第7章 心脏瓣膜病

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　　什么是心脏瓣膜病？

　　心脏瓣膜病（valvularheartdisease）是指由于各种炎症、先天畸形、黏液变性、退行性变、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）的结构异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全的一组心脏疾病。

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　　哪些原因可以导致心脏瓣膜病？

　　在我国，风湿性心脏病仍然是主要病因；随着生活水平的提高，平均寿命的延长，老年退行性心脏瓣膜病有增加趋势；以往较少见的瓣膜脱垂、腱索断裂及先天性瓣膜病，已成为瓣膜功能异常的重要原因之一。

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　　二尖瓣病变有哪几种？

　　二尖瓣病变有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全，或两者同时存在。

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　　二尖瓣狭窄的病因及发病特点如何？

　　风湿性心脏病是二尖瓣狭窄最主要的病因。男性和女性都可以发生，但女性发病率高于男性，约占2\/3。

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　　老年退行性瓣膜病变导致二尖瓣狭窄多发生在什么年龄？

　　多发生在60岁以上人群，随着平均寿命的延长，该病在我国有逐渐升高的趋势。

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　　正常人二尖瓣开放时瓣口面积是多少？

　　正常人二尖瓣开放时瓣口面积为4~6cm2，瓣口长径3~3.5cm。

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　　二尖瓣瓣口面积小于多少可引起血流动力学障碍？

　　当瓣口面积小于2.5cm2时，会引起血流动力学障碍，出现不同程度的临床症状。

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　　怎样区分二尖瓣狭窄的程度？

　　临床上根据瓣口面积缩小程度不同，将二尖瓣狭窄分为轻度（2.5~1.5cm2）、中度（1.5~1.0cm2）、重度（小于1.0cm2）狭窄。

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　　怎样区分二尖瓣狭窄的病程？

　　根据二尖瓣狭窄程度和代偿状态可将二尖瓣狭窄分为3期：左心房代偿期、左心房衰竭期、右心受累期。

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　　二尖瓣狭窄有哪些症状？

　　（1）呼吸困难是二尖瓣狭窄的主要症状。

　　（2）咳嗽、咯血。二尖瓣狭窄患者多于夜间或劳动后出现干咳。另外，10%~30%患者会发生咯血。

　　（3）心悸。心慌和心前区不适是常见的早期症状，多由并发心律失常所致。开始是由于偶发的房性早搏，晚期则多为心房纤颤。

　　（4）胸痛。15%患者主诉胸骨后、心前区有压迫感或闷痛，持续时间较长，硝酸甘油多无效。

　　（5）其他。增大的左心房压迫食管可导致吞咽困难；扩张的左肺动脉压迫左喉返神经可引起声音嘶哑；左心房附壁血栓脱落，引起脑或内脏血管栓塞可出现相应的栓塞症状；右心受累导致右心衰竭时，胃肠道淤血可致食欲减退，肝淤血和肝功能减退可出现肝区疼痛、腹胀等表现。

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　　二尖瓣狭窄的患者为什么会咯血？

　　10%~30%二尖瓣狭窄患者会发生咯血，可有如下几种情况。

　　（1）大咯血。这是由于突然升高的左心房和肺静脉压，传至薄而扩张的支气管静脉壁使其破裂所致，一般发生于病程早期；晚期因持续性肺静脉高压，肺静脉管壁明显增厚，而且，肺动脉压力升高，出血情况反而少见。大咯血表现为突然出血，出血量大，可达数百毫升，却很少危及生命。因为大出血后，静脉压下降，出血可自动停止。

