第12章 口腔黏膜病（下）　　

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　　为什么会有口角炎？

　　口角炎，俗称烂嘴角，常发生在口角黏膜的一侧或两侧。因病因不同而分为营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎。

　　营养不良性口角炎在营养缺乏和维生素B族缺乏者中常有发生，以维生素B族缺乏引起的口角炎最常见。最初表现为双侧口角发红、发痒，接着上皮脱落，形成糜烂、浸渍或裂痕，张嘴时受到牵拉而易出血。往往同时出现唇红、干燥、脱屑及光滑舌。

　　感染性口角炎是由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起。例如老年无牙颌，因颌间距离过短而造成口角区皱褶加深，唾液浸渍，引起链球菌和葡萄球菌或白色念珠菌感染。单纯疱疹病毒感染可引起口角区的疱疹。

　　接触性口角炎是由接触变应原或毒性物质引起，包括某些唇膏、油膏、香脂等化妆品以及可能引起变态反应的某些食物、药品等。患者常为过敏体质。

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　　怎样治疗烂嘴角？

　　引起烂嘴角的原因较多，对营养不良性口角炎，应补充维生素B2、叶酸等。口角区用0.1%依沙吖啶液、0.02%氯己定液湿敷，去除痂皮，涂布甲紫，保持清洁干燥。对感染性口角炎，给予广谱抗生素。有真菌感染时可用制霉菌素片，局部用3%碳酸氢钠液湿敷。无渗出时可用咪康唑霜、多黏菌素软膏等抗真菌和抗生素类药物局部涂布。对接触性口角炎，应去除过敏原，停止服用可疑药物。渗出减少后，可用氟轻松软膏或地塞米松软膏等含有皮质类固醇的药膏局部涂布。对创伤性口角炎，用消炎抗感染药物局部冲洗湿敷，局部涂布甲紫。因外伤而致创口过深过大者，可行手术缝合。

　　此外，口角炎时切忌用舌头去舔，以免口角更加干燥，更易皲裂出血，同时减少感染。

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　　舌苔与疾病有关吗？

　　舌苔与疾病是有关系的。中医认为，正常舌苔是由胃气形成，其状薄白，光泽而润；患病时舌苔就会发生种种变化。因此，中医诊病时必看舌质及舌苔，并从舌苔的颜色、津液、厚薄等方面进行观察，作为诊断疾病及用药的依据，也作为观察病情变化的指征之一。

　　舌苔的颜色，还可因病情的轻重而异；较轻的呈灰白色，重的则呈焦黑色，并且厚而有裂纹。患肝病、心脏病时，舌苔可呈黄或灰蓝色；严重的肺、肝、肾疾病者，舌苔光剥，晚期全舌光滑如镜；热证者舌苔黄、干；寒证者舌苔白厚而滑；表证者舌苔薄白不干等。一般来说，舌苔是随病情变化的。如舌苔由白变黄，黄苔退后复生薄白苔，这是病情正常发展，疾病好转兆头，是顺证；若舌苔由白变灰，由灰变黑，这是病情加重、转危，是逆证；若舌苔骤退、消失或光剥，也是病情恶化的表现。

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　　舌背为何光滑发红？

　　舌背光滑发红系萎缩性舌炎所致。萎缩性舌炎又名光滑舌，是舌乳头的慢性炎症，多为全身疾病的口腔表现。可见于贫血（缺铁性贫血、恶性贫血）、B族维生素缺乏（主要包括维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸缺乏）、胃病、营养不良、干燥综合征、真菌感染以及大量使用抗生素后。

　　萎缩性舌炎导致舌背光滑呈红色，首先丝状乳头萎缩，上皮变薄，菌状乳头显得突出、红肿。严重者菌状乳头也萎缩，舌表面不见舌苔，如状况未能得到改善，舌黏膜色泽将呈暗红，并可发生溃疡。患者有烧灼样痛。舌背由于长期失去乳头，对外界刺激敏感，常因受到损伤而有小面积的糜烂或溃疡。还可伴有口角炎、口干、麻木、遇辛辣食物刺激性疼痛。

