《心血管疾病1000问》 作者：江红 李晓艳 杨波 唐艳红
第12章 高血压
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我国高血压流行有哪些特点？
我国高血压流行有以下特征：①历史悠久；②流行最广泛；③隐蔽较深；④危害最重。我国高血压具有高血压患病率高、死亡率高、致残率高（三高）及知晓率低、服药率低、控制率低（三低）的特点。
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全民普及高血压基本知识的目的？
提高广大人民对高血压的知晓率、治疗率、控制率及对并发症的预防。
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血压是怎样形成的？
人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的“管道系统”。正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，就像一个水泵，它日夜不停有节律地搏动着。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生一定的压力。当心脏收缩时，大动脉里的压力最高，称为“高压”，左心室舒张时，大动脉里的压力最低，故称为“低压”。平时我们所说的“血压”，实际上是指对上臂肱动脉即胳膊肘窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。
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血压受哪些系统调节？
人体血压受以下系统调节：
（1）压力感受器，如心脏、肺、主动脉弓、颈动脉窦及右锁骨下动脉起始部均有压力受体。
（2）容量压力调节机制，在肾脏肾小球入球小动脉的肾小球球旁器。
（3）体液调节机制，体内儿茶酚胺类、肾素、血管紧张素、抗利尿激素等有收缩血管作用。
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如何观察血压？
血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。临床上所谓的血压一般是指动脉血压。机体内各种不同的血管，其血压不同，动脉血压最高，其次为毛细血管血压，静脉血压最低。由于心脏交替收缩和舒张，因而动脉血压也随之波动。当血液流入主动脉，此时动脉的压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，压力降至最低位，称为舒张压。收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。平均动脉压为舒张压加1\/3脉压，它与各器官和组织的血流量直接相关。动脉血压与心每搏输出量、血液黏稠度和外周阻力成正比，与血管壁的弹性成反比。
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血压的正常值是多少？
血压通常以肱动脉血压为标准。正常成人安静时收缩压为12~18.62kPa（90~140mmHg），舒张压为8~12kPa（60~90mmHg），脉压为4~5.3kPa（30~40mmHg）。
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血压的生理性变化有哪些？
正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持相对恒定，但可因各种因素的影响而发生改变。
（1）年龄和性别对血压的影响。动脉血压随年龄的增长而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低。中年之前女性血压比男性偏低，中年以后差别较少。
（2）时间和睡眠对血压的影响。一般傍晚血压高于清晨。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。
（3）环境对血压的影响。受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。
（4）精神状态对血压的影响。紧张、恐惧、兴奋及疼痛等精神状态的改变，易导致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。
（5）其他影响。一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低0.3~0.5kPa（2~4mmHg）。下肢血压比上肢高2.6~5.3kPa（20~40mmHg），因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故在正常情况下，下肢血压比上肢高。
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我国高血压诊断的新标准是怎样的？
我国高血压联盟于1999年公布的新的高血压的诊断标准为：收缩压（SBP）高于且包括140mmHg（18.62kPa）和舒张压（DBP）高于且包括90mmHg（12kPa）。收缩压或舒张压达到此数值时可诊断高血压。诊断高血压时，应在不同时间测量3次血压，其中有2次收缩压或舒张压达到此数值时可诊断高血压。
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高血压会遗传吗？
大量研究资料证实，遗传因素在原发性高血压的发病中起重要作用。同时也有环境因素参与。比较一致的观点认为高血压是“遗传易感性与多种后天因素”相结合的模式。
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高血压患者为什么要经常测量血压？
目前高血压病已发展成为严重危害人们健康的疾病之一。许多患者因缺乏应有的自我保健知识，不注意定期检测血压，往往会导致病情加重或引起严重并发症。
一般情况下，高血压患者在血压升高时，常会感到头晕、头痛、乏力等，但有些患者由于长期处于高血压或血压波动较大的情况下，逐渐适应了高血压状态，头晕等症状并不明显。若不定期检测血压指导用药，在某些诱因的促发下，很容易发生心、脑、肾等严重并发症，甚至危及生命。据报道，因高血压导致脑出血的占70%，其中没有定期检测血压者占八成。由此可见，高血压患者平时定期检测血压是多么重要。
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高血压的先兆信号是什么？
