第6章 白细胞疾病（中）

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　　什么叫混合性白血病？

　　混合性白血病是一组本质有相当大区别的急性白血病，其细胞形态按FAB诊断标准很难归类。采用单克隆抗体及分子遗传学技术可将混合性白血病分为3种类型。

　　（1）双表型：白血病细胞同时表达髓系和淋巴系细胞抗原。

　　（2）双系列型：患者具有两群白血病细胞，分别表达粒系及淋巴系抗原。这两部分白血病细胞来源于同一多能造血干细胞。

　　（3）双克隆型：白血病细胞一部分表现为髓细胞系的特征，另一部分表现为淋巴细胞系的特征，来源于各自的多能造血干细胞。

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　　什么是浆细胞白血病？

　　本病是一种原发于浆细胞的白血病，临床较少见。发病年龄一般为50~60岁。临床特点为：外周血浆细胞增多，广泛内脏器官受累及，其他特征类似于多发性骨髓瘤。外周血分类中浆细胞占20%以上或者绝对计数高于2109\/L，才可诊断此病。本病发展快，治疗效果差，平均生存期约4~5个月。

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　　睾丸白血病有何种表现？

　　睾丸白血病早期可以无任何表现，仅在睾丸活组织检查中发现。明显的睾丸白血病病人呈无痛性肿大，局部变硬，可以呈结节状，阴囊皮肤色泽改变，多呈棕黑色或青黑色，透光试验阴性。

　　睾丸肿大多数为单侧性，也可以双侧肿大，即使是单侧肿大，另一侧通常也有亚临床的显微镜下改变。因此，睾丸白血病实际上常侵犯双侧睾丸。此外，少部分病人可有睾丸肿大伴胀痛、下坠感。

　　睾丸白血病的早期诊断比较困难。对于急性白血病病人，尤其是儿童急性淋巴细胞白血病的病人，当出现睾丸肿大，如病理证实有白血病细胞浸润即可确诊。如组织检查失败，可用末端脱氧核苷酸转移酶染色和电镜检查，这对于一些微小睾丸浸润灶的诊断很有帮助。

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　　什么叫做中枢神经系统白血病（脑白）？哪些表现提示可能发生了脑白？

　　中枢神经系统的白血病主要系白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和（或）精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段。当一白血病患者在病程中出现不明原因头痛、呕吐、视物模糊或复视、斜视、面部感觉异常、面肌麻痹、偏瘫、截瘫、大小便障碍或精神失常、意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）、尿崩等情况时，需警惕脑白的发生。也有部分病人没有任何症状。可通过检测脑脊液压力、脑脊液常规、生化及病理等以确诊。

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　　白血病患者为什么要检查眼底？

　　（1）为明确眼底有无白血病细胞浸润。

　　（2）为明确有无合并眼底出血，因为眼底出血常被视为颅内出血的先兆。

　　（3）当患者因出现头痛、呕吐等症状被怀疑合并有颅内出血或脑白时，检查眼底有助于通过视盘的变化以明确患者是否合并颅内压升高，后者常为危及生命的紧急状况，需及时予以脱水降颅压等积极治疗。

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　　5年生存率是怎么回事？

　　医学界为了统计癌症病人的存活率，比较各种治疗方法的优缺点，采用大部分患者预后比较明确的情况作为统计指标，这就是5年生存率。

　　5年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的比例。用5年生存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而死亡。转移和复发大多发生在治疗后3年之内，约占80%，少部分发生在根治后5年之内，约占10%。所以，各种肿瘤根治术后5年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用5年生存率表示各种癌症的疗效。根治术后5年之内，一定要巩固治疗，定期检查，防止复发，即使有转移和复发也能及早治疗。另外，也有用3年生存率和10年生存率表示疗效的。

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　　什么叫白血病的“预后”？

　　所谓“预后”是指对疾病结局的预先估计。通常以治愈率、复发率、缓解率、病残率、病死率和生存率等概率指标表示。白血病的预后是指通过已掌握的白血病的转归与结局的发生概率及相应的影响因素，对某一白血病患者疾病结局的预先估计。

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　　影响急性白血病预后的不利因素有哪些？

　　（1）年龄在2岁以下或60岁以上的老人预后差。

　　（2）继发性的急性髓细胞性白血病预后差。

　　（3）治疗前白细胞计数在（50~100）109\/L以上者。

　　（4）治疗前血小板计数在（20~50）109\/L者。

　　（5）FAB分型属于L1、L3、M0、M5、M6、M7者。

　　（6）淋巴细胞白血病免疫分型属于T细胞或某些B细胞型者。

　　（7）伴有某些染色体异常，尤其是断裂和易位者，如t（9；22）等。

　　（8）治疗后骨髓中白血病细胞减少缓慢，达到缓解需时较长或缓解时间短者预后差。

　　（9）肝脾肿大较明显或有中枢神经系统白血病者。

　　（10）伴高白细胞血症以及髓外病变者预后较差。

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　　高白细胞血症是什么？

　　有少数急性白血病慢性粒细胞性白血病急变患者血液中白细胞计数超过100109\/L，称为高白细胞血症。大量白血病细胞造成小血管血流淤滞，同时引起血管壁浸润，易发生局部血栓形成及出血，损害肺、脑，引起急性呼吸衰竭或脑出血，常迅速致死，须作紧急处理。

