第10章 肾病的治疗及预后（1）

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　　急性肾小球性肾炎有哪些治疗措施？

　　本病是自限性疾病，因此常以对症处理为主。

　　（1）休息：必须卧床休息，直至肉眼血尿及水肿消失，血压恢复正常。血肌酐恢复正常后可逐步增加活动。

　　（2）饮食：富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者蛋白质摄入量应保持正常，约1.0g\/（kg·d）。有肾功能不全者应限制蛋白质摄入，并给予优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。水肿重且尿少者，应控制入水量。

　　（3）对症治疗：

　　①感染病灶的治疗：当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）10~14d。对扁桃体病灶明显者，可考虑扁桃体切除。手术时机为肾炎病情稳定（尿蛋白<+，尿沉渣红细胞<10个\/HP），且扁桃体无急性炎症为宜。手术前、后应用青霉素2周。

　　②利尿：通常使用噻嗪类利尿剂如DHCT，必要时用袢利尿剂如呋塞咪。

　　③降压：利尿后血压控制仍不理想者，可选用降压药。

　　④纠正心力衰竭：在利尿、降压治疗效果欠佳时可考虑使用硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等药物，以减轻心脏前后负荷，控制心力衰竭。上述药物均需依病人的血压调整滴速。必要时可用洋地黄制剂。

　　⑤透析：急性肾衰竭有透析指征时，应及时给予透析。

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　　急进性肾小球性肾炎的治疗方法有哪些？

　　（1）强化血浆置换疗法：每日或隔日1次，每次置换2L，直至血中抗基底膜抗体或免疫复合物转阴，病情好转。一般需置换10次以上。需同时应用皮质激素及细胞毒药物。

　　（2）冲击疗法：①用甲基泼尼松进行治疗，需辅以细胞毒药物及皮质激素；②用环磷酰胺治疗，继以小剂量激素维持。

　　（3）四联疗法：即皮质激素、细胞毒药物、抗凝药（先用肝素继以华法林）及抗血小板集聚药物（双嘧达莫）联合应用。

　　（4）透析治疗及肾移植：急性期当血肌酐>530　mol\/L时，应及早开始血液透析，为上述免疫抑制治疗创造条件。若肾小球滤过功能已不能恢复，则应长期透析治疗。因为此类病人肾移植后有复发可能，故应透析治疗3~6个月后再进行肾移植。

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　　急性肾小球性肾炎的预后如何？

　　大多数病人在1~2周内消肿，血压恢复正常，尿常规随之好转。血清C3在4~8周内恢复正常。镜下血尿及微量蛋白尿有时可迁延半年至1年。有不到1%的病人可因急性肾衰竭不能控制而死亡，且多为老年患者。大约6%~18%的病例遗留尿异常和（或）高血压而转成慢性肾炎。一般认为，老年患者、有持续高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差。

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　　急性肾小球性肾炎能转为慢性肾小球性肾炎吗？

　　近年来国内外大量科研资料证明，急性肾炎是否变成慢性肾炎，主要是由肾炎的病理类型来决定的，而不是取决于休息好坏，即使成天卧床休息，有的仍可转为慢性肾炎。

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　　急进性肾小球性肾炎的预后如何？

　　该病预后差，死亡率高，5年生存率大约25%。预后与病因、新月体形成程度、增生病变及间质病变轻重、诊断早晚、并发症情况等有关。

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　　如何治疗肺出血—肾炎综合征？

　　（1）同急进性肾炎。

　　（2）治疗无效者可行双肾切除，代以透析维持生命。

　　（3）肺出血明显者以腹膜透析为宜。

　　（4）肾移植应在血液中抗肾基底膜抗体消失后实施，以免移植肾发生肾炎。

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　　肺出血—肾炎综合征的预后如何？

　　本病预后较差。若能早期诊断、正确治疗，则可部分改善预后。

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　　慢性肾小球肾炎应如何治疗？

　　慢性肾炎的治疗是以延缓肾功能的恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症为主要宗旨。

　　（1）控制蛋白摄入：

　　①肾功能不全者：应该根据肾功能减退的程度控制蛋白摄入量，一般限制在0.6g\/（kg·d），且应为优质蛋白（如瘦肉、蛋和牛奶等）。

　　②肾功能代偿者：可略放宽蛋白入量，但不宜大于1.0g\/（kg·d），以免加重肾小球的高滤过及肾小球硬化。

　　在低蛋白饮食时，可适当增加碳水化合物，同时适当辅以开同或肾必需氨基酸，以补充体内必需氨基酸的不足，以满足机体基本能量的需要，防止负氮平衡。

　　（2）积极控制高血压：慢性肾炎时，剩余的和有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压无疑会加重这种病变，导致肾小球进行性损害，故应积极控制高血压。常用降压药物有：

　　①血管紧张素转换酶抑制剂：在降低全身性高血压的同时，可降低肾小球内压，减少蛋白尿，抑制系膜细胞增生和细胞外基质的堆积，以减轻肾小球硬化，延缓肾功能进展。常用的ACEI的口服制剂有开博通、依那普利、洛丁新、雅士达、抑平舒等，应用中应注意防止高钾血症，有肾功能不全者如Scr>2~4mg\/dl（188~376mmol\/L）应禁用此类药物。

　　②钙离子拮抗剂：具有与ACEI十分类似的延缓肾衰竭的作用，但无减少蛋白尿的作用。此外钙离子拮抗剂能减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和细胞膜过度氧化，以达到减轻肾脏损伤及稳定肾功能作用。常选用长效钙拮抗剂如络活喜、拜心同、佩尔地平、尼群地平、波依定等。

　　③　受体阻滞剂：对肾素依赖性高血压有较好的疗效，可降低肾素作用，虽然该类药物能降低心排血量，但不影响肾血流量和肾小球滤过率。应该注意，某些　受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应调整剂量和延长用药时间。如康可、倍他乐克。

