第4章 肾病的临床表现及诊断（3）　　

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　　慢性汞中毒有哪些临床表现？

　　多数病例是由于长期吸入金属汞蒸气引起，最先出现一般性神经衰弱症状，如轻度头昏头痛、健忘、多梦等，部分病例可有心悸、多汗等植物神经系统紊乱现象。病情发展到一定程度时出现三大典型表现：易兴奋症、意向性震颤、口腔炎。

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　　铜中毒的诊断依据有哪些？

　　（1）铜接触史：急性中毒多为误服；慢性铜中毒多见于先天性铜代谢障碍。

　　（2）急性中毒：①肾外表现：肌痛、腹痛、腹泻，酸中毒、胰腺炎、休克等。②肾脏表现：血红蛋白尿，肾小管坏死所致的急性肾衰竭。

　　（3）慢性中毒：多见于Wilson病，常发生Fanconi综合征。

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　　什么是肾乳头坏死？

　　肾乳头坏死又称坏死性肾乳头炎或肾髓质坏死，是因肾髓质区循环障碍，血流缓慢、淤滞，导致乳头部缺血坏死，肾髓部肾小管的坏死组织从尿中排出。病变部位通常局限于肾乳头部和邻近髓质。多见于40岁以上老年人。发病率尚不清楚，各地报告也不一致。

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　　急性肾乳头坏死的临床表现如何？

　　常突然起病，重症可有寒战、高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激症状，有发展成败血症者。当血块或脱落的坏死组织块堵塞输尿管时，可出现肾绞痛及少尿。两侧肾乳头坏死时常出现急性肾功能衰竭。

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　　慢性肾乳头坏死的临床表现如何？

　　多在慢性间质性肾炎的基础上发生发展而致，临床表现除间质性肾炎外，尚可偶发肾绞痛、间断或持续性镜下血尿以及进行性肾功能减退，最后发展为尿毒症。也可无临床症状。

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　　肾乳头坏死的诊断标准有哪些？

　　①有慢性间质性肾炎、肾盂肾炎、集合管出口受阻、尿路梗阻等病变。②尿液检查可见坏死的乳头组织。③IVP肾乳头部位有环状阴影或缺损；髓质或乳头钙化；肾影缩小和轮廓不规则。

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　　肾乳头坏死需要与哪些疾病进行鉴别？

　　①髓质囊肿病：当对称性受累，常合并肾功能明显减退。②反流性肾病：放射线学明确证实输尿管受累，且在儿童期有反流性肾病的病史。③肾脏肿瘤：其发生多在单侧，而肾乳头坏死往往是双侧病变。④肾结核：抗酸杆菌检查阳性，可供区别。

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　　什么是肾动脉栓塞和血栓形成？

　　肾动脉栓塞和血栓形成是指肾动脉主干或其分支的栓塞或血栓形成，导致肾动脉管腔狭窄或闭塞，肾功能恶化。常可致整个肾脏和部分肾皮质的缺血和坏死，称为肾梗死。

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　　肾动脉栓塞和血栓形成的诊断标准如何？

　　（1）有心脏、主动脉疾患、肿瘤病史或在手术、创伤、造影术后。

　　（2）有剧烈的腰痛、血尿间或有急性肾衰竭的临床表现。

　　（3）肾动脉造影或放射性核素检查阳性。

　　（4）B超检查见肾脏缩小应考虑诊断。

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　　什么是肾静脉血栓形成？

　　肾静脉血栓形成是指肾静脉主干或其分支血液凝固，血栓形成，导致肾静脉部分或全部阻塞。血栓可发生于单侧也可发生于双侧，既可发生急性阻塞也可发生慢性阻塞，既可以是主干阻塞、一个分支阻塞、多个分支阻塞也可以是主干和分支阻塞并存。

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　　肾动脉栓塞和血栓形成有哪些临床表现？

　　（1）慢性肾静脉血栓形成：易有侧支循环建立，临床多无症状。

　　（2）急性肾静脉血栓形成。

　　①发热、血压升高。

　　②突发性剧烈腰腹部疼痛、肾区叩痛。

　　③尿异常：肉眼血尿、少尿、无尿。

　　（3）累及下腔静脉者表现为下腔静脉阻塞综合征。

　　（4）合并肺栓塞者可有呼吸困难、胸痛、咯血等表现。

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　　什么是放射性肾炎？

　　放射性肾炎是肾脏在短期内受到较大剂量放射线照射所致。属于非炎症性缓慢进行性肾脏疾病。在1952年由Kunkler等发现。

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　　什么是肾素分泌瘤？

　　肾素分泌瘤即原发性肾素症，是肾内罕见的能分泌肾素的良性肿瘤。1967年由Robertson首先报道。本病多见于青少年，无性别差异。

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　　什么是尿路感染？

　　尿路由上尿路和下尿路组成。上尿路包括肾盏、肾盂及输尿管；下尿路包括膀胱和尿道。

　　尿路感染是大量致病微生物侵入泌尿系统生长、繁殖引起的尿路炎症，一般指细菌感染。依据病变的不同部位常分为：①下尿路感染，如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎；②上尿路感染，如肾盂炎、肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围炎。

　　尿路感染依据起病的急、缓，有无病理改变分为急、慢性尿路感染。

　　根据清洁中段尿定量培养明确是否存在真性菌尿，有的称为尿路感染。有真性菌尿而无尿路感染临床症状者，称为无症状性菌尿；有真性菌尿同时又有临床症状者，称为有症状尿路感染。

　　根据有无功能或解剖的异常分为复杂性和单纯性尿路感染。伴有尿路梗阻、尿液反流、结石、尿路先天畸形及某些全身性疾病基础上发生的尿路感染称为复杂性尿路感染；不伴有上述情况的尿路感染称为单纯性尿路感染。

