第9章 肾脏疾病常见检查（3）　　

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　　恶性淋巴瘤肾损害有哪些检查异常？

　　（1）实验室检查：

　　①血液检查：血尿酸增高，血钙增高。肾功能不全时BUN、Scr升高。

　　②尿液检查：蛋白尿，尿蛋白与淋巴瘤的进展相平行，疾病控制后尿蛋白消失。血尿、管型尿。

　　（2）特殊检查：

　　①淋巴结活检：可见正常的淋巴结结构破坏消失，由瘤细胞取代。霍奇金病的瘤组织中有一独特的多核瘤巨细胞，称里斯细胞（ReedSternbergcell，RS细胞）。双核的RS细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁，形似镜中之影，故称为镜影细胞。

　　②骨髓检查：大多为非特异性，如能找到里斯细胞则对霍奇金病的诊断有帮助。骨髓穿刺的涂片的阳性率仅3%，活检法可提高至9%~32%。非霍奇金淋巴瘤血源播散较早，骨髓中可见大量肿瘤细胞。

　　③B超及CT检查可见双肾增大或变形。

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　　糖尿病肾病有哪些检查异常？

　　（1）尿常规：

　　微量白蛋白尿：为本病早期肾受累的标志。

　　蛋白尿：继之为蛋白尿或大量蛋白尿。

　　血尿：其过程中可有轻度血尿和少量管型。

　　（2）生化检查：

　　1）GFR：①早期GFR高于正常可持续多年；②随病程的延长呈线性下降。

　　2）血糖：增高。

　　3）辅助检查B超和腹部平片（或静脉肾盂造影）示肾脏体积增大。

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　　怎样知道是否患了乙肝病毒性相关性肾炎呢？

　　乙肝病毒侵入人体后，不仅会在肝细胞内复制，引起乙型肝炎，它还会产生免疫复合物并沉积在肾组织内，致使肾小球基底膜发生病变。肾组织受到破坏，自然会影响原尿的过滤和重吸收功能，从而出现一系列肾炎症状。轻者可有眼睑浮肿、腰酸痛、周身乏力、尿黄、尿少等；重者可出现高血压、血尿、肢体水肿；肾功能严重受损者会出现少尿或无尿，最后常因尿毒症而危及病人的生命。当发现自己患了肾炎时，需做以下检查便可确诊。化验尿发现有大量红细胞、蛋白和管型；空腹血化验血清乙肝病毒表面抗原或抗体呈现阳性，或用敏感的多聚酶链式反应检查乙肝病毒感染为阳性反应；进行肾组织活检，发现为膜性或膜增殖性肾炎，并从肾组织中检测到HBsAg、HBeAg、HBcAg。

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　　产科急性肾功能衰竭需要做哪些特殊检查？

　　除血、尿等常规检查外，还可以做以下检查：

　　（1）超声波检查：对孕妇和胎儿均无损伤，又无痛苦，且能迅速而简易地确定肾脏轮廓、位置和结构，有无结石及肿瘤等。

　　（2）肾穿刺活检：因技术困难而危险性增加。妊娠期肾脏血流较丰富，肾穿后肉眼血尿和肾周围血肿较多见，如血肿过大需行手术处理，故不能作为常规检查方法。

　　（3）核素肾图、X线检查：如尿路平片、肾血管造影、静脉尿路造影、逆行尿路造影及CT等，在妊娠期均不宜应用。

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　　急性小管间质性肾炎的尿化验结果是怎样的？

　　急性小管间质性肾炎通常由药物引起，常出现无菌性白细胞尿，血尿（1\/3患者可出现肉眼血尿）和白细胞管型，但有时可无异常。>75%的病例可同时在血和尿中出现性嗜酸性细胞。蛋白尿通常是轻度的，但非类固醇抗炎药引起急性小管间质性肾炎，经常可见肾病范围蛋白尿（也可见于氨苄青霉素、利福平、干扰素或雷尼替丁）。