　　④　受体阻滞剂：对小动脉和小静脉均有扩张作用。其主要不良反应为直立性低血压，故应小剂量开始逐步增至治疗剂量。哌唑嗪0.5~2mg，2次\/d。

　　⑤利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。但应注意电解质紊乱、高凝状态出现和加重高脂血症。

　　根据患者具体情况，上述各类降压药可单用，亦可2种以上联合应用。

　　（3）抗凝和血小板解聚药物：抗凝和血小板解聚药物对某些类型的肾炎（如IgA肾病）有良好的稳定肾功能和减轻肾脏病理损伤的作用。对有明确高凝状态和易发生高凝状态的病理类型如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎可长时间应用。

　　（4）其他：

　　①避免感染、劳累等加重病情的因素。

　　②慎用或免用肾毒性和诱发肾损伤的药物，如氨基糖苷类抗生素、磺胺药及非类固醇类消炎药等。

　　③对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应予以相应处理。

　　④对本病使用激素和细胞毒药物的问题，目前尚无一致的看法，一般不主张应用。

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　　慢性肾小球肾炎的预后如何？

　　慢性肾炎病情迁延，临床表现时重时轻，病理改变缓慢进展，最终将发展至慢性肾衰竭。病变进展速度主要取决其病理类型，也与日常生活保健和治疗效果有关。一般说来，高血压型的预后较差，普通型及急性发作型的预后较好，但如后两型也伴有高血压存在和肾功能损害，则预后也不好。

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　　慢性肾小球肾炎患者在生活上应注意什么？

　　树立与疾病作斗争的信心：慢性肾炎病程较长，易反复发作，应鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。

　　休息和工作：患者一旦确诊为慢性肾炎，在开始阶段，不论症状轻重，都应以休息为主积极治疗，定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则3个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。

　　饮食：慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2~4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60~80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，总热量应在0.146kJ\/kg体重左右，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。

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　　慢性肾小球肾炎患者可以养儿育女吗？

　　一般而言，慢性肾炎活动期、慢性肾炎伴有严重高血压、慢性肾功能不全的妇女不宜生育，因为休养对治疗慢性肾炎有重要意义。妊娠可使病情迁延不愈，甚至病情恶化，肾功能急剧减退。

　　慢性肾炎活动期，即尿中除蛋白外，还有较多的红细胞、白细胞、管型，检验可见血中补体C3降低，表示病情不稳定，免疫反应还很活跃，此时妊娠如火上浇油，促使病情恶化。

　　慢性肾炎有大量蛋白尿者不宜妊娠，妊娠可促使血浆白蛋白下降，导致严重水肿，血容量增加，使血压升高，可导致心力衰竭。

　　患者血压高于150\/100mmHg者不宜生育，这种病人妊娠易发生妊娠高血压综合征，可引起高血压性脑病、子痫、死胎，也可引起心力衰竭、急性肾功能衰竭，产后大出血的发生率也很高。

　　慢性肾炎伴有慢性肾功能不全者不宜生育。肾功能不全的妇女妊娠后，肾脏可能会不堪重负发生肾衰竭、产生尿毒症，危及生命。

　　但是，并非所有慢性肾炎妇女都不能生育，应视肾炎的类型、病情的轻重、肾功能情况而决定。有些肾炎病人，仅有少量蛋白尿，无高血压，无肾功能减退者，在严密医疗监护观察下可允许妊娠。这些病人必须定期检查尿常规、测血压、查肾功能，尤其在妊娠后期应每周查2次尿常规，每天测量血压，每1~2周查一次肾功能。如果有尿蛋白大量增加、血压明显升高趋向，肾功能有减退，应及时中止妊娠。

　　慢性肾炎患者妊娠后，要更加注意生活调理，保证足够的休息与睡眠。要合理饮食，保证营养，补充足量维生素，以增强体质，减少感染机会。要注意防寒保暖，预防上呼吸道感染，注意会阴部清洁，避免性生活，减少尿路感染机会。还应注意皮肤清洁和及早医治龋齿。

　　慢性肾炎孕妇，如有水肿、血压升高，应严格限制食盐摄入量，保证休息，补充蛋白质和人体必需氨基酸，纠正低蛋白血症。如有血压升高，应选用对肾血流量无影响的降压药物，如硝苯吡啶、开搏通等。要避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、磺胺类药、阿司匹林等。

　　和睦的家庭生活，夫妻间的关心体贴，有利于慢性肾炎的稳定与康复。注意劳逸结合、生活规律，性生活应有节制，忌过度劳累。对于慢性肾炎患者，可长期服用一些补肾固精的中药，如左归丸、六味地黄丸加补中益气丸，对稳定病情有好处。

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　　慢性肾炎病人究竟应该怎样防止肾功能恶化呢？

　　慢性肾炎病人在发作期应卧床休息，特别是水肿明显或病情严重的病人，因为卧床休息，既能增加利尿，又能减少心力衰竭，高血压脑病等危险的并发症，从而不致使肾功能进一步恶化，在恢复期，应逐步增加活动，使肌肉逐渐恢复正常。因为久卧，可使体力减弱，抵抗力减退。必要时，采取一些增强体质的措施如广播操、太极拳等，以改善身体防御功能。

　　在生活方面，应经常注意气候的变化，室内及衣着应温暖，因为寒冷可引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血，使肾功能恶化。另外，注意个人卫生，保持皮肤清洁，以减少脓皮病的发生。同时，应注意防止呼吸道感染，包括咽峡炎、扁桃体炎等。

　　去除慢性感染性病灶，如扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿、齿龈脓肿等，应尽早清除。如有急性感染，或慢性肾炎反复发作与感染有关者，应及时用抗生素控制，一般可用肌肉注射普鲁卡因青霉素。或用清热解毒的中草药煎服，以达到预防感染的目的。慢性肾炎在活动期间的妇女，不宜怀孕，否则扩大的子宫压近肾静肪脉，影响肾小球滤过，使代谢产物不易排出，促使肾功能恶化。

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　　肾病综合征如何治疗？

　　（1）一般治疗：

　　①休息：严重水肿及体腔积液时应卧床休息。

　　②饮食：适量［即1.0g\/（kg·d）］优质蛋白（动物蛋白），富含多聚不饱和脂肪酸和可溶性纤维的饮食；保证热量不少于126~147kJ\/（kg·d），即30~35kcal\/（kg·d）；水肿时应低盐（3~5g\/d）。