　　急性早幼粒细胞白血病（M3）白细胞计数超过100109\/L，慢性粒细胞白血病（CML）白细胞计数超过500109\/L。

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　　高白细胞血症如何处理？

　　治疗应快速进行。

　　（1）迅速降低白细胞数：口服羟基脲，每日6g；同时也可进行白细胞分离术，但急性早幼粒细胞白血病患者慎用。

　　（2）必须输液充分水化，并给予碳酸氢钠，碱化尿液，口服别嘌呤醇预防高尿酸血症的发生。

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　　怎样才算白血病完全缓解？

　　白血病完全缓解需具备以下条件。

　　（1）白血病症状和体征消失。

　　（2）血常规化验显示血红蛋白≥100g\/L（男性）或≥90g\/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5109\/L，血小板≥100109\/L，外周血中未发现白血病细胞。

　　（3）骨髓中原始细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。

　　当患者同时满足上述3条时，则为完全缓解；若患者骨髓检查符合有关标准，但临床或血常规化验尚未达到相应标准时，则视为部分缓解；否则为未缓解。

　　若从治疗后完全缓解之日算起，其间无白血病复发达3~5年者称为白血病持续完全缓解。

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　　什么是白血病的临床治愈？白血病持续完全缓解是否可算白血病临床治愈？

　　凡是白血病患者停止化疗5年后病情无复发或是无病生存达10年者，即视为临床治愈。白血病持续完全缓解与白血病临床治愈，两者虽均属于白血病的长期存活状态（自白血病确诊之日起，无病或带病存活时间达5年或以上者），但两者之间并不能等同。只有当持续完全缓解的患者终止化疗后继续保持白血病不复发达5年以上，方可视为临床治愈。

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　　什么叫白血病微小残留病灶？

　　在白血病经诱导化疗获完全缓解后或是骨髓移植治疗后，骨髓中白血病细胞降为0，但是形态正常的细胞中仍有一部分可以证实其为白血病细胞，这种白血病细胞称为白血病微小残留病灶（MRD）。一般认为白血病患者就诊时体内白血病细胞总数约为108。经化疗诱导至完全缓解后，白血病细胞可降至1010。此时，用一般形态学的方法已难以检出白血病细胞的存在，但实际上患者骨髓内的白血病细胞还存在，数量可以是109或以下。这些残存的细胞即成为白血病复发的根源。

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　　检测微小残留白血病有什么意义？

　　（1）有利于更早地预测白血病的复发。

　　（2）指导白血病的临床治疗，根据体内白血病细胞多少以决定缓解后是继续化疗或是停止治疗。

　　（3）有助于确定持续完全缓解的白血病患者何时停止化疗。

　　（4）可检测自身干细胞移植物中残留的白血病细胞，帮助选择移植的最佳时机，评价净化效果，选择净化手段。

　　（5）判断白血病的预后。

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　　白血病完全缓解后为什么还要继续化疗？

　　未经治疗的白血病患者，其体内的白血病细胞约为1012。完全缓解的患者，虽然其白血病的临床症状、体征已完全消失，血象与骨髓象已基本上恢复正常，但此时其体内仍残留有相当数量（106~108或以下）的白血病细胞并且在骨髓以外的某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润，这些残留的白血病细胞可引起疾病复发。为了进一步消灭残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解和生存时间，争取白血病治愈，在完全缓解后仍需采用积极的巩固和强化治疗并继续相当长时期（2~3年）。

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　　为什么白血病会复发？

　　复发主要是因治疗后仍残留于人体内的白血病细胞所致。白血病患者未治疗时体内的白血病细胞约为1012。经过治疗达到完全缓解的患者，体内仍残留有相当数量（106~108）的白血病细胞，再经巩固和强化治疗可以进一步杀灭白血病细胞，但难以彻底清除（白血病细胞数104）。在骨髓以外的某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润，这些残留的白血病细胞可引起疾病复发。

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　　什么叫白血病“髓外复发”？

　　白血病髓外复发是指当白血病患者骨髓检查尚处于完全缓解的状态时，骨髓以外的其他组织或脏器发现有白血病细胞浸润的证据。髓外复发常见于中枢神经系统、生殖系统（如男性睾丸、女性卵巢）或皮肤软组织浸润如绿色瘤等。髓外复发可单独存在，但其常常是白血病全面复发的先驱症状。

