第10章 口腔黏膜病（上）

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　　什么是口腔黏膜病？

　　口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及其软组织上的各类疾病的总称，至少有几十种疾病会累及口腔黏膜。有些口腔黏膜病是限于口腔黏膜的局部病损，如最常见的复发性口疮、口腔黏膜创伤性溃疡、慢性唇炎等；有些口腔黏膜病多累及皮肤，是皮肤黏膜病，如扁平苔藓、多形性红斑及可能危及生命的天疱疮等；有些口腔黏膜病是一些全身疾病及性病在口腔黏膜的早期表现，如贫血、白血病、艾滋病等。随着医学模式的变化，社会、心理因素相关的疾病日益增多，如灼口综合征的病人在临床上日趋常见。

　　口腔黏膜病如能早期诊断、及时治疗，会取得良好的疗效。特别要高度重视的是近年来性病在我国患病率逐年增高，尤其是艾滋病早期就有口腔黏膜病的表现，如：口腔念珠菌病、疱疹病毒感染等。有一些梅毒患者在舌、唇内侧及咽后部有无痛性黏膜斑块，极容易被误诊，使病情慢性迁延、传染给他人，延误治疗。

　　总之，为了您的健康，一旦口腔黏膜出现不适，应到正规的医院就诊。

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　　常见的口腔黏膜病有哪些？

　　口腔黏膜病是人体多发病，常见的口腔黏膜病有复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、慢性唇炎、舌乳头炎、灼口综合征、疱疹性龈口炎、过敏性口炎、白斑、口腔癌等等。这些疾病表现多样，情况复杂，给我们的饮食和言语带来了诸多不便，少数甚至还会威胁生命。所以，及时到专科医院就诊，正确诊断和治疗口腔黏膜病对于患者来说十分重要。一般人群每年需进行一次口腔保健检查，因为相当一部分口腔黏膜病早期自觉症状并不明显。

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　　什么是口腔溃疡？

　　口腔溃疡是发生于口腔黏膜的各种溃疡类疾病的总称。

　　很多原因可以导致口腔溃疡的发生，如免疫功能异常、感染、遗传、创伤、过敏反应、精神压力等。其中最常见的是复发性口腔溃疡，因其反复发作而得名，每次发作，经过7~14天可以自行愈合。其主要特点是疼痛明显，溃疡周围黏膜充血成红晕状，中心凹陷，其上覆以灰黄色或浅黄白色纤维素性假膜。创伤性溃疡是由于坏死牙齿的残冠残根、不良修复体（义齿）的机械刺激，或咬唇、咬颊、咬舌等引起，一般在去除刺激后应较快愈合，如果仍无愈合迹象，尤其是老年人，应尽早去医院检查，必要时做病理检查，警惕恶变的可能，以免贻误治疗的最佳时间。癌性溃疡的特点是早期疼痛不明显，溃疡底部有菜花状细小颗粒突起，边缘不整齐，质地较硬，无明显的充血红肿，且长期不愈合。

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　　如何预防口腔溃疡？

　　（1）劳逸结合：大多患有口腔溃疡的人都是在过度劳累后发病或加重的，因此要适当减压，放松精神，避免过度劳累，保证充足睡眠。

　　（2）防止过敏：如果您在试用了某种新牙膏、唇膏，或吃了某种药物或食物之后患了口腔溃疡，要考虑是不是过敏引起的，要立即停用。另外，建议多喝水。

　　（3）防止便秘：溃疡发病时多伴有便秘、口臭等现象，因此应注意排便通畅。要多吃新鲜水果和蔬菜，还要多饮水，至少每天要饮1000毫升水，这样可以清理肠胃，防治便秘，有利于口腔溃疡的恢复。

　　（4）合理膳食：口腔溃疡多伴有维生素B2的缺乏，用维生素B2、B6等维生素是有效的。可多吃黄色和深绿色的果蔬，还应通过牛奶、鸡蛋、小麦胚芽等食物来补充维生素A、锌等。一次摄取全部的B族维生素，要比分别摄取效果更好，因此建议服用复合维生素B。