　　（2）病因治疗：肾病综合征的治疗要针对基本病因，并根据病理类型定出方案。

　　①微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎：有的可自发性缓解；药物处置有效，特别是儿童会迅速恢复。儿童：泼尼松40mg\/d或lmg\/（kg·d），口服4周，约半数的患者出现疗效，但75%易复发。成人：泼尼松1.0~1.5mg\/（kg·d），不超过4~6周，有反应者约75%复发。成年人随着年龄的增长和高血压的发生，易发生医源性并发症。对一期治疗有反应的病人再经过2周继续用药后，改用维持量治疗，即泼尼松2~3mg\/（kg·2d），持续4周，并在以后的4个月内逐渐减量。对皮质类固醇无反应的或经常复发者，在泼尼松使用的隔日使用细胞毒药物，常用环磷酰胺1~2mg\/（kg·d），共8周，可能会带来长期的缓解。细胞毒药物有抑制性腺的作用（对青春前期少年尤其严重）和发生出血性膀胱炎的危险。还要定期查血常规和肝功能以排除骨髓抑制和药物性肝损害。

　　②局灶性节段性肾小球硬化：激素和细胞毒药物治疗后大多疗效不佳。仅少数（约占1\/4）轻症病例（受累肾小球较少），尤其继发于微小病变者有可能经治疗而缓解。

　　③膜性肾病：采用隔日皮质类固醇治疗会有明显好处。泼尼松100~150mg，隔日1次，持续2个月，在以后的2个月内逐渐减量。双嘧达莫（血小板解聚药）300~400mg\/d，分次口服。

　　本病早期治疗（钉突形成前）约60%病人可缓解，若于钉突形成后治疗，常无效。膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，应积极防治。

　　④系膜毛细血管性肾炎及重度系膜增生性肾炎：至今无较好的治疗措施，常较快地发生肾功能不全，预后差。一般而言，已发生肾功能不全者，不再用激素及细胞毒药物，而按肾功能不全处理。若肾功能仍正常，可用激素、细胞毒药物、抗凝药、血小板解聚药及降脂药联合治疗。疗程结束后不管疗效如何，均应及时减量、撤药，但保持维持量激素及血小板解聚药（汉嘧达莫）长期服用，以延缓肾功能衰退。

　　（3）其他治疗：

　　①白蛋白应用：由于静脉输入的白蛋白在l~2d内可随尿液丢失，并延迟病情的缓解，增加复发率，故应严格掌握适应证。

　　②水肿处理：低盐饮食，应注意长期低盐引起的细胞内缺钠情况；利尿剂，常采用排钾利尿剂与潴钾利尿剂合用；扩容后利尿，当用上述治疗不佳时，可改为扩容后利尿疗法，即在静脉输注白蛋白或血浆扩容后，再静脉注射呋塞米200~400mg常可获得良好的利尿效果。但应注意利尿不宜过猛，以免血容量锐减，形成血栓。

　　③减少尿蛋白：对有肾小球内高压存在的大量蛋白尿者应用血管紧张素转化酶抑制剂，有可能通过降低肾小球内高压而减少尿蛋白。

　　（4）抗凝治疗：肾病综合征患者血液常呈高凝状态，尤其在血浆白蛋白低于20~25g\/L时，易合并静脉血栓形成。目前常用的抗凝、溶栓药物有肝素、华法林、双嘧达莫和阿司匹林、尿激酶。

　　（5）高脂血症治疗：饮食治疗（见上述）；降低血脂，多推荐HMGCOA还原酶抑制剂如洛伐他汀、辛伐他汀。

　　（6）急性肾衰竭治疗：肾病综合征合并急性肾功能衰竭应及时给予正确处理，主要可采取如下措施：

　　①血液透析：在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿。

　　②加强利尿：加大剂量静注袢利尿剂；或多巴胺（20mg）、酚妥拉明（10mg）加入5%葡萄糖250ml静滴后，静脉注射呋塞米200mg。

　　③碳酸氢钠：碱化尿液，以减少管型形成。

　　④积极治疗基础肾病：尤其微小病变病，积极治疗后有可能缓解。常用甲基泼尼松冲击治疗（见“急进性肾小球肾炎”）。

　　（7）对易复发及难治性肾病综合征可选用免疫抑制剂骁悉辅助治疗，用法为0.75，每日2次，3~6月；再减为0.5，每日2次，3~6月；最后减为0.25，每日2次，6~12月。一般用药时间为1年，该药副作用相对较小（尤其对肝功能），但价格昂贵。

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　　肾病综合征的预后如何？

　　决定肾病综合征预后的因素包括：①病理类型，一般而言，微小病变及轻度系膜增生性肾炎预后较好，膜性肾病次之，病变进展缓慢，发生肾衰竭较晚；系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化及重度系膜增生性肾炎预后差，治疗常无效，病变进展较快，易进入慢性肾衰竭，其中系膜毛细血管性肾炎预后最差。②有显著的高脂血症、肾小球高滤过状态和肾小球内高压者预后较差。③有并发症（如反复感染、肾静脉血栓等）亦影响预后。

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　　肾病综合征平时如何养生？

　　肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压为主要临床特征，病情迁延不愈，常反复发作加重。

　　肾病综合征患者，必须顺应天气的变化规律，养成良好的起居习惯。每天最好安排半个小时左右的午休时间，这样可以保证体力，以利康复。阳光中有一些有害的射线如　射线，极易侵害人体造成皮肤炎症，肾病综合征患者本身免疫功能低下，故应慎照日光，以免因皮肤炎症加重病情。

　　肾病综合征患者仍应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。如西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑，但多食则尿过频亦增加肾脏负担，再者西瓜糖分在体内的累计也是疾病潜在的危机。

　　一些患肾病综合征的儿童，喜以冰淇淋或冰镇饮食解渴。若偶尔为之，多次少量也并非禁忌，若一味地贪凉则对病情无益。因凉冷可以损伤胃肠功能，以致脾胃失于健运，对病情无益。若因贪凉发生急性肠炎则每使病情反复或加重。故肾病综合症患者慎用凉冷饮品。