　　根据是否初次发病分为初发性和再发性尿路感染，再发者又可分为复发和再感染。尿路感染复发，是指治疗后菌尿转阴，但停药后6周内再发，且致病菌和先前感染相同。再感染是指治疗后菌尿转阴，但停药6周后再发，致病菌和先前感染不同。

　　尿路感染是常见病，据统计其发病率占我国人口的0.91%，其中女性发病率为2.37%。

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　　什么是医源性尿路感染？

　　医源性尿路感染，是指在医院的诊断性操作或治疗过程中发生的尿路感染。如泌尿科器械检查、导尿管导尿、妇产科检查及长期卧床膀胱不能排空所致的泌尿道感染。医源性尿路感染最常见的原因是尿路器械的使用。尤其是长期留置导尿管者，有可能引起严重的肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症。

　　医源性尿路感染的病原菌仍以大肠杆菌为最重要，约占50%以上，而且是抗药性很强的菌株，其余病原菌则为变形杆菌、铜绿假单胞杆菌及克雷伯氏杆菌等，这些也是抗药性强毒力大的细菌，一旦引起菌血症或败血症，则可导致中毒性休克，死亡率高。

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　　性病与尿路感染是一回事吗？

　　性病与尿路感染不是一回事。性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等20多种疾病。性病主要是通过性行为传播，包括性交、接吻和拥抱等，其中95%是通过性交途径传播的。此外，接触性病患者用过的衣服、被褥、物品、用具、便器、马桶、浴巾等也可造成传染；输了潜伏期无症状性病患者的血可导致患病；孕妇患有性病时，病原体可通过胎盘传染给胎儿，包括梅毒、艾滋病等；当胎儿通过感染性病的产道时也可传染上性病，如淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。

　　有些性病，如淋病，表现为尿道炎，常有尿频、尿急、尿痛甚至血尿等症状，如病人抵抗力低，又未经及时治疗，也可出现发热、头痛、全身乏力、食欲不振等全身症状，易与一般尿路感染相混淆。

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　　尿路感染的常见症状有哪些？

　　尿路感染的临床症状主要有以下三个方面：

　　（1）排尿异常：常见的是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。也可见到尿失禁和尿潴留。不同病人表现的轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的膀胱刺激征，但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常膀胱刺激症状较轻，如轻度的尿频、尿急或排尿不适等。

　　（2）尿液异常：尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

　　（3）腰痛：肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增加时，均可使腰部产生疼痛感觉。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎常引起腰部酸痛。

　　（4）全身中毒症状：发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。

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　　尿频、尿急、尿痛就是尿路感染吗？

　　尿频、尿急、尿痛是尿路感染的主要症状，习惯上称为膀胱刺激征。尿路感染患者大部分会出现膀胱刺激征，但并非一出现膀胱刺激征就是尿路感染。在具有尿频、尿急、尿痛症状的患者中，只有部分为尿路感染。

　　尿频、尿急、尿痛的原因是多方面的。①膀胱受激惹：常为炎症性刺激，如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、肾结石合并感染和泌尿系结核。在急性炎症和活动性泌尿系统结核时最为明显。非炎症性刺激如结石、异物、肿瘤、妊娠压迫等也可引起膀胱刺激征。②膀胱容量减少：如膀胱占位性病变或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少，而导致每次排尿量减少，排尿次数增多，常不伴有尿急和尿痛。③膀胱神经功能调节失常：尿频可见于精神紧张和癔症，可伴有尿意，但无尿痛。

　　因此，当患者出现尿频、尿急、尿痛时，应从多个角度考虑，积极寻找病因。首先可作多次中段尿细菌培养，若其中1次尿菌落数≥105\/毫升，则尿路感染的诊断可以成立。若中段尿细菌培养为阴性，则应进一步寻找引起膀胱刺激征的其他原因，如结石、结核、肿瘤以及各种原因引起的急性尿道综合征。

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　　尿液混浊就是尿路感染吗？

　　尿液混浊易于被观察到，不少患者因此怀疑自己患有尿路感染。那么，尿液混浊与尿路感染有何关系？正常新鲜尿液是透明的，尿液排出后不久会变混浊，主要是由于盐类结晶析出或细菌生长繁殖所致，放置时间长或气温较高时，尿液混浊更为明显。

　　新鲜尿液混浊时，可见于以下几种情况：

　　（1）尿酸盐沉淀：浓缩的酸性尿液冷却后，可有淡红色尿酸盐析出，加热、加碱时皆可溶解。天气寒冷时多见。

　　（2）磷酸盐和碳酸盐沉淀：尿液呈碱性时，可有白色磷酸盐或碳酸盐析出，加酸可溶解。

　　（3）尿路感染：与尿路细菌繁殖出现脓尿有关。尿液呈乳白色。

　　（4）乳糜尿：为白色乳糜样尿液，见于丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管阻塞。

　　以上4种情况中前两种一般不属病变。若新鲜尿液中经常出现尿酸、磷酸盐等结晶析出，并伴有较多的红细胞时，应怀疑泌尿系结石的可能。尿路感染时出现尿液混浊，尿沉渣镜检可发现脓细胞或白细胞。

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　　有脓尿就可以诊断尿路感染吗？

　　在临床上不少患者，甚至少数医生只要一看到尿中有白细胞就说是患了尿路感染，那么有脓尿就可以诊断尿路感染吗？

　　正常尿液沉渣镜检白细胞数不大于1个\/高倍视野。当清洁中段尿沉渣镜检白细胞数大于5个\/高倍视野时，即可诊断为白细胞尿。脓尿即脓细胞尿，所谓脓细胞是指变性或死亡的白细胞。