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　　复发性口腔溃疡的临床表现分为哪几种？

　　复发性口腔溃疡的临床表现可分为三种。

　　（1）轻型口疮：该型最多见，在复发性口疮中约占80%。在口疮发生前多数患者局部有不适、触痛或烧灼感，约24小时后局部水肿、充血，此时呈一小红点，持续1~3日后，上皮破损，形成小溃疡，溃疡渐扩大，直径约2~5mm，为圆形或椭圆形，边缘整齐，有约1mm宽的红晕，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄白色纤维素性假膜，疼痛加重。再经过4~5日后，红晕渐消失而痊愈，愈后不留瘢痕。

　　（2）重型口疮：溃疡较大而深在，似弹坑，直径10~30mm，深及黏膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且隆起，溃疡持续时间较长，数周至数月才可愈合。溃疡一般为一个，周围可伴有数个小溃疡，疼痛较重，尤其位于咽旁的溃疡。

　　（3）疱疹样口疮：其特点是溃疡小，直径仅1~2mm，但数目多，有数十个或更多，散在分布，也具有自限性，可伴头疼、局部淋巴结肿大等症状。

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　　复发性口腔溃疡会癌变吗？

　　实际上，复发性口腔溃疡不会癌变，溃疡反复发作，不代表就会癌变。所以，如果是复发性口腔溃疡，就不必有心理负担。但是，有一部分溃疡是可能发生癌变的。比如经常创伤造成的创伤性溃疡，有一定的癌变概率。所以如果发现局部刺激，如烂牙根和不良义齿，应及时处理。除此之外，如果发现长期不愈的溃疡，位置不变且持续一个月以上，就要及时去医院检查。

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　　口腔溃疡会传染吗？

　　疾病在人群的个体之间传播，称为传染，通常与治病微生物有关。复发性口腔溃疡的病因目前尚不明确，许多学者经过多年研究发现，复发性口腔溃疡是一种涉及免疫、社会、心理、遗传、营养等复杂因素的疾病。虽然也有人提出细菌和病毒可能参与该病发病过程，并且在溃疡表面也确实培养出了细菌和病毒，但它们究竟是引发溃疡的因素或仅是溃疡以后感染了病原体，目前还无法确定。因此可以说复发性口腔溃疡不会传染。

　　然而，另外一个由单纯疱疹病毒引起的口腔溃疡—单纯疱疹，有明确的病原微生物，该病毒可以从一个个体传染到另一个个体，发生同样的口腔溃疡，所以这种口腔溃疡会传染。一旦发现患有单纯疱疹，就要小心隔离，尤其在幼儿园、托儿所等小儿集体生活的地方，要采取措施，积极阻断接触，防止传染。

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　　复发性口腔溃疡的治疗方法有哪些？

　　复发性口腔溃疡在病因上不是很明确，即使给以同样的治疗，效果亦不尽相同，这说明本病发病与多方面因素有关，使治疗有时候并不是立竿见影。复发性口腔溃疡的治疗需要全面检查，综合设计，加上自我调理。到目前为止，全世界医学界还没有针对口腔溃疡的特效药。

　　针对口腔溃疡，一般使用局部能促进愈合的药物。如果疼痛明显，影响进食，还可以加用一些局部麻醉药，以缓解疼痛，如各种药膜、软膏、凝胶、喷雾剂、含漱液、含片、中药散剂等，但这些局部用药，只能缓解症状，不能起到减少口腔溃疡发作的作用，达不到治愈的目的。

　　对于溃疡复发频繁或长期不愈的患者，可考虑全身治疗，以减少复发并促进愈合，尤其是针对病因的治疗，如对细胞免疫功能低下者，以免疫增强治疗，往往能提高疗效，临床上常选用转移因子、左旋咪唑、胸腺素、丙种球蛋白等。此外，还可选用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。当然，全身治疗还包括中药调理。