　　适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是运动的好项目，但由于游泳需要消耗大量的体力，以及游泳场地的卫生得不到保证，建议肾病综合征患者不要游泳。

　　对于肾病综合征患者的卫生应包括两方面内容：一是饮食卫生，不可吃酸腐、酶烂或过夜不洁的食物，以免发生胃肠疾病，影响康复。再者是个人卫生，衣物要勤洗勤换，以宽松、棉软为宜，要常洗澡，清洁皮肤以免痱、疖感染使疾病复发或加重。要注意灭蚊、蝇及其他夏季昆虫，防其叮咬使皮肤感染。

　　肾病综合征患者的居室宜布置得宽敞、明亮、通风、通气，要保持一定的温度。空调不宜调得太低，以低于室外气温5~6℃左右为宜，否则极易因冷热的急骤变化而发生感冒。

　　卧具要清洁、干燥，卧室要光线柔和，通风透气。由于入睡后基础代谢减弱，人的自卫功能较差，极易受凉感冒，故肾病综合征患者睡眠时千万要注意盖住腹部，以卫护胃阳，预防感冒。

　　情志不佳往往是病情反复、血压波动的重要原因。肾病综合征病程长，患者一定要有战胜疾病的信心，巧妙地调节情志，如花鸟自娱，书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情，促进健康。

　　有些肾病综合征患者病情反复，仔细追问才知与房事不节有关。一般病情在恢复期，血压正常，尿检未见异常时偶有性生活对健康无碍。若在高度水肿、血压高、有低蛋白血症时勉强进行性生活，却是病情稳定的大敌，甚至因此致使病情恶化。因此，肾病综合征患者性生活要节制。

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　　如何治疗隐匿性肾小球肾炎？

　　本病无需特殊治疗。预防感冒，勿劳累，忌用肾毒性药物，定期复查尿常规及肾功能。如有反复发作的慢性扁桃体炎，可在肾脏疾病稳定的情况下摘除扁桃体。

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　　隐匿性肾小球肾炎的预后如何？

　　本病为非进行性疾病，大多病人可长期保持肾功能正常。其血尿、蛋白尿情况常时重时轻。

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　　如何治疗IgA肾病？

　　（1）一般治疗：对反复发作性肉眼血尿者，在发作期应及时用抗生素以控制感染，在静止期可考虑做扁桃体摘除术。

　　（2）对有高血压的患者，应积极控制高血压，对伴有蛋白尿的可首选ACEI类药物。

　　（3）控制肾脏免疫炎症反应：可应用糖皮质激素、雷公藤多甙、茜草双脂等。

　　（4）延缓病变进展：参见“慢性肾小球肾炎”的治疗。

　　（5）清除免疫复合物：对表现为急进性的IgA肾病者可采用血浆置换；参见“急进性肾炎”的治疗。

　　（6）肾病综合征的治疗。

　　（7）急性肾衰竭的治疗。

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　　IgA肾病的预后如何？

　　本病可有自发缓解，约占4%~20%。每年约有1%~2%病例进入终末期肾衰。经统计本病的10年存活率为80%~87%。少数确诊后不久即进入尿毒症，少数在确诊30余年仍保持正常肾功能。提示预后不良的因素有：起病时即有肾功能不全、蛋白尿超过1.5g\/d、高血压和无肉眼血尿；肾活检有肾小球硬化、间质纤维化、肾小球毛细血管被侵犯、弥漫增生和弥漫新月体形成等。

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　　过敏性紫癜性肾炎治疗措施有哪些？

　　本病目前尚无特异治疗。轻型病例，仅需对症治疗，大多数病例能完全康复。重症患者如表现为急性肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎综合征者需予积极治疗，包括采用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗凝治疗和血浆置换等。具体治疗措施有：①急性期患者应注意休息，重症应予卧床休息；②注意饮食护理；③发现和去除过敏原，存在感染灶时，应予抗生素治疗，停止服用和接触可能是致敏原的食物及药物；④肾上腺皮质激素应用，适于关节肿痛、腹痛及胃肠道症状明显，以及临床表现为肾炎综合征、肾病综合征、伴或不伴肾功能损害，病理上呈弥漫增生性改变者。常用泼尼松：成人lmg\/（kg·d），分次或顿服，疗程在6~12个月左右，经上述治疗无效或临床表现为急进性肾炎，病理呈弥漫增殖伴有大量新月体者可用甲基强的松龙冲击治疗。⑤CTX：对糖皮质激素疗效不佳或病理呈弥漫增生伴有新月体形成者，可加用CTX2~4mg\/（kg·d）口服，病情严重者亦可用冲击治疗。⑥雷公藤多甙片：20mg每日3次，它与糖皮质激素合用对本病有一定疗效。⑦血浆置换：由于本病属免疫复合物性疾病，所以血浆置换可能会有一定疗效，但尚不确定。⑧透析及肾移植：有透析指征者，应予透析，在病变静止1年后再作肾移植。

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　　过敏性紫癜性肾炎的预后如何？

　　多数病人及儿童病例预后较好。成人出现肾衰竭的危险性较高，尤其在老年患者，或以急性肾炎综合征起病或为持续性肾病综合征者预后较差。

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　　痛风性肾病应该如何治疗？

　　（1）一般治疗：

　　饮食：富含维生素、低糖、低脂饮食。避免吃嘌呤含量高的食物，禁食动物内脏及海产品，忌酒。

　　饮水：嘱患者多饮水，2000~3000ml\/d。

　　碱化尿液：碳酸氢钠1.0g每日3次，使尿pH值维持在6.5~6.8，可促使尿酸结石溶解。

　　（2）降低血尿酸：

　　促进尿酸排泄的药物有：

　　丙磺舒：能抑制肾小管对尿酸的重吸收。初始量0.5g每日1次，如无反应，逐渐加至1~3g\/d，分4次口服，当血尿酸降至360　mol\/L，改为0.5g\/d维持。