　　脓尿是尿路感染的非特异表现，脓尿存在不能作为尿路感染的依据，无脓尿也不能排除尿路感染。

　　有多种疾病可以出现白细胞尿或脓尿，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、精囊炎以及某些肾小球疾病等。此外，无菌性炎症也出现明显脓尿。尿标本被污染或尿标本不新鲜时，也可以出现脓尿。对原因不明的脓尿者，宜作细菌定量培养，如培养多次为阴性，则要注意是否为尿路结核和真菌感染。另外有些尿路感染，尿中的尿素被分解成氨，使尿pH值增高，使尿中白细胞很快遭到破坏；大量饮水使尿液稀释，也使白细胞数在单位容积内相对减少，同时低渗尿致使白细胞崩解。因此，单凭有无脓尿诊断尿路感染是不可靠的。

　　虽然不能依据脓尿来诊断尿路感染，但它仍是尿路感染最常用、最简便的检查，特别是对于尿路感染的初步诊断具有一定价值：①在急性尿路感染未有培养结果时，可靠脓尿作出初步诊断；②患者因尿频、尿急，使尿液在膀胱内存留时间太短，尿细菌定性培养多为阴性，此时脓尿可协助诊断；③尿路感染在抗菌药物治疗后，即使细菌培养已阴性，脓尿仍可持续存在数天，可以回顾性诊断尿路感染；④尿中出现白细胞管型支持肾盂肾炎的诊断。

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　　尿路感染会有蛋白尿吗？

　　蛋白尿以肾小球肾炎最为多见，并且绝大多数肾炎都会出现蛋白尿。因此，尿蛋白阳性，人们一般想到的是肾小球疾病。但是，实际上并不是所有的蛋白尿都是由肾小球疾病引起，在尿路感染时也可以出现蛋白尿。急性尿路感染时，尿中可有少量或微量蛋白，多属黏液蛋白，尿蛋白定性在（+）以内。慢性肾盂肾炎时尿蛋白增多，但24h尿蛋白定量仍在1g以内。值得注意的是，极少数尿路感染病人继发局灶性肾小球硬化及尿路感染引起的反流性肾病时，可出现大量蛋白尿（≥3.5g\/24h），甚至可出现肾病综合征表现，往往与原发性肾小球疾病不易区别，确诊需做肾穿刺活组织检查。

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　　腰痛提示尿路感染吗？

　　当肾脏包膜、肾盂和输尿管受到刺激或张力增高时，均可产生腰痛。临床上可表现出各种腰痛，如钝（胀）痛、剧痛、绞痛、酸痛等。尿路感染病人常出现腰痛，以腰酸痛、钝（胀）痛、剧痛为主，伴有结石时可出现绞痛。急性尿路感染腰痛程度较重，以剧痛、钝痛为主；慢性尿感染则以腰酸痛常见。下尿路感染一般不引起腰痛，上尿路感染尤其是伴有肾积水、尿路结石、梗阻时，绝大多数有腰痛症状。

　　尿路感染所致的腰痛常须与腰肌、脊柱病变所致的腰痛相鉴别。前者除肾脏病变已波及腰肌外，疼痛与腰部活动无关，而后者常因腰部或体位运动使腰痛加剧，有时还可放射到下肢，呈坐骨神经痛的表现。

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　　尿路感染的诊断标准如何？

　　（1）尿路感染：

　　①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6h以上）细菌定量培养，菌落计数≥105\/ml。

　　②参考清洁离心中段尿沉渣白细胞>10\/HP，或有尿路感染症状者。

　　具备上述1、2可确诊。如无2则应再作尿菌落计数复查，如仍≥105\/m1，且两次的细菌相同者，可以确诊。

　　③作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌落多少），亦可确诊。

　　④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4~6h以上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌>1条\/油镜视野，结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

　　（2）上、下尿路感染的鉴别：具备了上述尿路感染标准兼有下列情况者：

　　①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　③参考临床症状，有发热（>38℃）或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。

　　④经治疗后症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎（多在停药后6周内），用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

　　⑤经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

　　（3）急、慢性肾盂肾炎的鉴别：

　　①尿路感染病史在一年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。

　　②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能（尿浓缩功能等）减退，能排除其他原因所致者，为慢性肾盂肾炎。

　　③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

　　（4）尿道综合征（尿频—排尿困难综合征）：

　　①女性患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。

　　②多次尿细菌培养菌落数<105\/ml。

　　③尿中白，红细胞数增加不明显<10个\/HP。

　　（5）尿路感染复发：

　　①经治疗症状消失、尿菌阴转后在6周内症状再现。

　　②尿细菌数≥105\/ml，而菌种与上次相同（菌种相同而且为同一血清型，或者药谱相同）者。

　　（6）重新发生的尿路感染（再感染）：

　　①经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现（多在停药后6周）。

　　②尿菌落数≥105\/ml，但菌种（株）与上次不同者。

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　　什么是膀胱炎？

　　膀胱炎是泌尿系统最常见的疾病，约占尿路感染总数的50%~70%，尤以女性多见。本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现，而是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其他疾病的继发感染。膀胱的炎症可分为急性与慢性两种，两者又可互相转化，急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性，慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时，又可转化成急性发作。

　　成人妇女膀胱炎主要表现为膀胱刺激征，即出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适、耻骨上不适等。多有白细胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。一般无全身中毒症状，少数病人可有腰痛、发热（通常不超过38℃）。膀胱炎易发生于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后、月经期后及尿道、妇科器械检查后，其致病菌多数为大肠杆菌。本病有自限性，约40%可在7~10天内自愈。膀胱炎治愈后，再次发生很常见，但大多数（80%以上）是重新感染，复发者少见。

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　　急性膀胱炎和慢性膀胱炎有何不同？

　　急性膀胱炎多由上行感染引起，同时伴有急性尿道炎。典型临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿液混浊及排尿终末下腹部疼痛，主要为膀胱三角区及后尿道炎症刺激所致。尿液外观混浊，尿中有大量脓球，偶有血尿。炎症病变较浅，仅局限于膀胱黏膜，常无发热及血象增高，全身症状较轻。