大多数早期高血压患者可以没有任何症状。患了高血压病有无症状取决于血压的水平、内脏器官有无损害及个人的耐受性。如果在精神紧张、情绪激动或劳累后有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力或注意力不集中等症状，其最常见的原因就是高血压。因此，首先应该想到找医师测量血压。如血压不高，再找其他原因。早期突然发生的高血压常伴有较明显的症状，随着对高血压状态的逐渐适应，自觉症状会越来越轻，甚至没有什么不适的感觉。因此，没有症状不等于血压恢复正常，这时仍需继续监测血压并进行适当的治疗。
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哪些情况下血压会升高？
（1）情绪改变。
（2）饮食不节，大量饮烈酒。
（3）习惯性便秘。
（4）过度劳累。
（5）气候变化。冬季血压会升高，低温使血管收缩，外周阻力增加，同时使交感神经兴奋，小血管痉挛，使血压升高。
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年龄对高血压有影响吗？
在我国1991年进行的全国性血压调查中，不同年龄组的患病率分别是：30~34岁为3.42%，35~44岁为8.19%，45~54岁为18.20%，55~64岁为30.17%，65~74岁为48.20%。以上资料显示随年龄的增长，高血压的发病率也随之增高。因此，年龄的不断增长也是高血压发病的危险因子。
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昼夜交替对血压有影响吗？
不论正常人或高血压患者，血压的生理性波动都呈昼升夜降的变化规律。资料表明正常人和高血压患者的血压均在凌晨逐渐升高，在白昼大多数人的血压在两个时间里可呈最高状态，一个是在上午9—10时，另一个是在下午5—8时，然后血压开始下降，在夜间1—3时下降至最低点。
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高血压分为哪几类？
根据引起高血压的原因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
（1）原发性高血压血压升高的原因尚不完全清楚，故称为原发性高血压，也叫高血压病。它是一种以动脉血压升高为特征，伴有血管、心脏、脑、肾功能性或器质性异常改变的全身疾病。根据统计，有90%~95%的高血压患者属于原发性高血压。
（2）继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的，原发疾病治愈后，血压也就随之下降。所以，这种高血压又称为症状性高血压，占全部高血压患者的5%~10%。患慢性肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等都会出现血压升高的症状。
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为什么年轻人患高血压不容忽视？
对于越来越多年轻人患高血压的原因，一般认为与以下因素有关。
（1）遗传因素。父母有原发性高血压，其子女发生高血压的概率显著增加。
（2）肥胖。肥胖年轻人高血压的发病率显著增加。
（3）神经内分泌因素。年轻人交感神经系统活性较强，体内肾素释放量多、活性强，可致高肾素性高血压。
（4）摄盐量。目前，我国每人每日食盐的平均摄入量为15~20g，远远超过人体最佳需要量10g以内的标准，这也是我国高血压发病率居高不降的一个重要原因。
（5）环境因素。社会环境、经济状况、城市及工业区环境（如空气污染、噪音）等均可影响青少年身心健康，日久可致血压升高。
（6）垃圾食品。各种快餐食品、油炸食品可干扰体内的脂质代谢，影响血管的活性和弹性，对血压升高起促进作用。
（7）缺乏运动。缺乏运动、体重增加对血压升高有重要影响。
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何谓睡眠性高血压？
一些患者常在睡眠时或睡醒后出现血压增高的现象，临床称之为睡眠性高血压。这类高血压的发病原因可能与睡眠时呼吸浅慢、暂停，心率快慢波动，血氧饱和度下降以及二氧化碳浓度升高所致的交感神经活性增高有关，多见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者和鼾症伴睡眠呼吸暂停的患者。
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何谓白大衣高血压？
临床诊治患者时，常见一些平素血压正常的患者，只要一进医院看病，当医生常规给他测量血压时，血压值可能明显高于患者平时血压的水平，但当患者离开医院回家后，自测的血压又恢复正常，称为白大衣高血压现象。白大衣高血压产生的机制目前尚未明了，现有资料认为可能与患者的性别、心理素质、性格等因素有关。鉴别白大衣高血压可以通过动态血压监测方法。
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何谓药源性高血压？
医生或患者本人的用药不当引起的患者血压升高，以致超过正常血压，称为药源性高血压。临床上常见的易引起药源性高血压的药物大致包括：避孕药、单胺氧化酶抑制剂、糖皮质激素、非类固醇类抗炎镇痛药、中药类（如甘草、马钱子、红参、黄芪等）。
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何谓顽固性高血压？
顽固性高血压指应用包括一种利尿降压药在内的、足够而适宜的3种降压药物治疗，所用3种药物已接近最大剂量时，血压仍未控制在140\/90mmHg（18.62\/12kPa）以下的。
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何谓继发性高血压，它有哪些类型？
继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。继发的原因包括：①因肾脏疾病继发高血压的。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等。②因大血管病变继发高血压者。如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等。③因内分泌性病变继发高血压者。如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。④妊娠高血压综合征。多发生于妊娠晚期，临床表现有妊娠暂时性高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压、慢性高血压伴先兆子痫几种类型。⑤脑部疾病。如脑瘤、脑部创伤等。⑥药源性高血压。如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等可发生药源性高血压。
