600毫克；孕期则大大增加，每天需1500～2500毫克；哺乳期更多，每天需2000毫克。调查表明，我国孕妇在妊娠晚期几乎全部缺钙。

　　100毫升的乳汁中含钙34毫克，如果每日泌乳1000～1500毫升，就要失去500毫克左右的钙。缺钙的问题如果得不到解决，轻者肌肉无力、腰酸背痛、牙齿松动，重者会出现骨质软化变形。

　　食物是钙的主要来源，很多食物中都含有丰富的钙，乳类、豆类及豆制品含钙较多，虾皮、海带、发菜、紫菜以及木耳、口蘑、银耳、瓜子、核桃、葡萄干、花生米等，含钙也比较丰富，鸡、鱼、肉类含钙较少。

　　牛奶是含钙比较多的食物之一，但有些人肠道内缺乏将乳糖转化为糖的酶，喝牛奶后会出现腹部不适、胀气，甚至腹泻，可以用发酵过的酸奶代替。

　　值得注意的是，含钙多的食物不能与含草酸多的蔬菜同时煮食，否则钙质会被结合成草酸钙，不能被人体吸收。菠菜、韭菜、苋菜、蒜苗、冬笋等含草酸多，因此这些食物都不能与含钙多的食物一起烹饪。

　　要注意补碘。哺乳妇女的碘对于婴幼儿的大脑发育十分重要。乳腺具有浓集碘的能力，可以保证婴幼儿摄取到足量的碘，这体现了母亲对婴儿的保护功能，这也是提倡母乳喂养的根据之一。

　　如果哺乳期供碘不足，初期由于乳腺浓集碘而优先保证了婴儿的碘供应，而后乳母自身就会缺碘。随着缺碘时间延长，乳汁中碘含量越来越少，最终造成婴幼儿碘缺乏，从而影响婴幼儿的大脑发育以及全身的生长发育。

　　未采用母乳喂养婴儿的父母尤其要注意对孩子碘的补充。还应注意，婴幼儿与其他人群不同，他们每日对碘的摄入量应大于排出量，才能满足其甲状腺储备碘要逐渐增加的需求。

　　一个足月婴儿的碘摄入量至少为15微克／千克\/日，早产儿应为30微克／千克\/日。为达到这一水平，理论上乳汁中碘含量对足月婴儿来说应为100微克／升，对早产儿应为200微克／升。

　　根据这些数据，世界卫生组织等国际组织推荐婴幼儿的每日碘摄入量为：0～1岁为50微克，2～6岁为90微克；哺乳妇女同孕妇一样每日碘摄入量应高于200微克。

　　哺乳期奶胀的处理

　　如果乳母不经常为婴儿哺乳，或哺乳的方法不适当，就会出现奶胀的情况，奶胀是乳房内血液、体液和乳汁积聚所致，一般多发生在产后3～4天，最早可在产后24小时就出现胀奶。

　　奶胀通常表现为：乳房膨胀，摸之较硬、触痛，但一般不会发烧，即使体温上升，也不会太高。乳房过胀持续1～2天就会自然消退，乳腺也就会分泌乳汁。

　　发生奶胀该如何处理呢？

　　首先，要做到多让孩子吸吮而且要正确吸吮。哺乳前可以用毛巾热敷乳房3～5分钟，然后轻柔地按摩乳房，可用手或吸奶器挤出足够的乳汁，使乳晕部变软，以利于婴儿正确含吮乳头和吮吸乳汁。如果吸不完，可以挤出多余的乳汁。

　　其次，哺乳后要戴大小适合的胸罩，将乳房托起，减少乳房坠胀感，改善其血液循环。

　　如果乳房胀痛明显，并伴有持续体温超过38 ℃以上、乳腺局部有红肿、头痛等症状，就应注意有患乳腺炎的可能，应及早就医。

　　一些中药也可以散结通乳，如柴胡6克，当归12克，王不留行9克，漏芦9克，通草9克，水煎服。实践证明，这些中药可以改善乳汁积聚引起的乳房胀痛。

　　此外，用冷敷法也可缓解乳房胀痛。当乳汁分泌较多，乳腺管尚不十分通畅时，冷敷法是安全快速的治疗方法。用冷水或冰水敷在乳房的周围，可以止痛，并暂时收缩血管，减少乳汁的分泌，为乳房按摩或挤奶赢得时间。

　　产后漏奶怎么办

　　有的产妇产后不久，在未经外界的挤压和刺激下乳汁自动流出，民间俗称漏奶。漏奶是指乳房不能储存乳汁、随产随流的意思。医学上称为产后乳汁自出，属于病理性溢乳，需要治疗。

　　漏乳不但使婴儿得不到母乳喂养，而且给产妇带来很多苦恼，产妇常常穿不上干净的衣服，还容易感冒，有的产妇因气血旺盛，乳汁生化有余，乳房充满，盈溢自出，这不属病态，产妇应当分辨清楚。产后乳汁自出的原因，多为气血虚弱、中气不足，不能摄纳乳汁而致乳汁自出；或因产后情绪不畅、过于忧愁、思虑、悲伤，使肝气抑郁，肝经火盛，使乳汁外溢。其防治方法应根据病因而有所不同。