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　　哪些是白血病的“庇护所”？

　　白血病的庇护所是指体内中枢神经系统及睾丸等脏器，由于其天然的组织结构特点（血脑屏障及血生精小管屏障），使得多种抗肿瘤药物不能进入或在其中达不到有效的杀伤肿瘤细胞的浓度。局部的肿瘤细胞在中枢神经系统及睾丸等脏器内得以生存、繁衍，逃避了抗肿瘤药物的作用，并成为日后白血病复发的根源。

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　　急性白血病的化疗为何要采取联合用药？

　　联合用药的目的旨在利用不同药物作用于细胞增殖周期的不同阶段，以相互加强药物对白血病细胞的杀伤作用。几种副作用不相同的药物的联合，可在增强各自抗白血病效应的同时，减轻甚或抵消药物的毒副作用。因此联合用药能比较有选择性地杀伤白血病细胞，使正常细胞得以较快恢复。

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　　什么叫白血病耐药？耐药白血病是如何发生的？

　　白血病耐药是指白血病细胞对所用化疗药物不敏感或具有抵抗性。当某一患者虽经几个疗程的联合化疗，骨髓内的白血病细胞百分比无明显下降，或是一时减少，但在短期休息后很快又增长至化疗前水平，这种情况即可视为白血病耐药。白血病细胞产生耐药性是目前白血病治疗失败的主要原因之一。耐药白血病的发生现认为有两种可能：一种可能是原来存在于体内的耐药细胞亚群，随着敏感细胞被选择性杀死而逐渐聚集、增殖，并最终成为主要细胞群，此为原发性耐药；另一种可能是由于化疗药物诱导使细胞特性发生改变，导致耐药性的产生，此为继发性耐药。

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　　什么叫难治性白血病？其原因是什么？

　　在白血病的治疗中，当出现以下情形时，即可称为难治性白血病。

　　（1）初治病人对常规诱导化疗未达部分缓解。

　　（2）在首次完全缓解6个月内复发的白血病。

　　（3）虽然在首次缓解6个月后复发，但以原方案再诱导治疗失败者。

　　（4）第2次或2次以上的复发患者。

　　其原因：①由于耐药的发生；②部分白血病细胞在另一疗程开始前发生再生长，一小部分白血病细胞未被杀灭，“躲过”化疗药物作用的白血病细胞如生长较快就会成为难治性白血病。

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　　白血病复发后是否还有救？

　　复发后的白血病较初治患者而言，治疗有一定的难度，但仍有相当多的复发患者经过积极治疗，再次获得完全缓解甚至是长期生存。目前，为了克服临床耐药，对于复发性或难治性白血病治疗上常采用：

　　（1）选用无交叉耐药的药物组合成新的化疗方案。

　　（2）使用加大剂量的常规药物。

　　（3）选用与常规药物作用机制不同的抗白血病新药。

　　（4）对于复发后的白血病患者，若有合适的造血干细胞供者，应力争在首次缓解后行异基因干细胞移植治疗。

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　　什么情况下白血病患者可以停止化疗？

　　当白血病患者病情完全缓解，并经积极强化巩固治疗2年以后，或是接受同种异体（或自体）干细胞移植治疗之后，同时微小残留白血病检测结果为阴性时，方可真正终止化疗。对于病情尚未缓解的白血病患者，当化疗期间合并危及生命的严重感染或出血情况时，可酌情暂缓化疗，但这并不意味从此不再化疗。

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　　治疗白血病有哪些方法？

　　目前临床上治疗白血病多采用综合治疗，主要包括：化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）、造血干细胞移植（包括同基因造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植）、生物反应调节剂、输血治疗以及其他对症支持治疗等。

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　　什么叫化疗？常用的化疗药物有哪些？

　　化学治疗简称化疗，是指用含有特殊化学成分的药物杀灭人体内的白血病细胞，从而治疗白血病。化疗是治疗白血病的最主要和常用的治疗方法。根据化疗药物的来源和作用特点可将化疗药物分以下几类。

　　（1）烷化剂类：常用的有环磷酰胺（CTX）、苯丁酸氮芥（CLB）、白消安等。

　　（2）抗代谢类：常用的有氨甲蝶呤（MTX）、六巯基嘌呤（6-MP）、羟基脲（HU）、阿糖胞苷（Ara-C）等。

　　（3）生物碱类：常用的有三尖杉碱（Hra）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP16）。

　　（4）抗肿瘤抗生素：对白血病有效的抗生素主要为蒽环类药物，有柔红霉素（DNR或DRB）、阿霉素（ADM或ADR）、阿克拉霉素（ACR或Ac）。

　　（5）酶类：门冬酰胺酶（L-ASP）是目前对白血病唯一有效的酶制剂。

　　（6）维生素A类化合物：全反式维A酸（ATRA）。

　　（7）肾上腺皮质激素：常用泼尼松、甲泼尼松龙、地塞米松等。

　　（8）金属类：有铂类（顺铂、卡铂等），砷剂（三氧化二砷）。

　　（9）其他：有干扰素（IFN）等。

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　　用于白血病的化疗药物有什么毒性？

　　白血病化疗药物最常见而主要的毒副作用有以下几方面。

　　（1）骨髓抑制：一般化疗引起的骨髓抑制，最先造成白细胞减少，随之是血小板减少，仅部分患者出现贫血。只要造血干细胞未受严重影响，此间血象及骨髓的变化是暂时的，可恢复的。