　　最后，应该重视自我调节。工作压力大，情绪不稳定，容易着急上火，都是口腔溃疡的好发因素。应该学会控制自己的情绪，学会心理调节，拥有健康的心态。

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　　激光对口腔溃疡有无治疗作用？

　　激光可治疗口腔溃疡。尤其适用久治不愈、溃疡深大者。操作方法是先行局部麻醉，后将激光器发出的光斑对准溃疡，采用扫描照射法，使组织立即炭化、气化。术后黏膜会有水肿等反应，但愈合后瘢痕轻微，一般无明显功能障碍。严格按照操作规程、准确控制技术参数是防止激光治疗副作用和提高疗效的关键。与其他的理疗方法一样，激光治疗也只能达到“治标”的作用，不能防止口腔溃疡的复发。

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　　治疗口腔溃疡为什么要解除便秘？

　　大便通畅往往提示胃肠功能的正常，能够起到预防口腔溃疡发生的作用。目前流行的排毒疗法就是通过通畅大便，使体内毒素排出体外，起到很好的治疗口腔溃疡的作用。

　　在具体用药上，内服牛黄清胃丸等药，保持大便偏软状态。同时注意饮食清淡，多食富含纤维素的食品。

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　　何谓口腔黏膜创伤性溃疡？

　　我们通常把由机械性、物理性及化学性刺激等原因引起的口腔黏膜病损统称为口腔黏膜创伤性溃疡。口腔内的残冠、残根、尖锐的牙尖、经磨损后的牙齿锐利边缘；不良修复体的卡环、义齿的基托；脆、硬食物的刺激，咀嚼不慎时的咬伤；刷牙时用力不当；口腔医生使用器械操作不当，均可对口腔黏膜造成损伤，形成创伤性溃疡。

　　创伤性溃疡的治疗应遵循下列原则。

　　首先去除刺激因素，如拔除残冠、残根，调磨锐利牙尖、牙缘，修改不合适的义齿，清除刺激性药物。轻度的溃疡只要除去刺激因素，几天内即可愈合。

　　局部治疗以预防继发感染，促进溃疡愈合为原则。如有继发感染，要根据情况全身应用抗生素。

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　　什么是白塞氏综合征？

　　白塞氏综合征又称贝赫切特综合征、口-眼-生殖器三联征，顾名思义，是同时发生于口腔、眼部、生殖器的疾病，亦称白塞氏病，此病可能为自身免疫病。此外，遗传、病毒、细菌的感染、纤溶系统的障碍等可能与本病有关。

　　临床上可见患者口腔内有反复发作的溃疡，一般有绿豆至黄豆大小，边缘充血发红，中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显，溃疡质地柔软。眼睛会有结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎和视网膜炎等疾病，病情严重时会引起失明。生殖器的病变在男性为阴茎、龟头处的溃疡，女性则发生在阴唇、阴户等部位。溃疡外形类似于口腔黏膜的溃疡。该病能够自愈，但时间较长，真是痛苦的“难言之隐”。除此之外，皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎及针刺反应。

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　　白塞氏综合征是性病吗？

　　白塞综合征又称口-眼-生殖器综合征，目前认为这是一种自身免疫性疾病，故白塞综合征不是性病。

　　由于生殖器部位出现溃疡，需要与一些性病相区别。但本病一般无性乱史，临床表现有眼、口、生殖器的多种损害，病变处无致病性病原体，梅毒血清试验阴性，具有反复发作的病史。

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　　什么样的口腔溃疡必须做活检？

　　活检是活组织检查的简称，就是俗话说的“切片”。活检可以确定诊断，活检报告可以说是医学上的“法庭”诊断书，但是活检毕竟是一种损伤性的检查，盲目地进行活检，只会增加患者的痛苦，所以活检必须有一定的指征。那么什么样的口腔溃疡必须做活检呢？