　　痛风利仙：初始25mg\/d，以后50mg\/d，不超过150mg\/d，维持量隔日50mg。

　　磺酰吡唑酮：起始l00mg\/d，每7~10d增加l00mg至400mg\/d，但应小于800mg\/d。上述药物副作用较轻，主要是食欲减退、腹胀、恶心等不适。

　　但对肾功能不全或已有尿石症的患者不宜使用，以免诱发急性尿酸性肾病。

　　尿酸合成抑制剂有：

　　别嘌呤醇：初始量200~400mg\/d，分2次口服，必要时加至600mg\/d，待血尿酸降至360　mol\/L，改维持量100~200mg\/d。该药的副作用主要为肝功能异常，上消化道出血，粒细胞减少及皮疹等。对于尿酸排出量超出900mg\/d或已有明显尿石症的病例宜选用此类药。

　　（3）关节炎的防治：

　　秋水仙碱：适用于肝肾功能或骨髓功能正常者。急性期初始0.5mg，每小时1次，或lmg，每日2次，总量达4~8mg时可减量至每日0.5mg，若症状缓解或发生胃肠道不良反应或虽用至最大剂量（6mg）病情无缓解，应停药。

　　非甾体抗炎药：消炎痛及保泰松（phenylbutazone）等均可选用。胃肠道反应大的患者可选用选择性COX2抑制药，如塞来考昔、罗非考昔等。

　　泼尼松：只有在秋水仙碱和非甾体抗炎药治疗禁忌和无效时，才可应用。一般给予中等剂量口服或静脉注射。

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　　痛风病人饮食方面应注意些什么？

　　（1）限制嘌呤的摄入。患者应长期控制含嘌呤高的食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤等。

　　（2）合理供给蛋白质，脂肪，碳水化合物。因蛋白质可与核酸结合成核蛋白，最后降解为嘌呤，所以蛋白质供给应稍低，并以植物蛋白为主；脂肪可减少尿酸的正常排出，应适当限制。糖类有抗生酮作用和增加尿酸排出倾向，故应是能量的主要来源。但果糖可促进核酸分解，增加尿酸的生成，应减少摄入。

　　（3）足量的维生素和矿物质。多供给蔬菜和水果等碱性食物。因碱性食物可提高尿酸盐的溶解度，有利尿酸排出。另外蔬菜和水果富含维生素C和B可促进组织内沉积的尿酸盐溶解，有利缓解痛风。痛风病人常有高血压及高血脂，故应限制食盐，通常每天2~5g。

　　（4）多饮水。每日摄入液体量应在2000ml以上，以促进尿酸的排出，预防结石生成，可在睡前或半夜饮水，以防尿浓缩，但肾功能不全时水分摄入应适当。

　　（5）禁用刺激性食物。乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸的排出，并促进嘌呤分解使尿酸增高，诱发痛风发作，故不宜饮酒；禁饮啤酒；此外，强烈的香料和调味品也不宜食用；可可、咖啡、茶可少量食用。避免暴饮暴食或饥饿。

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　　痛风病人日常生活中应注意些什么？

　　（1）妥善处理诱发因素：禁用或少用影响尿酸排出的药物，如：青霉素、胰岛素、激素、抗结核药、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂，小剂量阿司匹林等。

　　（2）肥胖者要积极减肥，减轻体重。限制热量。但切忌减重过快，否则脂肪分解过快会导致酮症，抑制尿酸的排出，易诱发痛风的急性发作。

　　（3）注意劳逸结合，尽量避免疲劳、精神紧张、创伤、感染、手术。一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。

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　　食物中嘌呤含量知多少？

　　一般食物嘌呤含量为动物内脏、鱼>干豆、坚果、肉>叶菜>谷类>淀粉类、水果、蛋白、奶类。

　　（1）高嘌呤食物（每100g食物中含嘌呤150~1000mg）：

　　动物内脏：牛肝、牛肾、胰、脑。

　　鱼贝类：鲢鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗、沙丁鱼、凤尾鱼、草虾、牡蛎、蛤蜊、干贝、小鱼干、扁鱼干等。

　　蔬菜类：芦笋、紫菜、香菇等。

　　其他：肉汁、浓肉汤、鸡精、酵母粉等。

　　（2）中等嘌呤食物（每100g食物中含嘌呤25~150mg）：

　　蓄禽类：鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等。

　　鱼虾蟹类：草鱼、鲤鱼、蟮鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼翅、鱼丸、桂鱼、枪鱼等。

　　豆类：黄豆、豆芽、豆苗、绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆。

　　蔬菜类：菠菜、枸杞、四季豆、豌豆、豇豆、龙须菜、茼蒿菜、海带、笋干、金针菇、银耳。

　　其他：花生、腰果、栗子、莲子、杏仁。

　　（3）微量嘌呤食物（每100g食物中含嘌呤量小于25mg）：

　　谷类：精米、米粉、面条、通心粉、玉米。

　　根茎类：马铃薯、芋头等。

　　油脂类：植物油、动物油。

　　蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、苦瓜、小黄瓜、冬瓜、丝瓜、茄子、萝卜、青椒、洋葱、蕃茄、木耳、腌菜。

　　水果类：各种水果。

　　其他：乳类及乳制品、蛋类、猪血、海参、海蜇皮。

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　　狼疮性肾炎如何治疗？

　　本病的及早治疗可改变预后，应根据临床表现、实验室检查和病理变化来决定治疗方案。凡在临床表现、实验室检查或（及）肾活检有LN活动表现者，均需给予有效的治疗；急进性肾炎型者，应给予强有力治疗；尿沉渣表现为肾炎型，特别是有进展较快的氮质血症者，以及肾病综合征者，亦是给予有效治疗的强烈适应证。

　　（1）一般治疗：急性活动期应卧床休息，避免使用诱发或加重病情的药物，如肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺等。

　　（2）药物治疗：

　　糖皮质激素：是治疗的主要药物，能明显改善患者的临床症状和预后，但具体用药应根据是否有SLE活动及病理类型遵循分级治疗\/个体化原则。

　　泼尼松：成人为0.8~lmg\/（kg·d），共8~12周，病情稳定后进入减量治疗阶段，至维持量（隔日0.4mg\/kg），总疗程1~2年。

　　甲基泼尼松冲击疗法：适于SLE活动及LN病理改变严重的病例，如Ⅳ型LN合并新月体形成，常用方案：甲基泼尼松每次1g静滴，每日或隔日1次，3次为1个疗程，必要时于3~7日后重复，共1~3个疗程。还可试用地塞米松150mg\/d行冲击治疗。但要注意感染及水钠潴留等并发症。