　　（2）痰中带血。因支气管水肿罹患支气管炎的机会增多，若支气管黏膜下层微血管破裂，则痰中带有血丝。

　　（3）粉红色泡沫痰。急性肺水肿的特征性表现。是肺泡毛细血管破裂，血液、血浆与空气互相混合的缘故。

　　（4）暗红色血液痰。病程晚期，尤其是长期卧床和心房纤颤的患者，因静脉或右心房血栓脱落引起肺栓塞而咯血，痰液呈胶稠、暗红色。

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　　二尖瓣狭窄患者体格检查有哪些异常？

　　重度二尖瓣狭窄患者常有面颊呈红色、口唇轻度发绀的面部体征。

　　二尖瓣狭窄的心脏体征包括下列几种。

　　（1）大多数患者心尖搏动正常或不明显；儿童或青少年发病者可有心前区隆起伴抬举样搏动；右心室增大时，心前区可扪及抬举性搏动。

　　（2）叩诊心界可呈梨形改变，右心室扩大时心界向左扩大。

　　（3）心尖区第一心音（S1）亢进和开瓣音。

　　（4）心尖区舒张期隆隆样杂音。

　　（5）肺动脉瓣第二心音（P2）亢进与S2分裂。

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　　二尖瓣狭窄最重要的体征是什么？

　　心尖区舒张期隆隆样杂音是诊断二尖瓣狭窄最重要的体征，出现这种典型的杂音时，可以确定有二尖瓣狭窄。

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　　二尖瓣狭窄的心电图表现有哪些？

　　轻度二尖瓣狭窄，心电图可正常，中、重度二尖瓣狭窄，可显示特征性改变。左心房增大，P波大于0.12秒，呈双峰波形，即所谓的“二尖瓣型P波”，是二尖瓣狭窄的主要心电图特征，可见于90%的显著二尖瓣狭窄伴窦性心律者。合并肺动脉高压累及右心时可有电轴右偏和右心室肥大的心电图表现。

　　心律失常在二尖瓣狭窄患者十分常见，早期可表现为房性早搏，频发和多源房性早搏往往是心房纤颤的先兆，当左心房增大时往往出现心房纤颤。

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　　二尖瓣狭窄的X线表现有哪些？

　　轻度二尖瓣狭窄心影可正常。左心房扩大时，正位片可见增大的左心房在右心室影后面形成一密度增高的圆形阴影，使右心室心影内有双重影。食管吞钡检查，在正位和侧位分别可见食管向右向后移位。肺动脉高压和右心扩大时，正位片示心影呈“梨形”，即“二尖瓣型”心。

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　　二尖瓣狭窄的心导管检查有什么异常？

　　对于个别难以诊断的病例或二尖瓣球囊扩张及手术治疗前，需要精确测量二尖瓣口面积及跨瓣压差时可以考虑行心导管检查。主要表现为右心室、肺动脉及肺小动脉嵌压增高，肺循环阻力增大，心排血量降低。

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　　二尖瓣狭窄应与哪些疾病相鉴别？

　　（1）相对性二尖瓣狭窄：见于重度贫血、甲亢、扩张型心肌病、由左向右分流的先天性心脏病以及重度单纯二尖瓣关闭不全等。此时杂音较柔和、时程短，无舒张期震颤，不伴S1亢进，无开瓣音。

　　（2）风湿性二尖瓣瓣膜炎：急性风湿热导致二尖瓣瓣膜炎，可出现心尖区舒张期杂音，称为“Carey-Coombs”杂音，多出现于舒张早期，柔和、音调较高，可随着瓣膜炎的治愈而消失。

　　（3）严重主动脉瓣关闭不全：二尖瓣前叶在舒张期受到主动脉反流血流的冲击上抬，导致二尖瓣前叶开放受限，引起相对性狭窄，此时心尖区可闻及柔和、短促的舒张中期杂音，即“Austin-Flint”杂音。该杂音在吸入亚硝酸异戊酯后减弱，无S1亢进和开瓣音。

　　（4）左房黏液瘤：左房黏液瘤导致的杂音往往间歇性出现，随体位改变而变化。

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　　二尖瓣狭窄容易并发哪些疾病？

　　二尖瓣狭窄容易并发下列疾病：心律失常，以房性心律失常尤其是心房颤动常见；充血性心力衰竭，常是本病后期常见的并发症和主要死因；急性肺水肿；血栓栓塞；肺部感染；感染性心内膜炎等。

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　　二尖瓣狭窄有哪些治疗方法？

　　主要有药物治疗，经皮球囊二尖瓣扩张术，外科治疗，包括闭式二尖瓣分离术、直视二尖瓣分离术、瓣膜修补术和人工瓣膜替换术。

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　　二尖瓣狭窄的后果如何？

　　二尖瓣狭窄的后果取决于狭窄程度及心脏增大程度，是否多瓣膜损害，以及介入、手术治疗的可能性。一般而言，首次急性风湿热发作后，患者可保持10~20年无症状。如果出现症状后不积极进行治疗，其后5年内病情进展非常迅速。研究表明，有症状的二尖瓣狭窄5年死亡率达20%，10年死亡率为40%。