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　　慢性肾小管间质性肾炎尿化验结果是怎样的？

　　尿常规检查，有白细胞，蛋白尿是微量的（±+），血尿不常见，比重1.015以下，pH>6.5；尿蛋白定量≤1.5g\/24h，低分子蛋白尿，尿溶菌酶及尿　2微球蛋白增多；当存在重度蛋白尿或明显血尿时提示合并有肾小球疾病。

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　　小管间质性肾炎肾脏影像学有什么改变？

　　急性小管间质性肾炎肾脏影像检查一般无特异性改变，急性期有些有肾脏体积增大。慢性小管间质性肾炎，早期肾脏大小和轮廓可正常，但随病程进展常以双肾缩小为普遍特征。某些原因的间质性肾炎常有的特异性表现，如梗阻性尿路病的肾盂积水和输尿管积水，镇痛剂肾病和镰状细胞病的乳头坏死等。

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　　肾乳头坏死的IVP检查有何表现？

　　IVP检查是本病最有价值的诊断方法：①肾乳头区有杵状或斑点状充盈点或有空洞，或肾小盏呈虫蚀样边缘，甚至整个乳头区缺失等表现，有诊断意义；②髓质或乳头钙化阴影；③肾影缩小和轮廓不规则。

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　　尿路感染时通常需做哪些检查？

　　（1）尿常规检查：包括尿液的一般性状检查、化学检查和沉渣检查。其中尿沉渣检查包含直接镜检、尿三杯试验、尿沉渣定量检查。化学检查常采用白细胞脂酶试验。尿沉渣检查结合临床症状是医生初步判断尿路感染的依据。尿三杯试验对鉴别尿路感染部位有一定价值。

　　（2）尿细菌学检查：包括直接涂片、细菌培养、尿液细菌计数。尿液细菌培养是诊断尿路感染的重要依据。尿液细菌培养与药物敏感试验对治疗选择抗生素有重要参考价值。

　　（3）尿路感染定位检查：①膀胱冲洗后尿培养法。此法操作复杂费时，只用于科学研究。②免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ABC）：现认为价值不大。③其他：包括尿渗透压测定、尿中乳酸脱氢酶或N乙酰　D葡萄糖胺酶（NAG酶）测定、尿　2微球蛋白、血清C反应蛋白等。影像学检查也常用于感染定位检查。但各种间接尿路感染定位检查方法并不可靠。

　　（4）影像学检查：X线尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天畸形以及尿路反流现象。此外还可以了解肾盂肾盏形态功能，借与肾结核、肾肿瘤鉴别。放射性核素肾图检查可以了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。超声波检查用于筛查尿道发育不全、先天畸形、多囊肾、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病。

　　（5）血液检查：在感染急性期时可有白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高。肾功能检查可以了解慢性肾盂肾炎对肾的损害，判断病情和预后。

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　　尿路感染患者如何正确留取尿液标本？

　　正确收集尿液标本对尿路感染患者十分重要，如果方法不对会直接影响检查结果。收集标本时要注意以下几点：

　　（1）清晨第一次尿在膀胱中存留时间较长，是最理想标本，尿中有形成分比白天稀释的尿中为多。而随机尿的检查结果供参考。

　　（2）留取尿标本，女性应先清洗外阴后留尿，并避开月经期。如果尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混入白带，宜清洗外阴后重新留尿。

　　（3）留取中段尿。按排尿的先后次序，可将尿液分为前段、中段、后段。因前段和后段尿容易污染，因此作尿常规和尿细菌学检查时，一般留取中段尿。尿常规检查时，尿液标本不少于10ml。