　　萎缩性舌炎的治疗主要是针对其发病原因进行相应治疗。可口服复合维生素、叶酸、维生素B2、维生素B6等。中药可用益气滋阴、养血健脾之药治疗。要去除各种局部刺激因素，保持口腔清洁。

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　　地图舌是什么？

　　有的人舌背上常常出现一个或几个大小不等、形态极不规则的区域，可相互连在一起，境界非常清楚，类似于“地图的境界”，这在医学上叫做地图舌，也有人称为花舌头。

　　本病的病损均呈现不规则的形态，外围为白或黄白色微高的弧形边缘，大约宽2~3毫米，这些环形或弧形微凸的边缘，即白色边缘区。被此边缘所围绕的区域，为火红的丝状乳头剥落区。剥落区稍凹陷而光滑发亮，丝状乳头消失，菌状乳头单独分散在丝状乳头之间，由于丝状乳头剥落，故菌状乳头呈红色点状，反而看得更加清楚。

　　在损害的发展过程中，剥落区往往能迅速改变其原来的形态和位置，表现了本病的“游走”特征。在游走后，原损害区逐渐愈合，故又有“游走性舌炎”之称。本病真正的发病原因尚不清楚。有人认为是先天性异常，也有人认为是炎症反应的结果。在临床上和一些因素有关系，如精神因素、失眠、疲劳、肠寄生虫病、消化不良等。

　　地图舌多见于6个月以后的婴幼儿和儿童，成人亦可见，成人中以女性病人较多。

　　本病预后良好，且无明显不适感，故一般不需要治疗。伴发念珠菌感染者，可应用局部治疗，给予1%甲紫液、3%碳酸氢钠液等含漱、涂布或洗涤。有刺激性疼痛者，局部可涂擦2.5%金霉素甘油、冰硼散，也可喷撒喉健散，适量口服一些维生素B，多吃些新鲜蔬菜和水果。对发作频繁的病人，应寻找原因给予相应处理。随着年龄增长，本病常可自愈，应作好病情解释，消除患者疑虑和恐惧。

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　　什么是裂纹舌？

　　裂纹舌的特征是在舌背上形成深沟，沟的排列方向有的像叶脉，有的像脑纹，于是有叶脉舌与脑纹舌之称。一般无自觉症状，舌背深沟中有正常乳头，裂沟的数目不一。裂沟内因不易清洁，易藏脏物而引起充血水肿发炎。遇刺激性食物有轻度不适或刺痛。

　　本病分先天性及后天性两种。先天性者可能为舌肌发育不良所引起，一般不需治疗。后天性者原因尚不清楚，相关因素主要有核黄素缺乏病、营养不良、全身性疾病、牛皮癣、干燥综合征等。

　　无疼痛者不需治疗。裂纹舌患者应注意保持口腔清洁，应用消炎漱口剂，以防裂沟中细菌和食物残屑滞留。疼痛者应先清洗沟纹，口服复合维生素B。正中裂沟深，常疼痛者可考虑手术修复。

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　　舌乳头会发炎吗？

　　舌乳头有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头四种。丝状乳头炎即萎缩性舌炎。菌状乳头炎时，菌状乳头充血、红肿，肿大的乳头有灼痛感，尤其是进食过热和辛辣食物时，刺激性疼痛明显，其原因不明，与维生素B族缺乏、贫血及局部受到药物、食物、理化刺激等有关。轮廓乳头炎偶有发生，乳头肿大、发红，局部有肿大不适感。叶状乳头在人类已退化，呈皱褶状，位于舌缘两侧，接近咽部，在咽部炎症和尖锐牙尖等影响下发生炎症，此时叶状乳头皱褶加深、红肿，舌活动时疼痛，可有刺激痛、灼痛，应注意与发生于此的恶性肿瘤鉴别。