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单纯收缩期高血压有无危害？
单纯收缩期高血压是指患者的舒张压不高，仅仅是收缩压超过正常范围（收缩压高于140mmHg）。对于单纯收缩期高血压，既往的观点认为对人体基本无害，尤其是老年人的收缩压增高，这是自然规律，故不主张治疗，但近年来的研究表明，单纯性收缩期高血压对人体危害较大，收缩压的增高比舒张压的增高在心血管的发病上更有损害。因此，对于单纯收缩期高血压的患者应予治疗。
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老年人的高血压有何特点？
目前我国老龄人口已达1亿以上，高血压已成为老年人的常见疾病。老年人高血压有以下不同的临床特点：①多见单纯性收缩期高血压。②老年人的血压波动大，易发生直立性低血压。③老年高血压患者的并发症多且严重。
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高血压患者常见哪些症状？
高血压病临床症状主要与病变程度有关。早期高血压患者多无症状或症状不明显，继而常见头痛、头晕、耳鸣、心悸、视物模糊、注意力不集中、易烦躁、手足麻木等症状，尤以头晕为主要症状。中后期患者因伴心、脑、肾等器官的损害，除上述症状外，尚可见伴随损害器官的体征，其症状因人而异。如脑损害可见言语不利、肢体活动障碍、健忘、痴呆等；心脏受损可见胸闷、心悸等；肾脏受损可见蛋白尿、少尿、无尿等。
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你了解高血压急症吗？
高血压急症是指高血压患者的血压在短时间内急骤或显著升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。常因重要靶器官的功能严重衰竭或抢救不力而致患者死亡或致残。高血压急症的诱因主要为精神刺激、情绪波动、过度疲劳、气候变化和内分泌失调等。
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你测量血压的方法正确吗？
测量血压方法的正确与否直接影响到测量血压值的准确性，应注意以下几点。
（1）测量血压的环境要尽量保持安静，喧闹的环境不利于患者的情绪保持稳定，也不利于医生的听测。
（2）患者测量血压时要保持心情平稳，全身放松，情绪过激时不宜测量。
（3）参加运动量较大的体育锻炼后，应休息半小时才能测量。
（4）测量血压前不要饮烈性酒、咖啡和浓茶等刺激性饮料，并要排空膀胱。
（5）患者测量时可取坐式或卧式。坐式时，应注意使自己受测上肢的肘部、前臂与心脏处于平行位置；卧位时，应注意将血压计放在与心脏平行的位置。
（6）患者测量血压时应尽量裸露上肢，因袖口过紧不利于正确测量血压。
（7）血压计的袖带应绑在上臂肘关节横纹上2~3cm处，不能太松或太紧。
（8）第一次测量发现血压偏高时，应在不同的时间进行复查。
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血压计的种类有哪些？
（1）汞柱式血压计（台式、立式两种，立式血压计可任意调节高度）。
（2）弹簧表式血压计。
（3）电子血压计。
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血压计如何构成？
血压计由三部分组成。
（1）输气球及调节空气压力的活门。
（2）袖带是长方形扁平的橡皮袋，长24cm，宽12cm，外层布套长60cm（小儿袖带宽度是上臂直径的1\/2~1\/3），袋上有2根橡胶管，1根接输气球，另一根和压力表相接。
（3）血压计。
①汞柱式血压计：在盒盖板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度为0~40kPa（0~300mmHg），每小格为0.5kPa。玻璃管上端和大气相通，其顶端盖以金属帽，帽内有软木垫、麂皮垫和金属网，可使空气自由出入。玻璃管下端和水银槽相通，内装60g水银，调节开关与水银相通，使用时，将开关打开，槽内水银可进入玻璃管，用毕，关紧开关，防止水银外溢。②弹簧表式血压计：外形似表，呈圆盘状，盘面标有刻度，数字为2.6~40kPa（20~300mmHg）中央有一指针，以指示血压数值。其优点为体积小，便于携带，但每年应和汞柱式血压计校对一次，以免仪器不准确。③电子血压计：用探头输入，电子自动取样，取样后的讯号由模数转换器把模拟讯号转换为数字讯号，再经过数字运算后由液晶显示板直接显示舒张压、收缩压和脉搏三个参数。由于采用自动取样、数字运算和自动放气形式，所以仪器省略掉听筒和放气系统。数字能直接显示和贮存，这样完全排除人为测量误差，精确度较高。
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电子血压计测量法？
（1）接通电源，选择测量项目，接上打气插头。
（2）把换能器“⊙”放于肱动脉搏动处，扣好袖带。手动充气键至仪器发出蜂鸣声后，即为气压加足，10秒钟左右显示板上数字停止跳动，可显示三个数字（即收缩压、舒张压、脉搏读数）。
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什么叫偶测血压？
被测量者在没有任何准备的情况下，如在门诊、体检或普查中所测得的血压，称为偶测血压。
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何谓动态血压？
使用动态血压记录仪测定的一个人在昼夜24小时内每间隔一定时间的血压值，称为动态血压。现阶段我国动态血压的参考标准具体如下：动态血压24小时均值小于130\/80mmHg，白天均值小于135\/85mmHg，夜间均值小于125\/75mmHg。
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测量动态血压的意义？
（1）反映患者血压的真实水平，排除情绪、运动、进食、饮酒等影响因素。
（2）应用动态血压监测技术可早期发现高血压患者，并对清晨和夜间高血压现象以及特殊情况下的高血压的发现具有特殊诊断价值。此外，动态血压的监测对判断白大衣高血压和顽固性高血压有重要的诊断价值。
（3）可判断患者是否需要药物治疗。
（4）在治疗上，动态血压监测对指导药物治疗、评价药物的治疗效果、帮助医生选择药物、调整用药剂量与给药时间等方面有重要作用。
（5）在判断患者有无靶器官损害上有重要参考价值。
（6）对判断高血压患者的预后有重要参考价值。
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胳膊粗细会影响血压测量吗？
胳膊粗细对血压的测量有影响。按规定血压计的袖带气囊必须宽到覆盖上臂长度的2\/3，长到足够覆盖上臂周径的2\/3。如患者的上臂过粗或袖带气囊过窄，测出的血压值比实际为高；如上臂的直径过细或气囊过宽，测出的血压值比实际为低。