　　细胞毒药物：对于弥漫增殖型LN或激素疗效不佳者应加用细胞毒性药物。

　　①环磷酰胺（CTX）：常规方法是口服CTX2~4mg\/（kg·d），但目前认为CTX冲击疗法优于常规方法，即用CTX0.5~1.0\/m2体表面积，加入0.9%生理盐水250ml内静脉滴注，不少于1h，每月冲击1次，共6次，然后每3月冲击1次至活动静止后1年停止冲击，总量<12g。治疗时要注意充分水化，碱化尿液，监测血象变化。

　　不良反应有：可逆性骨髓抑制，感染，恶心、呕吐，脱发，性腺抑制，出血性膀胱炎，致癌，致畸。

　　②硫唑嘌呤：在使用维持剂量糖皮质激素的情况下，必要时加用硫唑嘌呤作维持治疗，用量1~2mg\/（kg·d）。

　　③霉酚酸酯（MMF）为一种新的免疫抑制剂，能选择性地抑制T和B淋巴细胞增生。适于难治性LN的治疗，其疗效产生较慢，多与激素联用，起始量为1.5~2.0g\/d，达到临床缓解后减至1.0g\/d，持续半年后，减至0.75g\/d，维持量不低于0.5g\/d，总疗程1.5~2年。副作用为胃肠道反应，感染，骨髓抑制，价格贵。

　　④雷公藤多甙：60mg\/d，分次口服，它与激素合用对LN有一定的疗效，对轻症或激素，免疫抑制剂撤减后维持治疗更适宜，主要不良反应为骨髓抑制、肝毒性、月经异常及胃肠道症状。

　　⑤环孢霉素A：用法为开始5mg\/（kg·d），服用3个月后，每月减lmg\/kg，减至2.5mg\/kg作维持治疗。但此药肝、肾毒性较大，价格较贵。

　　⑥FK506：可抑制T细胞活性及炎症细胞因子反应，有学者建议用于Ⅴ型LN的治疗。初始量0.1~0.15mg\/（kg·d），分2次口服，血药谷浓度为5~15ng\/ml。应根据血药浓度及Scr调整剂量，病情缓解后可减为0.07mg\/（kg·d），持续半年。

　　（3）其他治疗

　　①血浆置换其疗效仍有争议，可用于弥漫增殖型LN的活动期，肾功能急剧恶化，体内CIC显著增高者，且应与糖皮激素和CTX合用。

　　②透析：适用于合并急、慢性肾衰竭的患者。透析过程中应注意其并发症，早期主要是感染，晚期则与心脏情况有关。

　　③肾移植：适用于无活动病变、肾功能损害不可逆者。必须在病情无活动时进行，移植肾5年存活率60.4%，有些患者移植后病变又再活动，但用药控制后极少有移植肾受累现象。

　　④正在研究中的治疗方法：

　　A.全身淋巴结X线照射，20Gy疗程4~6周。

　　B.体外免疫吸附治疗，一般3~7次。

　　C.免疫球蛋白输注：0.4g\/（kg·d），5d为l疗程，1个月后可重复。

　　D.抗CD4单克隆抗体治疗，按0.3mg\/kg静脉给予。

　　E.来氟米特（leflunomide）能抑制嘧啶的从头合成，并抑制NFkb的活性，目前正开展临床试验验证其对LN治疗的有效性。

　　F.免疫重建疗法：采用大剂量CTX配合造血干细胞移植，消除骨髓中的致病源性免疫细胞。

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　　LN病人在什么情况下适宜妊娠？

　　以前认为LN病人不宜妊娠，但由于近年治疗LN的进步，多数学者认为下列情况可以考虑妊娠：LN没有活动性>9个月，病人没有肾病综合征、高血压或（及）氮质血症等表现，否则在妊娠期间肾功能有恶化的危险。在妊娠期间，应严密地注意监测，每个月就诊一次，酌情做尿常规、肾功能及LN有关血清学检查，一旦发现有LN活动，则应立即治疗。

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　　LN病人日常生活中应注意什么？

　　急性活动期病人应卧床休息，慢性期或病情稳定的病人可适当参加工作，注意劳逸结合，保持情绪良好。避免和积极控制感染，应避免诱发SLE活动因素，如日晒（紫外线照射），可用遮阳伞或带宽边帽，穿长袖衣裤。避免预防接种，以及避免使用可引起狼疮活动的药物，如青霉素类、避孕药、肼苯哒嗪、普鲁卡因、青霉胺等药物，能引起狼疮活动的药物颇多，故在LN病人用药宜精简和合理。

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　　LN预后如何？

　　LN患者5~10年的存活率74.6%~81.8%。合并有大量蛋白尿、高血压、Scr明显升高者或病理呈弥漫增生性肾炎者预后差。本病的预后与下列因素有关：①年轻男性发生肾衰竭的危险性高；②氮质血症缓慢进展预示慢性不可逆肾衰竭的来临，而肾功能迅速变坏表示存在活动性、可治性或潜在可逆性；③持续低补体血症对预后LN发生肾衰竭有一定参考价值；④及时地、正确地控制LN活动可明显改善LN的预后；⑤肾活检慢性指数与慢性肾衰竭发生呈正相关。

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　　狼疮性肾炎肾功能衰竭是不可逆的吗？

　　狼疮性肾炎肾功能不全不是完全不可逆的。形成狼疮性肾炎尿毒症有两种可能：一是可能有肾组织严重破坏，正常的肾组织不足20%左右，这种情况只能靠透析维持生命或通过肾移植解决问题；另一种情况可能是由于狼疮肾炎活动造成肾功能短期内恶化，对于这种情况，可先用透析解除肾衰症状，再配合激素及CTX冲击治疗，部分病人可以逆转尿毒症，不需要继续透析治疗，甚至恢复正常生活。