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　　二尖瓣关闭不全有哪些症状？

　　（1）急性二尖瓣关闭不全。

　　轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流，病情常在短期内迅速加重。患者出现呼吸困难，不能平卧，咯粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状，随后出现肺动脉高压及右心衰竭征象。左心衰竭的发生可加重肺水肿且心排量迅速下降出现休克，患者常迅速死亡。

　　（2）慢性二尖瓣关闭不全。

　　患者无症状期长，从首次感染风湿热到出现二尖瓣关闭不全的间隔时间比二尖瓣狭窄长，多超过20年之久。但一旦出现临床症状即说明已进入失代偿期。

　　代偿期：左心代偿功能良好，心排出量维持正常，左心房压力及肺静脉压也无明显上升。患者没有明显症状，偶有因左心室舒张末期容量增大而引起的心悸。

　　失代偿期：随着左心功能的失代偿，心排出量迅速下降，患者出现疲劳、头昏、乏力等症状。随着左心室舒张末期压力迅速上升，左心房、肺静脉及肺毛细血管压上升，引起肺淤血及间质水肿，出现劳力性呼吸困难，开始为重体力劳动或剧烈运动时出现，随着左心衰竭的加重，出现阵发性夜间呼吸困难及端坐呼吸等，咯血少见且轻。

　　右心衰竭期：肺淤血及肺水肿使肺小动脉痉挛硬化而出现肺动脉高压，继而引起右心衰竭，患者出现体静脉淤血症状，如肝大、上腹胀痛、下肢水肿等。

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　　根据哪些可以诊断二尖瓣关闭不全？

　　根据典型的心尖区全收缩期杂音伴有左心房、左心室增大可以诊断。但应结合起病急缓、患者年龄、病情严重程度、房室增大情况及相应辅助检查来进一步确定诊断及明确病因。

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　　二尖瓣狭窄如何治疗？

　　（1）内科治疗。

　　急性二尖瓣关闭不全，内科治疗仅为手术争取时间，一旦确诊，经药物改善症状后应立即采取人工瓣膜置换术。慢性者由于长期可无症状，一般仅需定期随访。治疗的重点在于适当限制体力活动，预防风湿热和感染性心内膜炎。治疗的药物包括：①动脉血管扩张剂。如硝普钠等，可减轻心脏后负荷，增加前向心排出量，减少反流，左房压力下降，产生有益的血流动力学变化；②强心剂。强心剂的应用比二尖瓣狭窄时重要，对伴有心房纤颤者更重要，洋地黄类药物对左心室具有正性肌力作用，且减慢心室率，可增加心排出量；③利尿剂，尤适于窦性心律而有心脏扩大者；④抗心律失常治疗。

　　（2）外科治疗。

　　人工瓣膜替换术是二尖瓣关闭不全患者的首选治疗。对慢性患者，应在左心室功能尚未严重损害和不可逆改变之前考虑手术，过分推迟可增加手术死亡率和并发症。手术指征为：功能3~4\/Ⅳ级，3级为理想指征，4级死亡率高，预后差，应先行内科疗法准备后再手术；②心功能Ⅱ级或Ⅱ级以下，缺乏症状者，若心脏进行性增大，左心功能下降，应行手术；③若EF大于50%，左心室舒张末期直径小于80cm，收缩末期直径小于5.0cm，心排指数大于2.0L\/（min·m2），左室舒张末压小于12mmHg（1.6kPa），收缩末容积指数小于50ml\/m2适于手术，效果好；④中度以上二尖瓣反流。

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　　二尖瓣狭窄的发展后果如何？

　　慢性二尖瓣关闭不全的代偿期较长，如无并发症出现，其无症状期可长达20年。一旦失代偿，病情进展迅速，心功能恶化，成为难治性心力衰竭。内科治疗后5年生存率80%，10年生存率近60%，而心功能Ⅳ级患者，内科治疗5年生存率仅45%。急性二尖瓣关闭不全患者多较快死于急性左心衰竭。

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　　什么是二尖瓣脱垂综合征？

　　二尖瓣脱垂（mitralvalveprolapse）是指由二尖瓣结构的一个或多个部分，包括瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环的多种病理改变所引起的一种常见而多变的临床综合征，其特征为二尖瓣瓣叶在左心室收缩期向左心房脱垂。