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高血压患者为何要定期到医院复查？
高血压患者必须定期到医院复查血压及实验室检测指标（包括血液、心电图检查等），其意义主要体现在以下几个方面。
（1）可及时了解高血压病情的进展情况。
（2）可及时根据病情的变化调整治疗方案。
（3）可提高患者对疾病的重视，使其积极配合治疗和控制疾病。
（4）有助于了解患者的预后。
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高血压病的靶器官损害主要包括哪些？
高血压病的靶器官损害主要包括心、脑、肾及大血管的损害。
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为何高血压患者需做眼底检查？
高血压的主要危害是对靶器官的损害，对高血压患者来说，眼底的变化是最早、最常见的，而且是脑部表现唯一能直接观察到的重要体征。所以，高血压患者做眼底检查是必要的。
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异常血压的护理应注意哪些？
（1）发现血压异常时，勿流露出紧张表情，应与患者基础血压对照后，给予解释、安慰、并严密观察，做好记录。
（2）患者血压过高，应卧床休息；血压过低者，应迅速取平卧位，或休克卧位，报告医生，做相应的处理。
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高血压患者主要的并发症有哪些？
高血压的患者通常有肥胖，因此常出现我们习惯所说的“三高”，即高血糖、高血脂、高血压，同时合并高血黏度。
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高血压易导致中风吗？
脑卒中简称中风，我国现存活的中风患者大约有600万，且每年还以150万新患者的速度增加。大量临床资料提示高血压是脑卒中的首要危险因素。在我国，高血压的主要转归是脑卒中。其原因是由于长期持续的血压升高加速了脑动脉硬化和增加了脑部小动脉的收缩所致。在血压突然升高时，可引起脑部已变脆、变硬的血管破裂导致脑出血。在血压下降时，则可引起脑部血流灌注不足而致缺血性脑血管病。
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预防脑中风应从哪几方面着手？
（1）有效控制血压。
（2）有效控制血液黏稠度。
（3）有效控制动脉粥样硬化。
（4）有效控制心脏病。许多心脏病引起中风发生，如冠心病、房颤、瓣膜病等。控制这些疾病可减少中风发生。
（5）糖尿病患者控制血糖。
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高血压的非药物治疗有哪些？
（1）减轻体重。
（2）限制食盐的摄入量。高血压患者应将每日食盐的摄入量控制在6g以下。
（3）适当补钙、补钾。
（4）适当运动。
（5）戒烟、控制饮酒。
（6）生物反馈和松弛疗法。包括松弛-默想方法、生物反馈、气功和太极拳等。
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高血压病的药物治疗原则是什么？
（1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适，保证患者的生活质量。
（2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。
（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。
（4）方案应尽量简便，能够长期坚持。
（5）坚持个体化，针对每个患者的具体情况作出方案。
（6）提倡有病早治，无病早防，强调患者与医院、家庭要密切配合。
（7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。
（8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；利尿剂+钙拮抗剂。
（9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二种药物。
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高血压患者如何服药？
研究表明血压下降6mmHg，脑卒中发病率将减少34%，心肌梗死发病率也有下降的趋势。所以降压的治疗目标是将血压降到最大可能耐受的状况，同时注意心、脑、肾等靶器官的保护。高血压治疗必须终身服药，但是许多患者不能坚持。除观念错误以外，一些药物不良反应大，合并用药时相互作用多及服药方法不对是主要原因。选择安全耐受性好的长效制剂是解决这一问题的好方法。
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高血压患者用药治疗的观察点是什么？
血压不是降得越快越好。高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应（故而有些患者并没有不适的感觉），所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血供不能保证，反而会造成头晕、心悸等不良症状。
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用药物降压应注意哪些问题？
（1）应坚持个体化的用药原则。
（2）长期服用降压药，未经专科医生同意，不可任意停药。
（3）为提高疗效，减少药物副作用，强调使用两种以上的药物联合用药。
（4）要尽量了解所有药物的副作用。
（5）应保持平稳降压，并注意将血压控制在较理想的水平。
（6）评价药物疗效时，除降压效果外，应注意药物对心、脑、肾等重要靶器官的保护效果。
（7）服降压药时，要注意降压药对血脂、血糖、血黏度等的影响。
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血压下降太快有哪些危害？
高血压患者由于其血管硬化，为维持心、脑、肾等重要脏器的正常血流灌注，必须保持比正常同龄人稍高的血压。如果血压下降太快，就会产生一系列缺血、缺氧的症状，患者可出现头晕、头痛、视力下降、肢体麻木、全身无力、嗜睡等现象。
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血压降到多少合适？
首先强调，治疗高血压不能以简单的降压数值为标准，重要的是预防和控制靶器官的损害。目前，认为应把血压降到最大可以耐受的程度。美国关于预防、检测、评估与治疗高血压的全国联合委员会第6次报告认为：正常血压标准是小于120\/80mmHg；血压的正常高值120~139\/80~90mmHg；糖尿病患者的血压应低于130\/80mmHg。