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　　什么是舌痛症？

　　临床上有一部分中老年女性患者常感到舌有疼痛感，但查不出阳性体征，组织病理无特征，舌体柔软度、活动度正常，这称为舌痛症。此症往往在患者集中精力于某一工作时可暂时消失。舌部有烧灼样痛、钝痛、针刺样痛，但对语言、饮食均无影响。除舌痛外，其他口腔黏膜也有烧灼样痛，则称之为灼口综合征。

　　导致舌痛症的可能因素有许多，如更年期综合征、代谢紊乱、维生素缺乏、神经精神等原因。当患者怀疑自己咽部有“肿瘤”时，或在某些情况下看到自己红肿肥大的叶状乳头、轮廓乳头时，产生恐惧心理，继而感到舌部不适或疼痛，为仔细观察病情而频繁作伸舌、张口活动，使舌根部肌肉疲劳，从而加重舌的不适感。由于局部的刺激，如尖锐的牙尖、不合适的托牙基板等；或口内同侧两种不同的金属修复体，上下颌相对时产生的微弱电流刺激，也可能引起轻度舌痛。

　　治疗时首先要排除其他疾病引起的舌痛。若确未发现阳性体征者，应耐心解释，消除患者的恐惧心理，使患者放下思想包袱，舌痛症状就会解除。伴有更年期症状的妇女，用雌激素治疗可有较好的疗效。

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　　看牙能传染艾滋病吗？

　　艾滋病是近年来严重威胁人类健康的疾病之一。艾滋病患者由于感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），从而发生细胞免疫的严重缺陷，以顽固性条件性感染和不常见的恶性肿瘤为其特征。其死亡率极高，在全世界呈迅速蔓延趋势。

　　同其他病毒一样，HIV的感染取决于机体接触病毒的密切程度和频度。艾滋病的主要传染途径是：①性接触，包括同性恋、异性恋和双性恋；②使用被感染的血制品（包括接受输血或浓缩干冻第VIII因子的血友病患者）；静脉药瘾者使用被污染的针头或注射器；③由感染的母亲传给婴儿。

　　由于HIV存在于血液、精液、唾液、淋巴液、阴道分泌液、尿液、眼泪、乳汁、骨髓、脑脊液和神经组织中。如果使用了被艾滋病患者或HIV携带者血液、唾液等污染的牙科器械或注射器，或医生本身是HIV携带者，就有医源性感染的可能性。所以要进行严格的器械消毒，医生在操作时要戴手套。只有到正规的医院就诊，才可以避免在看牙时被感染HIV。

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　　艾滋病的口腔表现主要有哪些？

　　（1）真菌感染。口腔念珠菌病是HIV感染最常见的疾病，是HIV感染的首发症状，在口腔损害中最为常见。口腔念珠菌病是HIV感染后免疫抑制的早期征象，表明食道念珠菌病和其他机会性感染出现的可能。

　　（2）病毒感染。①单纯疱疹：约10%的HIV感染者可发生单纯疱疹，病损范围广泛，可持续数周或数月。②带状疱疹：HIV感染者带状疱疹多发生在40岁以内，其病情严重，持续时间长，它表明疾病进展迅速，患者伴有其他机会性感染，其生存时间缩短，死亡率较高。③毛状白斑：表现为白色斑块，表面不规则，有皱褶和突起，呈毛状。常发生在舌侧缘，大多为双侧，有时可以延伸到舌背或舌腹部。毛状白斑是由EB病毒引起的一种机会感染。

　　（3）细菌感染。①牙龈线形红斑：游离龈有界限清楚、火红的带状红斑，附着龈和口腔黏膜有点样或弥散状红斑。红斑与牙菌斑和龈上牙石的量无关，去除菌斑和牙石后红斑不能完全消退。白色念珠菌感染可能是造成龈缘带状红斑的主要原因。②坏死溃疡性牙龈炎：为单个或多个龈乳头坏死，急性期有溃疡，伴出血及恶臭。③坏死溃疡性牙周炎：可在短时间内发生严重而广泛的牙周软组织的坏死和溃疡，重度附着丧失，多数病例牙槽骨暴露。患者有局限性颌骨内深在性刺痛。