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　　二尖瓣脱垂综合征的患者有哪些症状？

　　二尖瓣脱垂综合征的患者多数无症状，仅在体检时意外发现。有些患者可有不典型胸痛，或与劳力无关的心悸、乏力、头昏和呼吸困难，少数有黑蒙和晕厥。

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　　二尖瓣脱垂综合征如何治疗？

　　对于无症状或主诉轻微无并发症的患者，无需特别治疗，可2~4年随访检查一次。如出现较长的收缩期杂音，则提示病变进展，脱垂加重，应每年随访一次。症状较为明显者，可予镇静剂，也可用受体阻滞剂等，可使胸痛缓解。对于出现并发症的患者，应积极治疗。

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　　什么是主动脉瓣关闭不全？

　　主动脉瓣关闭不全是指心室舒张期主动脉瓣不能完全关闭，致使血液由主动脉反流入左心室，根据起病情况可分为急性和慢性两类，后者占绝大多数。

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　　慢性主动脉瓣关闭不全有哪些原因？

　　（1）引起主动脉瓣膜结构改变的原因有：①风湿性心脏病占60%~80%。系风湿性主动脉瓣炎反复发作，瓣叶挛缩变形所所致，一般以每个瓣叶的中间部分缩短最明显。常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄和（或）二尖瓣病变。②先天性，以二叶瓣畸形最常见。先天性主动脉瓣叶穿孔亦是一常见畸形，但因其发生在主动脉瓣关闭线上方，因此显著的主动脉瓣反流少见。此外，高位室间隔缺损亦可累及主动脉瓣。③主动脉瓣脱垂，由主动脉瓣黏液性变所引起。④主动脉瓣下狭窄。快速喷射性血流冲击瓣叶，可使瓣膜变形，从而继发主动脉瓣关闭不全。亦可由并发的感染性心内膜炎引起。⑤医源性。球囊扩张或外科主动脉瓣分离术、主动脉瓣人造瓣膜置换术、先天性心脏病的外科矫治术、左心导管术等损伤瓣膜。⑥其他，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等结缔组织疾病。

　　（2）引起升主动脉壁扩张的原因，如Marfan氏综合征，主动脉窦瘤破裂，升主动脉粥样硬化、扩张，梅毒性主动脉炎。

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　　急性主动脉瓣关闭不全有哪些原因？

　　急性主动脉瓣关闭不全的病因主要有：感染性心内膜炎、主动脉夹层、人造心脏瓣膜并发瓣周漏或血栓、急性动脉炎、手术损伤或外伤等。

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　　主动脉瓣关闭不全的患者有哪些症状？

　　（1）慢性病变：轻-中度慢性主动脉瓣关闭不全的患者，可多年无症状，但一旦心功能失代偿，发生充血性心力衰竭，则病情迅速恶化，若不治疗常于2~3年内死亡。主要症状有：悸是慢性主动脉关闭不全患者主要的早期症状，左侧卧位时更为明显。此外，患者全身各部位大动脉可有强烈的搏动，尤以头颈部为甚。②左心衰竭症状：以呼吸困难最常见，早期为劳力性呼吸困难，随后可突然发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等。部分患者以急性夜间阵发性呼吸困难为首发症状。③胸痛：见于严重慢性主动脉瓣关闭不全的患者，疼痛往往在休息时发生，持续时间长，含服硝酸甘油效果不佳。④多汗：不少患者有夜间多汗，主要为上半身，机制未明，可能与自主神经功能紊乱有关。

　　（2）急性主动脉瓣关闭不全主要表现为急性左心功能不全，患者短期内出现严重的呼吸困难，不能平卧，伴有心悸、咳嗽，甚至咳粉红色泡沫痰。重度患者多有胸痛。

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　　慢性主动脉瓣关闭不全有哪些体征？

　　（1）心尖搏动向左下移位，心尖区可扪及抬举性搏动。

　　（2）心音。S1减弱；S2的主动脉瓣成分常减弱或缺如，因此S2呈单一音，且由于S2紧跟在舒张期杂音后，常被掩盖；左室快速充盈增加室壁振动可产生S3奔马律。

　　（3）心脏杂音。舒张期出现的高频吹风样、递减型杂音，是主动脉瓣关闭不全最主要的体征。

　　严重主动脉瓣关闭不全时，可在心尖区听到低调、短促的舒张中晚期隆隆样杂音，常有收缩期前增强，称为Austin-Flint杂音。是主动脉瓣反流的血液冲击二尖瓣前叶使其抬起，引起相对性二尖瓣狭窄所致。