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降压药物有哪些种类？
（1）利尿剂。常用有双氢克尿噻、安体舒通、速尿、氨苯喋啶等。
（2）受体阻滞剂。常用有心得安、阿替洛尔、美托洛尔等。
（3）钙拮抗剂。常用有心痛定、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂。常用有卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等。
（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。常用有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
（6）受体阻滞剂。常用有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明等。
（7）复方降压药。常用有复方降压片、复方罗布麻片、北京降压0号等。
（8）其他降压药。常用有肼苯哒嗪、硝普钠、利血平等。
（9）中药。常用有珍菊降压片、牛黄降压片、天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤等。
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利尿剂的种类有哪些？
利尿剂降压主要通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，排钠利尿，使人体内钠和水的排出量超过摄入量，体内血容量和细胞外液减少，心输出量下降，从而使血压下降。此外，长期服药可使血管扩张，周围血管阻力下降，血压可保持较低水平。
临床常用的利尿剂分为强利尿剂（如速尿）、中效利尿剂（如双氢克尿噻）、弱利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶）。
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用利尿剂降压有哪些副作用？
用利尿剂降压，疗效可靠，价格低廉，可作为临床降压的第一线用药，但它也有一些副作用。
（1）低钾血症。
（2）低钠血症。
（3）对脂蛋白代谢的影响。
（4）降低糖耐量。
（5）引发高尿酸血症。主要见于噻嗪类利尿剂。
（6）影响性功能。
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1受体阻滞剂降压有何特点？
1受体阻滞剂的降压机制主要是选择性地阻断体内去甲肾上腺素与分布于血管平滑肌上的1受体结合，从而达到降低并控制血压的作用。
临床上1受体阻滞剂在高血压的治疗上具有以下几个特点。
（1）具有良好的降压效果，单用该类药物的疗效可达60%左右。
（2）对伴血糖、血脂增高的高血压患者有较好的保护作用。
（3）可使前列腺增生患者排尿困难的症状得到明显改善。
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受体阻滞剂降压有哪些副作用？
（1）该类药物容易引起“首剂”现象。首剂现象指患者在服用1受体阻滞剂后的30~90分钟内，容易出现直立性低血压伴心悸或晕厥。为防止此类现象的发生，在首次服用时应取最小剂量，在就餐或晚上睡前服用，以后再增加剂量。
（2）该类药物还可引起其他副作用。如眩晕、头痛、嗜睡、疲乏无力等，偶见水肿、恶心、视力模糊等。
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受体阻滞剂适用于哪些高血压患者？
受体阻滞剂作为高血压的一线治疗药物，主要用于以下高血压患者。
（1）高血压并发冠心病的患者。对于合并冠心病的高血压患者，该类药物既能降低血压，又有较好的抗心绞痛、防止心肌梗死发作、减少梗死面积的作用。
（2）青少年高血压患者。青少年高血压患者常为心率增快、心输出量大的高动力型高血压，其原因是体内肾素分泌过多。受体阻滞剂通过抑制肾素分泌，可使血压下降。
（3）伴心力衰竭的患者。受体阻滞剂可降低心衰患者的猝死率，它是高血压伴心衰患者的常用药。
（4）1、2级高血压患者。
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哪些患者需禁用或慎用受体阻滞剂？
（1）伴慢性支气管炎、轻、中度慢性阻塞性肺病的患者。如病情确实需用，可试用高度选择性的1受体阻滞剂。
（2）受体阻滞剂可降低心脏窦房结和房室结，细胞的自律性，导致窦性心动过缓和心脏传导阻滞，对于心脏有传导阻滞以及病窦综合征的高血压患者，应禁用受体阻滞剂。
（3）受体阻滞剂可能干扰体内糖和脂类代谢，故高血压伴糖尿病或高脂血症的患者需慎用。
（4）伴有肢体末端血液循环障碍的高血压患者，应慎用受体阻滞剂。
（5）受体阻滞剂可影响男性高血压患者的性功能，发生率约为26%。
（6）严重失代偿性心力衰竭伴高血压的患者需慎用。
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钙拮抗剂适用于哪些高血压患者？
（1）老年高血压患者。
（2）并发冠心病、心绞痛的患者。
（3）伴左心室肥厚患者。
（4）高血压伴肾功能不全者。
（5）可作为1、2级高血压患者的主要降压药，尤其是在其他降压药因各种原因不宜选用时。
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钙拮抗剂有哪些副作用？
（1）面部潮红、头痛。主要是钙拮抗剂的血管扩张效应所致，多见于短效的硝苯吡啶类药物，且多与剂量有关。
（2）下肢踝关节水肿。
（3）反射性心率增快。
（4）心动过缓。主要是非二氢吡啶类药物（如维拉帕米、地尔硫卓等）所致。
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血管紧张素转换酶抑制剂降压有何特点？
（1）血管紧张素转换酶抑制剂的降压机制主要是通过作用于体内有加压机制的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制或阻断其升压活性，使血压下降。
（2）有较强的靶器官保护作用。
（3）适应面广，可适用于不同程度和不同年龄的高血压患者，且疗效好。
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血管紧张素转换酶抑制剂有哪些临床适应证？
（1）各种类型，不同程度及年龄组的高血压患者。
（2）高肾素活性的高血压患者。
（3）高血压伴左心室肥厚者。
（4）高血压伴肾功能早期受损者。