　　（2）胃肠道反应：主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至便血。阿糖胞苷是最容易引起恶心、呕吐的抗白血病药物。

　　（3）免疫抑制：化疗对机体的免疫功能有着不同程度的抑制作用，这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。

　　（4）器官损害：多数抗白血病药物有不同程度的肝脏损伤，引起肝内门脉纤维化，甚至肝硬化。其他还包括肾脏、肺、心肌损害和神经毒性。脱发也是比较多见的副作用。

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　　化疗引起的脱发是暂时性还是永久性的？

　　由于绝大多数的抗肿瘤药物在杀伤白血病细胞的同时，还对体内多种增殖力旺盛的细胞也具有杀伤作用。因为毛囊细胞增生较快，相对敏感，化疗后常会引起患者脱发。这种脱发是暂时的，一旦病情缓解，化疗后停药，患者必能长出一头黑发。

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　　为什么说白血病患者保持大便通畅是很重要的？

　　由于白血病本身或化疗等因素使白血病患者抗感染能力明显低下，而便秘或大便干结的患者容易发生肛裂。一旦出现肛裂，极易引起肛周感染。严重者细菌可经局部破损处进入血液导致菌血症或败血症等严重情况的发生，这不但增加了患者的痛苦，还给治疗带来极大的影响。故此，防患于未然，保持大便通畅并注意局部的清洁卫生，对每一位白血病患者均十分重要。

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　　白血病患者化疗期间需要注意些什么？

　　（1）饮食方面：化疗期间胃肠道反应会使患者食欲下降、胃纳减退，因此为保持必要的体力与营养，患者应尽可能食用富含维生素及蛋白质的食品。不吃辛辣刺激、生冷、坚硬变质等食品，新鲜水果应洗净、削皮后再吃。

　　（2）注意个人卫生：饭前、便后洗手，以防止在抵抗力极低的情况下病从口入。

　　（3）保持大便通畅：便后尽可能用温水清洗肛周以保局部清洁。

　　（4）减少与外界的接触：减少不必要的探视，避免接触感冒患者，到人多的环境时戴口罩以减少交叉感染机会。

　　（5）患者居室或病房内不宜摆放过多的鲜花，尤其应避免放花盆，这样可减少由于花草或泥土中带有的真菌孢子、细菌等引起的感染。

　　（6）尽量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破损并招致出血、感染等。

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　　得了白血病为什么要做骨穿？

　　（1）明确诊断：对于已经形态学确诊的白血病患者，有必要进一步进行骨髓细胞化学、免疫学及细胞遗传学方面的检查，以明确白血病的亚型，判断其预后。

　　（2）观察疗效：对于尚未缓解的白血病患者，通常化疗后10~14天，均需进行骨穿，以了解上次化疗的治疗反应，帮助医生确定进一步治疗方案以及选择用药。

　　（3）判断预后：若患者虽经多种方案联合化疗，但其骨髓中白血病细胞百分比无明显下降，或一度下降但短期内即又升高达治疗前水平时，则提示此患者白血病细胞存在原发耐药性，较为难治，预后不佳。

　　（4）监测病情变化：对于经化疗已达完全缓解的患者，虽然骨髓象已近正常，但仍应定期复查，其目的在于尽早发现病情的变化并给予及时有效的治疗。

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　　白血病患者为什么要做腰椎穿刺？

　　（1）诊断需要：通过腰穿进行脑脊液检查，以明确患者有无合并中枢神经系统白血病。

　　（2）治疗需要：由于在血管与脑脊膜间存在着一种天然的组织屏障—血脑屏障，使大多数经血管内给予的全身性化疗药物，难以自由通过此屏障并在脑脊液中达到有效的治疗浓度，从而使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”，成为白血病复发的根源。因此，对于无明显“脑白”表现的患者，仍需常规预防性地给予鞘内化疗。对于明确合并“脑白”者，则更应定期腰穿，鞘内注射化疗药物。

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　　做腰椎穿刺时患者应注意些什么？

　　患者的配合对腰穿是否成功有非常重要的作用，在做腰穿时患者需注意以下几点。

　　（1）做腰穿前不要过分紧张。腰穿中抽取少量脑脊液对身体不会产生影响。鞘内注射的化疗药物也是尽可能选择效果明显而副作用较小者。

　　（2）做腰穿时身体要尽量弯曲呈屈曲体位。膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎间的间隙，使医生能够顺利进针。当腰穿针进入人体后患者应尽量避免咳嗽和体位改变，以免腰穿针移位触及脊椎旁神经引起不适感。