　　一般来说多发性口腔溃疡多为良性，其形态较规则，有一定的发作规律，易愈合，这样的溃疡不需活检。而有些口腔溃疡长时间不愈合，疼痛又不明显，边缘凹凸不平，基底部呈现不平整的颗粒状，并且质地较硬，不像正常黏膜那么柔软，和周围的正常黏膜界限不清，这些特点往往是溃疡开始发生恶变的信号，对这种恶性口腔溃疡应该尽早做活检，以明确溃疡的性质，为早期抗癌治疗提供依据。此外，当临床上不能确定口腔溃疡是否为结核性、小涎腺肿瘤性、肉芽肿性等其他少见疾病时，为明确诊断，也可以做活检。

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　　如何鉴别良性溃疡和恶性溃疡？

　　人的一生中，发生口腔溃疡的概率几乎为100%，而某些口腔溃疡又确确实实有癌变的可能。因此，鉴别溃疡的良、恶性是人人都关心的问题。就是否会恶变而言，良性口腔溃疡是指不会转变为癌的口腔溃疡，而恶性口腔溃疡则相反。那么如何来区分良性口腔溃疡和恶性口腔溃疡呢？

　　首先，以溃疡愈合时间来区分。良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合，而恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至年余也不会愈合。其次，可从形态上区分。良性口腔溃疡一般形态比较规则，圆、椭圆或呈线条形，边缘整齐，与周围组织分界清楚，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，疼痛明显。而恶性口腔溃疡形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，触之质硬，明显区别于正常黏膜，溃疡疼痛反而不甚明显。第三，可以病程来区分。良性口腔溃疡常常反复发生，有自限性，恶性口腔溃疡却无复发史，一旦发病，就迟迟不愈合。第四，可从全身情况区别。良性口腔溃疡全身症状少见，颈部淋巴结不肿大或虽肿大，但不硬、不粘连。恶性口腔溃疡则相反，有的甚至有恶病质。最后，可根据对药物的敏感程度做出判断。良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显，愈合加快，而恶性口腔溃疡则常常对药物“不理不睬”。

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　　单纯疱疹病毒感染在口腔的表现是什么？

　　单纯疱疹病毒可分为二型。Ⅰ型单纯疱疹病毒，主要引起腰部以上的皮肤黏膜感染。Ⅱ型单纯疱疹病毒主要感染生殖器和肛门，但在口腔单纯性疱疹中，也可分离出Ⅱ型单纯疱疹病毒。

　　原发性疱疹性口炎多为初次感染，表现为较严重的急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁之间，潜伏期为4~7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等急性症状。颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1~2天，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和边缘龈有明显的急性炎症损害。口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和龈缘处更为明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成糜烂、痂壳。之后糜烂面逐渐缩小，愈合。整个病程约7~10天。

　　复发性疱疹性口炎复发的部位一般在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。复发性唇疱疹有两个特征：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱；损害复发时，总是在原先发作过的部位或邻近原先发作过的部位。

　　诱使复发的因素较多，包括日晒、局部机械损伤、消化功能失调、过度疲劳、月经期，特别是轻度发热如感冒等。在许多病例中情绪因素也能促使复发。

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　　疱疹性口腔炎的预后如何？

　　原发性单纯疱疹均因接触单纯疱疹患者而引起。单纯疱疹病毒可经口—呼吸道传播，也可通过皮肤、黏膜、眼角膜等疱疹病灶处传染。在单纯疱疹的活动感染者以及无症状的排毒者的唾液、粪便中皆有病毒存在。故本病患者应避免接触其他儿童。复发性单纯疱疹感染的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活所引起，目前尚无理想的预防复发的方法，主要应消除诱使复发的刺激因素。

　　单纯疱疹病毒Ⅰ型引起的疱疹性龈口炎，预后一般良好。少数患者原发感染可在体内广泛播散，甚至引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。单纯疱疹病毒Ⅱ型可并发脊髓脊神经根病。细胞免疫缺陷的病人有少数病例发生慢性播散性感染，即多部位皮肤黏膜以及食管、支气管的炎症和溃疡，用阿昔洛韦治疗均有较好的效果。

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　　什么是带状疱疹？

　　带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的皮肤黏膜病，以单侧出现带状群集分布的水疱和神经痛为特征。机体的全身状态与发病的程度有密切关系，恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、大面积烧伤、HIV感染及长期大量使用皮质类固醇激素均易诱发带状疱疹。