（5）高血压伴高脂血症，高血糖者。
（6）高血压伴心功能衰竭者。
（7）急性心肌梗死后发生心功能不全者。
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血管紧张素转换酶抑制剂有哪些临床禁忌证？
（1）双侧肾动脉狭窄者。
（2）严重肾衰竭者。
（3）孕妇。
（4）高钾血者。
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血管紧张素转换酶抑制剂有哪些副作用？
（1）干咳。发生机制与体内缓激肽浓度升高有关。
（2）味觉异常。此副作用在持续用药2~4周后可自行消失。
（3）血管神经性水肿。此类反应特征是面部出现局限性水肿或面部和眼眶周围出现非对称性水肿。
（4）白细胞减少。此类反应多在用药1~3个月内发生，停药后2~4周内恢复正常，发生机制与骨髓暂时受抑制有关。
（5）低血压。
（6）其他如皮疹，口腔溃疡，肾毒性过敏反应等。
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂有哪些临床适应证？
（1）患1、2级高血压，尤其对血管紧张素转换酶抑制剂出现不良反应（主要是干咳）而不能耐受的患者。
（2）高血压合并左心室肥厚、冠心病、心力衰竭者。
（3）高血压合并肾脏病变，尤其是蛋白尿在24小时内大于1g的患者。
（4）高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。
（5）高血压合并动脉粥样硬化、血脂异常者。
（6）高血压合并支气管及肺部疾病患者。
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂有哪些临床禁忌证？
（1）高血压合并妊娠者，因该类药有致畸的危险。
（2）高血压合并高钾血患者，该类药偶可产生高钾血症。
（3）伴双侧肾动脉狭窄或严重肾衰竭的高血压患者。
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为什么强调降压药物需联合用药？
（1）增加降压疗效。
（2）增加对靶器官的保护作用。
（3）减少不良反应。
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临床常用的降压协同方案？
（1）利尿剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
（2）利尿剂+钙拮抗剂。
（3）利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂+钙拮抗剂。
（5）钙拮抗剂+受体阻滞剂。
（6）钙拮抗剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
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在降压治疗过程中，如果出现血压波动，如何解决？
血压上下波动常常由心情的好坏、情绪的波动及活动的多少而引起，同时，老年患者常存在较严重的大血管动脉硬化，血管弹性差，因而容易造成早晨血压增高。老年高血压患者不能仅因为1次或2次的血压升高，就更换降压药物，要明确血压的增高是一个长期的过程，一般持续1周的血压增高，去掉诱因后血压仍不降时，才考虑换药或者增加药物，频繁的更换降压药物对稳定血压不利。
我们建议，患者如果出现血压波动，应首先找到可能的诱因，加以去除。原则上维持原服用的主体降压药物（因为主体降压药在体内的药物浓度已相对稳定），再根据血压状态进行动态血压测量，确定血压波动的时程，临时增加短效或中效降压药物纠正这种一过性的血压增高。
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老年高血压的定义？
在年龄大于60岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量值SBP大于或者等于140mmHg（18.6kPa）或DBP大于或者等于90mmHg（12.0kPa）称为老年高血压患者。若SBP大于或者等于140mmHg，DBP小于90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压（ISH）。
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老年高血压的临床特点？
（1）收缩压升高明显，舒张期血压升高较慢，导致脉压差加大，如主动脉明显硬化，舒张期则无明显增高。
（2）血压随体位变动而变化。由于血管硬化，对张力和压力变动的调节能力减弱所致。
（3）血压随季节、昼夜变化。部分老年人的血压在夏季较低，而冬季较高或昼夜之间变化明显。收缩压的变动范围可达40mmHg（5.3kPa）以上，舒张压的变动范围可达20mmHg（2.6kPa）。
（4）容易发生并发症。老年高血压的发病基础是动脉硬化，而收缩压的增加又会加重和加速动脉硬化。脑血管和心血管的硬化为最严重的伴随症。
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老年高血压患者血压的目标值？
老年高血压的降压标准：血压应控制在150\/90mmHg以下。在老年人的高血压治疗过程中，要特别根据老年人的特点，更多地注意不良反应问题。老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，可影响药物的分布、代谢和排泄。降压药的不良反应如低钾血症、体位性低血压、脑血流量减少、糖代谢障碍、血尿酸升高，常对老年人的健康产生不良影响。在临床治疗过程中，要注意老年患者对降压治疗的反应，调整和控制降压幅度。对于70岁以上的老年人要重视治疗与生活质量的一致性。必须明确，降低血压不是治疗高血压的唯一目标。对老年患者同时要考虑对心脏、肾脏和血管的保护。治疗要注意个体化，因人而异，严密观察疗效和不良反应，重视靶器官的保护，重视生活质量。提倡先使用一种降压药，力求摸索出最小的有效剂量。无疑在老年高血压人群中，也有相当数量的顽固性高血压。对这部分患者仍依照联合用药的原则。必须按个体情况，选择和调整用药的种类和剂量。
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老年高血压治疗药物的选择？
（1）钙离子拮抗剂。
（2）利尿剂。
（3）血管紧张素转换酶抑制剂。
（4）受体阻滞剂。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
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老年患者不宜用的降压药物有哪些？