　　（3）腰穿完毕后，患者要平卧6小时，防止腰穿后由于颅内压力改变引起头痛。

　　（4）应保持局部皮肤的清洁干燥，防止局部感染。

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　　鞘内化疗后为什么需要去枕平卧数小时？

　　这主要是由于：脑脊液呈单向循环，为使从椎管内注入的药物能扩散至头部，使之能对脑膜或脑实质内的白血病细胞发挥作用，去枕平卧势必要比座位或其他体位都好。此外，平卧还有利于减少由于腰穿后脑压变化而产生的头痛等副反应。

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　　白血病患者出现什么情况时不宜做腰穿？

　　当白血病患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐或眼底镜检查出现视盘水肿时不宜做腰穿。因为上述症状常提示颅内压增高，若此时腰穿极易诱发“脑疝”，将直接影响生命中枢，导致心跳呼吸骤停。另外，当患者穿刺局部存在皮肤、软组织化脓性感染时，或当患者全身出血倾向较重，血小板过低（<2.0109\/L）时，也不宜马上做腰穿，以防感染扩散，波及颅内或局部血肿形成。

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　　当“脑白”患者鞘内化疗无效或不宜于鞘内化疗时该怎么办？

　　对于不适合腰穿鞘内化疗（如脊柱畸形、蛛网膜腔粘连、穿刺部位皮肤破损感染等）的“脑白”患者，可改用全颅+脊髓放射治疗。另外，也可选用某些能透过血脑屏障药物（如卡莫司汀、洛莫司汀等），或通过加大某些抗肿瘤药物的剂量（如中、大剂量氨甲蝶呤、大剂量阿糖胞苷等），以使这些药物在脑脊液中能达到有效的浓度，从而起到与鞘内化疗相同的治疗作用。

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　　“脑白”患者接受放疗后是否容易变“傻”？

　　放疗是通过全脑+全脊髓照射的物理射线方法杀灭局部的肿瘤细胞。由于脑组织在接受放射照射后可能发生变性、萎缩或坏死，尤其是当累积放射剂量超过6000~6500cGy时，有发生白质脑病出现精神障碍（变“傻”）的可能性。然而，通过临床大量的观察发现，单纯全脑放疗2000cGy以上时，白质脑病发生率<1%，与鞘内化疗（白质脑病发生率1%）相比，并未见明显增高。

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　　白血病患者是否可以接受开刀手术？

　　对这个问题的回答不应该一概而论。首先得弄清楚是什么白血病，在什么情况下开什么刀。如果是慢性白血病，如为慢性粒细胞白血病慢性期、毛细胞白血病，患者因巨脾出现压迫症状，且化疗效果不佳或是发生脾梗死、脾破裂时，手术切脾对患者是有利的。但若患者是因胆石症或阑尾炎等需要手术，则应根据患者当时的全身情况加以考虑。可以保守治疗者，则暂不开刀。但若保守治疗不能控制病情时，则应手术切除病灶。

　　对于急性白血病患者，当病情尚未达完全缓解，患者此时因原发血液病或化疗的影响，白细胞及血小板均较低，如若出现外科急症，则开刀手术的危险（如伤口大出血，血肿，感染不能控制等）较大，在这种情况下应先争取保守治疗。如若保守治疗无效必须手术，则应在积极输血、输血小板等支持及强有力的抗感染治疗保护下进行手术。对于急性白血病已经完全缓解的患者，外科急症的手术指征基本上同普通人，但应避开化疗后骨髓抑制期。手术前后注意给予相应的支持、抗感染等治疗。

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　　白血病患者何时拔牙安全？

　　对于白血病患者来说，除了牙病本身带来的痛苦，白血病患者的特殊身体状况以及化疗致白细胞减少使患齿局部很容易发生感染，严重时可引起颌面部软组织蜂窝组织炎。因此应对这些患者选择适当的时机拔除患齿。一般可选2次化疗间的休息期，待血象中中性粒细胞绝对值>1.5109\/L、血小板数>50109\/L时，拔牙相对安全。若局部情况允许，患者能坚持到白血病完全缓解后再拔牙，则手术会更加安全，术后伤口局部感染、出血不止等发生率也将进一步减低。

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　　患了白血病后还能工作吗？

　　急性白血病患者在病情未缓解之前，由于疾病本身或化疗的影响，患者生活能力及工作能力均将受到极大影响，此时的患者不适于工作。但当病情完全缓解并且已经正规强化巩固治疗达一年后，若患者体力允许，并且有这方面的心理需求，可以考虑进行一些力所能及的工作。慢性白血病由于病情发展缓慢，在相当长时间内可能病情保持稳定，不需住院治疗、甚或不需药物治疗。应该鼓励这些患者参加一些力所能及并且不影响患者接受治疗的工作。