　　慢性膀胱炎则是指长期存在尿频、尿急，但不如急性膀胱炎重。尿中有少量或中量白细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、尿路畸形或梗阻等复杂因素，而非单纯性膀胱炎。

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　　膀胱炎有哪些临床表现？

　　急性膀胱炎可突然或缓慢起病，排尿时有尿道烧灼痛、尿频、尿急，严重时尿频尿急常特别明显，类似尿失禁，每小时可达5~6次以上，每次尿量少，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐臭味，有脓细胞，有时出现血尿，在终末期明显。耻骨上有轻度压痛。部分患者可有轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱黏膜时，常无发热及血象增高，全身症状轻微或缺如，部分病人伴疲乏。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。

　　慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其他梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。

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　　膀胱炎如何进行诊断？

　　诊断急性膀胱炎，应根据以上病史及体征，另外需做中段尿检。尿液中有脓细胞和红细胞。为正确选择抗菌药物、及时治疗，可行尿沉渣涂片革兰氏染色，初步明确细菌性质，同时行细菌培养、菌落计数和药物敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。延长尿液存留膀胱时间可以提高细菌检出率和准确率。如果验血可发现部分患者血象升高。膀胱有急性炎症时，忌行膀胱镜检。

　　诊断慢性膀胱炎，则需进行全面的泌尿生殖系统检查，明确有无慢性肾脏感染，男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。

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　　什么是尿道炎，其主要临床表现是什么？

　　尿道炎是一常见病，女性多见，常见致病菌为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。多数病例有明显的尿路刺激症状，菌尿可有可无。尿沉渣每高倍视野白细胞数>5个。

　　以下因素可诱发尿道炎：①尿道口或尿道内梗阻使尿液引流不畅，如尿道狭窄、结石、肿瘤、包茎及后尿道瓣膜等。②尿道及其周围腺体感染，如前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎等。③器械检查、性生活或外伤等引起尿道损伤。

　　急性尿道炎时尿道外口红肿。男性患者可见阴茎及包皮炎症，且在尿道口有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性。女性患者尿道分泌物少见。患者排尿时尿路均有烧灼痛、尿频和尿急，尿液检查有脓细胞和红细胞。尿三杯试验，第一杯可见血尿或脓尿。

　　慢性尿道炎时，病变主要位于后尿道、膀胱颈和膀胱三角区。尿道外口因慢性炎症可呈瘢痕收缩，因此，尿线变细，排尿不畅。但尿路刺激征多不显著，部分患者可无症状。尿道分泌物逐渐减少，或者仅于清晨第一次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物。

　　此外，临床上，非淋菌性尿道炎亦较常见，属于性传播疾病。可能与多种病原微生物（如沙眼衣原体、解脲支原体、滴虫及疱疹病毒等）感染有关。诊断依据主要为：①尿道炎的症状和体征。②尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数大于10个。③革兰染色镜检未见阴性双球菌，培养淋球菌阴性。④培养或其他方法证实有衣原体或支原体。

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　　急性肾盂肾炎主要有哪些临床表现？

　　急性肾盂肾炎为急性化脓性感染，有全身和局部两组症状群。

　　（1）全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、纳差和腹泻。常伴有血白细胞计数升高和血沉增快，一般无高血压和氮质血症，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。

　　（2）泌尿系统症状体征：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，排尿困难，下腹痛或不适感。多数病人有一侧或两侧腰痛，为胀痛或酸痛，重者可向病侧腹部、会阴及大腿内侧放射。肋脊角及肾区压痛和叩痛，输尿管点、膀胱区压痛，其中以脊胁点和上输尿管点压痛较有意义。尿液混浊，偶有血尿。

　　上行性感染时，膀胱刺激症状先于全身症状出现；血源性感染则先有全身症状，而后出现尿路局部症状。

　　急性肾盂肾炎如无尿路梗阻或尿液引流不畅存在，亦有自限性，临床症状可在7~10天内消退。

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　　重症急性肾盂肾炎有哪些临床表现？

　　急性肾盂肾炎患者如果感染严重可有以下临床表现：

　　（1）急性复杂性肾盂肾炎可合并尿路感染败血症，表现为寒战、高热、血WBC显著增高、核左移，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒。

　　（2）肾乳头坏死，是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，多见于有尿路梗阻或糖尿病的尿路感染者，可并发革兰氏阴性杆菌败血症，或导致急性肾衰竭。主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。可有肾区压痛及腹膜刺激征。本病病情凶险，常死于急性肾衰竭。

　　（3）肾周围脓肿，常由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰氏阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显的患侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。

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　　如何诊断急性肾盂肾炎？

　　急性肾盂肾炎的诊断，主要根据以上病史和体征及下列检查：

　　（1）实验室检查：血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉增快。尿液中有大量脓细胞、若干红细胞、少量蛋白，偶见颗粒管型。尿沉渣涂片可找到致病细菌，细菌培养阳性。为了选用适宜的抗菌药物，需作抗生素敏感试验和菌落计数。有脓毒血症表现时做血培养。

　　（2）X线检查：腹部平片显示肾外形不清，可帮助明确肾盂内有无可疑的尿路结石阴影。静脉肾盂造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱。有时可见输尿管上段和肾盂轻度扩张，这并非由于梗阻，而是细菌内毒素麻痹了集合系统的缘故。在急性肾脏感染期间忌行上行性尿路造影，以免炎症扩散。

　　（3）CT扫描：急性肾盂肾炎病人行肾区CT平扫和增强扫描，大多数显示除患侧肾外形肿大外可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放散。