根据老年人容易发生直立性低血压的特点，强利尿剂、神经节阻滞剂、受体阻滞剂等应避免使用，以免发生脑供血不足。此外，如利血平、可乐宁、甲基多巴等药物对中枢神经系统有抑制作用，应尽量避免，以防产生精神抑郁等副作用。
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对退休和低收入高血压患者，如何选择价格相对低廉且疗效较好的降压药物从而保证患者可长期接受治疗？
老年高血压患者常伴有高血脂、糖尿病或其他心脑血管疾病，血压日间波动性大，一些患者常有凌晨血压增高的现象。因此，对这些患者，临床医师可常规选择一天一次的长效降压药物进行治疗，或多种降压药物联合治疗，这样有利于血压的稳定控制。
目前，临床应用的降压药许多都是进口的（进口药的质量和疗效较好），价格较贵，这对那些低收入的老年高血压患者可能经济负担过重。那么应当如何解决呢？
对老年高血压患者，常规采用钙离子拮抗剂（CCB）及利尿剂作为首选的降压药物。目前，较为便宜的一天一次的长效CCB药物有国产左旋氨氯地平（施慧达）、国产拉西地平（司乐平）及国产非洛地平片（康宝得维），还有国产的硝苯地平控释片（欣然）。
利尿剂由于有引起低血钾的副作用，同时，长期大量服用对代谢可能会产生不利的影响。因此，利尿剂需要小剂量使用，常规采用低剂量利尿剂与其他降压药联合应用。目前较便宜的降压利尿剂有吲达帕胺（钠催离1.5mg）及复方盐酸阿米洛利片（武都力，保钾排钠利尿剂）。这些新的国内研制或仿制的长效降压药物是否与进口的同类药物有相同的降压疗效，没有充分的临床试验证实。在临床上，应根据患者个体治疗情况进行个体分析。
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如何控制清晨高血压？
部分高血压患者的血压在凌晨会突然上升，时间主要集中在上午6—10时，其发病机制主要与机体内生理节奏变化、交感神经系统兴奋性增高以及患者的体位有关。大量研究资料证明，清晨高血压时段与心血管事件发生的高峰时间相吻合，因而控制清晨高血压，能显著减少心血管事件的发生率。在具体用药上，建议使用长效降压药。该药可在晚间服用。
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影响降压药物疗效的因素有哪些？
（1）未能对症选用药物。
（2）未采用联合用药方式。
（3）随意停用降压药。
（4）随意更换降压药。
（5）药物剂量不恰当。
（6）单纯依靠降压药，未改变不良生活方式（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒、高盐摄入）。
（7）心理平衡差。
（8）过度劳累，休息太差。
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忘服降压药该怎么办？
（1）如降压药漏服的时间未超过2小时，可以补服。如超过2小时，立即补服，并适当推迟下次服药的时间。
（2）建议患者尽量不要选择服用次数较多的短效降压制剂，而选择服用次数少的长效降压药。
（3）可以利用自己身边的东西作特殊的标记以提醒自己服药。
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无症状的高血压患者是否应该治疗？
临床诊治中，常遇见两种不愿服降压药的高血压患者，一是从没有头晕、头痛等症状的患者；二是经降压治疗一段时间后，头晕、头痛等症状消失的患者。这些患者认为自己无症状，不需要服降压药，这是不对的。
实际上，血压的升高与症状的有无没有密切相关性。患者虽无症状表现，但过高的血压对体内心、脑、肾等重要器官的损害并未停止。对那些症状消失后就停止服药的患者来说，症状消失只是表示病情经治疗后好转，而并不表示高血压病已彻底治愈。如果患者随意停止服药，血压将失去有效控制，一旦反弹，将对身体带来更大的危害。因此对无症状的高血压患者必须坚持长期服用降压药物。
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服药时间较长的患者可否停用降压药？
高血压病的发病机制复杂，目前尚无根治之法，必须以药物治疗为主，控制好血压，保护靶器官，从而最大限度地减少脑卒中、冠心病等并发症的发生。那些服药时间较长且血压较平稳的患者，基本是依靠降压药物的治疗作用，一旦停用降压药血压就会反弹。而且，突然停用降压药，还可引起一些不良心血管事件的发生。因此，高血压患者必须坚持服药，未经医生许可，不能停用降压药。
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缓释型的降压药有哪些优点？
缓释型的降压药外部包有一层半透膜，口服后，药物通过膜上的微孔，在一定时间内排出。它的特点是药物分子的释放速度不受胃肠蠕动和pH值变化的影响，易被机体吸收，并减少对胃肠黏膜的刺激和损害，减少药物的副作用。专家建议，经济条件许可的患者应尽量使用缓释型降压药，使血压控制良好的同时，减少药物的副作用。
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高血压的身心健康疗法？
身心健康疗法在祖国医学书籍中有许多宝贵的经验，对高血压患者确能起到良好的治疗作用，虽不能达到完全停药，但可减少用药剂量、增强疗效，这里不再赘述，仅提4条短言供参考：①基本吃素，少吃油腻，限盐少糖，戒烟限酒；②坚持散步，多做有氧代谢保健活动；③遇事少怒，保持心理平衡；逸适度。
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妇女高血压的特点及变化？
女性由于一生中内分泌变化的特征，使血压变化不同于男性的规律。同时由于外源性女性激素（避孕药，雌激素等）的应用，可能影响血压，血脂代谢。从而使女性高血压显得更为复杂。正常妇女40岁以前，女性收缩压低于男性，而60岁以后却明显高于男性。研究资料表明40岁以前妇女的血压可以随着月经周期而波动，而60岁以后，血压的增高是稳定的，提示卵巢激素可能会影响到血压的变化。
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女性高血压的治疗原则？
鉴于围绝经期（指绝经前后一段时期，一般历时4年左右，年龄跨度为45到55岁。）高血压存在一定程度的高胰岛素血症及胰岛素抵抗，肾素血管紧张素系统参与妇女高血压的机制。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）为原则，同时利尿剂及小剂量受体阻滞剂也可在一定范围内使用。对绝经期后的妇女是否需要激素替代治疗，目前认识不一，近期结束的一项大型临床试验的结果提示，长期使用雌激素替代治疗并未降低心脑血管病的死亡。因此对于女性高血压患者应当先在评价了心血管总的危险因素及妇科肿瘤产生的危险性后，在妇科医师及内分泌医生的指导下才可进行雌激素的替代治疗。