　　（4）留取尿标本的容器应干燥清洁。

　　（5）新鲜尿液标本应及时送检。尿液中的细菌极易繁殖，使尿液成分发生变化。

　　（6）注意用药对标本影响，阿司匹林、氯醛、大量维生素C、青霉素、头孢菌素、链霉素及大黄、黄苓、黄柏等中药在尿中浓度高均影响检查结果。

　　（7）尿路感染者尿中白细胞常间歇出现，宜多次反复检查。如在使用抗生素治疗后检查，则影响检查准确性。

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　　尿路感染时尿液有哪些异常改变？

　　尿路感染时尿液出现的异常改变主要有脓尿、血尿、细菌尿、气尿。

　　（1）脓尿：脓尿即尿中有脓细胞。常见原因有特异性感染与非特异性感染两类。非特异性感染包括肾盂肾炎、肾积脓、周围脓肿破溃与肾脏相通、膀胱炎、尿道炎及附近器官炎症（如盆腔脓肿、前列腺炎或脓肿）。特异性感染主要为结核病与淋病。

　　（2）血尿：泌尿系感染引起的血尿最为常见。血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。表现为终末血尿，偶为全血尿。慢性膀胱炎合并尿血者较少见。急性前列腺炎、精囊炎可有终末血尿。年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿，病程较长，普通抗生素治疗无效时，应考虑肾结核。

　　（3）菌尿：细菌尿即尿中存在细菌。非特异性感染的致病菌70%~80%为革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌与铜绿假单胞杆菌。其余20%致病菌为革兰阳性球菌感染，包括葡萄球菌、链球菌等。

　　（4）气尿：气尿即排尿时尿中出现气体，由气肿性膀胱炎或气肿性肾盂肾炎所致。气肿性膀胱炎是膀胱壁或腔内有气体存在的一种炎症，在糖尿病患者中发病率较高。病原菌为大肠杆菌、产气杆菌（包括变形杆菌）、金黄色葡萄球菌、链球菌及酵母菌等，由胃肠道、肺或皮肤为原发灶，经血或尿路上皮损伤处进入泌尿系病变部位，酵解葡萄糖而产生二氧化碳。气肿性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染，肾内及肾周围均有气体，常并发脓毒血症、肾积脓、坏死。

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　　做尿细菌培养时应注意什么？

　　尿培养很容易出现假阳性或假阴性结果，所以正确留取尿培养标本尤为重要。

　　（1）尿标本必须清洁。留取标本前应用肥皂水、1∶1000新洁尔灭、无菌水充分清洗外阴部、大小阴唇、包皮，并用红汞消毒尿道口，留取中段尿。

　　（2）应留取清晨第一次尿，保证尿在膀胱内停留4~6h，否则不易达到阳性标准。

　　（3）尿标本必须新鲜，最好在1h内作培养，4℃保存不能超过8h，否则，在室温内放置过久易造成污染，或因细菌繁殖而造成假阳性。

　　（4）应用抗生素后，至少需停药5d以上才能做尿细菌培养，否则会造成假阴性。

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　　哪些因素可以影响尿细菌培养结果？

　　（1）中段尿收集不符合标准，消毒液过多而混入尿标本，抑制了细菌生长，出现假阴性结果。

　　（2）尿液标本要新鲜，放置时间不宜超过1h，否则易出现假阳性。

　　（3）尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性。

　　（4）膀胱内尿液停留时间短（不到6h），或饮水太多稀释了尿中细菌，易出现假阴性。

　　（5）血源性急性肾盂肾炎、肾实质内小脓肿形成，慢性肾盂肾炎黏膜病变趋向痊愈，而肾实质病变依然存在；或尿路梗阻并存感染灶和尿路不相通，则尿中细菌往往呈阴性。

　　（6）尿路感染的排菌可呈间歇性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，尿培养可为阴性，但在其急性发作时，尿培养常为阳性。

　　（7）菌种不同，接种技术优劣也可影响结果。

　　由此可知，对尿细菌学检查结果的判断，必须结合临床表现，有时还要反复多次进行。

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　　尿路感染患者做腹部X线平片、B超、CT检查有何意义？