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　　白血病病人如何预防感冒？

　　感冒是一种上呼吸道的急性感染。全年均可发病，以冬春季节多发。多数由流感病毒引起，部分为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等细菌所致。细菌存在于自然环境中，在过度疲劳、受凉、淋雨等情况下，人的免疫功能和呼吸道局部的防御功能降低，这些病菌即会在人的呼吸道内迅速繁殖引起急性感染症状。白血病病人，因其有免疫作用的白细胞功能紊乱，故机体的抵抗力降低，更易发生呼吸道感冒，且恢复慢，较正常人易并发肺炎，是影响病人顺利康复的重要因素之一。白血病病人预防感冒，主要有以下几个原则。

　　（1）限制公共场所的活动：公共场所是人员聚集地。流感病毒、肺炎球菌等就寄居在人鼻腔和咽喉部。它们会随人的呼气和唾液飞沫等排入空气。在人们饮水、交谈、大笑时即被感染。所以公共场所是呼吸道传染病最易传播的地方。白血病病人应避免前往电影院、卡拉OK厅、商场等人群聚集处。

　　（2）防止过度紧张和劳累：人的精神处于一种高度紧张状态时机体代谢发生了两个重要变化：大脑的能量代谢需求增加，而交感神经的兴奋抑制了消化系统的功能，使食物的消化和吸收减少；为了提高机体应对紧张压力的能力，肾上腺激素分泌增加，同时又使白细胞的数目减少，抑制了吞噬细胞的功能。由此可知，过度紧张和劳累可导致机体的代谢功能紊乱，免疫力降低，不利于白血病患者的康复。因此应合理安排工作与休息，做到劳逸结合。

　　（3）加强个人防护：如根据气温变化及时添加衣服，用复方硼酸液每天漱口3~4次；碗筷煮沸消毒，每周1~2次。流行季节外出佩戴口罩等。

　　（4）保持室内空气新鲜：每天开窗通风2次，每次应在30分钟以上。通风不仅可以排出呼气中的二氧化碳，保证室内氧气充足，而且阳光中的紫外线具有杀菌作用，有利于室内空气的净化。

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　　白血病病人的日常防护应注意些什么？

　　白血病是一种严重的恶性肿瘤病，白血病细胞不但在骨髓及淋巴组织中增殖，还干扰正常造血和免疫功能。

　　（1）白血病患者应保持个人卫生，勤换内衣，经常换洗床单，勤洗澡，擦洗身子。出血时就地压迫及填塞止血。气温高时，白血病患者的伤口不易愈合，尽量减少手术等。白血病自身凝血机制差，应尽量减少意外。

　　（2）气温高时，白血病病人应多吃混合菜食，食物以富含纤维、维生素、高蛋白为主：如水果、芹菜、动物肝脏、瘦肉、银耳、大豆；应常饮绿豆汤等预防中暑，不食用生冷食物（冰箱冷冻食品）等，病人的精神状态、食欲、睡眠、大小便等要保持正常，必要时住院治疗。

　　总之，血液病病情复杂多变，但通过治疗及精心护理，对于减轻病人痛苦，预防并发症，防止病情加重恶化是非常必要的。

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　　白血病病人的食物选择？

　　（1）蜂王浆：蜂王浆具有滋补、强壮、健脾的功效，尤其适宜癌症病人治疗后白细胞减少者食用。

　　（2）大枣：大枣有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少者，均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者，民间习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食。

　　（3）香菇：从人工栽培的鲜香菇中提取的多糖类，对白细胞减少症有明显疗效。香菇还有提高自身免疫功能的作用，可以用来增强恶性肿瘤病人的化疗放疗效果，预防和治疗化疗、放疗所致的白细胞下降等免疫功能低下症。

　　（4）人参：人参能大补元气、强壮身体，对白细胞减少症表现为气虚及阳气不足、体虚气短、怕冷乏力者尤为适宜。

　　（5）党参：党参有补气、健胃、养气血的作用，为气虚之人常用之品。据药理实验报道，党参给正常家兔连续服用后，可使嗜中性白细胞比例增多，党参对因放射线疗法及化学治疗引起的白细胞下降，能使其升高。

　　（6）花生米：花生有“植物肉”、“长生果”、“中国坚果”的美誉，是家庭日常待客的果品之一，它营养丰富，药用也佳。近代实验研究，花生能升白细胞，尤其是对肿瘤病人因放疗、化疗引起的白细胞减少症有明显的疗效。

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　　白血病患者的调护？

　　（1）首先要有信心和毅力：白血病患者应树立坚持长期治疗、战胜疾病、获得痊愈的信心，保持心情舒畅，克服悲观绝望情绪，积极治疗。白血病虽不是不治之症，但毕竟是难治之病。因此，每一位患者要充分调动自身的抗病潜能与之抗争，做最终获得康复的强者。