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经前期紧张综合征高血压如何治疗？
经前期紧张综合征高血压患者应该在经前认真检测血压。在6~10天时进行低盐饮食每日小于6g，严重时加用利尿剂。如：双氢克尿噻12.5mg\/d，并加用镇静剂以阻断丘脑及大脑皮层间冲动的传导，从而控制神经精神症状，减轻经前紧张综合征的症状。
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更年期综合征性高血压如何治疗？
更年期综合征性高血压主要为体内雌孕激素变化所致，因此，有效的调整体内激素水平是治疗的关键。其次可给予受体阻滞剂，缓释维拉帕米（异搏定）治疗，可改善由于交感神经兴奋所带来高血压的危害。同时配合体育锻炼，必要时可使用镇静药物，使患者平稳地度过由于更年期激素紊乱所致的高血压状态。对于围绝经期妇女高血压的治疗，药物方面应首选ACEI，从低量开始逐渐增加剂量，如仍不满意可加用双氢克尿噻。
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儿童高血压的标准是什么？
儿童高血压依其年龄不同标准不同。目前常用百分位法作为儿童高血压的判定标准。收缩压和或舒张压值超过所在年龄、性别第90~95百分位数者为正常血压偏高，第95百分位者为高血压。也有人将血压持续超过第90百分位数作为高血压的临界值。
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儿童高血压的临床表现有哪些？
轻症高血压患儿常无明显自觉症状，多在体格检查时发现，血压明显增高时可有出汗、颜面潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐、易激惹、乏力和嗜睡等症状，严重高血压时可出现惊厥、昏迷、视力障碍等高血压脑病症状。随着病情进展，血压持续地升高，会出现脑、心、肾等器官的损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。
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儿童高血压的防治有哪些？
（1）非药物防治。
减少盐的摄入，增加有氧锻炼，减少静态活动时间，控制体重，多吃富含钾的食物，避免生活节奏紧张、学习负担过重、环境嘈杂等易影响高血压发生发展的因素。
（2）药物降压治疗。
在具体实施时，首先应当通过各种检查排除继发性高血压的可能，选择降压药物时应按以下原则进行：①应根据各种降压作用的机制，在不同类型的高血压患者中有针对性地选择疗效高、毒副作用小的药物。②血管扩张剂和利尿剂虽能降压，但久用利尿药引起肾素增高，久用血管扩张剂易引起水钠潴留，这是降压药物联合应用的基本理由。因此对高肾素性高血压应联合应用能抑制肾素的药物。③联合用药愈来愈被重视，尤其在治疗重症和高血压危象发作时，可以提高疗效，防止耐药，尚可减少用药量和毒副作用。④避免同时使用几种同类的药物，如速尿和双氢克尿噻，利血平和甲基多巴等。⑤根据血压升高的程度，轻度可选用利尿剂（低肾素型）或ACEI\/ARB（高肾素型）；中度可选用利尿剂加血管紧张素受体阻滞剂或甲基多巴，亦可加用血管扩张剂；中度以上的高血压选用利尿剂和受体阻滞剂及强作用的血管扩张剂。
（3）治疗原发病。
治疗原发病是对继发性高血压的病因治疗，不可忽视。如对主动脉缩窄、肾动脉狭窄可进行经皮球囊导管血管腔内成型术治疗。对肾胚胎瘤、嗜铬细胞瘤、颅内肿瘤、神经母细胞瘤需采用手术摘除肿瘤。总之要针对引起儿童高血压的病因进行治疗，才能收到满意的效果。
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如何看待一些老年高血压患者热衷于“中药降压”？
一些患者认为中药无毒、无害，长期服用“安全”，同时，在一些中药的说明中，常常表明能够同时治疗高血压、冠心病及脑卒中等多种疾病，导致一些患者热衷于服用中药。
然而中药是否有效？患者常常考虑较少。这些患者长期服用中药，但由于血压控制不理想又不得不加服西药，无形中增加了许多医疗费用。因此，我们建议，作为临床医师，应当给患者选择有效的降压药物。降压不仅要考虑到药物的安全，更要考虑到药物的有效性，无目的地添加降压疗效不明确的药物，会导致医疗费用的增加。
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哪些中药不适宜高血压患者服用？
用中医中药治疗高血压，具有因人施治、标本同治、疗效迅速、副作用少的特点，深受广大高血压患者欢迎。中医认为，高血压病的基本病机是以阴虚阳亢为主，用药以育阴平肝，熄风潜阳的药物为主。因此，下述中药一般不宜让高血压患者服用：①辛温药。常用有麻黄、桂枝、细辛、附片、干姜、肉桂等。②苦寒药。常用有大黄、黄连、黄芩、黄柏等。③补气药。常用有人参、党参、黄芪等。④温补药。常用有鹿茸、海狗肾等壮阳药。
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物理性降压治疗能代替药物治疗吗？
目前市场上有降压鞋、降压帽、降压表及强心卡等，这些物理性治疗方法是一种生物调节剂，不能代替有效的药物治疗。将有效降压药物停掉，而更换为上述物理方法是十分错误的。
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如何提高高血压患者的生活质量？
（1）正确引导患者对疾病的认识，既不消极悲观，也不精神紧张、情绪低落，应鼓励患者树立战胜疾病的信心，告知患者高血压只要积极治疗，持之以恒，不但血压可以控制，还可像正常人一样生活。
（2）养成良好的生活习惯，合理分配饮食，安排有序的日常生活，坚持适当的体育运动，创造良好的生活环境。
（3）合理选用降压药物，坚持长期治疗。
（4）对患者出现的各种症状，医生应尽快处理。
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高血压患者在家庭的急救原则是什么？
迅速降低过高的血压，积极防治并发症。
（1）去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。
（2）可抬高患者的床头30°角，以达到体位性降压的目的。
（3）保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。
（4）必要时吸氧。
（5）药物应用：①硝酸甘油0.6~1.2mg舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。②安定2.5~5mg口服，用于烦躁不安者。
（6）尽快向急救中心呼救。
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