第9章 心脏肿瘤

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　　心脏会长肿瘤吗？

　　心脏是人体内一个重要的脏器，它和其他脏器一样有时也会发生肿瘤，心脏肿瘤包括原发性和转移性肿瘤。原发性肿瘤极为少见，其发病率占普通人群的0.0017%~0.28%。而转移性肿瘤比原发性多20~25倍。心脏肿瘤比其他脏器少，其原因尚不清楚。有学者认为与心肌细胞缺少核分裂或心脏处于不停的运动状态有关。原发性肿瘤的3\/4是良性肿瘤，其中1\/2是心内膜肿瘤，黏液瘤占原发性心脏肿瘤的35%~50%。

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　　原发性心脏肿瘤有哪些类型？

　　原发性心脏肿瘤也有良性恶性之分，因此Davies将其作了一个较详细的分类。

　　（1）心包肿瘤。良性：①单纯囊肿；②淋巴管瘤；③血管瘤；④脂肪瘤。恶性：①间皮瘤；②血管肉瘤。

　　（2）心肌肿瘤。良性：①横纹肌瘤；②纤维瘤；③脂肪瘤；④其他：血管瘤、异位性肿瘤。恶性：①横纹肌肉瘤；管肉瘤；③纤维肉瘤；④黏液肉瘤。

　　（3）心内膜肿瘤。良性：①黏液瘤；②瓣膜的乳头肌瘤；膜血液囊肿。恶性：畸胎瘤。

　　（4）心内异位性肿瘤。良性：①房室结间皮瘤；②上皮性囊肿；③畸胎瘤。

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　　原发性心脏肿瘤有何临床特征？

　　全身表现：主要有发热、消瘦、全身不适、关节痛、雷诺征象、皮疹和杵状指等。多项化验异常，主要为高球蛋白血症、血沉增快、血小板增多或减少。红细胞增多症、白细胞增高和贫血。

　　栓塞征象：肿瘤的碎片或肿瘤表面的血栓脱落引起栓塞。

　　心脏的表现：主要决定于心脏肿瘤的部位。

　　（1）心肌肿瘤：起源于心肌内的肿瘤较少出现临床表现。少数可出现心律失常，主要为心脏传导阻滞，也可有其他各种心律失常。室壁内肿瘤可引起心力衰竭，甚至心肌破裂。

　　（2）心腔肿瘤。①左房肿瘤：主要表现为呼吸困难，晕厥，并与患者的体位有关，体检时可发现心尖区特征性杂音。②右房肿瘤：常出现右心衰症状和体征。③右室腔肿瘤：呈现右心衰的症状和体征，也可发生晕厥和猝死。④左室腔肿瘤：可发生晕厥和左心衰竭。某些患者出现胸痛。

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　　心脏肿瘤要做哪些方面的检查？

　　疑为心脏肿瘤时需要或必要做的检查有：血液分析、血沉、心电图、胸片、超声心动图、心脏CT或磁共振、心导管和心脏选择性造影等检查。

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　　心脏肿瘤如何治疗？

　　（1）良性肿瘤：手术切除是心脏良性肿瘤的有效治疗方法，多数患者可完全治愈。

　　（2）恶性肿瘤：多数恶性心脏肿瘤因大块心肌受累或已有转移，无法手术治疗。但在某些情况下，可作部分切除，缓解病情。最好是外科切除或部分切除加化疗和（或）放疗等综合治疗。

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　　心脏转移瘤有何临床特点？

　　心脏转移瘤一方面由于癌、肉瘤直接浸润或转移所致，另一方面也可能是全身恶性疾病（霍奇金病、白血病、淋巴肉瘤等）的心脏侵袭。

　　最常见的转移至心脏的肿瘤在男性为肺癌，女性为乳腺癌，其次为白血病、淋巴瘤和黑色素瘤等。

　　临床症状和体征无特异性，常有心前区疼痛、心悸、呼吸困难、癌性心包炎、心包积液、心包填塞。可有心律失常尤其是心脏传导阻滞，还可发生心力衰竭。