　　（4）B超检查：肾皮质髓质界限不清，部分区域回声低于正常。

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　　慢性肾盂肾炎主要有哪些临床表现？

　　慢性肾盂肾炎临床表现复杂。主要表现为真性菌尿，菌尿可为持续或间歇性，尿中仅有少量白细胞和蛋白。多有反复发作的膀胱刺激征。有些病人有低热、腰痛、乏力、尿频或反复脓尿等。少部分病人全身和膀胱刺激症状均缺如。有时仅有面色萎黄、倦怠、食欲不振。部分病人因存在易感因素如尿路结石、尿路畸形等，常反复发作久治不愈，并有不同程度的肾功能损害。当炎症侵犯肾实质时，可出现高血压、水肿、肾功能障碍。患者肾小管的功能常先受累，早期主要表现为肾小管功能减退，如尿路浓缩功能不良而出现夜尿、多尿，酚红排泄率降低，偶可引起失钾性肾病或肾小管性酸中毒。晚期可有贫血及肾功能衰竭。有些单纯性慢性肾盂肾炎，可以肾衰竭为首发表现。慢性肾盂肾炎患者虽表现较轻，但仔细检查仍有肾区叩击痛、肋腰点压痛等阳性体征。

　　钱桐荪教授将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型，即：

　　（1）反复发作型：此型为典型慢性肾盂肾炎，病人反复发生膀胱刺激症状，伴有菌尿。常有低热或中等度热，肾区钝痛。诊断较易。

　　（2）长期低热型：患者无膀胱刺激症状，仅有低热、头昏、疲乏无力、体重减轻及食欲减退等一般症状，易误诊为神经性低热、结核病或其他慢性感染性疾病。

　　（3）血尿型：少数病人以反复发作性血尿为特征，尿色暗红而混浊，多伴有腰背酸痛或有轻度膀胱刺激症状。血尿可自行缓解。

　　（4）无症状性菌尿：患者既无全身症状，又无膀胱刺激症状，而尿中常有多量的细菌、少量白细胞，偶见管型。多见于妊娠妇女及女孩。

　　（5）高血压型：患者既往可有尿路感染病史，但主要临床表现是以头昏、头痛及疲乏为特征的高血压症状，或偶而检查发现有高血压，而无膀胱刺激症状，可有间歇性血尿或无菌尿。因此，极易误诊为特发性高血压病。遇到轻壮年妇女患高血压者，应考虑到慢性肾盂肾炎的可能。患者可伴有蛋白尿和贫血，肾小球滤过率降低。

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　　如何诊断慢性肾盂肾炎？

　　由于慢性肾盂肾炎临床表现复杂多变，所以诊断时需做全面彻底检查，只有通过影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎。

　　首先应行中段尿培养和药物敏感试验，菌落计数每毫升尿液超过105可诊断感染。查血常规急性发作时血象可升高，一般正常，往往有贫血。腹部平片可显示一侧或双侧肾脏较正常为小。静脉尿路造影可见肾盂扩张、肾实质变薄，输尿管扩张，有时肾实质显影较差。逆行肾盂造影也能显示上述变化。如行膀胱排尿造影，部分病人可显示膀胱输尿管反流。膀胱镜检查可能发现在患侧输尿管口有炎症变化，输尿管导管受阻。放射性核素扫描可测定患肾的功能损害，显示患肾较正常小。

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　　什么是尿道综合征？

　　急性尿道综合征又称为无菌性尿频—排尿不适综合征，是指有下尿路刺激症状，而无明显膀胱尿道器质性病变，中段尿细菌定量培养阴性的一组症状群。

　　该症多发于女性，在男性称为“前列腺痛”，此病的病因有以下观点：

　　（1）感染：即尿检时有脓尿和真性尿路感染存在，占约75%。这类患者大部分为常规尿培养不能判断的厌氧菌、衣原体、支原体或常见条件致病细菌如乳酸杆菌、链球菌、腐生葡萄球菌感染，中段尿细菌定量培养的菌落数少于有意义指标（10~10\/毫升），其他患者为尿道结核、真菌性尿路感染。

　　（2）尿道梗阻：尿道口的解剖学异常可引起。

　　（3）神经功能异常：尿道外括约肌痉挛。

　　（4）心理因素：部分病人是焦虑性神经官能症的部分症状。

　　（5）其他：外伤、性交损伤、局部刺激或过敏（外用避孕药、内裤上的有机纤维、染料等过敏）或其他尚未肯定的因素所致。

　　应注意诊断此征首先需3次清洁中段尿培养阴性，并应排除尿路结核、真菌、衣原体、淋球菌感染。

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　　尿路感染应与哪些疾病相鉴别？

　　由于在临床上不典型的尿路感染占有相当大的比例，对于这类患者进行鉴别诊断很重要。本病主要应与尿道综合征、肾结核、前列腺炎、尿路结石、全身感染性疾病、腹部器官炎症等鉴别。

　　（1）尿道综合征：患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。

　　（2）全身感染性疾病：有部分急性尿路感染的病人局部尿路刺激症状不明显，而全身急性感染症状较突出，易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症、伤寒等混淆。但若能详细询问病情，注意尿路感染的局部症状，并及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，不难鉴别。

　　（3）腹部器官炎症：有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。

　　（4）肾结核：肾、泌尿道结核病人半数以上有肺、肠、骨、生殖器等结核病史；其膀胱刺激征常特别突出；血尿多与膀胱刺激症状同时出现，抗结核治疗有效；尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌；尿普通细菌培养阴性，而结核杆菌培养阳性；X线检查，有时可见到肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区（干酪坏死灶）；另外，肾盂造影及膀胱镜检查也有助于诊断。应注意肾、泌尿道结核可与尿路感染并存。如患者经积极抗菌治疗后，仍有膀胱刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾、泌尿道结核存在的可能性。

　　（5）前列腺炎：前列腺炎往往有尿终末滴沥，会阴部、阴茎及腰骶部不适或疼痛。可通过直肠指诊、尿三杯试验和前列腺B超鉴别。

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　　肾盂肾炎如何与肾小球肾炎相鉴别？

　　有的肾盂肾炎患者缺乏急性期感染史，尿蛋白排出量较多，甚则出现浮肿，需与肾小球肾炎相鉴别。

　　肾盂肾炎的尿蛋白量较少，一般在2g\/24h以下，很少引起低蛋白血症，尿蛋白成分多为小分子蛋白，如溶菌酶、　2微球蛋白等，肾小管功能损害较为明显，表现出尿的浓缩功能减退，如多尿、夜尿多、尿比重固定等。