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　　狼疮性肾炎患者随诊需要注意什么？

　　狼疮性肾炎病人经正规治疗，大都会病情缓解，可以胜任日常工作，自我感觉良好，这时部分病人会认为自己的病已康复，不需要治疗了，便自行停止治疗，这是很危险的！有些患者，由于突然停药后不监控肾功能的变化而在自行停药后因肾功能恶化而复诊。狼疮性肾炎治疗非常复杂，，其治疗一定要正规足量、足疗程，本病疗程较一般肾脏病更长，有些病人需要终生服用小量激素，病情变化时要经常调整激素用量，但治疗过度又会引起严重的副作用。因此应嘱病人坚持复诊，定期到医院检查尿常规、血象和血生化及必要的血清学检查，及时了解肾功能的变化，以利于调整用药，控制病情。

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　　溶血性尿毒症综合征治疗措施有哪些？

　　本病无特效治疗，目前治疗如下：

　　（1）一般治疗：一旦确诊，及早积极给予支持治疗：治疗原发病，针对病因治疗。

　　药物治疗：

　　去纤维肽：具有抗血栓和纤维蛋白溶解活性，并促进PGI2合成。用量10mg\/（kg·d），静脉滴注，连续1~2周后，口服1~6个月。用药后症状改善，凝血异常可迅速改善，肾功能部分或完全恢复。

　　维生素E：通过抑制环氧化酶和脂氧化酶的活性而不影响PG代谢，从而抑制血小板聚集，剂量1000mg\/（d·m2），未见不良反应。

　　抗凝剂及血小板解聚药：可给予肝素2mg\/kg静脉注射及双嘧达莫（潘生丁）1mg\/kg，疗效不肯定。

　　PGI2：早期治疗（即尚未出现少尿时）有效。初始剂量以2.5ng\/（kg·min）静脉滴注，渐增至5ng\/（kg·min）。

　　（2）对症治疗：

　　输入血浆：输入冷冻新鲜血浆可补充血浆中缺乏的抑制血小板聚集因子，可使病情缓解，初始量30~40m1\/kg，以后改为15~20ml\/kg。但有作者报道此疗法无效。