　　为了检查尿路感染患者是否存在需要内科或外科处理的泌尿道异常，有时需要使用影像学检查。使用影像学检查应遵循以下原则：

　　（1）对可疑梗阻性细菌性肾盂肾炎的患者，尤其是对感染进行了恰当治疗而反应不佳者，应进行排泄性尿路造影或超声波检查，排除是否存在尿路梗阻。而对感染性休克者，则需紧急行上述检查，否则患者不解除梗阻，进而减小脓肿压力，病情不可能得到改善。

　　（2）大多数成年男性尿路感染均存在泌尿道解剖异常，最常见的是前列腺增生所致的膀胱颈梗阻。因此进行解剖定位诊断时，首先应详尽检查前列腺，然后才考虑是否行排泄性尿路造影，或排空后行泌尿道超声检查。

　　（3）对首次或再次尿路感染的儿童，尤其是小于5岁者，应同时进行静脉肾盂造影和膀胱尿路造影以检查是否有尿路梗阻、膀胱输尿管反流和肾脏疤痕的存在。

　　（4）对首次尿路感染女性不应常规进行影像学检查，而且不赞成常规行膀胱镜检查。而对感染再发的患者，在抗菌药物治疗无效时应该行影像学和超声波检查。对适当治疗无效或治疗后很快复发，持续性血尿，有尿素分解细菌感染，有持续炎症症状如夜间盗汗，可能有梗阻症状，虽然给予适当抗菌治疗仍有持续下腹痛或腰痛的患者，应进行影像学检查明确其解剖异常。

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　　确诊黄色肉芽肿性肾盂肾炎需作哪些检查？

　　临床上，如果怀疑为本病，需要作下列检查：

　　（1）尿检：病人常有镜下血尿和脓尿。尿　2微球蛋白增加，溶酶菌阳性。中段尿培养几乎均呈阳性，大肠杆菌、变形杆菌最常见，亦可见耐青霉素的金黄色葡萄球菌。

　　（2）血清白蛋白轻度降低，　2球蛋白增高，IgM增高，肝功能异常时血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶及胆红素升高，凝血酶原延长。

　　（3）肾功能检查：血清肌酐和尿素氮多在正常范围内，肌酐清除率轻度降低，核素肾图检查多见于患侧肾排泄功能明显受损或无功能。

　　（4）影像检查：对本病价值较大。B超扫描，可见到患肾有不同程度增大，有液性暗区存在及肾轮廓异常。KUB平片可见单侧肾影增大。静脉尿路造影见肾无功能，肾结石或输尿管结石；肾盏畸形；囊性或肿块内空洞，其中有充盈缺损。肾血管造影时，可见大多数黄色肉芽肿样肾病变区域的血管减少或缺如，可见肾内小动脉分支稀少的肿块、尿路周围呈显著的囊状扩张、不规则破坏的肾影或有明显血管缺如的肿块，CT扫描检查可清楚显示肾内多个结节状或较大肿块低密度灶，加用造影剂后增强不明显。可见结石或肾内钙化灶。磁共振断层摄影对本病诊断也有帮助。

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　　尿路平片检查囊性肾病方面有何优缺点？

　　尿路平片的优点：可显示肾脏的位置、大小、轮廓；可显示结石、钙化等高密度病变；靠近肾脏表面的巨大囊肿表现为肾轮廓局部向外呈半球形突起；弧形或蛋壳样钙化见于陈旧性感染性囊肿或脓肿，实质内对称分布砂粒样钙化见于髓质海绵肾，肾实质内局限性砂粒样斑点样钙化见于肾结核。