　　肾小球肾炎临床上常有浮肿，无明显膀胱刺激征，无肋脊角压痛及肾区叩痛，尿沉渣中白细胞数增多不明显，尿细菌检查阴性，而尿蛋白含量则较多，故易引起低蛋白血症，肾小球功能损害较明显。

　　根据以上这些特点，两者容易鉴别。但两者发展到尿毒症后，鉴别较为困难，特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时尤甚。详询病史和过去表现，结合两病各自的临床特点，才能判定。此外静脉肾盂造影也有助于鉴别。

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　　什么是黄色肉芽肿性肾盂肾炎？

　　黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种特殊类型的严重慢性细菌性肾盂肾炎。其临床表现与其他慢性肾实质性疾病相似，诊断十分困难，绝大多数病例被误诊为其他肾脏病。其特征是肾实质损害、肉芽肿性脓肿及含脂肪的巨噬细胞堆积。本病不常见。任何年龄皆可发病，但以50~70岁多见；男女之比1∶2。单侧肾脏受累，罕有双侧病变。

　　本病是由肾脏被细菌感染引起，常见致病菌是变形杆菌、大肠杆菌，耐青霉素的金黄色葡萄球菌也可引起。由尿路梗阻加重，同时存在肾脏慢性缺血和肾内淋巴引流不畅所致的局部代谢异常。发病机理未明，可能是由于巨噬细胞溶解功能障碍影响细菌产物的消化。

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　　黄色肉芽肿性肾盂肾炎有哪些临床表现？

　　本病不常见，但近年有增多的趋势。可发生于任何年龄，但以50岁以上者多见。本病的临床表现复杂，无特异性，其症状和体征为：①全身感染症状：发热、乏力、贫血、厌食、消瘦、便秘。②泌尿系感染症状：尿频、尿急、尿痛及血尿等，常伴有肾区疼痛。③腰痛，肾区可触及肿块，伴有压痛。④部分病人有肝肿大，肝功能异常，有时出现黄疸，称为肾源性肝功能异常综合征。

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　　黄色肉芽肿性肾盂肾炎如何进行诊断和治疗？

　　本病的诊断十分困难，1980年以前几乎无术前确认的病例。误诊的主要原因是诊断者对该病不知道或不认识，其次本病确无特殊性症状和体征。在下列情况下应怀疑本病：①患侧持续性腰肋部疼痛，常有长期低热或反复出现膀胱刺激症状及血尿和白细胞尿，使用抗菌治疗症状不见明显好转；②一侧肾肿大，伴肾功能异常，对侧肾完全正常；③患侧可查到结石、肾积水；④肾区可摸到肿块，无持续性肉眼血尿，无恶病质表现，膀胱镜检查未见结核病灶，尿结核菌培养阴性；⑤存在肾源性肝功能异常综合征及血清IgM增高。尿沉渣做细胞学检查有助于诊断，如未找到肿瘤细胞，发现有泡沫状巨噬细胞即可作出诊断。此外，肾活检病理诊断可确诊。该症应与肾癌、肾结核、肾脓肿相鉴别。

　　本病目前多考虑手术切除病肾。本病术后预后良好，术后尚未见对侧复发者。

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　　什么是肾结核？

　　肾结核，是结核杆菌所致之肾脏感染，是全身结核的一部分，绝大多数继发于肺结核。其传染途径可经血流、尿流、淋巴管或直接蔓延至肾脏，但主要是体内结核病灶中的结核杆菌经血流扩散至肾脏。原发病灶多在肺部，其次为附睾结核、女性附件结核、骨关节和淋巴结核。肾结核是泌尿系及男性生殖系结核的初发病灶。开始时双肾皮质小的粟粒性病灶并不引起临床症状，称病理性结核。如机体抵抗力下降，结核菌经肾小管侵犯髓质，形成临床结核。由于双肾病灶发展不一致，故临床上90%表现为单侧性肾结核。病变从肾髓质和肾乳头开始引起肾乳头坏死，很快蔓延至皮质，有时至肾周组织，损伤融合形成干酪性空洞。病变侵入肾盏后结核菌随尿流播散，可引起肾盂、输尿管和膀胱结核。

　　肾结核如能早期确诊及采用正确的治疗措施，是可以完全治愈的。但若发现过晚，则可导致肾实质的严重损害，甚至导致尿毒症。本病多见于青壮年（占82%），男性略多于女性，为最常见的肺外结核，在未经治疗的肺结核中，并发肾结核者占4%~8%。

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　　肾结核有哪些临床表现？

　　肾结核的临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。病理结核期病变局限于肾实质，可无临床表现。当干酪样病灶向肾盂穿破后，可出现脓尿（呈米汤样）和血尿，其中半数病人表现为无痛性血尿。此为临床结核期。膀胱受累可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱激惹症状。膀胱激惹征是肾结核最常见的首发症状，早期因结核菌和脓尿刺激所致，晚期系膀胱挛缩。局部症状表现为腰部酸痛和一侧腹痛，体检38%有肾区叩痛。慢性结核中毒表现仅占l0%~14%，如发热、盗汗、消瘦、厌食和全身不适。晚期少尿、无尿，呈现肾功能衰竭。