　　（4）卡波西肉瘤。是HIV感染者最常见的肿瘤，是艾滋病恶性肿瘤的代表病种。口腔卡波西肉瘤的早期病变表现为浅蓝色、紫蓝色或紫红色的斑，呈扁平状，不高出黏膜面，以后逐渐发展，高出黏膜面，出现结节，可有溃疡或出血。卡波西肉瘤可发生在口腔任何部位，腭部是最易发生的部位，其次为牙龈。

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　　后天梅毒的口腔表现有哪些？

　　（1）一期梅毒。一期梅毒的主要症状为硬下疳，是梅毒螺旋体在侵入部位发生的无痛性炎症反应。硬下疳初起为一小红斑，触之有软骨样感觉。典型硬下疳为圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡，直径约1~2cm，边缘清楚，周边隆起，基底平坦，肉红色，表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体。

　　唇部下疳：为一期梅毒最常见的口腔损害。上下唇都可发生。唇下疳常引起唇及周围组织肿胀，其表面有黄色薄痂或为光滑面，可形成溃疡，触之较硬，颌下淋巴结肿大。

　　舌部下疳：病变多位于舌前部，表面光滑呈粉红色，覆以灰白色假膜，触之稍硬，无痛，颏下及颌下淋巴结肿大。

　　（2）二期梅毒。黏膜损害多见于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表现为黏膜炎和黏膜斑。①梅毒性口炎：黏膜呈弥漫性充血，主要见于口腔后部的软腭悬雍垂、舌腭弓、磨牙后区，可形成溃疡，表面覆以假膜。②梅毒性舌炎：舌背出现剥脱性损害，常位于舌背中部，为一个或数个大小不一、边界清楚的光滑区，舌乳头萎缩消失，黏膜平滑肥厚。③梅毒黏膜斑：是二期梅毒最常见的口腔损害。以唇黏膜最多见，损害呈灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形或椭圆形，直径约为0.3~1.0cm或更大。易发生糜烂或浅溃疡，表面覆盖灰白色假膜，周围有红晕。黏膜斑常为多个。

　　（3）三期梅毒(晚期梅毒)。三期梅毒的口腔黏膜损害主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿。①三期梅毒舌炎：初起时在舌面出现舌乳头消失区，光滑发红，范围逐渐扩大，表现为萎缩性舌炎。舌部有时呈分叶状，表面光滑，伴沟裂，表现为弥散性间质性舌炎。②舌白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且容易恶变为鳞癌。③树胶肿：a腭树胶肿：可发生于硬腭、软硬腭交界处或舌腭弓附近。初起黏膜表面有小结节，以后逐渐扩大，中心软化、破溃，造成软腭及舌腭弓附近组织破坏及缺损。硬腭树胶肿可造成口腔与鼻腔穿通。b舌树胶肿：好发于舌背。发生在舌体深层的树胶肿一般只有一个，发生在舌体浅层常为单个或几个结节状物，其表面黏膜充血。损害的中央逐渐软化，穿破，形成不规则的穿凿性溃疡，严重者造成组织缺损，影响舌体功能。

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　　淋病有口腔损害吗？

　　淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，是一种常见性病，发病率居性病的首位，是当前性传播疾病防治中的重点。

　　淋菌性口炎主要见于有口交史的患者。表现为口腔黏膜充血、发红，可有糜烂或浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去，呈现出血性创面。

　　咽部淋球菌的感染率约为20%，但此类感染中有80%无症状，只有少数患者有轻微咽痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。

　　对淋病要做到早期诊断，及时治疗。用药要规则，药物剂量要足够，同时在治疗时还要注意有无其他性病及支原体、衣原体感染等。

　　青霉素已不再作为首选药物，可选用头孢曲松钠、氧氟沙星、环丙沙星、头孢噻肟钠。口腔局部可选用消炎含漱剂、抗生素擦剂等。愈合标准：治疗结束后2周内，在无性接触史情况下症状体征全部消失。在治疗结束后4~7日内，淋球菌复查阴性。