　　其缺点是：不能显示与肾实质差别小的病变；不能了解肾脏之血液灌注和肾功能情况；不能显示肾轮廓尚好的肾内占位病变。肾轮廓改变只有定位价值，其定性价值不高。

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　　髓质海绵肾特殊检查有什么样的表现？

　　（1）KUB平片：肾区见多数小结石及囊肿钙化灶。

　　（2）IVP：见多数囊肿和扩张的小管，典型者呈花束状。

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　　髓质囊性病实验室检查有什么样的异常？

　　轻度蛋白尿、白细胞尿，肉眼血尿少见。

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　　单纯性肾囊肿检查有什么样的异常？

　　尿液化验一般情况下正常，在感染和囊肿破裂时可有肉眼或镜下血尿。

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　　单纯性肾囊肿特殊检查有什么样的异常？

　　B型超声波：可见低密度区域，内部无回声清晰的暗区。

　　IVP：在肾内见平滑块影，有时见到蛋壳样钙化影。

　　CT：见低密度区。

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　　Lignac—Fanconi综合征有什么样的特殊检查来确诊？

　　眼底检查：可见特征性视网膜色素。

　　裂隙灯检查：可见角膜或结合膜有胱氨酸结晶沉着。

　　骨髓或白细胞内胱氨酸含量测定及淋巴结活体组织检查等均有助于确诊。

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　　Lowe综合征实验室检查有什么异常表现？

　　有多组氨基酸尿；尿磷增多，血磷低；尿碳酸氢盐排量增多（因肾小管性酸中毒）；肾性糖尿；肾小管性蛋白尿；晚期BUN、Scr升高。

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　　Liddle综合征的实验室检查有什么异常？

　　血钾低、尿钾高、唾液与汗中的Na+\/K+比率高。

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　　Fabry病有什么样特异的实验室检查？

　　测定血浆、白细胞、毛囊或羊膜细胞中的a半乳糖苷酶活性可助确诊，后者还可用于胎儿的诊断。

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　　Bartter综合征实验室检查有什么异常？

　　（1）血液检查：

　　低钾血症：多数病人在1.5~2.5mmol\/L之间。

　　低氯血症：平均值为93±4mmol\/L，在婴幼儿可达62±3mmol\/L。

　　低镁血症、糖耐量异常。

　　高钙血症。

　　高尿酸血症。

　　代谢性碱中毒：婴幼儿也比成人严重的多。

　　高肾素血症、高醛固酮症、血浆前列腺素增高等。

　　（2）尿液检查：

　　尿钾增多：可达300mmol\/L。

　　（3）肾小管功能：有严重障碍，但稀释功能正常。

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　　Bartter综合征特殊检查有什么样异常的表现？

　　KUB、IVP：显示肾盂及输尿管积水，肾钙化。

　　骨X线片：骨骺端闭合延迟。

　　胃肠X线造影：十二指肠扩张。

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　　急性肾衰竭有哪些常用的临床检查方法？

　　（1）血常规：可见轻至中度贫血。

　　（2）尿液检查：可见红细胞、蛋白、管型等；肾前性急性肾衰可见尿比重、尿渗透压增高，肾小管坏死可见尿比重尿渗透压下降。

　　（3）血生化：血肌酐每日平均增加44.2~176.8　mol\/L，尿素氮每日平均增加3.6~7.2mmol\/L；血pH常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol\/L；血钾多大于5.5mmol\/L，部分可正常或偏低；血钠降低，但亦可正常；血钙低，血磷高。

　　（4）B超、KUB平片示双肾轮廓增大。

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　　慢性肾衰竭有哪些临床检查异常？

　　（1）血常规：血红蛋白<80g\/L或40~60g\/L；白细胞正常或减少；血小板数目正常或偏低，功能下降。

　　（2）尿异常：尿量少；尿渗透压降低，比重低（1.010~1.012）；尿蛋白多在+至++；尿沉渣检查：可见红细胞、白细胞、上皮细胞及颗粒管型，也可有腊样管型。

　　（3）血生化检查：总蛋白<62g\/L，白蛋白<30g\/L；血钙≤2.0mmol\/L，血磷>1.7mmol\/L；肾功能检查：尿素氮及血肌酐升高。

　　（4）特殊检查：B超检查提示双肾缩小或正常或增大，皮质变薄，肾脏内结构紊乱；SPECT见双肾分泌功能下降。