　　（2）必须坚持长期正确合理的治疗：“白血病是不治之症”已成了过去。只要能坚持正规系统的治疗，可以使30%左右白血病患者长期无病生存，取得较好的疗效，使生存期逐渐延长。建议患者坚持治疗，当发现病情反复或加重时，及时到正规医院或是专科医院就诊。在院外治疗期间，严格遵照医嘱应用药物，及时复查相应检查，定期到医院复诊。

　　（3）不可忽视日常自我调护：加强体育锻炼，打太极拳，练气功，增强体质，预防感冒及各种感染；注意饮食卫生，调情志，保持心情舒畅，劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，呼吸新鲜空气，戒烟酒，增强机体抵抗力，避免应用对骨髓有抑制的药物。

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　　老年人白血病有何特点？

　　老年人白血病发病率比较高。急性白血病以急性单核细胞白血病最为常见，慢性白血病以慢性淋巴细胞白血病最为常见。老年人急性白血病与成年人相比，起病相对较缓慢、隐匿，起病时以贫血为主要症状，其他症状较为少见。部分老年人则表现为低增生性白血病，血细胞减少、骨髓增生低下。由于老年人体质较差，又常常合并有其他系统疾病，对强烈的化疗不能耐受，预后较差。

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　　白血病能引起神经麻痹吗？

　　白血病发生神经系统并发症的发生率较高。白血病的中枢神经系统损害系由白血病细胞的淤滞和浸润所引起，它可累及神经系统的任何部位。中枢病变的损害，白质较灰质为重。周围神经可见髓鞘脱失，神经纤维断裂，神经纤维的内、外膜中均可有白血病细胞的浸润。可浸润颅神经而发生多个颅神经麻痹，浸润脊神经而出现神经痛和相应的脊神经瘫痪，颅神经中以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对损害为常见，脊神经中以腰骶神经损害为常见。白血病细胞还可以侵犯脑膜、脊膜而产生脑脊膜炎症状。

　　白血病的神经系统症状表现多种多样。

　　（1）脑的损害：颅内出血是白血病损害的主要表现，以脑内出血较多，蛛网膜下腔出血次之，硬膜外和脑内出血混合发生的极为少见。

　　（2）脑膜浸润：常发生在急性白血病中，特别以儿童的急性淋巴性白血病为常见。脑膜白血病多数产生恶心、厌食、嗜睡、呕吐、头痛、惊厥、昏迷及视神经乳头水肿等颅内压增高的症状。其次表现为颈项强直、颅神经麻痹的症状。

　　（3）脊髓损害：较少见。白血病细胞的脊髓内浸润可出现脱髓鞘性或脊髓炎样表现，亦可有亚急性联合变性样表现，偶尔有肌萎缩侧索硬化症样表现。

　　（4）周围神经损害：颅神经损害以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对损害较多见，尤以第Ⅵ、Ⅶ对损害为最常见，常与白血病脑膜浸润相伴存。周围神经的损害可以类似急性感染性多发性神经炎，也可为单神经炎，如腓神经麻痹等。

　　（5）眼底改变：约70%的白血病病人有眼底变化，特别以急性粒性白血病为重。眼底改变常为双侧性，表现为视网膜静脉怒张，伴出血渗出，或呈曲形的白血病视网膜病变。

　　（6）绿色瘤：系儿童急性粒性白血病的特殊表现，最易侵犯眼眶部位，出现一侧或双侧不对称凸眼、复视、眼肌瘫痪、角膜溃疡等眼球炎症、视力减退甚至失明。

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　　怎样做好白血病患者化疗中的护理？

　　化疗是目前白血病治疗中的最常用的一种方法。由于化疗除了抑制和杀灭白血病细胞外，对正常的组织细胞也有一定的损伤，因此会产生一些相应的全身副作用，甚至引起一系列并发症。所以做好化疗期间的护理很重要。

　　由于化疗药物影响全身，所以化疗药物的副作用也往往是全身性的。主要是消化系统的反应如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻；又由于免疫系统和造血系统受到一定抑制，所以病人的抵抗力下降，容易合并致病微生物感染；此外还可能存在脱发、皮肤黏膜色素沉着和溃疡等。

　　为了避免或减少这些副作用，病人家属应督促病人严格遵守医嘱，要按时、按量、按顺序服药，以减少副作用的发生机会。

　　针对消化系统的副作用，应该在饮食上多给病人易消化、高营养、无刺激的食物，注意各种营养成分及水分的摄入，以补充病人因剧烈呕吐、腹泻丢失的体液。要保持病人的大便通畅，防止病人因用力排便而引起痔疮出血或肛裂后继发感染。