　　此外，主动脉瓣听诊区可听到收缩期喷射性菱形杂音，持续时间短，多发生于收缩早、中期，可向心尖传导。其产生机制可能是，重度主动脉瓣关闭不全时，左心室心输出量明显增加且血流速度加快，产生相对性主动脉瓣狭窄所致。器质性主动脉瓣狭窄杂音持续时间长且较响亮。

　　（4）周围血管征。①脉压增大：当严重主动脉瓣关闭不全并左心功能不全时，由于收缩压下降，舒张压上升甚至正常，脉压改变可不大，应予以注意。此外，老年人由于动脉弹性减退，即使很轻的主动脉瓣关闭不全也可产生明显的脉压增大。头征（DeMusset征）：重度主动脉瓣关闭不全时可见与心跳一致的规律性点头运动。③动脉搏动征（Corrigan征）：可见颞动脉、下颌动脉、颈动脉等强有力的搏动。④水冲脉（Corrigan脉）：脉压增大引起，按压桡动脉时呈骤起骤降感。⑤周围毛细血管搏动征（Quincke征）：轻压患者指甲床或用玻片轻压口唇黏膜，于收缩期或舒张期可见指甲床或口唇黏膜交替出现潮红和苍白现象。⑥枪击音征（Traube征）：听诊器置于股动脉或肱动脉处，可听到动脉搏动时响亮的“Ta-、Ta-”音，如枪击的声音。⑦Duroziez征：听诊器轻压股动脉时可听见收缩期、舒张期双期杂音。⑧Muller氏征：悬雍垂搏动与心搏同步。⑨Hill征：正常人股动脉收缩压较肱动脉高10~20mmHg，而主动脉瓣关闭不全的患者，可达60~100mmHg。

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　　急性主动脉瓣关闭不全有哪些体征？

　　（1）心音。S1减弱或消失；S2主动脉瓣成分消失，甚至产生S2逆分裂；左心功能不全时可出现病理性S3、S4，甚至奔马律。

　　（2）心脏杂音。出现舒张早期递减型哈气样杂音，由于左心室舒张压急剧增高，很快接近主动脉舒张压，因此杂音往往于舒张中期终止；Austin-Flint杂音。

　　（3）周围血管征不明显。

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　　主动脉瓣关闭不全的X线检查有何异常？

　　（1）慢性主动脉瓣关闭不全。

　　轻度主动脉瓣关闭不全可无异常发现。典型主动脉瓣关闭不全的X线特点有：①胸透可见心影增大，左心室、主动脉搏动明显增强，二者相互配合呈“摇椅样”搏动；②胸片可见左心室扩大，心尖向左下移位，形成“靴型心”。慢性左心功能不全时可见左心室、左心房均增大（左心房一般仅轻度增大）、肺淤血征，晚期可引起右心室增大。

　　（2）急性主动脉瓣关闭不全。

　　患者胸片心脏大小正常，两侧肺纹理增多或有肺淤血、肺水肿改变。

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　　主动脉瓣关闭不全如何治疗？

　　（1）慢性主动脉瓣关闭不全。

　　①一般治疗。适当限制体力劳动，预防感染性心内膜炎；针对病因治疗，有风湿活动者抗风湿治疗，梅毒性主动脉瓣关闭不全的患者需进行一疗程抗梅毒治疗。②血管扩张剂的应用。应选用主要扩张小动脉的药物，如钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及受体阻滞剂等。通过降低后负荷，减少主动脉瓣反流，增加左心排血量，有助于延长其代偿期和病程。③对症治疗。左心衰竭者给予洋地黄、利尿剂及血管扩张剂等治疗。心律失常者可按心律失常的处理原则进行治疗。

　　（2）急性主动脉瓣关闭不全。

　　有明显血流动力学障碍，即使未出现严重症状，亦应尽早做人工瓣膜置换术。感染性心内膜炎引起者，先积极应用抗生素治疗，若病情危急，感染难以控制，应用足量、有效的抗生素并辅以改善心功能药物治疗下行急症换瓣手术。

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　　主动脉瓣狭窄有哪些原因？

　　主动脉瓣狭窄的常见病因有风湿性心脏病、先天性狭窄和老年退行性主动脉瓣钙化。单纯主动脉瓣狭窄多由后两种原因导致，风湿性心脏病导致的主动脉狭窄常常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变合并存在。