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　　如何诊断肾结核？

　　诊断肾结核应依据其临床特点及影像学检查，其中晚期肾结核容易诊断，早期则有一定难度。其中实验室检查：①血常规：贫血常见，多为轻、中度贫血。②尿常规可有轻、中度蛋白尿。常有脓尿和镜下血尿。③血沉常显著增快。④24h尿沉渣可找到抗酸杆菌。⑤晨尿培养结核分支杆菌阳性。⑥尿TBPCR阳性。⑦血清TBAb阳性。影象学检查：①X线检查：腹部平片可见肾实质钙化，晚期可见整个肾钙化（肾自截）。胸片有时可见到陈旧性肺结核灶。②静脉肾盂造影可见肾乳头变平，或多个肾盏不显影、变形或有小空洞形成，病变累及输尿管，可因瘢痕、狭窄而呈“串珠样”改变以及发生梗阻，导致肾盂积脓。③B超检查：超声波正常而IVP不显影者，应考虑肾结核可能。④膀胱镜检查：可见溃疡、结核结节、肉芽肿病变及瘢痕等。

　　肾结核的诊断要点为：①尿普通细菌培养多次阴性的脓尿者。②不明原因的膀胱激惹征。③有泌尿系结核的影像学证据。④尿抗酸杆菌检查或培养阳性。⑤病理学可发现结核性结节和肉芽肿形成。

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　　真菌性尿路感染的临床表现是什么？

　　真菌性尿路感染的临床表现差异较大，部分患者可无症状或仅有泌尿系感染的表现，部分患者甚至发生肾衰竭。常见以下四种临床类型：

　　（1）肾盂肾炎型：与细菌性肾盂肾炎相似，可表现急性或慢性，可有多发性肾皮质脓肿，集合管或乳头弥散性真菌浸润，可有乳头坏死，常伴真菌球形成。

　　（2）膀胱炎型：女性多见，常继发于细菌性膀胱炎治愈后，主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿不适、尿液混浊或血尿，偶尔出现气尿，气尿是因念珠菌对尿中糖的发酵作用所致，多见于糖尿病患者。有时在膀胱内可见真菌球。

　　（3）输尿管梗阻型：梗阻常由霉菌球引起，霉菌球是由白色念珠菌的假菌丝与坏死脱落的肾乳头组织相互缠绕聚集形成，多为麦粒大小，也可长到直径达10厘米的球形物。真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛，若双侧完全梗阻则出现无尿、肾盂积水等。

　　（4）肾乳头坏死型：临床表现与一般肾乳头坏死相同，由于肾乳头坏死脱落，静脉肾盂造影可见多个不规则的小空洞。

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　　如何诊断真菌性尿路感染？

　　提高真菌性尿路感染的诊断率在于对本症提高警惕性。凡存在真菌感染的易感因素（如长期用抗生素或免疫抑制剂、糖尿病等），出现尿路感染症状或尿中白细胞增多，而细菌培养阴性，而真菌镜检阳性者或培养阳性，均应注意真菌性尿路感染的存在。

　　诊断主要依据详细的临床表现，以及反复血、尿标本培养。判断尿路真菌感染的界限是：导尿作真菌定量培养≥104ml菌落数，则常为真菌性尿路感染。因此，凡疑有本病者均应做真菌的定量培养。对未经离心沉淀的新鲜导尿标本镜检，10个视野平均有真菌1~3个\/高倍视野者，则相当于菌落数≥104\/ml，就有诊断意义。此外，血清抗念珠菌抗体（血清沉淀素、凝集素等）的测定有助于诊断。

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　　什么是淋病性尿道炎，它的临床表现有哪些？

　　淋病性尿道炎由奈瑟氏淋病双球菌感染引起，是最常见的性传播疾病，全世界每年淋病患者高达2.5亿人。成人淋病几乎全由不洁性交传播，入侵的淋球菌在泌尿生殖系内生长繁殖，引起症状。儿童和婴儿偶见，主要由接触淋球菌污染的衣物、被褥、浴巾、便盆、手指而传染。急性淋菌性尿道炎潜伏期一般为2~7天，常于不洁性交后3~5天发病。女性淋球菌感染，约65%~70%表现为急性尿道炎，症状常较轻，呈轻度尿频、尿急、尿痛伴尿道口红肿，甚至半数患者无症状。因很快影响到膀胱括约肌，故尿频、血尿较多见。尿道旁腺多伴同发病，肿胀、流脓。男性淋球菌感染，90%表现为急性尿道炎，症状较重。①初期表现为尿道外口红肿、灼痒及刺痛，排尿不适，并有稀薄黄白色粘液分泌物。②24h后出现尿痛，排尿时尿道口刺痛或烧灼痛，排尿后减轻，排尿次数增多，尿液乳白混浊。严重者因尿痛剧烈而不敢排尿，以致尿潴留。③尿道口溢脓：以清晨为重，由浆液性渐至黄色黏稠脓性或血性分泌物，结成脓痂，聚集于尿道口引起阻塞。④感染严重时可出现尿道黏膜外翻，腹股沟淋巴结红肿疼痛、甚至化脓破溃。⑤若不及时治疗，2周后约60%患者可出现急性后尿道炎，表现为尿频，尿意窘迫，排尿终末疼痛，并排血尿或血性精液。淋病患者全身症状轻，仅少数患者可有低热，乏力，食欲不振等。症状多于1周后减轻，约15%的男性淋病性尿道炎无明显症状。另外临床上将症状持续2个月以上者称为慢性淋菌性尿道炎。此期症状轻微，可有排尿不适或痒感，尿中有黏液丝或尿道口有少量灰白色分泌物排出，清晨有黏液痂封口。如果炎症迁延，则可发生尿道狭窄，出现排尿不畅或排尿后尚有残余尿液流出。