　　化疗期间病人的抵抗力低下，长期卧床，易合并感染，感染中最常见的为呼吸道感染和褥疮。为避免感染，要尽量保持病人居室的空气流通，定期消毒室内的空气。

　　做好病人的个人卫生工作，经常督促病人漱口，防止口腔溃疡感染。帮助病人排痰，防止吸入性肺炎，经常擦洗会阴部，防止感染。

　　对长期卧床不起的病人要经常翻身，防止褥疮的产生。至于脱发等，停药后会逐渐恢复，一般无需特殊护理。

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　　白血病患者化疗后出现口腔溃疡怎么办？

　　口腔黏膜细胞生长速度较快，与肿瘤细胞相似，因此，化疗药物能直接对口腔黏膜上皮产生损伤，抑制黏膜上皮的生长。同时化疗对机体的免疫系统产生抑制作用，易导致口腔黏膜炎症。病人可表现为口腔黏膜充血、水肿、溃疡，进食及吞咽困难等症状。

　　引起口腔黏膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。对口腔黏膜炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应注意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴义牙，多饮水，应进食高营养流质或半流质饮食，避免食用对口腔黏膜有刺激性的食物，如过热及辣、酸性食物等，避免食用易损伤口腔黏膜的食物如鱼、虾等。

　　每日3次用庆大霉素漱口液（庆大霉素24万单位加500ml生理盐水）或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口。如果已发生口腔溃疡，应每隔1~2小时用氯己定、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口。

　　如果口腔溃疡较严重，疼痛较剧烈时，可予以2%丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人机体抵抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并真菌感染，表现为黏膜表面有散在的白色凝乳状小点，这时可予2%~4%碳酸氢钠含漱剂（小苏打水）与过氧化氢含漱剂（双氧水）交替漱口。

　　若病情发展至严重感染，病人出现发热等全身症状时，则需尽早地在黏膜炎症处作涂片，并取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验，确定是何种病原菌的感染，然后给予相应的治疗，尽早应用敏感抗生素以控制病情。

　　对病人，有如下建议。

　　（1）在开始化学治疗之前，先到牙科医师处检查牙齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括臼牙、脓疱、牙龈疾病或者是没有装好义牙等。

　　（2）饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。

　　（3）避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太强，造成口腔溃疡的疼痛。如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感。

　　（4）多食用清凉食物，避免热食，以免刺激溃疡处。

　　（5）选择柔软的食物，像冰淇淋、奶制品、软性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以方便食用。

　　（6）避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激伤口而造成疼痛。

　　（7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。

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　　如何提高白血病患者免疫力？

　　在化疗缓解期，提高白血病病人的免疫力，使之尽可能通过免疫作用杀灭体内残留的白血病细胞，是达到完全治愈康复的关键。要提高病人的免疫力，一般认为要做到以下两点。

　　（1）病人要做到精神乐观愉快，情绪抑郁会降低机体的免疫力。生活起居正常，注意合理的营养，也十分重要。进行一些力所能及的强身活动和气功，对提高机体的免疫水平也有好处。因为病人体质的下降，营养水平的低下，生活起居的不正常会使机体的免疫力下降。

　　（2）选择适当的药物，提高机体的免疫功能。中药中的补益药物多有提高机体免疫力的作用，如党参、黄芪、太子参等。人参功能也很好。此外，滋阴、养血、温阳的中药也都有效。

　　应用中药治疗，应由中医师根据病情辨证施治。西药方面的药物也很多。当前应用比较广泛的是干扰素。干扰素不但能提高机体的免疫力，剂量大时还有直接杀伤白血病细胞的作用。

　　另一类提高免疫力的药物是从食品中提取的。如香菇多糖、茯苓多糖，临床应用有一定效果。

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　　白血病患者如何防治皮肤感染？

　　白血病病人极易伴发皮肤感染，且发展迅速形成蜂窝组织炎，以头面发生最多见。皮肤感染的防护主要有6个方面：①保持皮肤和口腔黏膜的清洁；②剪短指甲；③选择适宜的护肤品；④穿着柔软的衣裤；⑤正确处理蚊虫叮咬；⑥一旦皮肤感染形成，应及时进行抗感染处理。

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　　骨髓移植供者的条件？

　　骨髓移植最理想的供者是同卵双生子，因为他们之间的遗传物质是完全相同的。他们之间的骨髓移植，效果好，排异反应少；但双胞胎毕竟少见。子女的HLA分型来自于父母，如父亲为A和B，母亲为C和D，那么子女有AC、AD、BC、BD四种分型可能，所以同胞间的HLA相配率为25%，因此患者从同胞中寻找供髓者较容易。然而我国目前，绝大多数的患者还是非血缘关系的骨髓捐献者。

　　适合捐献骨髓供者的年龄为18~45岁，健康要求如同献血，既不能因捐献骨髓而影响捐献者的健康，又不能因接受骨髓而使患者增加新的不利因素，重要的是捐献者必须无可经血液传播的传染病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。