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　　维生素B2缺乏症的口腔表现有哪些？

　　口腔损害常为该病的早期损害，表现为口角炎、唇炎和舌炎。口角炎：常双侧对称性发生口角湿白糜烂，可出现皲裂、结痂。当过度张口或继发感染时，可发生疼痛。唇炎：唇部从鲜红色、火红色到暗紫色变化。唇微肿胀，干燥脱屑，皲裂，有烧灼感或刺痛。舌炎：早期有舌干燥、烧灼感或刺痛感，舌体呈鲜红色。菌状乳头肿胀、充血。病程长者，丝状乳头、菌状乳头萎缩，舌面光滑、发亮，呈萎缩性舌炎。有时可呈地图状舌。舌面可出现裂纹或溃疡。口腔黏膜其他部位也可发生溃疡。

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　　维生素C缺乏会导致牙龈出血吗？

　　维生素C缺乏症又称坏血病，临床特征为出血和骨骼病变。

　　牙龈炎是早期出现的突出表现，以龈缘和龈乳头尤为明显。牙龈肿胀肥大、松软，呈暗紫色，有时肿大的牙龈可覆盖牙冠，轻探牙龈易出血。牙龈表面可出现糜烂、溃疡，易继发感染，常伴有疼痛和血腥样口臭。若存在局部刺激因素或口腔卫生不良，可使症状加剧，逐渐发展成牙周炎，特别是原已有牙龈炎或牙周炎的患者，在短期内牙齿可松动脱落。患者偶尔有腭部、颊、舌缘淤点或淤斑。伤口愈合延迟，对感染的易感性增加，可并发坏死性龈炎、坏死性口炎。

　　选择维生素C丰富的水果、蔬菜和肉类食物，如橘、柚、柠檬、番茄、山楂、豆芽、辣椒、动物肝肾等，改进烹调方法。口服维生素C，每日200~500mg，分3次口服。

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　　白血病在口腔的表现是什么？

　　白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，主要表现为异常的白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中进行性的异常增生，浸润体内各种组织。其临床表现以贫血、发热、出血，肝、脾、淋巴结的肿大，周围血白细胞有质和量的改变为特征。

　　各型白血病都可以出现口腔表现，最容易受侵犯的部位是牙龈，尤以急性型更为明显，患者常因牙龈自发性出血而首先到口腔科就诊。由于异常的白细胞在牙龈组织内大量浸润，牙龈明显增生肿大。病变波及边缘龈、牙间乳头和附着龈，外形不规则，呈结节状，可盖住部分牙面，表面光亮，呈中等硬度，龈缘处有坏死。牙龈出血常为自发性，且不易止住，这种不能找到其他原因的出血，可能是白血病的早期症状。口腔黏膜可形成淤点、淤斑或血肿等。牙龈和口腔黏膜颜色苍白，有时可有不规则的表浅溃疡，常不易愈合，易继发感染，发生黏膜坏死，出现牙齿松动、口臭等。

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　　出血性疾病的口腔损害有哪些？

　　出血性疾病主要包括血小板减少性紫癜和血友病。

　　（1）血小板减少性紫癜是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜或内脏出血的疾病。可分为特发性血小板减少性紫癜和继发性血小板减少性紫癜。全身皮肤淤点、淤斑，可有血疱、血肿，鼻出血，月经过多，严重者可有内脏出血，如咯血、呕血、血尿等。牙龈自发性出血，常为本病的早期表现，刷牙、吮吸、洁牙、拔牙或轻微外伤，即可加重出血。口腔黏膜，特别是唇红部、舌缘、腭、口底和颊黏膜容易出现淤点、淤斑、血肿。血肿可自行溃破或由于食物摩擦而破裂出血，遗留边缘清楚的圆形或椭圆形的糜烂面，若继发感染可发生龈口炎。