　　血浆置换：可去除血浆中合成PGI2的抑制物。

　　透析治疗：急性肾衰竭，提倡尽早行透析治疗。

　　（3）肾移植：部分病人，尤其已进入慢性肾衰竭者，可考虑肾移植，但移植肾可再获本病。移植后应预防性使用抗血小板制剂，避免使用环孢霉素。

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　　多发性骨髓瘤肾病治疗措施有哪些？

　　（1）一般治疗：予低钙、富含草酸、磷酸盐饮食，以减少肠道吸收钙。必要时口服磷酸盐3~6g\/d。同时使用充分水化并利尿，以纠正高钙血症。

　　（2）骨髓瘤治疗：可予化疗或放疗以达缓解。

　　化疗方案：目前采用联合化疗，可用M2方案：

　　卡氮芥：0.5~1.0mg\/kg，静脉注射，第1天。

　　环磷酰胺：10mg\/kg，静脉注射，第1天。

　　苯丙氨酸氮芥：0.1mg\/（kg·d）口服，第1~7天。

　　泼尼松：1mg\/（kg·d）口服，第1~14天。

　　长春新碱：0.03mg\/kg静脉注射，第21天，每隔3~5d重复1次。

　　（3）预防肾脏病：

　　①肾功能不全者，鼓励多饮水，维持尿量>3L\/d。适当服用碱性药物以碱化尿液，防止异常蛋白质肾小管沉积。

　　②避免静脉肾盂造影和使用肾毒性药物。

　　③纠正高钙血症。

　　④定期作尿细胞计数，及早发现和及时治疗并发的尿路感染。

　　⑤用化疗药物前先检测尿酸浓度，升高者先用别嘌呤醇。

　　（4）肾脏病治疗：主要通过化疗使多发性骨髓瘤缓解，其他的治疗与原发性肾脏疾病的治疗相同，肾衰竭时可行透析治疗。腹膜透析有助于部分清除体内免疫球蛋白，可作为首选。

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　　恶性淋巴瘤肾损害有哪些治疗措施？

　　（1）药物治疗：早期治疗淋巴瘤缓解者，肾脏损害多减轻。化疗可单一用药，但治愈率低，目前多联合用药，可用MOPP方案，化疗药物：

　　氮芥：4mg\/m2静脉注射，第1、8天。

　　长春新碱：1~2mg静脉注射，第1、8天。

　　甲基苄肼：70mg\/（m2·d）口服，第1~14天。

　　泼尼松：40mg\/d口服，1~14d。

　　至少用6疗程，一直用至完全缓解，再额外给2疗程。泼尼松仅用于第1及第4疗程，两疗程间可间歇1周。

　　（2）特殊治疗：放射治疗，应用直线加速器，用60Co照射，根据被累及淋巴结及肿瘤组织部位，选择照射部位。

　　（3）肾脏病治疗：基本同原发性肾脏疾病。

　　肾病综合征：且随淋巴瘤的恶化或缓解而相应地加重或减轻。

　　肾功能衰竭者：可进行透析治疗。

　　（4）高钙血症及高尿酸血症的预防及治疗：

　　①充分饮水，保持足够尿量：有利于尿酸和钙盐的排泄，以防肾小管及集合管内管型形成。化疗或放疗期间及其后摄入水量应更多，甚至需静脉补液。

　　②防治尿酸性肾病：碱化尿液可减少尿酸在肾内沉积和管型形成。高尿酸血症可给予别嘌呤醇0.1~0.3g，每日3次。

　　③防治高钙血症：

　　A.充分补充生理盐水可达到扩容和促进排钙。可予等渗盐水5~10L\/d，快速输入，同时用呋塞米100~200mg每2h1次，能有效降低血清钙。

　　B.泼尼松60~100mg\/d，能降低肠道钙吸收，增加尿钙排泄。

　　C.降钙素50~100MRC单位，静脉注射或肌肉注射每6hl次。

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　　白血病肾损害的治疗措施有哪些？

　　（1）一般治疗：主要是防止尿酸肾病。

　　①对高白细胞性白血病病人，应鼓励多饮水，保证尿量3L\/d，防止尿酸沉积。

　　②化疗中适当给予碱性药物以碱化尿液，以利尿酸的排出。

　　③白血病病人尤其白细胞显著增高的病人，可给予别嘌呤醇0.1~0.2g每日3次，控制血尿酸和尿尿酸在正常范围内。

　　④支持治疗，预防并治疗感染。严重贫血者，可输注全血或浓缩红细胞。如病人因血小板计数过低而引起出血，可输注浓缩的血小板悬液。

　　（2）白血病治疗：化学治疗为最主要的治疗。针对白血病的类型选择化疗方案。有时随白血病治疗缓解，肾脏病相应好转。

　　①急性粒细胞白血病：可用柔红霉素+阿糖胞苷（DA方案），即：

　　柔红霉素30~70mg\/m2静脉注射3d。

　　阿糖胞苷100~200mg\/m2，分2次静脉滴注7d。

　　②急性淋巴细胞白血病：可用长春新碱+泼尼松（VP方案），即：

　　长春新碱1.5~2mg\/m2，静脉注射，每周1次，共4次。

　　泼尼松40~60mg\/（m2·d），连服4周，再减停。

　　③慢性粒细胞白血病：马利兰4~8mg\/d，白细胞降至40×109~50×109\/L时减量，20×109\/L应停药。停药1~2月后，白细胞又上升，用药2mg，每日1次或隔日1次维持。

　　（3）肾脏病的治疗：大致与原发肾脏病治疗相似。由免疫机制造成大量蛋白尿、甚至肾病综合征者，可应用免疫抑制剂。肾功能衰竭者，可进行透析治疗。

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　　糖尿病肾病的治疗措施有哪些？

　　（1）一般治疗：

　　①禁止吸烟、限制饮酒。

　　②减轻体重：尤其适于Ⅱ型糖尿病患者。

　　③适当运动。

　　（2）饮食治疗：

　　①糖尿病饮食。

　　②低盐饮食：合并高血压和水肿的患者尤其必要。

　　③优质低蛋白饮食：从糖尿病肾病Ⅳ期时起，饮食中蛋白质入量以0.8g\/（kg·d）为宜。

　　从Ccr降低时起，蛋白质应限制在0.6g\/（kg·d），配合　酮酸口服。

　　（3）控制血糖：严格控制血糖具有预防糖尿病肾病进展的作用。

　　①胰岛素。

　　②口服降糖药：

　　糖适平：其代谢产物95%通过胆汁排泄，5%由肾脏排出，肾脏功能对该药半衰期的影响较小；剂量可达15~200mg\/d。适于糖尿病肾病早期和临床期。

　　美吡哒：早80mg，晚40mg，此药安全，不易引起低血糖。

　　目标血糖：空腹血糖降至5.6~7.8mmol\/L，餐后血糖<11.1mmoI\/L。

　　（4）控制血压：高血压可加速糖尿病肾病的进展，严格控制血压能减少尿蛋白并延缓GFR下降的速率。

　　①血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：除降低血压外，还能提高糖尿病患者对胰岛素的敏感性，显著减低肾小球毛细血管内压，减少蛋白尿，保护肾功能。

　　开搏通：血管紧张素转换酶抑制剂，12.5mg，每日2~3次。

　　依那普利：血管紧张素转换酶抑制剂，5mg，每日2~3次。

　　缬沙坦：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，80mg，每日1次。

　　氯沙坦：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，50mg，每日1次。

　　血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有高钾血症、皮疹、干咳、血管神经性水肿、白细胞降低等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较少引起干咳。

　　②　受体阻滞剂：哌唑嗪0.5mg，每日1~2次。

　　③钙通道阻滞剂：也推荐为抗高血压的一线药。

　　心痛定10mg，每日3次。

　　尼莫地平20mg，每日3次。

　　④　受体阻滞剂、袢利尿剂亦可与上述药物合用。血压一般不宜降得太快、太低。

　　（5）抗凝：

　　①肠溶阿司匹林75mg，每日1次。

　　②双嘧达莫75mg，每日3次。

　　③丹参片3片，每日3次，有助于抗凝治疗。

　　（6）纠正脂代谢紊乱：因高脂血症可加速全身血管（包括肾血管）的硬化，加速肾小球硬化。

　　（7）肾衰竭的治疗：透析与肾移植是两项有效的肾脏替代治疗。

　　①透析：一般多主张尽早开始透析治疗，血肌酐达442及Ccr在15~20ml\/min时，即应开始透析治疗。包括维持性血透及腹膜透析。

　　②肾移植：糖尿病肾病亦可考虑做肾移植，对Ⅰ型糖尿病而言则应考虑胰肾联合移植。

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　　血栓性血小板减少性紫癜肾损害有哪些治疗措施？

　　无特效治疗，目前能采用的治疗有：

　　（1）对症治疗：

　　血浆置换：可以去除对血管内皮细胞有损害的物质和免疫复合物，以及抗血管内皮细胞抗体，补充所缺乏的抑制血小板凝集的因子。每次置换血浆2~4L，每日1次，连续数次；急性期后改为每周3次，持续数周至病情稳定。应配合输新鲜血浆，可使病情缓解率提高至89%。

　　（2）药物治疗：

　　糖皮质激素治疗：泼尼松lmg\/（kg·d），对部分患者有效，它可使血小板生存期延长。目前常以大剂量泼尼松与血浆置换配合治疗，疗效较好。

　　细胞毒药物治疗：可予以CTX2~4mg\/（kg·d），或硫唑嘌呤1~3mg\/（kg·d），助于病情的改善。

　　抗血小板聚集：双嘧达莫100mg每日4次，或阿司匹林50~150mg\/d对部分患者有效。

　　输注血小板：如血小板低于50×109\/L，有严重出血者，可输注血小板。

　　前列环素：目前有人认为PGI2由血管内皮细胞产生，有抑制血小板凝集的作用。对某些用抗血小板药、血浆置换和糖皮质激素等治疗不敏感患者，试用此法可能有效。

　　（3）特殊治疗：

　　脾切除术：无肯定疗效。

　　急性肾衰竭：行透析治疗。