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　　如何诊断淋病性尿道炎？

　　诊断淋病性尿道炎主要依据不洁性交史和典型的临床表现，以及实验室检查证实淋球菌感染。主要方法有：①显微镜检：取分泌物涂片，革兰染色镜检，如白细胞内有大量革兰阴性双球菌，伴有少数细胞外双球菌，有诊断意义。其阳性率在男性95%~99%，女性55%~65%，无症状者阳性率很低。②即时免疫荧光染色：取病人分泌物立即行免疫荧光染色寻找抗原。常用的方法是用混合的单克隆抗体做直接免疫荧光试验。其结果同革兰染色涂片。由于某些淋菌与此抗体不起反应，而某些非淋菌性奈瑟菌却起反应，故判断结果应谨慎。③淋菌培养及药物敏感试验：分泌物涂片阴性者可作培养，因淋球菌在外界环境中极易死亡，故行培养时，收集标本后应立即进行。④）氧化酶试验：在生长4~48h的淋球菌菌落的培养基上滴加氧化酶试剂，淋球菌菌落可变成紫红色和黑色。⑤糖发酵试验：在培养基中加糖类和指示剂，淋球菌分解葡萄糖，使培养基pH降低，而指示剂颜色改变。⑥聚合酶链反应技术（PCR）敏感性和特异性均高。但实验过程中若有外源性淋菌DNA污染则可出现假阳性。

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　　什么是非淋病性尿道炎，它的临床表现有哪些？

　　非淋病性尿道炎是衣（支）原体尿道炎的俗称，均属性传播疾病。本病好发于中、青年性旺盛期，25岁以下患者占60%。国外报道女性患者多于男性4倍。衣原体是一种寄生于胞浆内的微生物，呈球形；沙眼衣原体至少有15种血清亚型，其中D~K8种亚型，可引起非淋病性尿道炎。解脲支原体及人型支原体是简单的原核生物，有非常小的染色体组。

　　非淋病性尿道炎主要由性交传播，性关系混乱、过早开始性生活及不洁性交尤易传染；新生儿在母亲分娩时，通过感染本病的母亲阴道患病。

　　该症潜伏期约1~3周。局部表现在男性与淋菌性尿道炎相同，唯程度较轻。部分可并发前列腺炎、附睾丸及睾丸炎。女性症状常不明显或轻微，主要表现为妇科疾病，以黏液脓性宫颈炎最明显，也常伴前庭大腺炎、阴道炎、甚至盆腔炎。患者的全身表现可有结膜炎，视力下降，多发性关节炎或Reiter综合征。

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　　如何诊断非淋病性尿道炎？

　　诊断非淋病性尿道炎的诊断要点为：①有不洁性交史。②淋菌镜检和培养阴性。③衣（支）原体血清学检查及培养阳性。其中实验室检查阳性结果为：①尿沉渣镜检：白细胞每高倍视野大于5个。②尿道分泌物涂片镜检：白细胞每高倍视野大于10个。③病原学检查：多用特异性单克隆抗体分泌物涂片，免疫荧光或免疫酶标技术观察，阳性率达90%以上。通过培养检测解脲支原体较为可靠。④聚合酶链反应技术（PCR）是检测衣原体核酸的高度特异性方法，但外源性DNA的污染可能影响其检测结果。

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　　泌尿道滴虫病如何进行诊断？

　　分泌物或尿中找到毛滴虫，是确诊本病的依据。①取新鲜尿液于镜下找滴虫，阳性率低。②悬滴检查法：取尿道口分泌物或前列腺液混于温盐水中，立即在低倍和中倍显微镜观察，可见游动的带鞭毛的滴虫，阳性率可达80%。③涂片染色法：分泌物涂在玻璃片上，自然干燥，加热固定。用Wright、Gemsa或Gram染色法染色，还可发现细菌、霉菌等。啶橙染色，用荧光显微镜检查，阳性率较其他方法高。当悬滴法阴性时，应作涂片染色检查。④培养法：可疑病人可采用培养基厌氧培养，48小时可看结果。如果妻子患有滴虫性阴道炎，丈夫的前列腺液、精液或尿道分泌物培养阳性率可达90%。

　　诊断要点为：①有尿感症状。②尿细菌检查阴性。③实验室检查发现滴虫。④本人（或配偶）有滴虫性阴道炎者。

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　　什么是肾包囊虫病，临床表现有哪些？

　　肾包囊虫病又称棘球蚴病，是细粒棘球涤虫的幼虫（包虫）感染所致。流行于牧区，其感染途径主要由食入虫卵污染的食物，由消化道传染至全身各部位。临床上以肝包虫病最常见（70%），肺部次之（20%），肾受累约2%~5%。

　　该病起病隐袭：初起症状不明显，常至囊肿巨大时才发现，类似良性肿瘤的表现，病程可数年或数十年。可表现为：①腹部肿块：常为单侧，体检时肾区囊性肿物，较大时腹部隆起，重叩可感到回震，即“包虫囊震颤”，可与肾积水和肾囊肿鉴别。②血尿和膀胱刺激症：为囊肿穿破入肾盂、肾盏，囊液流入膀胱所致。③肾绞痛：囊肿碎片进入输尿管可有肾绞痛。④过敏性肾功能不全：晚期可有荨麻疹、哮喘、发热等，重者出现过敏性休克，为囊液被吸收所引起。⑤晚期可有肾功能不全。

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　　如何诊断和治疗肾包囊虫病？

　　诊断肾包囊虫病要点在于：①有地区流行病史。②X线示肾区圆形钙化影。③放射性核素、B超、CT均示肾脏占位性病变。④包囊虫抗原皮内试验阳性。⑤补体结合试验阳性。同时实验室检查可有血嗜酸性细胞增多、血尿。

　　治疗上要注意积极控制过敏反应，通过外科手术切除囊肿。

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　　什么是先天性肾囊肿病？

　　先天性肾囊肿病为先天性发育畸形，肾内存在数目及大小不等的囊肿。常分为多囊肾、孤立性肾囊肿、肾髓质囊性病三种。肾髓质囊肿性疾病通常分二型：①髓质海绵肾，此为一种无症状性良性病变，一般不发展为尿毒症；②髓质囊性病通常会发展成尿毒症。