　　（2）血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，在先天性出血性疾病中最为常见，其中以血友病甲最多，占80%~85%。出血轻重与血友病类型及相关因子缺乏程度有关，出血多为自发性或轻度外伤后出血不止。出血症状可从出生时开始，持续终身。牙龈也有自发性出血，轻微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起长时间出血或渗血，可持续数小时，甚至数日。血凝块松软，易脱落而再次出血。口腔黏膜特别是舌尖、舌缘、硬软腭交界处、唇、颊等部位，在咬伤、擦伤或刺伤后，可迅速出现淤斑或黏膜下血肿，血肿破裂可引起出血。有时在洁治、拔牙、脓肿切开后出血不止，口腔创伤愈合延迟。

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　　糖尿病在口腔的表现是什么？

　　糖尿病是一种以血糖升高为特征的最常见的内分泌代谢综合征，分原发性与继发性两大类，以前者居多。临床表现出现多尿、多饮、多食和体重减轻的“三多一少”症状。

　　其口腔表现主要为明显牙龈炎症，易出血，反复出现牙周脓肿，牙槽骨吸收迅速，以致牙松动脱落。龋齿、牙髓炎、根尖周炎的患病率增高。口内唾液少而黏稠，口腔黏膜干燥，舌体肿大，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血，患者常感黏膜灼痛、口干及味觉异常。常伴发细菌和真菌感染，并有组织坏死倾向。创口愈合迟缓，即使轻微创伤，也可导致炎症扩散及广泛的组织坏死。

　　注意保持口腔卫生，用3%过氧化氢溶液、0.2%氯己定液交替含漱，防止细菌感染；用2%~4%碳酸氢钠液和制霉菌素糊剂防治口腔真菌感染。及时治疗牙体牙髓病和牙周疾病，手术操作应细致，并于术前给予抗生素、维生素，以防止术后感染或组织坏死。

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　　黏膜黑斑是怎么回事？

　　黏膜黑斑是指与种族性黑色素沉着、系统性疾病、外源性物质所致的口腔黏膜黑色素沉着无关的黑色素沉着斑，原因不明。

　　患者一般无自觉症状，多偶然发现。唇部尤以下唇最常见，牙龈、颊、腭及其他部位亦可累及。黑斑的边界清楚，不高出黏膜表面，多孤立散在分布，直径约为1~20mm。少数黏膜黑斑呈不规则状，面积较大。其色泽依不同的种族、个体、黑色素的数量及黑色素在聚集部位的深浅而有所差异。临床上色泽常为黑色、灰色、蓝黑色等。

　　口腔黏膜黑斑主要应与黑色素瘤相鉴别。口腔黑色素瘤最常见发生的部位是上腭，其次为牙龈，在发展为肿瘤前，部分患者先有黏膜黑斑，初起为一扁平、缓慢扩展的无症状黑色素沉着区，以后黑色素沉着区粗糙、隆起、易出血，出现肿块。因此在未出现上述症状之前，黑色素瘤难与黏膜黑斑相鉴别。因此对上腭及牙龈上出现的黏膜黑斑更应警惕恶变。

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　　汞中毒的口腔表现有哪些？

　　汞中毒以慢性中毒多见。主要是由于长期吸入汞蒸气或汞化合物粉尘，见于汞矿开采、汞合金冶炼、金银提取、真空汞、照明灯、仪表、温度计、雷汞、颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料、补牙等作业人员中。

　　慢性汞中毒时，首先出现神经衰弱症状，如头昏、健忘、多梦、多汗、情绪不稳定。病情发展到一定程度时，出现三大典型表现：易兴奋症、意向性震颤和口腔炎。

　　口腔炎是慢性汞中毒的早期症状之一，口中有金属味，唾液量多而黏稠，口腔黏膜充血，可出现溃疡。牙龈红肿、出血，之后可出现牙槽骨吸收、牙松动脱落，后期可发生骨坏死。少数病人牙龈上出现灰蓝色的汞线。舌尖震颤明显。