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　　主动脉瓣狭窄有哪些症状？

　　主动脉瓣狭窄的症状主要表现为心绞痛、晕厥和心力衰竭三联症，15%~20%患者发生猝死。

　　（1）心绞痛，约60%的患者出现。常在活动后出现，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

　　（2）黑蒙或晕厥可为首发症状，约在1\/3患者的身上出现。多发生于直立、运动或运动后，少数在休息时发生。

　　（3）左心衰竭表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿等，劳力性呼吸困难可见于90%有症状的患者。

　　（4）其他。

　　胃肠道出血，见于严重主动脉瓣狭窄者，原因不明，部分可能是由于血管发育不良、血管畸形所致，较常见于老年主动脉瓣钙化。

　　血栓栓塞，多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者。栓塞可发生在脑血管，视网膜动脉，冠状动脉和肾动脉。

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　　主动脉瓣狭窄X线检查有何异常？

　　心影不大或轻度增大，左心室边缘和心尖圆钝。80%左右的患者可见升主动脉扩张。主动脉瓣钙化常见。晚期有肺淤血征象。

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　　主动脉瓣狭窄如何治疗？

　　（1）内科治疗。

　　对于无症状的患者，应避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。

　　凡出现心绞痛、黑蒙或晕厥、心力衰竭的患者，均应考虑尽快手术。

　　（2）手术治疗。

　　治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术。能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。②直视下主动脉瓣交界分离术。③人工瓣膜替换术。

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　　三尖瓣狭窄有哪些临床表现？

　　三尖瓣狭窄的患者除了有颈静脉巨大A波引起颈部震动样不适外，主要的症状是由于低心排出量引起的疲乏、肝脏肿大引起右上腹不适。

　　如心律正常，有不同程度的巨大颈静脉波，如有心房颤动，颈静脉搏动中V波显著。胸骨左下缘低调隆隆样舒张中晚期杂音，可伴舒张期震颤，可有开瓣拍击音，吸气时增强，呼气和Valsalva动作可使之减弱。

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　　三尖瓣狭窄如何治疗？

　　内科治疗主要是对症和支持处理，避免剧烈活动，限制水钠摄入；风湿性者，防治风湿活动；有心力衰竭者，可予强心剂、利尿剂或血管扩张剂；合并心律失常，根据类型给予相应的药物；如有栓塞、感染等并发症，相应处理。

　　对某些原因导致的三尖瓣疾病如先天性三尖瓣闭锁、Ebstein畸形等，应考虑手术治疗。

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　　三尖瓣关闭不全有哪些症状？

　　三尖瓣关闭不全的患者有心输出量减少的症状如疲乏、呼吸困难、水肿等；颈部搏动感是严重三尖瓣关闭不全的特异症状，这是由于从右室压力传递的高颈静脉反流波引起的；此外，由于肝脏充血可引起右上腹不适；当右房增大，心房颤动和心房扑动常见，这将进一步减少心排量，且可突然诱发严重心力衰竭。

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　　三尖瓣关闭不全如何治疗？

　　积极治疗各种病因，加强对症支持治疗；二尖瓣手术的患者可以行瓣膜成形术；部分患者可行瓣膜置换术。

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　　肺动脉瓣狭窄的患者有哪些症状？

　　轻中度肺动脉狭窄的患者可以无明显症状，平均寿命与常人相近；重度狭窄的患者运动耐力差，中度活动即可引起呼吸困难、发绀、胸痛，剧烈活动可致晕厥甚至猝死。

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　　肺动脉瓣狭窄如何治疗？

　　无症状期，一般无需药物治疗，但应避免剧烈活动，限制水钠摄入，预防风湿活动和感染性心内膜炎。若无房性快速性心律失常和（或）心力衰竭，应当避免使用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂，以免增加跨瓣压力阶差，导致狭窄加重。出现心力衰竭时可用洋地黄、利尿剂等缓解症状，但应及早采取手术治疗。手术治疗方式包括：经皮肺动脉瓣球囊扩张术、直视下肺动脉瓣分离或切开术。

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　　肺动脉瓣关闭不全有哪些临床表现？

　　肺动脉瓣关闭不全本身导致临床症状的很少，患者可以多年没有症状。在心衰出现后，由于脏器淤血，可有食欲缺乏、腹胀、恶心等。

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　　肺动脉瓣关闭不全如何治疗？

　　无肺动脉高压的肺动脉瓣关闭不全，无需特殊治疗。伴有肺动脉高压者，应积极治疗导致肺动脉高压的原发病如二尖瓣疾病、房间隔缺损、室间隔缺损等。如果反流严重或右室容量负荷进行性加重，应考虑换瓣手术。