　　若属气虚不固者，宜加强食疗，可选用补气益血固摄的药膳。如芡实粥、扁豆粥、人参山药乌鸡汤、黄芪羊肉粥、黄芪当归乌鸡汤等。

　　若属于情绪不畅、乳汁自出者，产妇尤其应当注意调整情绪，应慎怒，少忧思，断欲望，避免各种刺激因素等。

　　凡乳汁自出者，除求医治疗外，还应当注意勤换衣服，避免湿邪浸渍。冬天可用2～3层厚毛巾包扎乳房，或用牡蛎粉均匀地撒于两层毛巾中间，药粉厚如硬币，包扎在乳旁，可以起到吸湿的作用。

　　若乳汁自出，经治不愈，应采取有效方法回乳。

　　不要用奶瓶喂奶喂水

　　在哺育婴儿时，有时会出现一种比较反常的现象，孩子虽然很饿，但是不愿吸吮母亲的乳头，刚吸一两口就大哭不停。这样的孩子往往都使用过橡皮奶头。这种现象医学上称为“奶头错觉”。

　　因为用奶瓶喂养与母亲哺乳相比，婴儿口腔内的运动情况是不同的，用奶瓶喂养时，橡皮奶头较长，塞满了整个口腔，婴儿只要用上、下唇轻轻挤压橡皮奶头，不必动舌头，液体就会通过开口较大的橡皮奶头流入口内。

　　而吸吮母亲乳头时，婴儿必须先伸出舌头，卷住乳头拉入自己的口腔内，使乳头和乳晕的大部分形成一个长乳头，然后用舌将长乳头顶向硬腭，用这种方法来挤压出积聚在乳晕下（乳窦中）的奶汁。

　　也就是说，用奶瓶吃奶，宝宝比较省力气。如果宝宝习惯了奶瓶和奶嘴，就会对母乳没兴趣了。因此，年轻的乳母一定要注意，不要用奶瓶或橡皮奶头给孩子喂奶喂水。

　　小宝宝是很聪明的，连吃奶都知道选择不费力气的方式。橡皮奶头和人的乳头无论在形状、质地及吸吮过程中口腔内的动作都截然不同：吸吮橡皮奶头省力，容易得到乳汁；而乳房必须靠有力的吸吮刺激才能促进泌乳和喷乳。没开奶前用奶瓶喂了宝宝，宝宝就不愿意再用费劲的方式吸吮母乳了。如果婴儿拒绝吸吮母亲的乳头，就会严重地影响母乳喂养的顺利进行。

　　奶瓶选购要点

　　选购奶瓶，应注意以下几点。

　　瓶身光滑，瓶底无毛刺。

　　奶嘴形状及流量适合婴幼儿需求。

　　奶瓶内盖旋转自如，无溢扣现象。

　　奶瓶外盖盖上后不会轻易碰掉。

　　瓶身透明度高，毫升数及刻度显示清晰。

　　瓶身图案不含铅、不掉色。

　　选择知名品牌，可保证用品设计合理、无毒无害。

　　奶瓶使用一段时间后会出现变形、透明度差、刻度不清、内盖溢扣等情况，应该更换新的。

　　选购时，应查看产品标签是否规范，是否符合国家规定的标注方法及事项，是否标明生产厂家的名称、地址及相关说明。

　　奶瓶的辅助用品

　　使用奶瓶，应有以下辅助物品。

　　奶嘴穿孔器。用来扎奶嘴的圆孔，可根据婴儿的需要来增加圆孔。

　　奶瓶夹。奶瓶消毒后会很烫，用奶瓶夹取出奶瓶、奶嘴可避免烫伤。

　　奶瓶清洁剂。所用原料均为食物中的砂糖脂肪酸等中性洗剂，用于奶瓶、奶嘴等食具消毒。食具消毒后须用流动的水冲洗干净。

　　奶瓶刷。一套奶瓶刷包括一大一小两个刷子，大刷子用于刷瓶端，小刷子用于刷奶嘴。海绵奶瓶刷适合清洗塑料奶瓶，尼龙奶瓶刷适合清洗玻璃奶瓶，所以要根据不同的奶瓶选择适宜的奶瓶刷。

　　奶瓶消毒锅。煮沸消毒是最常用也是最有效的消毒方法，但通常需要以火源加热，比较麻烦。专用的消毒锅利用电能，13分钟自动断电，使用方便、安全。

　　蒸汽消毒煲。每次可消毒8个奶瓶及其配件，利用环绕各奶瓶的水蒸汽消灭所有细菌。消毒后要及时取出晾干。

　　暖奶器。间接加热瓶装食品，方便、卫生、安全。食品放入暖奶器时间不能过长，不然食品会变质。

　　奶瓶专用过滤器。主要用于过滤果汁中的杂质。消毒后使用，保证绝对卫生。

　　一次性奶袋。将奶袋与奶瓶内盖衔接，然后装入奶粉，冲水即可。这种奶袋为即用即弃型，免去了清洗消毒的步骤，适合外出使用。奶袋还有专门的奶瓶桶，为无底中空，比常用奶瓶稍大一点儿，有利于妈妈手拿哺喂宝宝。

　　奶瓶的清洗与消毒

　　奶瓶的消毒方法如下。