　　发病前阶段，常有低热、乏力，发疹部位有疼痛、烧灼感。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，其次为三叉神经带状疱疹。损害沿三叉神经的三支分布。三叉神经带状疱疹可出现牙痛。

　　疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能融合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1~2周脱痂，遗留的色素逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。

　　口腔黏膜的疱疹多密集，溃疡面较大。三叉神经第一支受累，可累及额、眼，甚至导致失明；第二支累及单侧上唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及下唇、舌、颊及颏部皮肤。此外，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为疼痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征。疹后的神经痛持续较久，特别是老年患者，可能存在半年以上。

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　　念珠菌性口腔炎的临床表现是什么？

　　念珠菌性口腔炎可分为四型。

　　（1）急性假膜型，又称为雪口病或鹅口疮。可发生于任何年龄，但以新生儿最多见，多发于出生后2~8日内。好发于颊、舌、软腭及唇部，在充血的黏膜上，有散在的白色如雪的柔软小斑点，后逐步融合成界限清楚的白色或蓝白色的丝绒状斑片，严重者可累及扁桃体、咽部、牙龈等处。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面，可轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻。

　　（2）急性红斑型，多见于成年人，常由于广谱抗生素及皮质类固醇激素长期应用而致。大多数患者用抗生素等药物前即有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后，或患某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等。黏膜充血糜烂，舌背乳头萎缩，周围舌苔增厚，有味觉异常或丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。

　　（3）慢性肥厚型，又称增殖型念珠菌口腔炎。可见于颊黏膜、舌背及腭部。颊部病损位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色斑块，类似一般黏膜白斑。本型黏膜表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。患者应及早活检，明确诊断。

　　（4）慢性红斑型，又称托牙性口腔炎。常发生于上颌义齿的腭侧面所接触的腭、龈黏膜，女性多于男性。黏膜红肿发亮，或呈黄白色的条索状或斑点状假膜，可以并发唇和口角的损害。

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　　怎么防治鹅口疮？

　　鹅口疮，又叫雪口病，民间俗称糊口白、白口糊，这是婴幼儿常见的一种口腔黏膜病。看上去就像在口腔黏膜上撒布了一层乳白色细米糠糊一样，又像在黏膜上覆盖了凝结的奶块。鹅口疮最常见由白色念珠菌所引起。

　　引起鹅口疮的原因很多，最常见的是由不清洁的奶头所感染。如吃母乳，母亲的奶头上有白色念珠菌，就会感染到婴儿口腔内。喝牛奶的，奶瓶的橡胶奶嘴上有白色念珠菌，也会感染到婴儿口腔。长期使用抗生素，也会引起鹅口疮。这是因为在口腔中有很多微生物，各种微生物之间互相制约，某些细菌的一些新陈代谢产物能阻碍真菌生长。大量或长久使用抗生素后，口腔中的某些细菌就会大量减少，白色念珠菌就会乘机大量繁殖而引起鹅口疮。久病衰弱的成年人，患这种病的也比较多。

　　治疗鹅口疮，一般可用2%~4%的苏打水漱洗口腔，还可涂用紫药水。病情严重者，可用制霉菌素外涂。预防鹅口疮，主要是要注意口腔卫生。喂奶前后给孩子喂点开水，并先擦洗母亲的奶头；日常不要随便用布在口腔里乱擦，以免损伤口腔黏膜；孩子喝水、喂奶用的奶头、奶瓶、小勺、小碗等用具，每天要进行煮沸消毒1~2次。对于长期使用抗生素的患者，应当经常用2%~4%苏打水擦洗口腔，并常口服一些B族维生素等。

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　　口腔也会有结核吗？

　　肺是结核病最常见的发病部位，因此，肺结核“名气”最大。口腔结核虽少，但也有可能发生。口腔软组织的结核病损包括口腔黏膜结核初疮、口腔黏膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮。

　　结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑葚样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘的发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常不规则。患者早期即有疼痛，以舌部溃疡最为明显。